ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ИНСТИТУТ ПЕРЕПОДГОТОВКИ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩИХСЯ
ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ
ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
«ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ»
Категория обучающихся: врачи-оториноларингологи
Специальность оториноларингология
Ф.И.О. обучающегося: Першина Ирина Николаевна
Новосибирск 2017
Составлено в соответствии с рабочей программой повышения квалификации «Оториноларингология», разработанной с учетом требований, изложенных в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 августа 2012 г. №66н «Об утверждении порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях»; Приказе Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 года № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки"».
Составитель: Е.В. Иманбаева
Утверждаю
______________
______________
«__»_____2017
Введение
Уважаемые обучающиеся! Вы начали самостоятельно изучать дополнительную профессиональную программу переподготовки «Оториноларингология», которая включает в себя освоение учебного материала, изложенного в 7 Модулях.
Модуль – комплекс занятий, направленных на достижение единой цели и общего результата. Каждый Модуль включает в себя промежуточную форму аттестации - зачет по результатам выполнения самостоятельной работы. Задачей промежуточной аттестации является установление глубины и прочности полученных знаний, возможности их практического применения.
Для систематизации и закрепления знаний по изученной Теме Вам предложено выполнение самостоятельных заданий, решение которых заносится в Рабочую тетрадь обучающегося.
В процессе прохождения обучения по программе повышения квалификации (переподготовки) обучающийся ведет Рабочую тетрадь: заполняет её конспектом теоретического материала (при необходимости), решением задач и упражнений, проработкой тестов для самоконтроля, решением контрольных задач.
Ответы на задания должны быть краткими, лаконичными.
Пример:
Вопрос: Дайте характеристику недостаточности пищеварения.
Ответ: Это состояние желудочно-кишечного тракта, при котором не обеспечивается достаточного усвоения поступающей в организм пищи.
Обратите внимание! Копирование ответов с различных сайтов из сети Интернет запрещается! Ответ будет признан неудовлетворительным! Все ответы на задания содержатся в Модулях Программы.
По завершению обучения обучающий отправляет заполненную Рабочую тетрадь на проверку, после чего получает доступ к сертификационному тестированию.
Оценка знаний обучающихся проводится: Зачет/Незачет промежуточно по каждой отдельной Теме, и итоговая оценка результата - Зачет/Незачет.
Желаем удачи!
Теоретические вопросы
Дайте краткий ответ на следующие вопросы:
Опишите анатомию перегородки носа.
Носовая перегородка (septum nasi), остоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа.
Каковы показания для удаления аденоидов? 1. Снижение слуха. 2. Распространение инфекции на окружающие здоровые ткани с развитием фарингита, синусита или трахеита. Нарушение проходимости воздуха по носоглотке, застой слизи и отечность слизистой приводят к сохранению болезнетворных микробов в складках слизистой и лакунах, что поддерживает хроническое воспаление. 3. Апноэ. 4. Хронический отит. 5. Частые аденоидиты (4-6 раз в год). 6. Быстрая усталость, невнимательность и забывчивость. Изменение функционирования нервной системы, в том числе головного мозга, происходит из-за недостаточного поступления кислорода в организм, из-за чего органы страдают от гипоксии. 7. Частые аллергии. Повышенная чувствительность иммунной системы к различным аллергенам развивается из-за хронической инфекции, которая усиливает сенсибилизацию организма и снижает защитные свойства иммунитета.
Каковы основные причины нарушения обоняния?
Лекарства, которые изменяют или уменьшают способность обнаруживать запахи (например, амфетамины, эстроген, Нафазолин, фенотиазины, назальные средства долгосрочного использования, Резерпин и, возможно, лекарственные препараты на основе цинка); - акупорка носа из-за носовых полипов, носовых перегородок, деформаций и опухолей; - еспираторные инфекции и аллергии; ндокринные нарушения; - болезнь Альцгеймера, слабоумие или другие неврологические проблемы; - дефицит питательных веществ; - травмы головы или носа; - хирургическое лечение носовых пазух; - лучевая терапия.
Назовите стандартные проекции рентгенограмм носа и околоносовых пазух. Используют носоподбородочную, подбородочную, носолобную и боковую проекции.
Как лечить паратонзиллярный абсцесс? При отсутствии положительных результатов после использования консервативных методов врач назначает хирургическое лечение. Радикальное лечение проводят путем двусторонней тонзиллэктомии.
