Добровольное Добровольное
Скачать 1.65 Mb.
|
ДобровольноеДобровольноеОбязательное2) страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи;3) страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования. наименование сторон;наименование сторон;сроки действия договора;численность застрахованных;размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.1) застрахованные лица;2) страхователи;3) Страховщик (Федеральный фонд ОМС)УЧАСТНИКИ ОМС:1) территориальные фонды;2) страховые медицинские организации;3) медицинские организации.1. РАБОТАЮЩИЕ (4 категории)(работающие по труд. договору, крестьяне, инд. предприниматели, членыРодовых общин)2. НЕРАБОТАЮЩИЕ ( дети, пенсионеры, обучающиеся, безработные, опекуны и д.р.)1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:а) организации;б) индивидуальные предприниматели;в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;2) индивидуальные предприниматели2. Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации… Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере ОМС.а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном БП ОМС;б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном ТП ОМС;2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин,… ;4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС соответствии с законодательством Российской Федерации;5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;6) получение от ТФ , СМО и МО достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;8) возмещение СМО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи … ;9) возмещение МО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи … ;10) защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.2) подать в страховую медицинскую организацию заявление о выборе СМО … ;3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин. 2. Страхователь обязан:1) Регистрироваться (на основании заявления о регистрации не позднее чем через 30 дней после наделения полномочиями) и сниматься с регистрационного учета (не позднее чем через 10 дней) в целях обязательного медицинского страхования; 2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на ОМС.2) вести в соответствии с настоящим Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;3) предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; 4) предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;5) использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;6) размещать на своем официальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;7) предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи; 1) доходов от уплаты:а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;б) недоимок по взносам, налоговым платежам;в) начисленных пеней и штрафов;2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях…;3) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов…;4) доходов от размещения временно свободных средств;5) иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации. |