Эффективность эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового р. Эффективность эндоскопического лечения пузырномочеточникового рефлюкса у детей
 Скачать 18.74 Kb.
|
|
Эффективность эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей Н. П. Дмитриев ГУЗ <<Областная детская больница>> г. Липецк РФ Отделение плановой хирургии и урологии Актуальность Пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс (ПМПР) является актуальной проблемой в детской урологии и нефрологии, распространенность ПМПР в детской популяции – 1–2%. Актуальность проблемы ПМПР у детей определяется его высокой частотой. При цистоуретрографии у детей с инфекцией мочевых путей в 30% выявляется ПМПР. Цель Проведение анализа лечения 311 детей с ПМПР, находившихся в отделении плановой хирургии и урологии областной детской больницы (г. Липецк) в течение 2015-2017гг в сравнении с 2004-2012 гг. Материал и методы С 2004г. внедрен новый метод лечения ПМПР – эндопластика устьев мочеточников коллагеном, с 2007г - ДАМ+ пластика. За 2004-2012 гг. в отделении плановой хирургии и урологии находилось на лечении 353 ребенка с ПМПР (4,9% от всех урологических больных), девочек - 68%, мальчиков - 32%, сельских – 58,6%, городских – 41,4%, до 1 года - 8,4%, от 1 до 3 лет - 16,4%, старше 3 лет - 75,2%. Количество больных в зависимости от степени ПМР: I ст. - 9 детей (2,4 %), с ПМПР II ст. – 117 детей (33,3 %), III ст. –199 детей (56,4 %), IVст. - 28 детей (7,9%), 2хсторонний ПМПР –74 ребенка (21%). В 2004-2012гг эндопластика устьев мочеточников проведена у 237 детей – 67,1%, открытая операция проведена 50 детям – 14,2%, консервативное лечение проведено у 66 детей – 18,7%. В течение 2004-2012 гг. эндопластика проведена 237 детям, коллагенопластика 99, одновременно с 2 сторон – 35, ДАМ+ пластика – 138, одновременно с 2 сторон – 53. Открытая операция проведена 150 детям: операция Грегуара – 135, с 2 сторон- 14, операция Коэна – 18, с 2 сторон- 13, операция Маршалла-Стивенсона– 18, с 2 сторон- 8, консервативное лечение 87 больных. Послеоперационные осложнения: - рецидив – (после операцииГрегуара) - 9 из 135 (после операции Коэна) - 3 из 18 - кровотечение (после операции операция Коэна) - 4 из 19 - обострение пиелонефрита – 5. Общее количество осложнений после оперативного лечения – 14%, после эндопластик – 6,3%. В отделении плановой хирургии и урологии областной детской больницы (г. Липецк) за 2015-2017гг пролечено 311 детей с ПМПР, что составило 14,5% от всех урологических больных (2157 пациентов), девочек – 66,6%, мальчиков - 34,4%, сельских – 40,8%, городских – 59,2%, от 9 суток до 3 мес - 34 ребенка - 11%, от 3 мес до 1 года - 65 больных - 21%, от 1 до 3 лет - 70 больных – 22,5%, старше 3 лет - 142 ребенка - 45,5%. В 20 случаях ПМПР сочетался с удвоением верхних мочевых путей, с единственной почкой, мультикистозом, гипоплазией почки, подковообразной почкой, мегауретером, атрезией заднего прохода. С ПМР I степени находилось на лечении 23 пациента, с ПМПР II степени – 198, с ПМПР III степени – 71, с ПМПР IV степени – 19, с 2 сторон 85(27,3%). Эндопластика устьев мочеточников проведена у 256 детей – 82,2%, консервативное лечение проведено у 54 детей – 17,5%, открытая операция проведена 1 ребенку- 0,3%. В 2015-2017гг эндопластика проведена 256 детям, одновременно с 2 сторон- 103 (40,2%), коллагенопластика 79, одновременно с 2 сторон – 45, ДАМ+ пластика –165, одновременно с 2 сторон – 55, уродекс11, одновременно с 2 сторон 3, вантрис 1. У 130 больных исследована