Что такое риноманометрия (ринопневмометрия)? Риноманометрия — это измерение внутриносового давления и воздушного потока в носу.
Какие бывают осложнения после удаления миндалин и аденоидов? Неудаленные части аденоидов могут вызвать длительно не прекращающееся кровотечение. Возможно занесение в организм инфекции могут быть такие заболевания, как шейный лимфаденит или воспаление уха.
Что такое перилимфатическая фистула? Как лечить? Перилимфатическая фистула (фистула лабиринта) – это ненормальное соотношение между жидкостями улитки и полукружных каналов, вызванное истечением перилимфы в среднее ухо и сопровождающееся появлением специфических расстройств слуха и/или равновесия. Лечение: консервативное, хирургическое. Как оценить состояние обонятельной функции? - Метод В. И. Воячека (1934), основанный на исследовании веществ с запахами возрастающей крепости. - Ольфактометрия.
Строение слизистой оболочки носа. Физиология носа и околоносовых пазух. Слизистая оболочка носа покрывает все поверхности полости, кроме преддверия, и носоглотки. Она состоит из таких основных слоев: •внутренний, основа которого – гладкомышечные волокна; •средний – соединительная ткань с включением узелков лимфатической системы; •наружный – эпителиальный. Выделяют следующие функциональные комплексы: мукоцилиарный, сосудисто-кавернозный с соответствующим нервным аппаратом и аэродинамический.
Каковы показания к трахеотомии? Чем трахеотомия отличается от трахеостомии? Трахеотомия — рассечение трахеи для обеспечения немедленного доступа воздуха в легкие, а также удаления инородных тел. Трахеостомия — наложение наружного отверстия (свища) на трахею. Различают верхнюю трахеостомию, когда для доступа к трахее проводится разрез выше перешейка щитовидной железы, и нижнюю трахеостомию, когда операционный разрез проводят ниже указанного анатомического образования. Верхнюю трахеостомию выполняют преимущественно у взрослых, нижнюю — у детей. Показания - Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей.
Каковы возможные осложнения при выполнении трахеотомии? Причинами неблагоприятных последствий трахеостомии являются: •нарушения физиологии дыхательных путей •механическое воздействие трахеостомической трубки •осложнения связанные с выполнением процедуры трахеостомии •несоблюдение правил ухода за трахеостомой.
Какими симптомами проявляется нарушение функции обонятельного анализатора? - Симптомы выпадения: гипосмия; обонятельная агнозия. - Симптомы раздражения: гиперосмия; паросмия; обонятельные галюцинации.
Что такое носовой рефлекс? Рефлекс Бехтерева носовой (чихательный) — Раздражение слизистой оболочки носа вызывает мимическую реакцию, более выраженную на стороне раздражения, и чихание. Описан в 1901 г. Бехтеревым …
Каким образом анатомия околоносовых пазух предрасполагает к распространению инфекции в глазницу? Формирование орбитальных осложнений при синуситах происходит вследствие анатомической близости пазух и глазниц, наличия сосудистых и нервных коммуникаций. Преобладает гематогенный путь инфицирования, реализующийся через переднюю глазничную вену и крылонебное сплетение, которые собирают кровь из передних околоносовых синусов и задних отделов носовой полости.
Какими нервами иннервируется нос? Чувствительную иннервацию полости носа обеспечивают первая и вторая ветви тройничного нерва.
Характерные изменения ЛОР-органов при сифилисе. Формы сифилиса, которые чаще приходится видеть в гортани, следующие: эритема, папула (II стадия), изолированная гумма, диффузный гуммозный инфильтрат, хондро-перихондрит (III стадия).
Какие заболевания наиболее типичны для диагностики СПИДа? СПИД определяют в основном группа инфекционных болезней, и в первую очередь ряд оппортунистических инфекций.
Какие изменения ЛОР-органов могут быть причиной кровохарканья? Опухоли ЛОР-органов. Травмы ЛОР-органов. Послеоперационная: после тонзилэктомии.
