Научно-исследовательская работа Синдром КуленкампфаТарнова. Павленко А.А.13а Синдром Куленкампфа-Тарнова. Дударева Лариса Андреевна Дата начала 21. 09. 2021 Дата окончания 24. 11. 2021 г. РостовнаДону 2021 г. Тема Синдром КуленкампфаТарнова, симптомы, причины, лечение Дисциплина научноисследовательская работа
 Скачать 1.03 Mb.
|
|
ФГБОУ ВО Ростовский Государственный Медицинский Университет Минздрава России Кафедра пропедевтики внутренних болезней Выполнил: Павленко А.А. Факультет: ЛПФ Курс,группа: II, 13А Руководитель: д.м.н, Дударева Лариса Андреевна Дата начала: 21.09.2021 Дата окончания: 24.11.2021 г. Ростов-на-Дону 2021 г. Тема: Синдром Куленкампфа-Тарнова, симптомы, причины, лечение Дисциплина « Научно-исследовательская работа» Постановка проблемы, актуальность Определение: Синдром Куленкампфа — Тарнова — осложнение при лечении нейролептиками, проявляющееся приступообразным напряжением мышц лица, глотки, насильственным высовыванием языка, затруднением глотания, дыхания и речи, насильственным поворотом головы в сторону или запрокидыванием её назад. Цель: Оценить разнообразие клинической картины , изучить причины и время появления синдрома у пациентов, а также узнать особенности лечения. Задачи: изучить медицинскую литературу о нейролептиках и осложнениях при их использовании, проанализировать, полученную информацию из разных источников; ознакомиться с клинической картиной проявления синдрома Куленкампфа-Тарнова и заболеваниями при которых данный синдром проявляется; изучить особенности лечения в зависимости от форм проявления синдрома. Из истории нейролептиков К нейролептикам(антипсихотикам) относят лекарственные средства, оказывающие тормозящее влияние на функции ЦНС, не нарушающие при этом сознания, и способные устранять бред, галлюцинации, симптомы психозов и шизофрении. 1952г.-начало применения типичных нейролептиков Хлорпромазин (аминазин) – 1952 г. Галоперидол, трифлуоперазин – 1958 г. 1989г.-В Европе синтезирован первый атипичный нейролептик Клозапин-1989г Рисперидон-1993г Термин «нейролептики» был предложен в 1967 году, когда разрабатывалась классификация первых психотропных средств. Относился главным образом к препаратам, которые не только имеют выраженное антипсихотическое действие, но и способны часто вызывать характерные для них неврологические (экстрапирамидные) расстройства. Классификация нейролептиков I поколение «типичные» ( хлорпромазин,галоперидол, трифлуоперазин, флюанксол, клопиксол). II поколение – «атипичные» (клозапин, рисперидон, оланзапин,кветиапин). Атипичные - меньший риск развития экстрапирамидных расстройств (ЭПР). Механизм действия нейролептиков Показания к применению • Острые и хронические психозы • Синдромы психомоторного возбуждения • Купирование и профилактика обострений при шизофрении • Гиперкинетические двигательные расстройства и тики • Нарушения поведения и сферы влечений при психопатиях и психопатоподобных синдромах, в том числе и у детей • Психосоматические расстройства • Выраженная бессонница • Неукротимая рвота Блокада дофаминовых рецепторов (D 1 , D 2 , D 3 , D 4 ); Блокада серотониновых рецепторов (5-НТ 2А , 5-НТ 2С , 5-НТ 1А , 5-НТ 1D ); Блокада М 1 -холинорецепторов; Блокада гистаминовых Н 1 - рецепторов; Блокада центральных и периферических α 1 - адренорецепторов Осложнения при приеме !!! Нейролептические экстрапирамидные расстройства (нейролептический синдром) Нейролептический паркинсонизм; Острая дистония; Акатизия; Поздняя дискинезия; Злокачественный нейролептический синдром. Экстрапирамидные синдромы (ЭПС) Синдром Куленкампфа- Тарнова-один из вариантов пароксизмального экстрапирамидного