эффективность эндопластики в зависимости от кратности процедуры. При ПМПР II степени после однократной эндопластики эффективность составила 65,6%, после двухкратной – 96,4%, после трехкратной – 100%, при ПМПР III степени после однократной эндопластики эффективность составила 52,6%, после двухкратной – 84,2%, после трехкратной – 100%, при ПМПР IV степени (8 больных) после двухкратной – 6, после трехкратной – 8. Консервативное лечение детей проведено у 54 детей, у 4 детей до 1 года, у 3 детей от 1 года до 3 лет, у 47 детей старше 3 лет, с ПМР I степени (3 больных), c ПМПР II степени (51 больной), лечение проводилось с учетом сопутствующих нарушений мочеиспускания, включало постоянную катетеризацию мочевого пузыря, антибиотикотерапию, витаминотерапию, физиотерапию, гипербарическую оксигенацию, пикамилон. В дальнейшем, у 5 детей (с ПМПР II степени) проведена ДАМ-пластика с положительным результатом. Оперативное лечение (операция Коэна с 2 сторон) проведено 1 ребенку 6 лет в 2015г с 2хсторонним ПМПР III степени после 3 кратной ДАМ пластики, при контрольных обследованиях рефлюксов не было. Результаты Значительно увеличилось количество больных с ПМПР в 2015-2017гг, в 2004-2012 гг. с ПМПР находилось на лечении 44 больных в год (всего 353 за 8 лет), в 2015-2017гг более 100 в год (всего 311 за 3 года). В 2004-2012гг эндопластика устьев мочеточников проведена у 237 детей – 67,1%, открытая операция проведена 50 детям – 14,2%, в 2015-2017гг эндопластика устьев мочеточников проведена у 82,2% больных, открытая операция проведена 1 ребенку. Выводы Внедрение новых малоинвазивных методов показали их высокую эффективность в лечении пузырно-мочеточниково-почечного рефлюкса у детей. Литература 1.Лопаткин Н.А., Пугачёв А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. - М.: Медицина, 1990. 2.Яцык П.К., Звара В. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. М.: Медицина, 1990. 3.Павлов А.Ю., Маслов С.А., Поляков Н.В. и др. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: лечебная тактика. // Лечащий врач, 07/06 4.Данилова Т. И. Влияние эндоскопической коррекции рефлюкса на функциональное состояние нижних мочевых путей / Т. И. Данилова, В. В. Данилов // Детская хирургия. 2007. № 2. С. 20–22. 5.Осипов И.Б., Левандовский А.Б., Лебедев Д.А., Осипов А. И. Эндоскопические пластические операции при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей раннего возраста. // Материалы I съезда детских урологов-андрологов. - М., 2008. -С. 81. 6.Атлас детской оперативной хирургии / Под ред. П. Пури, М. Гольварта; Пер. с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. 7. А. Д. Айнакулов, С. Н. Зоркин Эндоскопическое устранение пузырно –мочеточникового рефлюкса у детей Детская хирургия 2012г 3: 23-25с 8.Зоркин С. Н., Борисова С. А. Эндоскопическая коррекция пузырно- мочеточникового рефлюкса у детей. Лечащий врач 2013; 1: 42–44. 9.Ф.К. Абдуллаев, В.Д. Кулаев, В.В. Николаев. Зависимость эффективности эндоскопического лечения первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса от объемообразующего материала. Урология 2013; 2: 94-97. 10.Аскаров М.С., Айнакулов А.Д. Клинический опыт эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Детская хирургия 2014г 3: 22-24 11. Гасанов Д.А. Барская М.А. Терёхин С.С. Мелкумова Л.Г. Бастраков А.Н. Алексеева И.Н. Завьялкин В.А. Смолин С.Е. Зеброва Т.А. Подход к эндоскопическому лечению пузырно – мочеточникового рефлюкса у детей. Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6. |