Фарингоскопическая картина при остром фарингите и катаральной ангине. В чём отличие? Во-первых, оба воспалительных процесса отличаются локализацией. Тонзиллит – воспаление глоточных и небных миндалин. Гланды являются частью иммунной системы. Это своего рода «ворота», которые препятствуют распространению инфекции. Они состоят из лимфоидной ткани, которая служит барьером для проникновения вирусов и бактерий. Миндалины задерживают патогенные организмы, но в этот момент теряют свои защитные функции, что приводит к их воспалению. Очень редко в процесс вовлечены соседние ткани и небные дужки.
При фарингите воспаляется слизистая задней стенки глотки, миндалины и небные дужки не изменяются. Поражение тканей более обширное.
Во-вторых, у этих заболеваний разный механизм появления. Тонзиллит имеет инфекционную природу и возникает на фоне поражения небных миндалин болезнетворными бактериями – стрептококками, стафилококками. Для фарингита характерны несколько иные причины. Болезнь может возникнуть в результате травмы, аллергии или инфекции. В последнем случае, воспаление гортани вызывают вирусы. Данные заболевания отличаются путями заражения. Тонзиллит является следствием пониженного иммунитета, стресса или переохлаждения. На фоне снижения защитных функций происходит активизация бактерий, находящихся в организме. Фарингит чаще всего передается воздушно-капельным путем.
Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечение. Осложнения. Профилактика. В конце периода ранних симптомов может возникнуть триада признаков, описанная Киллианом (триада Киллиана): 1.резкое усиление болевых ощущений и распространение их ниже того уровня, на котором они были отмечены в момент вклинения инородных тел; 2.инфильтрат в мягких тканях шеи и в области перстневидного хряща; 3.резкое повышение температуры тепла с ознобом.
Топография лицевого нерва. Лицевой нерв относится к VII паре черепно-мозговых нервов; он смешанный, в его состав входят двигательные, чувствительные и вкусовые волокна. Его ядро (nucleus n. facialis) залегает в центральной части моста кзади и кнаружи от ядра отводящего нерва. Отростки клеток, образующие ядро лицевого нерва, огибают ядро отводящего нерва, затем они формируют колено лицевого нерва и выходят на нижнюю поверхность мозга выше и кнаружи от оливы продолговатого мозга.
Опишите два основных типа потери слуха. В чём их различие? Опыты Вебера и Ринне с применением камертона при оценке слуха. Тугоухость бывает кондуктивная (Это нарушение слуха, связанное с проблемами при передачи звука либо с самом слуховом проходе, либо в среднем ухе), сенсоневральная (Это нарушение слуха, вызванное поражением звуковоспринимающего аппарата: внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва или слуховых центров головного мозга), смешанная (Смешанная тугоухость-это сочетание у одного человека кондруктивной и нейросенсорной тугоухости). Потери слуха Опыт Рине - методика: звучащий низкочастотный (С 128) камертон приставляют ножкой к сосцевидному отростку. Когда звук от него перестает восприниматься исследуемым, камертон подносят к наружному слуховому проходу. Опыт Вебера - методика: ножку звучащего басового (с 128) камертона приставляют к середине темени. При нормальном слухе звучание камертона определяется посередине головы или в обоих ушах. При одностороннем заболевании звукопроводящего аппарата или различной выраженности тугоухости на оба уха звук воспринимается больным или хуже слышащим ухом — латерализация слуха в больное ухо. При заболеваниях звуковоспринимающего аппарата наблюдается латерализация звука в здоровое (лучше слышащее) ухо. При нормальном слухе и поражении звуковоспринимающего аппарата камертон будет слышен еще в течение некоторого времени (положительный опыт Ринне). При поражении звукопроводящего аппарата бывает наоборот (отрицательный опыт Ринне).
