кекек. Иванов. Эффективность картирования сторожевых лимфатических узлов индоцианиновым зеленым при раке шейки матки
 Скачать 17.3 Kb.
|
|
Иванов В.С. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КАРТИРОВАНИЯ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ИНДОЦИАНИНОВЫМ ЗЕЛЕНЫМ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ Научный руководитель – д.м.н., проф. Седаков И.Е. ДНР, г. Донецк, Государственная образовательная организация высшего профессионального образования «Донецкий национальный медицинский университет им М. Горького», Кафедра онкологии и радиологии им. акад. Г. В. Бондаря. Введение. Метастазирование в лимфатических узлах является важным прогностическим фактором рецидива и выживаемости у пациентов с раком шейки матки, поэтому крайне важно, чтобы больные, имеющие метастазы, были идентифицированы и могли пройти соответствующее лечение. Одним из методов выявления метастазов в сторожевых лимфатических узлах (СЛУ) при раке шейки матки является картирование СЛУ с использованием индоцианинового зеленого (ИЦЗ), однако его эффективность нуждается в более детальном изучении. Цель. Провести поиск результатов эффективности картирования сторожевых лимфатических узлов индоцианиновым зеленым при раке шейки матки. Материалы и методы. Поиск информации по данной теме проводился с использованием базы данных JAMA oncology, PubMed, ROC. Было отобрано 5 публикаций с участием 109 хирургически пролеченных пациенток с раком шейки матки, при котором было проведено картирование СЛУ. После того, как использовали ИЦЗ для выявления СЛУ, во время операции была удалена СЛУ с последующей лапароскопической операцией и двусторонней тазовой лимфаденктомией. Так же была проведена инъекция ИЦЗ и хирургическая процедура. Она включала в себя использование при каждом оперативном вмешательстве один флакон по 25 мг, который разбавляли с 20 мл физиологического раствора. Введение происходило по 4 мл ИЦЗ непосредственно справа и слева от шейки матки, как поверхностно, так и глубоко в строму. Для идентификации СЛУ с оценкой забрюшинного пространства была использована флуоресцентная камера. После обнаружения СЛУ была удалена и направлена на замороженную биопсию в случае подозрительного метастазирования. После оперативного вмешательства всем пациентам была проведена полная двусторонняя тазовая лимфаденэктомия. Пациенты были разделены на 2 группы: к первой группе относились женщины с хорошими показателями, без ложноотрицательного выявления СЛУ с двусторонностью, а ко второй – с плохой производительностью ложноотрицательного обнаружения СЛУ. Результаты. Стадия заболевания IB1 была наиболее распространенной (61,30%), далее следовала стадия IB2 (19,17%). 48,54% женщин ранее перенесли петлевую эксцизию шейки матки (ПЭШМ). Самая распространенная операция – лапароскопическая радикальная гистерэктомия (45,73%). Восьми пациентам (7,77%) было проведено оперативное вмешательство, которое включало в себя сохранение фертильности. Ложноотрицательное обнаружение СЛУ обнаружено у одиннадцати пациентов. Размер опухоли (p=0,0019), микроскопическая инвазия (p<0,0001), глубина инвазии (p=0,003), процедура петлевого электрохирургического иссечения (p=0,0339) и статус расширения влагалища (p=0,0415). Также были связаны с ложными-отрицательное обнаружение СЛУ с использования критерия Фишера. Выводы. Картирование СЛУ при помощи ИЦЗ при раке шейки матки показал очень высокий показатель эффективности, но только тогда, когда биопсия СЛУ на ранней стадии рака шейки матки составляет менее 2 см, а также метастазирование в лимфатические узлы не будут подозреваться при исследовании изображения. В противном случае при оперативном лечении поздней стадии, когда биопсия СЛУ рака шейки матки составляет более 2 см, нужно соблюдать крайнюю осторожность при больших и инвазивных опухолях. Данный метод может показать высокий уровень эффективности применения на практике при выявлении заболевания на ранней стадии. |