Эффективность лечения болезни Крона на современном этапе
 Скачать 23.22 Kb.
|
|
Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра Внутренние болезни №2 Эссе на тему «Эффективность лечения болезни Крона на современном этапе» Выполнил интерн 6080 гр. Юдин М.С. Караганда, 2017г. На данный момент в РК согласно клиническому протоколу лечения и диагностики болезни Крона рекомендовано медикаментозное лечение группами препаратов: 5-АСК (месалазин, сульфасалазин), ГКС (преднизолон, будесонид), тиопурины (азатиоприн, 6-меркаптопурин), антиметаболиты фолиевой кислоты (метотрексат), моноклональные антитела (анти-ФНО, инфликсимаб, адалимумаб), антибактериальные препараты (метронидазол, ципрофлоксацин и др.). Во время беременности признаны небезопасными метотрексат, талидомид, 6-тиогуанин. Кроме этого следует избегать назначения противомикробных препаратов в 1 триместре (FDA категория B)1. Также при сохранении ремиссии у пациентов на сроке гестации 24-26 недель необходимо остановить терапию МАТ (FDA категория B)2. При выборе тактики лечения мы должны исходить из индекса CDAI, отражающего активность (степень тяжести) заболевания. Так, при индексе 150-220 следовало бы выбрать будесонид 9 мг ежедневно, особенно при локализованной форме, который позволяет вызвать ремиссию с минимумом побочных эффектов, в отличие от преднизолона. У таких пациентов ремиссия достигалась в 8 недель3. Пациенты, получающие месалазин 4 г/день, а также беременные и лактирующие показали эффект данного препарата - снижение индекса CDAI на 18 баллов, что не превышало эффект плацебо. Из этого можно сделать вывод о том, что при низкой активности болезни Крона следует выбирать будесонид в случае монотерапии. При умеренной активности (CDAI 220-450) лечение ГКС также являются основным препаратом, однако только 25% пациентов переходят в симптоматическую ремиссию в течение года, даже если получали иммуномодуляторы4. Можно добавить, что отмена ГКС без постепенного еженедельного снижения дозы приводит к рецидиву заболевания и формирует стероид-зависимому течению (кроме этого возможно непереносимость ГКС, или рефрактерность к ним). Из этого возникает вопрос о необходимости дополнительного препарата – анти-ФНО (инфликсимаб, адалимумаб). Комбинация инфликсимаба и азатиоприна позволяло достичь ремиссии в большем количестве случаев на ранней стадии болезни Крона без ГКС5. Применение про- пребиотиков и антибиотиков не показано, если нет инфекционных осложнений или предстоящего оперативного вмешательства. Мое мнение заключается в раннем назначении ГКС в комбинации с анти-ФНО, с последующим снижением дозы ГКС до полной отмены и дополнением терапии азатиоприном у пациентов без рефрактерности или непереносимости к ГКС. Также возникает вопрос о выборе между азатиоприном и метотрексатом – комбинированное лечение с метотрексатом показало большую эффективность, но он противопоказан при беременности; азатиоприн был менее эффективен6, длительность его применения соответствовала метотрексату, его использование возможно во время беременности. Высокая активность (CDAI >450) требует также введения преднизолона. Отсутствие ответа на ГКС является показанием к использованию анти-ФНО в комбинации с азатиоприном, если не показано оперативное лечение. Можно сделать вывод о том, что использование сульфасалазина, метронидазола и антибиотиков (при отсутствии свищей, инфекций) неэффективно и устарело. У пациентки Мамонтовой с диагнозом Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, активность 2 степени. Синдром мальабсорбции. Болезнь Крона, стриктурирующая форма. Параректальный свищ. Назначено лечение: S. NaСl 09% 250 + S. Prednizoloni 90 ml в/в капельно S.Сeftry 1.0 2р в/в T.Pentasae 500mg T. Omegasti 20 mg T.Pancrimi 250 mg T.Metronidazoli 0.25 Лечение преднизолоном под прикрытием ИПП (омегаст) соответствует современным требованиям. Цефтри и метронидазол так же необходимы ввиду наличия параректального свища. Панкрин также необходим из-за наличия синдрома мальабсорбции. Назначение препарата Пентаса (месалазин) является неоправданным ввиду вышеизложенного. На современном этапе лечение болезни Крона необходимо проводить, учитывая данные новейших исследований, т.к. доказательная база некоторых препаратов серьезно устарела, отсутствует или доказала неэффективность этого лекарственного средства. Новейшие данные позволяют наиболее эффективно добиваться ремиссии и повышать качество жизни пациентов. 1. Medically reviewed on Aug 09, 2017 by C. Fookes, BPharm. 2. J Clin Pharm Ther. 2017 Apr. Cortes X, Borrás-Blasco J, Antequera B, Fernandez-Martinez S, Casterá E, Martin S, Molés JR literature review. 3. Rezaie A, Kuenzig ME, Benchimol EI, et al. Budesonide for induction of remission in Crohn's disease. Cochrane Database Syst Rev 2015. 4. Kuenzig ME, Rezaie A, Seow CH, et al. Budesonide for maintenance of remission in Crohn's disease. Cochrane Database Syst Rev 2014 5. Colombel JF, Sandborn WJ, Reinisch W, et al. Infliximab, azathioprine, or combination therapy for Crohn's disease. N Engl J Med 2010 6. Dig Liver Dis. 2003 Sep Ardizzone S, Bollani S, Manzionna G, Imbesi V, Colombo E, Bianchi Porro G. a randomised, investigator-blind study |