Как оценить поражения ветвей лицевого нерва во время осмотра больного? Ведущим симптомом поражения лицевого нерва является периферический парез или паралич мимических мыщц соответствующей половины лица. Пораженная сторона лица маскообразна: сглажены складки лба и носогубная складка, глазная щель шире, угол рта опущен. При попытке произвести движение мимическими мышцами асимметрия лица усугубляется: при наморщивании лба складок не образуется, при зажмуривании глазная щель не смыкается, при оскале зубов угол рта не поднимается. Речь затруднена, свист невозможен, во время еды пища не держится во рту из-за не смыкающихся губ. Выделяют 3 степени паралича лицевой мускулатуры, которые определяют тактику, сроки лечения и прогноз заболевания. При 1 степени утрачиваются лишь эмоциональные движения, при 2 - отсутствуют все произвольные движения, при 3 - пораженные мышцы утрачивают свой тонус. В зависимости от уровня поражения лицевого нерва, могут быть и дополнительные симптомы. Чем выше произошло повреждение нерва, тем более обширной будет симптоматика. Так, если нерв пострадал сразу после выхода из мозга, то паралич лицевых мышц сопровождается сухостью глаза, нарушением вкуса на передней области языка, сухостью во рту и гиперакузией (чрезвычайно неприятным усиленным восприятие всех звуков, но в большей степени низких тонов). При некоторых вариантах поражения может наблюдаться слезо - и слюнотечение. Однако наиболее часто поражаются конечные ветви лицевого нерва, находящиеся близко к коже, что приводит к параличу лицевых мышц со слезотечением. Часто он сопровождается болями в лице, в ухе и вокруг него.
Что такое среднее ухо? Среднее ухо представляет собой наполненную воздухом полость объемом 1-2 см3, в которой имеются слуховые косточки, барабанный нерв (парасимпатические ветви отходят к подчелюстной и подъязычной железам, влияя на вкусовые ощущения задней части спинки языка), а также стремянная мышца и мышца, напрягающая барабанную перепонку. Все это связано латерально с барабанной перепонкой и медиально с боковой стенкой внутреннего уха (лабиринтная капсула). Продолжением среднего уха являются содержащие воздух полости в сосцевидном отростке и слуховые трубы. Лицевой нерв проходит в костном канале очень близко к среднему уху и, соответственно, при возникновении патологии в среднем ухе может быть также вовлечен в процесс. Барабанная перепонка и цепь слуховых косточек наиболее эффективно передают звуковые частоты 500-3000 Гц с резонансной частотой около 1 кГц.
Послеоперационная: после тонзилэктомии.
Каковы анатомические подразделения глотки? Глотку человека делят на три анатомические зоны: носоглотка между основанием черепа и твердым небом, ротовая часть глотки между твердым небом и подъязычной костью, гипофаринкс — гортанная часть глотки — между подъязычной костью и нижней частью перстневидного хряща. Каждая из этих трех зон подразделяется на более мелкие части, что удобно при определении стадии рака. Гортань не считается частью глотки, но она имеет значение при определении стадии развития опухоли, если затронута при распространении рака глотки. Носоглотка Задняя верхняя стенка (от основания черепа к твердому небу) Латеральная стенка (включая ямку Розенмюллера, складку и отверстие слуховой трубы) Нижняя стенка (верхняя поверхность мягкого неба) Ротоглотка Основание языка (задняя треть языка) Выемка Миндалины Миндаликовая ямка Небно-язычная дужка Нижняя поверхность мягкого неба Стенка глотки Гипофаринкс Глоточнопищеводное соединение (задний крикоид) Грушевидная ямка Задняя стенка глотки.
Что такое ринофима и как её лечить? Ринофима — это разновидность розовых угрей, причиной возникновения которой является гиперплазия сальных желез. Обычно начинающаяся у пожилых мужчин, эта гиперплазия ведет к возникновению эритемы, опуханию и образованию узловатого носа. Лучшим методом для лечения считается использование лазера СО2. Его можно использовать как скальпель для придания формы мягким тканям, а также поверхностно для выпаривания гипертрофированных тканей. Восстановление эпителиального слоя начинается спустя неделю после процедуры.
Что такое "бегущая волна"? "бегущая волна"- Заслуга Г. фон Бекеши в том, что он описал характер движения основной мембраны улитки ("бегущая волна") во время ее реакции на синусоидальный звук. Каждая точка основной мембраны движется с той же частотой, что и раздражитель. Однако амплитуда и фаза существенно изменяются по ходу улитки. Поэтому движения основной мембраны улитки кажутся подобными бегущей волне, идущей от основания к вершине улитки. Тонотопическая карта перепонки основания улитки определяет места возникновения пиковых волн.
Какие новообразования возникают на голосовых складках? Истинные голосовые складки чаще всего поражаются плоскоклеточным раком. Такое злокачественное новообразование является экзотичным и, если лечение начать рано, то результаты будут превосходными с возможностью сохранения голоса. Следовательно, тщательное обследование гортани пациента с охриплостью может помочь ранней диагностике и своевременному лечению.
