Патанатомия. Экссудативное воспаление
 Скачать 1.99 Mb.
|
|
ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ - характеризуется преобладанием реакции сосудов микроциркуляторного русла с формированием экссудата, в то время как альтеративный и пролиферативный компоненты менее выражены. В зависимости от характера экссудата выделяют следующие виды экссудативного воспаления: 1. Серозное воспаление - характеризуется образованием экссудата, содержащего 1,7-2,0 г/л белка и небольшое количество клеток (лимфоциты). Течение серозного воспаления, как правило, острое. Причины: термические и химические факторы (ожоги и отморожения в буллезной стадии), вирусы (например, herpes labialis, herpes zoster и многие другие), бактерии (например, микобактерия туберкулеза, менингококк, диплококк Френкеля, шигеллы), риккетсии, аллергены растительного и животного происхождения, аутоинтоксикации (например, при тиреотоксикозе, уремии), укус пчелы, осы, гусеницы и др. Локализация. Возникает чаще всего в серозных оболочках, слизистых, коже, реже во внутренних органах (в печени экссудат накапливается в перисинусоидальных пространствах, в миокарде – между мышечными волокнами, в почках – в просвете клубочковой капсулы, в строме). Морфология. Серозный экссудат представляет собой слегка мутноватую, соломенно-желтого цвета, опалесцирующую жидкость. Он содержит, главным образом, альбумины, глобулины, лимфоциты, единичные нейтрофилы, мезотелиальные либо эпителиальные клетки и внешне напоминает транссудат. В серозных полостях макроскопически экссудат от транссудата можно отличить по состоянию серозных оболочек. При экссудации в них будут все морфологические признаки воспаления, при транссудации – проявления венозного полнокровия. Исход серозного воспаления обычно благоприятный. Даже значительное количество экссудата может рассасываться. Во внутренних органах в исходе серозного воспаления при хроническом его течении иногда развивается склероз. М.б. переход в другие формы. Значение определяется степенью функциональных нарушений. В полости сердечной сорочки воспалительный выпот затрудняет работу сердца, в плевральной полости приводит к сдавлению легкого.   Серозный межуточный миокардит. а) ×60, б) ×75 2. Катаральное воспаление – характеризуется наличием слизи в экссудате. Локализация: на слизистых оболочках ЖКТ, дыхательных путей, где много слизи (продукт секреции бокаловидных клеток или слизистых желез). Течение: острое. Макро: экссудат белесоватый, более густой; слизистая утолщена, отёчная, розовая, тусклая, покрыта слизью. Исход: выздоровление (рассасывание экссудата), но менее быстрое; переход в другие формы. 3. Геморрагическое воспаление – наличие в экссудате большого количества эритроцитов, по внешнему виду – красный экссудат. Причины: вирусный грипп, чума, сибирская язва, натуральная оспа и при геморрагическом диатезе (синдроме). Геморрагическое воспаление – признак тяжелого состояния организма или тяжелой инфекции. Локализация: кожа, слизистые оболочки, лёгкие, л/у, оболочки и вещество головного мозга. Исходы – рассасывание экссудата редко и на вершине воспаления возможна смерть.   Геморрагическая пневмония при вирусном гриппе. а) ×30, б) ×75 4. Фибринозное воспаление – образование плотного экссудата, беловатый (рыхлые массы в виде пленок на поверхности слизистых, серозных оболочек, в просвете альвеол). Причины: бактериальные инфекции (дифтерия, дизентерия, туберкулез, пневмококковая инфекция – фибринозно-гнойное), при инфекционно-аллергических заболеваниях (ревматизм), аутоинтоксикациях (уремия), отравление сулемой. Условия: резкое увеличение проницаемости сосудов→выпотевание из сосудов фибриногена + повреждение ткани→выход тканевой тромбокиназы→образование фибрина (альтеративно-экссудативное воспаление). В зависимости от глубины повреждения тканей различают: - крупозное – пленка фибрина на поверхности органа не связанная с подлежащей тканью, легко снимается, нет выраженного некроза. На слизистых, покрытых цилиндрическим (однослойным) эпителием (лёгкие, серозные оболочки, гортань). - дифтероидное – некроз поверхностных слоев слизистой (до 1/2) и пленка связана плотно с подлежащими тканями, не снимается (многослойный эпителий); - дифтеретическое – глубокий некроз слизистой и подслизистой оболочки и пропитывание экссудатом слоев, пленка не снимается, при отторжении образуется язва (многослойный эпителий). Исходы: 1. Отторжение экссудата во внешнюю среду; 2. Организация; 3. Петрификация (панцирное сердце); 4. Рассасывание экссудата (возможно при наличии лейкоцитов). 5. Нагноение.  Фибринозный перикардит, ×30 5. Гнойное воспаление – характеризуется наличием в экссудате большого количества ПЯЛ и белка и выглядит непрозрачной мутной жело-зеленоватой жидкостью разной консистенции. Причины: – гноеродные кокки; – палочки, в том числе и условно патогенные (синегнойная, вульгарный протей); – асептическое гнойное воспаление – химический фактор (скипидар). 5 клинико-анатомических форм гнойного воспаления – фурункул, карбункул, флегмона, абсцесс и эмпиема: 1) Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного мешочка и прилежащей сальной железы. Причины: стафило- и стрептококи. Предпосылки: Общие: снижение общей реактивности (авитаминоз, голодание), сахарный диабет, переохлаждение, стресс. Местные: микротравмы (даже одеждой), загрязнение кожи (профессиональное загрязнение кожи). Локализация: шея, подмышечная область, поясница, спина, ягодицы. Опасны фурункулы лица, особенно носо-губного треугольника. Макро: начинается с появления плотного болезненного узелка 0,5-1 см в диаметре. На 4-5 день в центре появляется гнойная головка. Ограниченный инфильтрат, конусовидной формы, ярко-красного цвета с гиперемией вокруг и на вершине – желто-зеленая головка (6-7 день). Осложнения: 1. Интоксикация, высокая температура. 2. Распространение инфекции по продолжению и развитие флегмоны. По лимфатическим сосудам → регионарный лимфоденит. Гематогенно → гнойный менингит, абсцесс мозга и занос в другие органы и ткани → сепсис. 2) Карбункул – гнойное воспаление несколько рядом расположенных волосяных мешочков и сальных желез. Причины и локализация – см. фурункул. Условия: выдавливание фурункула. Макро: несколько гнойных головок. Значение: интоксикация, более опасен. 3) Флегмона – разлитое неограниченное гнойное воспаление клетчатки (жировой) или стенки полых органов. Флегмоны подразделяются в зависимости от локализации: ф. шеи; средостения – медиастинит; - ф.пальцев – панариций; ф.околоногтевого ложа – паранихий; ф. клетчатки окружающей органы – паранефрит, параметрит, парапроктит, параметрит; флегмона стенки полых органов - флегмонозный аппендицит, холецистит, колит. Протекает тяжело с высокой температурой, интоксикацией, может быть причиной смерти. Ø Флегмона шеи. Причины: 1. Патология полости рта и зубо-челюстной системы – стоматиты, кариес, пульпит, периодонтит и флегмона дна. 2. Воспаление миндалин (зева), глотки и распространение инфекции по продолжению → перитонзилярный абсцесс → флегмона шеи. Лимфогенно из зева → в регионарные лимфоузлы → гнойный лимфаденит → периаденит → флегмона шеи. 3. Фурункул. 4. Ранения шеи. 5. Патология органов, проходящих на шеи – воспаление дивертикула пищевода, распадающийся рак пищевода, заболевания гортани (рак, воспаление). От морфологии и сущности 2 варианта флегмон шеи: 1. Мягкая (банальная) – много ПЯЛ→расплавление. 