ИБС терапия. Доклад по теме Ишемическая болезнь сердца
 Скачать 43.47 Kb.
|
|
БПОУ ВО «Вологодский областной медицинский колледж» специальность 34.02.01 Сестринское дело ДОКЛАД ПО ТЕМЕ: «Ишемическая болезнь сердца» Автор работы: Руководитель: Студент 2 курса, группа 2 м/с Б Истомин О. В Карпушева А.И. подпись автора оценка дата подпись Вологда 2021 Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это поражение мышцы сердца различной степени тяжести, которое развивается вследствие нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и его реальным кровоснабжением, вызванное атеросклерозом коронарных сосудов. Этиология. Ведущее значение в развитии ИБС имеют морфологические изменения стенки коронарных артерий при атеросклерозе. Однако коронарная недостаточность может развиваться не только вследствие атеросклероза коронарных сосудов, но и при других заболеваниях сердца и сосудов: ревматическом коронариите, васкулитах, системных заболеваниях, врождённых аномалиях коронарных сосудов, тромбозах и тромбоэмболиях или при неизменённых коронарных сосудах в сочетании с гипертрофией миокарда, гипертонической болезни, сахарном диабете и т.д. Основой ИБС является формирование в эндотелии коронарных сосудов атеросклеротической бляшки. Молодые бляшки более склонны к разрывам, когда содержимое бляшки выходит в просвет сосуда, что приводит к запуску процесса тромбообразования и развитию острого коронарного синдрома. Факторы риска: А. Немодифицируемые факторы Генетическая отягощенность; Пол (чаще у мужчин); Возраст (от 40 лет); Б. Модифицируемые факторы: Курение; Сахарный диабет; Гиперхолестеринемия; Гипертоническая болезнь; Гиподинамия; Ожирение; Злоупотребление алкоголем. Патогенез.  АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ РАЗРЫВ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ  КОРОНАРОСПАЗМ КОРОНАРОТРОМБОЗ  СТЕНОКАРДИЯ ИНФАРКТ МИОКАРДА СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Многообразие механизмов, определяющих характер и скорость раз- вития и прогрессирования ИБС, объясняет существование многочисленных вариантов клинических проявлений этого заболевания. Канадская классификация ИБС Стенокардия Стенокардия напряжения (функциональные классы I-IV) Стенокардия покоя Нестабильная стенокардия: впервые возникшая; прогрессирующая с развитием очагов дистрофии; стенокардия Принцметала (вазоспастическая); ранняя постинфарктная стенокардия. Внезапная коронарная смерть Острый инфаркт миокарда Сердечная недостаточность (с указанием функционального класса от 1-го до 4-го) Нарушение сердечного ритма (с указанием расстройства) Безболевая (немая) ишемия миокарда Сидром Х Стенокардия («грудная жаба») – это клинический синдром ИБС проявляющийся в кратковременном спазме коронарных артерий с резким нарушением коронарного кровоснабжения. Критерии болевого приступа по ВОЗ: Локализация болей при стенокардии – за грудиной Площадь боли равна площади руки или кулака, прижатого в области сердца (симптом Левина) Характер боли – приступообразная давящая или сжимающая Продолжительность боли – от нескольких секунд до 20 мин Иррадиация болей – влево: левое плечо, левую половину шеи, левую часть нижней челюсти Провоцирующий фактор – физическая или психоэмоциональная нагрузка (боль в ответ на эмоцию более продолжительная) Эффект от нитратов – положительный Объективно при приступе стенокардии: Выражение лица страдальческое Кожа лица бледная, покрыта липким потом Краевое помутнение роговицы в виде «страдальческой дуги» Конечности холодные Дыхание поверхностное учащённое Систолический шум на верхушке сердца Стабильная стенокардия напряжения – приступы болей за грудиной, возникающие стабильное количество раз за равный промежуток времени и купирующиеся одинаковым кол-вом нитратов. Классификация по функциональным классам: ФК I – приступы стенокардии могут возникнуть при чрезмерной физической нагрузке ФК II – приступы болей за грудиной возникают при ходьбе по ровному месту на расстоянии до 500 м и подъёме по лестнице более чем на 1-ый этаж, в холодную погоду и при ходьбе против ветра. ФК III – приступы болей возникают при ходьбе от 100 до 300 м и подъёме на 1-ый этаж. ФК IV – приступы возникают при незначительной физ. нагрузке (ходьбе по коридору, заправление