Возможные осложнения при удалении инородных тел из уха и полости носа? Ухо: Разрыв барабанной перепонки
- Воспаление среднего уха
- Кровотечения
- Снижение слуха
- Травма слухового прохода
Нос:
- Кровотечение
- Повреждение перегородки
- Повреждение слизистой
- Повреждение раковин
Операция "лобно-решетчатая трепанация". Показания к её проведению. Лобно-решетчатая трепанация (операция Иванова): 1) хирургическая операция при хроническом гайморите, заключающаяся во вскрытии верхнечелюстной пазухи через преддверье рта, удалении измененных участков ее слизистой оболочки и создании сообщения верхнечелюстной пазухи с нижним носовым ходом; 2) (син. трепанация лобнорешетчатая) — хирургическая операция при хроническом фронтите, заключающаяся во вскрытии лобной пазухи наружным доступом через ее нижнюю стенку у внутреннего угла глазницы, формировании соустья с носовой полостью через передние клетки решетчатого лабиринта и удалении измененных участков слизистой оболочки пазухи; 3) хирургическая операция при хроническом стенозе гортани, обусловленном срединным положением обеих голосовых складок, заключающаяся в экстраларингеальном (через ларингофиссуру) или эндоларингеальном удалении голосовой складки. Показания: При фронтите и субпериостальном абсцессе верхней стенки орбиты.
Что такое "коникотомия"? Когда она показана? Коникотомия — вскрытие гортани в области эластического конуса. Является операцией выбора при отсутствии условий для проведения трахеотомии, молниеносным вмешательством. В месте, прикрываемом перстнещитовидной (конической) связкой, как правило, нет крупных кровеносных сосудов, кожа и связка отделяют подголосовую полость от поверхности шеи. Разрез кожи и перстнещитовидной связки производят быстро, проходя сразу все слои, и проникают в пространство под голосовыми складками. Разрез проводят горизонтально (параллельно дуге перстневидного хряща длиной 1 см) или вертикально между нижним краем щитовидного хряща строго посередине и верхним краем перстневидного хряща (следует избегать ранения хрящей). Последний метод более щадящий. В образовавшийся канал вводят любую полую трубку. Этого достаточно, чтобы больной не умер от удушья и мог быть транспортирован в стационар для проведения трахеостомии.
Показана при остром стенозе гортани.
Какие доброкачественные опухоли носа и околоносовых пазух встречаются чаще всего? Опухоли носа – ангиомы перегородки носа, ангиофибромы основания черепа. Опухоли околоносовых пазух – остеома (доброкачественная опухоль костной ткани).
Травма носа. На что следует обращать внимание при осмотре? Когда следует вправлять носовые отломки после травмы носа? Врач должен осмотреть нос снаружи и изнутри. Необходимо, чтобы при этом было хорошее освещение (например, фиброоптический лобный рефлектор), и обычно требуется отсос. Перед осмотром лучше всего выполнить анестезию и удалить слизь. Необходимо осмотреть перегородку на наличие переломов, смещений, проколов, гематом и разрывов слизистой оболочки. Также следует осмотреть боковую стенку носа. Нужно оценить общий вид наружной части носа. Следует отметить вновь появившиеся смещения носа. Необходимо пропальпировать кости носа с целью выявления их нестабильности, болтания и крепитации. Большинство специалистов считают, что их можно восстанавливать в первые часы после получения травмы. Если это делать позже, появится отек, который затруднит точное определение степени деформации. Следующая возможность для вправления будет после того, как отек исчезнет, но прежде, чем начнется срастание костей, обычно через 3-14 дней.
Как освободить уши от серных пробок? Сера имеет кислотную среду и поэтому является одновременно и бактериостатиком, и фунгистатиком. Если барабанная перепонка закрыта слоем ушной серы, то для осмотра перепонки следует очистить слуховой проход. Предпочтительнее делать это методом орошения теплой водой, особенно у детей. Однако, если вы подозреваете разрыв барабанной перепонки, ухо орошать нельзя. Попробуйте определить наличие разрыва по анамнезу, запаху, кровянистым выделениям или наличию выделений из слухового прохода. Воспользуйтесь серной ложкой. Имейте в виду, что кожный покров слухового прохода хрупок и легко кровоточит. Небольшие царапины могут вызвать у пациента значительную боль. Если вам не удается извлечь плотную пробку, то для ее размягчения можно посоветовать пациенту закапывать в ухо растительное масло или кортиспорин ежедневно в течение одной недели. При извлечении подобных пробок иногда приходится пользоваться оториноларингологическим рабочим микроскопом.
