донесение по ковиду. донесения АКИМБЕКОВА К.Д. (1). Донесение по случаю летального исхода от 02. 06. 2020
 Скачать 26.56 Kb.
|
|
Донесение по случаю летального исхода от 02.06.2020 Ф.И.О АКИМБЕКОВА КЫМБАТ ДАРКЕНОВНА Год рождения : 07.06.1955 (65 лет) ИИН550607450204 Адрес проживания : РЕСПУБЛИКА: Казахстан , ОБЛАСТЬ: Карагандинская , РАЙОН: Абайский , СЕЛЬСКИЙ ОКРУГ: Коксунский , АУЛ(СЕЛО): Коксун , УЛИЦА: Октябрьская , ДОМ: 20 Место работы/учебы/должность : Пенсионерка по возрасту Маршрут пациента с описанием событий: 09.06.2020 по СП доставлена ЦБ п. Топар, проведена Рентгенография ОГК : данных за пневмонию не было, не госпитализирована. 14.06.2020 в динамике хуже, повторно вызвана бригада СП, госпитализирована в ЦБ Топара, сделана повторно проведена Рентгенография ОГК : данные за пневмонию. 15.06.2020 получен положительный мазок из носоглотки на КВИ (взят 11.06.2020). 15.06.2020 по СП доставлена в инфекционный стационар клиники Макажанова на С. Сейфуллина 13, где было проведено КТ ОГК, Заключение : 2х сторонняя интерстициальная пневмония ( объем поражения легочной ткани -45%). 15.06.2020 перенаправлена на госпитализацию в ИЦ ОКБ, госпитализирована. Дата и время госпитализации : 15.06.2020 15:15 Дата и время смерти : 02.07.2020 01:50 Диагноз при поступлении: Коронавирусная инфекция COVID-19. Двусторонняя интерстициальная пневмония, средней степени тяжести (ПЦР РНК SARS CoV-2 назофарингиального мазка положительный от 15.06.2020 г.). ДН 1 степени. Сопутствующий диагноз: СД инсулинзависимый. АГ 2-3 ст. Анамнез заболевания: Болеет с 08.06.2020 с повышения температуры тела до 38,5С, редкого сухого кашля с малопродуктивной мокротой, появления чувства вялости, слабости. Самостоятельно лечение не получала. 09.06.2020 вызвала бригаду СП, доставлена в ЦБ п. Топар, на уровне приемного покоя проведено Рентгенография ОГК, данных за пневмонию не подтвердились, не госпитализировали, даны рекомендации. Самостоятельно принимала амосин №3, парацетамол, на фоне лечения в динамке не лучше, продолжала лихорадить на фебрильных цифрах. 14.06.2020 повторно вызвала бригаду СП, была госпитализирована в ЦБ Топара, проведено повторное Рентгенография ОГК : данные за пневмонию. 11.06.2020 взят ПЦР РНК на КВИ, 15.06.2020 результат ПЦР положительный,. 15.06.2020 по СП была доставлена в инфекционный стационар клиники Макажанова на С. Сейфуллина 13, где было проведено КТ грудной клетки : 2х сторонняя интерстициальная пневмония ( объем поражения легочной ткани -45%).15.06.2020 перенаправлена в ИЦ ОКБ, госпитализирована. Перенесенные заболевания: СД инсулинзависимый с 2004 года ( принимает новорапит - утром 4 ед, в обед - 6 ед, вечером - 6 ед, тутжео - 12 ед на ночь). АГ 2-3 ст с 2004г. ( короним , энап). Гемотрансфузии были 2 или 3 раза, точно не помнит при родах. Б -9, Р -5, А -4. Состоит на Д учете у эндокринолога, у терапевта по месту жительства. Туберкулез, вирусный гепатит, ИППП, ВИЧ отрицает. Операции: холицистэктомия в 2006г. Травмы отрицает. Вредных привычек нет. Бытовые условия удовлетворительные. Наследственность не отягощена. Эпидемиологический анамнез: Был контакт по Covid 19 со снохой Акимбековой, которая на данный момент находится в Топаре на домашнем карантине. 15.06.2020 ПЦР мазка обнаружена РНК COVID-19. Дата и время перевода на ИВЛ 19.06.2020 15:00 Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) -нет Лабораторно-инструментальные методы исследований (КТ, рентген с интерпретацией) : 15.06.2020 На серии аксиальных томограмм и многоплоскостных реформациях с алгоритмом реконструкции SSD изображениях грудной клетки. Грудная клетка обычной формы. Во всех сегментах обоих легких отмечаются участки уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла", различные по форме и величине с ретикулярными изменениями. Объем поражения легочной ткани 45%. Патологическое увеличение внутригрудных лимфоузлов не отмечается. В плевральных полостях жидкость не определяется. Трахея, главные, долевые, сегментарные бронхи воздушные, без дополнительных образований. Аорта, крупные сосуды, границы полостей сердца изменены в соответствии с возрастом. 