2. Твердая («деревянистая») – преобладает коагуляционный некроз тканей и альтеративный компонент. Осложнения: распространение инфекции: 1. Чаще вниз на клетчатку средостения → гнойный медиастинит, перикардит, плеврит. 2. Лимфогенно. 3. Гематогенно – сепсис. 4. Расплавление гнойным экссудатом тканей шеи с вовлечением сосудисто-нервного пучка → кровотечение. 5. Отек гортани → удушье. 6. Нарушение глотания. 7. Интоксикация → смерть. Ø Медиастинит – передний: осложнение гнойного воспаления органов переднего средостения или переход с шеи; задний: патология пищевода (эзофагит, рак, прободение). Ø Параорганные флегмоны – связаны с патологией тех органов, где локализуются, например, распадающийся рак почки и паранефрит. 4) Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление с некрозом, расплавлением ткани и формированием полости, заполненной гнойным экссудатом. Локализуются во многих местах. По течению абсцессы бывают острые и хронические, они отличаются морфологически. Острый абсцесс – полость неправильной формы с неровными краями, стенкой которой является ткань органа в состоянии некроза или инфильтрированная нейтрофилами. Хронический абсцесс – в стенке появляется пролиферативный компонент. Форма более правильная, уменьшается в объеме, толстая стенка, слои можно различить. Стенка (изнутри наружу) представлена грануляционной тканью (пиогенная мембрана), волокнистой и рубцовой тканью. o Абсцесс мозга. Причины: мирного и военного времени (травмы, ранения). 1. Гнойный отит – инфекция по продолжению → расплавление пирамидки височной кости → остеомиелит → твердая мозговая оболочка → пахименингит → мягкие мозговые оболочки → лептоменингит → абсцесс. 2. Воспаление придаточных пазух носа – синуситы (механизм тот же). 3. Фурункул – и гематогенный занос. 4. Пневмония – гематогенный занос. 5. Сепсис. 6. Гнойный менингит, например при менингококковой инфекции. Локализация: височная, реже – другие доли. Опасность: 1. Общемозговая симптоматика. 2. Локальная симптоматика – нарушение слуха, зрения и др. 3. Нейротоксическое действие – некроз нервных клеток. 4. Причина смерти прорыв в желудочки или в субдуральное пространство. o Абсцесс легких Причины: 1. Пневмония. 2. Острый бронхит. 3. Бронхо-эктатическая болезнь. 4. Септический распадающийся инфаркт легкого. 5. Распадающаяся опухоль. 6.Гематогенный занос инфекции. Опасность: 1. Распространение инфекции с прорывом в плевру – пиопневмоторакс, гнойный плеврит. 2. Расплавление сосудов и кровотечение. 3. Хронический абсцесс → амилоидоз. o Абсцессы печени. Причины и виды: 1. Пилефлебитические – гнойный пилефлебит – при флегмонозном аппендиците, холецистите, язвенной болезни желудка и кишечника. 2. Холангитические – гнойный холангит, при наличии камней в желчевыводящих путях, флегмонозный холецистит. 3. Реже гематогенный занос по печеночной артерии при сепсисе. Могут быть множественные и прорыв в брюшную полость → перитонит. Опасность: 1. Длительная интоксикация. 2. Вторичный амилоидоз. 3. Кахексия. 4. Хроническое малокровие. 5) Эмпиема - гнойное воспаление в предсуществующих полостях. Э.плевры, перикарда, брюшной полости (перитонит), гайморовых пазух, червеобразного отростка, желчного пузыря. Причины – патология органов, расположенных рядом с полостью. 6. Смешанное воспаление – смешанный характер экссудата. В наших примерах флегмоны мы видим, что и жировая клетчатка, стенка полого органа б) диффузно инфильтрированы нейтрофилами.   Флегмона: а) жировой клетчатки, б) флегмонозный аппендицит, ×30. В другом препарате в ткани головного мозга имеется полость из-за разрушения ткани, по периферии которой ткань с выраженным периваскулярным и перицеллюлярным отёком, пропитана нейтрофилами (окружена ограниченной зоной гнойного воспаления)    Абсцесс головного мозга. а) ×20, б) ×60, в) ×240. |