Практическое задание
1. Дайте заключение по слуховому паспорту:
AD Тесты AS
+ СШ -
1 м ШР 6 м
6 м РР 6 м
55 с С 128 (N 120 c) 125 c
40 c C 2048 (N 50 c) 50 c
65 c C к 128 (N 60 с)
 W
« - » R « + »
« + » Sch N
Заключение: снижение слуха справа по типу нарушения звукопроведения.
2. Дайте заключение по слуховому паспорту:
AD Тесты AS
+ СШ +
1 м ШР 4 м
4 м РР 6 м
80 с С 128 (N 120 c) 85 c
10 c C 2048 (N 50 c) 15 c
30 c C к 128 (N 60 с) 40 с
 W
« + » R « + »
« - » Sch « - »
Заключение: снижение слуха слева по типу нарушения звуковосприятия.
3. Дайте заключение по вестибулометрии:
Правая сторона Тесты Левая сторона
+ СО -
(систематизированное головокружение, тошнота, атаксия)
St
Мо
крупноразмашистый
ротаторный Ny sp
25 с Ny вр 25 с
0 Ny pr 0 с
4. Дайте заключение по вестибулометрии:
Правая сторона Тесты Левая сторона
СО +
(систематизированное головокружение, тошнота)
St
Мо
мелкоразмашистый
Ny sp горизонтальный
25 с Ny вр 180 с
0 Ny pr 0
Ситуационные задачи
Задача 1. У больного 9 лет, страдающего правосторонним острым гнойным средним отитом, резко ухудшилось общее состояние, температура тела повысилась до 39,5оС, появилась сильная головная боль преимущественно на стороне больного уха, усилились шум в ухе, тугоухость. Болеет около 3 недель.
Объективно: флюктуирующая припухлость в правой заушной области, сглаженность заушной складки, оттопыренность ушной раковины. Наружный слуховой проход заполнен гноем, после его очистки видна гиперемированная барабанная перепонка, пульсирующий рефлекс в задне - нижнем отделе. Задне - верхняя стенка наружного слухового прохода нависает.
• О каком осложнении среднего отита можно думать?
• Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 2. Больной 20 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость правой ушной раковины, которые появились сразу после соревнований (занимается борьбой в спортивной секции).
Объективно: в области ладьевидной ямки правой ушной раковины – флюктуирующая припухлость сине-багрового цвета умеренно болезненная при пальпации. Обе барабанные перепонки не изменены.
Восприятие ШР: 6 м. на оба уха. Другие ЛОР органы не изменены.
• Поставьте предварительный диагноз.
• Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 3. Больная 21 лет обратилась с жалобами на боль, припухлость правой ушной раковины. Болеет 4-ый день. Заболевание связывает с травмой уха при падении с качели. Первоначально на ушной раковине была ссадина, за последние сутки появилась припухлость, покраснение, сильная болезненность ушной раковины при дотрагивании. Объективно: увеличение ушной раковины в размерах за счет отека и инфильтрации, кожа гиперемирована. По наружному краю завитка в верхней трети под гнойной корочкой – свищевое отверстие. Пальпация ушной раковины резко болезненна. Мочка уха не изменена.
Восприятие ШР 6 м. Другие ЛОР органы без изменений.
Анализ крови: лейкоциты 12,8 . 10 9 /л., СОЭ 26 мм/час.
• О каком осложнении среднего отита можно думать?
• Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 4. Больной 8 лет обратился с жалобами на сильную боль в области правого уха, припухлость правой ушной раковины, недомогание. Болеет третьи сутки. Возникновение перечисленных жалоб связывает с небольшой царапиной кожи ушной раковины. Объективно: выраженная гиперемия и инфильтрация ушной раковины, распространяющаяся на кожные покровы околоушной области в виде языков пламени с четкой линией демаркации. Вход в наружный слуховой проход сужен. Барабанная перепонка не изменена. Другие ЛОР органы без изменений.