синдрома. Классификация Ранние экстрапирамидные расстройства -появляются в первые дни лечения; -зависят от дозы; - обратимы при снижении дозы или отмене. Острая дистония Акатизия Лекарственный паркинсонизм Поздние (хронические) экстрапирамидные расстройства -развиваются при многолетней терапии; - не зависят от дозы; -иногда сохраняются на протяжении всей жизни. Поздняя дискинезия Поздняя акатизия ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА: - ощущение стягивания в мышцах языка и глотки, - одеревенелость рта, - непроизвольная потребность открыть рот и высунуть язык, - затруднение глотания и речи. Открытие синдрома В 1956 г. немецкие врачи-психиатры Каспар Куленкампф и Гард Тарнов описали оральные гиперкинезы нейролептического происхождения (синдром Куленкампфа и Тарнова). К.Куленкампф и Г.Тарнов описали фокальные (местные) дистонии, охватывающие мышцы, расположенные вокруг рта и мышцы нижней челюсти, при этом, иногда происходило чередование смыкания нижней челюсти с верхней и насильственное раскрытие рта. Ученые отметили, что подобные симптомы возникали в рамках нейролептического синдрома в начале лечения нейролептиками или при увеличении их дозы. Каспар Куленкампф (1921-2002) Симптомы Другие название синдрома Куленкампфа-Тарнова в медицинской литературе – оромандибулярная, оробуккофациальная или орофациальная дистония. Главный признак: ненормальные и неконтролируемые движения нижней челюсти (закрывание и открывание, сжимание и т.д.); асимметрия щек и ненормальное положение линии губ; высовывание языка; неконтролируемая улыбка. Корригирующие жесты Симптомы Насильственное раскрытие рта Во время речи в латеральных крыловидных мышцах происходит постепенное непроизвольное сокращение и пациент теряет способность говорить. Протрузия (выпячивание) языка Во время речи у пациента происходит постепенное «выпадение» языка. Сокращения мышц языка не происходит во время других типов движения (пережевывание и глотание пищи) и в покое. Симптомы Челюстная девиация Когда рот закрыт, у пациентки наблюдается смещение нижней челюсти вправо в результате непроизвольного спазма левой латеральной крыловидной мышцы. Протрузия (выпячивание) челюсти в результате спазма латеральных крыловидных мышц с обеих сторон. Симптом начал проявляться в состоянии покоя после продолжительного течения болезни. Зачастую возникает сразу после начала лечения или увеличения дозы. Острая дистония Возникает у 2-5% больных, получающих нейролептическую терапию. Может провоцироваться назначением нейролептика, увеличением его дозы, отменой холинолитического корректора, переводом с энтеральной формы на парентеральную. Чаще возникает при назначении умеренных или высоких доз препарата. Факторы риска !!! Алкоголизм, кокаинизм Органическая патология ЦНС Нарушение функции щитовидных и паращитовидных желез Чаще страдают мужчины Молодой возраст (до 30 лет) Дистония (dystonia; dys: нарушение, tonia: тонус) — это ненормальный мышечный тонус, приводящий к мышечным спазмам или ненормальным позам тела. КЛИНИКА Острая дистония Начальные проявления: Внезапное появление мышечных спазмов в области головы и шеи; Гримасничанье; Высовывание языка; Запрокидывание головы; Иногда: ларингоспазм, фарингоспазм и обструкция дыхательных путей. • Лечение: - холинолитики (циклодол, акинетон); - антигистаминные средства (димедрол); - замена нейролептика на более мягкий или атипичный под прикрытием холинолитика минимум на 6 недель. Поздняя дискинезия Возникает у 1,5-4% пациентов, длительно принимающих нейролептики (более 5 лет). Может усиливаться при определенных движениях, эффективны корригирующие жесты. Чаще