19.06.2020 На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выполненной палатным аппаратом в 09ч.25мин. Лёжа Кислородная трубка. В обоих лёгких, по всем легочным полям, за исключением (S1-2) левого лёгкого массивные инфильтративные тени средней и высокой интенсивности, с нечёткими контурами. Корни лёгких расширены, тяжистые. Просветы долевых бронхов резко сужены. Синусы свободные. Сердце и крупные сосуды возрастные изменения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двухсторонняя тотальная пневмония. Сердце - возрастные изменения. 20.06.2020 На контрольной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выполненной палатным аппаратом в 09ч.25мин. Лёжа ЭТТ на уровне TH 3. Кислородная трубка. Отмечается слабо-положительная динамика в сторону рассасывания в обоих лёгких, инфильтративных теней. Размеры прежние , но интенсивность стала менее выраженной. Корни лёгких также расширены, тяжистые. Просветы долевых бронхов также сужены. Синусы свободные. Сердце и крупные сосуды возрастные изменения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двухсторонняя тотальная пневмония, со слабо -положительной динамикой. Сердце - возрастные изменения. 21.06.2020 На контрольной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выполненной палатным аппаратом в 09ч.40мин. Лёжа ЭТТ на уровне TH 3. Кислородная трубка. Без дальнейшей динамики в сторону рассасывания. В обоих лёгких, инфильтративные тени. Размеры прежние , но интенсивность не наросла. Корни лёгких также расширены, тяжистые. Просветы долевых бронхов также сужены. Синусы свободные. Сердце и крупные сосуды возрастные изменения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двухсторонняя тотальная пневмония, без дальнейшей динамики в сторону рассасывания. Сердце - возрастные изменения. 22.06.2020На контрольной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выполненной палатным аппаратом в 09ч.25мин. Лёжа ЭТТ на уровне TH 3. Подключичный катетер.Установка несимметричная из- за тяжести состояния больного! Без ухудшения рентген картины: в обоих лёгких инфильтративные тени сохраняются. Размеры прежние , но интенсивность не наросла. Корни лёгких также расширены, тяжистые. Просветы долевых бронхов также сужены. Синусы свободные. Сердце и крупные сосуды возрастные изменения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Двухсторонняя тотальная пневмония, без ухудшения рентген картины. Сердце - размеры прежние. 23.06.2020 На контрольной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выполненной палатным аппаратом в 09ч.40мин. Лёжа ЭТТ на уровне TH 3. Подключичный катетер.Установка симметричная. Положительная динамика в сторону рассасывания в обоих лёгких инфильтративных теней. Размеры уменьшение в размерах , интенсивность менее выражена. Корни лёгких также расширены, тяжистые. Просветы долевых бронхов несколько сужены. Синусы свободные. Сердце размеры прежние. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Двухсторонняя тотальная пневмония, в стадии частичного рассасывания. Сердце - размеры прежние.24.06.2020 На контрольной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выполненной палатным аппаратом в 09ч.40мин. Лёжа ЭТТ на уровне TH 3. Подключичный катетер.Установка симметричная. Положительная динамика в сторону дальнейшего рассасывания в обоих лёгких инфильтративных теней. Размеры уменьшение в размерах , интенсивность менее выражена. Корни лёгких также расширены, тяжистые. Просветы долевых бронхов несколько сужены. Синусы свободные. Сердце размеры прежние. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двухсторонняя тотальная пневмония, в стадии дальнейшего частичного рассасывания. Сердце - размеры прежние. 25.06.2020 10: 59На контрольной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выполненной палатным аппаратом в 09ч.40мин. Лёжа ЭТТ на уровне TH 3. Подключичный катетер. Установка симметричная. Положительная динамика в сторону дальнейшего рассасывания в обоих лёгких инфильтративных теней. Размеры уменьшение в размерах , сохраняется преимущественно в нижних долях, интенсивность не наросла. Корни лёгких также расширены, тяжистые. Просветы долевых бронхов несколько сужены. Синусы свободные. Сердце размеры прежние. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Двухсторонняя тотальная пневмония, в стадии дальнейшего частичного рассасывания. Сердце - размеры прежние. 