Восприятие ШР - 6м.
• Поставьте предварительный диагноз.
• Определите лечебную тактику.
Задача 5. Больной 32 лет через час после вымывания серной пробки из левого уха раствором фурацилина почувствовал зуд, боль в левом ухе, понижение слуха, заметил припухлость ушной раковины, появились обильные выделения из наружного слухового прохода. Через три часа отек распространился на окружающие ткани.
При осмотре: левая ушная раковина резко отечна, окружающие ткани пастозны. Наружный слуховой проход имеет вид узкой щели, отделяемое водянистое. Другие ЛОР органы не изменены.
Анализ крови: Hb – 118 г/л, эритроциты – 3,8 . 10 12/л, лейкоциты – 6,4 . 10 9 /л, п.- 2, э.- 12, с.- 44, л.- 39, м.- 3, СОЭ –16 мм/час.
• Поставьте диагноз.
• Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 6. Ребенок 4 лет, часто болеет респираторно-вирусными заболеваниями в течение последнего года, неоднократно лечился по поводу рецидивирующего гнойного среднего отита.
При пальцевом исследовании носоглотки ребенка определятся гипертрофия глоточной миндалины III степени.
• Каковы будут Ваши рекомендации в данном случае?
Задача 7. К Вам, врачу общей практики, обратилась больная А.,10 лет, с жалобами на боль в правом ухе, понижение слуха на это ухо, головную боль, недомогание. Со слов матери, девочка больна второй день, ночью практически не спала из-за сильных болей в ухе. Ранее ухо не болело. Объективно: температура тела – 38оС, заушная область справа не изменена, пальпация ушной раковины и козелка – безболезненны. При осмотре правого уха с помощью отоскопа – гиперемия барабанной перепонки, ШР на правое ухо 3 м, на левое – 6 м.
• Поставьте предварительный диагноз.
• Определите тактику врача общей практики в данном случае.
• Какое лечение целесообразно в данном случае?
Задача 8. К Вам, семейному врачу, обратился ребенок 5 лет. Со слов матери, несколько часов назад мальчик во время игры засунул в ухо пластмассовый шарик. Ранее ухо не болело. Слух всегда был хорошим. Объективно: пальпация ушной раковины и козелка безболезненны. Выделений из наружного слухового прохода нет. При оттягивании ушной раковины кзади и кверху в глубине наружного слухового прохода определяется круглое инородное тело белого цвета.
• Поставьте диагноз.
• Определите лечебную тактику в данном случае.
Больной 18 лет обратился с жалобами на боль в области носа, затруднение носовое дыхание, изменение формы носа. В анамнезе – травма носа в автомобильной аварии 2 дня назад.
Объективно: припухлость, гематома мягких тканей в области основания носа. При пальпации – боль, патологическая подвижность носовых костей. Передняя риноскопия – геморрагические корочки в носовых ходах, вывих четырехугольного хряща. Наружный нос смещен влево, носовое дыхание затруднено.
• Поставьте предварительный диагноз.
• Определите лечебную тактику в данном случае.
Задача 9. Больной 44 года обратился с жалобами на резкое затруднение носового дыхания через правую половину носа, постоянный насморк с обильными гнойными выделениями, головную боль. Перечисленные жалобы отмечаются на протяжении последних 4 лет и носят нарастающий характер. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, общий анализ крови – без патологии.
Передняя риноскопия: слизистая оболочка носа отечна, гиперемирована, имеется гнойный секрет в среднем носовом ходе справа, который блокирован полипами.
• Поставьте предварительный диагноз.
• Перечислите исследования, необходимые для уточнения характера патологических
изменений в полости носа и околоносовых пазух.
Задача 10. Больная 23 лет обратилась с жалобами на затруднение носового дыхания, частые ощущения зуда в носу, приступы чихания, обильные водянистые выделения из носа, снижение обоняния. Применение сосудосуживающих капель в нос сопровождалось улучшением дыхания, но кратковременно.
При передней риноскопии: слизистая носа отечна с цианотичным оттенком, в носовых ходах – вязкий стекловидный секрет.
• Поставьте предварительный диагноз.
• Перечислите исследования (консультации других специалистов), которые необходимы для уточнения диагноза.
• С чем связано нарушение обоняния в данном случае? |
Скачать 104.5 Kb.