кровати). Стенокардия покоя – возникает во время сна в одни и те же часы ночью, боль постепенно нарастает и также постепенно исчезает на фоне лечения. Боль снижается при приёме нитратов. Нестабильная стенокардия – состояние, когда количество приступов разное по интенсивности, протяжённости по времени и требует разное количество нитратов для их купирования. Нестабильная стенокардия – одно из проявлений острого коронарного синдрома. Классификация: Впервые возникшая – заболевание, когда приступы стенокардии возникли в течение первого месяца (чаще возникает у лиц молодого возраста, до 40 лет, с отсутствующим «коронарным анамнезом»). Возможность развития острого инфаркта миокарда со смертельным исходом составляет 7%. Прогрессирующая стенокардия – характеризуется увеличением числа, прогрессированием длительности и силы приступа, ночными приступами. Стенокардия Принцметала – развивается в покое, в предутренние часы, в дневные часы переносимость нагрузок хорошая. Болевой приступ сильно выражен и может сопровождаться обморочным состоянием или аритмией. Длительность приступов – более 5 мин. Боли проходят постепенно. Ранняя постинфарктная стенокардия – возникает в течение первого месяца после инфаркта миокарда. Обнаруживается атеросклероз 2-3 коронарных артерий. К ранней постинфарктной стенокардии относятся боли, возникшие через 24 ч после развития ОИМ, при этом летальность увеличена на 50%. Возникновение ранней постинфарктной стенокардии – признак прогрессирования некроза миокарда. Сестринская помощь при приступе стенокардии: Уложить пациента с приподнятой головой, с опущенными ногами Расстегнуть стесняющую одежду Обеспечить доступ свежего воздуха Измерить АД на обеих руках Провести аускультацию сердца Дать нитроглицерин под язык (в табл. 0,5 мг или нитроспрей – Изокет, Нитроминд 1-2 нажатия под язык) Дать разжевать Аспирин в дозе 0.25-0,325 г. Способствует снижению тромбообразования Если через 5-7 минут после повторного принятия нитроглицерина лучше не стало – вызвать «скорою помощь». Плановое лечение проводится 3-мя основными группами препаратов: нитраты (Нитроглицерин), β- адреноблокаторы (Пропранолол, Атенолол, Бисопралол) и блокаторы медленных кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем). Внезапная коронарная смерть – наступает, предположительно, из-за развившейся фибрилляции желудочков или асистолии сердца. К этой форме ИБС относят также случаи неожиданно наступившей смерти в течение 6 часов от момента появления первых симптомов заболевания. Внезапная смерть чаще всего наступает дома или на работе. Также может быть вызвана на фоне хронических заболеваний таких как: ГБ, пороки сердца, длительный спазм коронарных артерий, тромбоэмболия и др. Безболевая (немая) ишемия миокарда – преходящее нарушение перфузии, метаболизма, функции или электрической активности миокарда, которое не сопровождается приступом стенокардии. Возникает рано утром с 6 до 9 ч или ночью. Группы риска безболевой ишемии миокарда: Больные, перенёсшие инфаркт миокарда Лица с несколькими факторами риска ИБС Сочетание ИБС и гипертонической болезни Сочетание ИБС и сахарного диабета Профессиональные группы высокого риска (водители, пилоты, врачи – хирурги, кардиологи, анестезиологи) Синдром Х («болезнь малых сосудов») – болевой синдром у лиц с нормальными или малоизменёнными коронарными артериями. Чаще встречается у женщин 30-45 дет, без факторов риска, с нормальной функцией левого желудочка. Клинические проявления синдрома Х: Атипичная локализация болей Приступы провоцируются холодом и психоэмоциональным напряжением Отрицательная реакция на нитраты Инфаркт миокарда развивается редко Продолжительность приступа более 30 мин Эффект от эуфиллина Лечение ИБС. Немедикаментозное лечение (рекомендации больному): Оптимальная физическая активность Соблюдение диеты Отказ от курения Снижение массы дела Медикаментозное лечение. Лекарственная терапия основана на комбинированном использовании антиангинальных и тромболитических препаратов, иАПФ, статинов. Схематически: А – антиагреганты (аспирин), антикоагулянты (гепарин) В – β- блокаторы (Атенолол, Метопролол), антагонисты кальция (Верапамил, Нифедипин), иАПФ (Каптоприл, Эналаприл) С – статины (Аторвастатин, Ловастатин) + нитраты (Нитроглицерин) |