всего вовлекаются мышцы лица и шеи, реже – туловище и конечности. Факторы риска !!! Использование типичных нейролептиков Прерывистое медикаментозное лечение Алкоголизм, курение Сахарный диабет Чаще страдают женщины Пожилой возраст Постклимактерический период Болезнь Паркинсона у родственников Дискинезия (dyskinesia; dys: аномальный, kinesia: движение) – повторяющиеся непроизвольные движения, такие как облизывание, чмоканье губ, сосательные и жевательные движения, надувание щёк, гримасничанье. Проздняя дискинезия – одно из самых тяжёлых осложнений нейролептической терапии, проявляющееся непроизвольными движениями языка, челюсти, туловища, конечностей и пр. КЛИНИКА В начале появляются непроизвольные движения лицевых мышц. При этом пациент: Высовывает язык Облизывает губы Совершает сосательные или жевательные движения Чмокает Гримасничает Надувает щеки. • Лечение: - отмена или уменьшение дозы нейролептика. • Антиоксиданты • бета-блокаторы • большие дозы витаминов • ботулинический токсин Терапия малоэффективна! Антихолинергические корректоры не работают! Поздняя дискинезия Прежде чем проводить долгосрочное лечение нейролептиками, следует рассмотреть альтернативные варианты лечения. Следует помнить что, пациенты с аффективными нарушениями и тревожными расстройствами не должны принимать типичные нейролептики в течение длительного времени. Необходимо избегать длительного применения типичных нейролептиков при лечении пациентов с задержкой умственного развития, органическими синдромами, а также у пожилых лиц в связи с высоким риском возникновения поздних гиперкинезов у данных групп пациентов. Следует отдавать предпочтение назначению атипичных нейролептиков, а не классических. Выводы Заключение Распространенность синдрома Куленкампфа-Тарнова в последнее время снижена. Но! Проблема возникновения экстрапирамидных расстройств при лечении нейролептиками (антипсихотиками) не теряет своей актуальности. Каждый третий случай развития нейролептического синдрома обусловлен приемом лекарственных средств. Кроме того, проявление синдрома Куленкампфа-Тарнова ухудшает качество жизни больных, влечет за собой снижение или утрату трудоспособности, негативно влияет на социализацию. Важной особенностью осмотра пациента, страдающего любой формой дистонии, является выяснения приема в анамнезе таких лекарственных средств, как нейролептики. Часто таким пациентам можно помочь, просто заменив типичный нейролептик на атипичный. Список основных используемых источников 1. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению / Под ред. В.Н. Штока, И.А. Ивановой-Смоленской, О.С. Левина. — Москва: МЕДпресс-информ, 2002. — 608 с. — ISBN 5-901712-29-3. 2. Комплексный подход к терапии редких форм мышечных дистоний/ Лихачев С.А., Чернуха Т.Н., Навоша С.А., Мельник В.Ф., Борисенко А.В., Забродец Г.В., Черненко Н.И., Зобнина Г.В.// Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2011 – Т. 5, №4. 3. Фокальные дистонии: современные подходы к диагностике и возможности ботулинотерапии/ Орлова О.Р.// Нервные болезни. – 2016. 4. Современные классификации мышечных дистоний, стратегия лечения/ Залялова З.А.// Журнал неврологии и психиатрии. – 2013 - №3. 5. Петелин Л.С. Экстрапирамидные гиперкинезы. – М.: Медицина. – 1970. – 260 c. 6. Шток В.Н., Федорова Н.В. Заболевания экстрапирамидной нервной системы (номенклатура синдромов и нозологических форм). – М.: РМАПО. – 1994. – 39 c. 7. Электронная версия «Русский медицинский журнал»: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/EKSTRAPIRAMIDNYE_GIPERKINEZY_SI NDROMY_NOZOLOGIChESKIE_FORMY_NAPRAVLENIYa_FARMAKOTERAPII/#ixzz7Cw Yp2Opt |