25.06.2020 17:48 На контрольной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выполненной палатным аппаратом в 16ч.40мин. Лёжа ЭТТ на уровне TH 3. Подключичный катетер.Установка симметричная. Рентген картина без ухудшения: соответствует описанию в 09ч.40 мин. Рентген картина без ухудшения: соответствует описанию в 09ч.40 мин. 26.06.2020 На контрольной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выполненной палатным аппаратом в 09ч.00мин. ЛёжаЭТТ на уровне TH 3. Подключичный катетер.Установка симметричная. Положительная динамика в сторону дальнейшего рассасывания в обоих лёгких инфильтративных теней. Размеры уменьшение в размерах , сохраняется преимущественно в нижних долях, интенсивность не наросла. Корни лёгких также расширены, тяжистые. Просветы долевых бронхов несколько сужены. Синусы свободные. Сердце размеры прежние. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Двухсторонняя тотальная пневмония, в стадии дальнейшего частичного рассасывания. Сердце - размеры прежние. 27.06.2020 На контрольной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выполненной палатным аппаратом в 09ч.35мин. Лёжа ЭТТ на уровне TH 3. Подключичный катетер.Установка симметричная. Без дальнейшей динамики в сторону рассасывания в обоих лёгких инфильтративных теней. Размеры сохраняются , преимущественно в нижних долях, интенсивность не наросла. Корни лёгких также расширены, тяжистые. Просветы долевых бронхов несколько сужены. Синусы свободные. Сердце размеры прежние. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двухсторонняя тотальная пневмония, без дальнейшей динамики в сторону рассасывания. Сердце - размеры прежние. 28.06.2020 На контрольной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выполненной палатным аппаратом в 09ч.35мин. Лёжа ЭТТ на уровне TH 3. Подключичный катетер.Установка симметричная. Без дальнейшей динамики в сторону рассасывания в обоих лёгких инфильтративных теней. Размеры сохраняются , преимущественно в нижних долях, интенсивность не наросла. Корни лёгких также расширены, тяжистые. Просветы долевых бронхов несколько сужены. Синусы свободные. Сердце размеры прежние. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двухсторонняя тотальная пневмония, без дальнейшей динамики в сторону рассасывания. Сердце - размеры прежние. 29.06.2020 На контрольной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выполненной палатным аппаратом в 09ч.40мин. Лёжа ЭТТ на уровне TH 3. Подключичный катетер.Установка несимметричная. Без дальнейшей динамики в сторону рассасывания в обоих лёгких инфильтративных теней. Размеры сохраняются , преимущественно в нижних долях, интенсивность не наросла. Корни лёгких также расширены, тяжистые. Просветы долевых бронхов несколько сужены. Синусы свободные. Сердце размеры прежние. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двухсторонняя тотальная пневмония, без дальнейшей динамики в сторону рассасывания. Сердце - размеры прежние. 30.06.2020 На контрольной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выполненной палатным аппаратом в 09ч.30мин. Лёжа ЭТТ на уровне TH 3. Подключичный катетер.Установка несимметричная. Без дальнейшей динамики в сторону рассасывания в обоих лёгких инфильтративных теней. Размеры сохраняются , преимущественно в нижних долях, интенсивность не наросла. Корни лёгких также расширены, тяжистые. Просветы долевых бронхов несколько сужены. Синусы свободные. Сердце размеры прежние. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Двухсторонняя тотальная пневмония, без дальнейшей динамики в сторону рассасывания. Сердце - размеры прежние. Посмертный диагноз: Инфекционно - токсический шок. Полиорганная недостаточность. Заключительный диагноз : Коронавирусная инфекция COVID-19. Двусторонняя тотальная пневмония, тяжелой степени тяжести, (ПЦР назофарингиального мазка положительный, 15.06.2020). ДН3. Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет 2 тип тяжёлой степени .инсулинпотребный А1с от 16.06.20 -12.4 %(целевой уровень HbAlc-7.5%). очень высокий сердечно сосудистый риск. микроангиопатия-диабетическая ретинопатия ,старческая катаракта. макроангиопатия :ИБС СНфк 2тс АГ 3ст риск 4 ст(глж,сд ) ХБП2 ст(СКФ 98мл\мин по CKD-IPЕ ) Причина смерти : Инфекционно - токсический шок. Полиорганная недостаточность. |