Экзамен по несъёмному протезированию 04.05-2. Экзамен по несъёмному протезированию 16. 05. Технология изготовления цельнолитого мостовидного протеза

Название	Экзамен по несъёмному протезированию 16. 05. Технология изготовления цельнолитого мостовидного протеза
Дата	15.05.2022
Размер	63.25 Kb.
Формат файла
Имя файла	Экзамен по несъёмному протезированию 04.05-2.docx
Тип	Документы #529666

Экзамен по несъёмному протезированию 16.05.

Технология изготовления цельнолитого мостовидного протеза.

Цельнолитой мостовидный протез напоминает мост. Конструкция состоит из нескольких соединенных коронок, что позволяет заместить дефект на одной стороне челюсти. Две коронки из протеза являются опорными, они фиксируются на здоровые зубы. Внешне металлический каркас имеет специфический цвет, что сказывается на эстетике, потому такой вариант восстановления рассматривается для замещения жевательной группы зубов.

Основным отличием цельнолитой мостовидной конструкции является то, что она представляет собой единое целое без соединений и паяных элементов.

• К — постановка стоматологом диагноза, выбор вместе с пациентом типа конструкции, препарирование опорных коронок, после чего снимаются оттиски.

• Л — создание гипсовой модели, подбор цвет протеза, создание временной конструкции.

• К — припасовка временного изделия, проверка окклюзии.

• Л — литье постоянной мостовидной конструкции.

• К — примерка протеза.

• Л — облицовка или напыление.

• К — установка конструкции в полость рта с оценкой качества ее прилегания, фиксация специальным цементом

Материалы, используемые в несъемном протезировании.

Акрил (пластмасса). Плюсом является небольшая цена, минусом – небольшой срок службы, поэтому применяется для изготовления временных коронок и съёмных зубных протезов

Керамика наиболее близка по цвету к зубной эмали и имеет определенный уровень прочность. Благодаря современным технологиям были разработаны протезы из более прочного материала - стеклокерамики на основе дисиликата лития.

Металлические сплавы – кобальт- и никельхромовые, сплавы с золотом служат материалом для изготовления каркасов коронок, цельнолитых мостов и коронок без покрытия керамикой и бюгельных конструкций.
Циркониевые. Используется оксид или диоксид, имеющие белый цвет и отличающиеся большой прочностью.

Технология изготовления цельнолитой одиночной коронки.

Лабораторные этапы создания коронок следующие:

- создание гипсовых моделей (рабочая, комбинированная), гипсовка в окклюдатор или артикулятор, покрытие поверхности штампа компенсационным лаком, изготовление воскового колпачка;

- моделирование анатомической формы восстанавливаемой единицы в полном объеме на основе воска;

- литье металла, обточка, припасовка, шлифовка заготовки, полировка.

Модели челюстей из гипса создаются тремя основными методами:

- на основе полимерного цоколя модели без штифтов;

- аналогичный, но со штифтами;

- на базе гипсового цоколя и штифтов.

В основном в этом случае используют гипс 3 и 4 класса.

Цельнолитая коронка моделируется одним из распространенных способов:

- послойное нанесение/снятие воска;

- погружение в расплав воска;

- моделирование основы и обжатие бюгельным воском.

Готовая коронка должна иметь толщину не более 0,5 мм.

При послойном нанесении на поверхность модели наносится тонкий слой воска, превышающий объем восстанавливаемого участка. Заготовка обрезается, обтачивается, шлифуется и подгоняется под параметры единицы. Плюс в том, что можно восстановить или убрать любой объем воска в случае ошибки.

Погружение проводится при создании одиночных коронок, процесс в последнее время значительно упростился за счет появления воскотопок и восков с минимальным коэффициентом усадки и повышенной прочностью. Модель просто погружается в жидкий состав, который находится в топке и поддерживается при определенной температуре. Нагрев регулируется, чем он выше, тем тоньше отпечатавшийся слой.

Модели литых одиночных коронок допускается создавать путем обжатия пластинками материала. Их разогревают над электроплиткой или горелкой, после чего фиксируют на поверхности заготовки, лишнее срезается инструментом. Для контроля толщины нанесенного состава либо укладывают несколько слоев, либо повторно обжимают поверхность с большим усилием

Замещение восковой модели металлом происходит в литейной форме, создается литниковая система, основанная на конструкции с каналами, по которым расплавленный металл подается в отливку. Метод эффективен в том числе благодаря тому, что позволяет получить точные коронки без пористой и пузыристой структуры, снижающей прочность.

Литье. Завершающий этап.

В качестве финальной обработки проводится шлифовка и полировка, так как поверхность после литья далека от идеала, а в процессе расширения/сжатия возможно появление мелких дефектов. Обычно изменения, связанные с температурой, компенсируются аналогичными трансформациями моделировочного материала, но доработка чистоты поверхности необходима всегда.

Опока после литья охлаждается на воздухе, интенсивное охлаждение может быть вредным, так как провоцирует возникновение внутренних напряжений. Далее конструкция разбирается и извлекается отлитая заготовка, иногда необходимо удаление припеченных элементов, например, часто наблюдается такая проблема при литье нержавеющей стали. В этом случае используют кислоты/щелочи, ультразвук или пескоструйную обработку.

Литники удаляют различным методом, стальные и хром-кобальтовые изделия – на микромоторе карборундовым диском. Далее шлифовка проводится пескоструйкой, металлическими борами, которые придают ровную поверхность. Если обнаружились недостатки литья, как пустые участки, процесс повторяется, начиная с моделирования.

Качественное изделие в финале полируется. Изготовление металлокерамической коронки зуба подразумевает объединение положительных качеств обоих составляющих.

Клинико – лабораторные этапы изготовления временных коронок.

1К - препарирование зуба, снятие оттиска, подбор цвета пластмассы;

2Л - получение гипсовых моделей;

3Л - загипсовка моделей в окклюдатор в центральной окклюзии;

4Л - моделирование коронки из воска;

5Л - загипсовка коронки в кювету;

6Л - выплавление воска;

7Л - приготовление пластмассы;

8Л - паковка пластмассы в кювету;

9Л - полимеризация;

10Л - выемка и обработка коронка;

11К - припасовка коронки в полости рта;

12Л - полировка коронки;

13К - фиксация коронки на цемент.

Технология изготовления разборной модели.

Технология изготовления разборных моделей в стоматологии очень проста, сначала в оттиск устаналиваются специальные направляющие штифты. Далее будет описана классическая технология изготовления разборных моделей челюстей. Т.е. изготовление рабочей части разборных моделей (штампиков) из гипса IV-V класса и цоколя (основания) модели из гипса III класса или из обычного гипса. Для этого мы в оттиске устанавливаем специальные направляющие штифты, соосно с клинической коронкой или культёй зуба. Существует много способов установки штифтов. Мы остановимся на самом простом. Для этого нам понадобятся булавки, если их нет, можно использовать ортодонтическую проволоку ∅0,8 или 1 мм. Затачиваем один кончик как у булавки, т.е. делаем острым, а второй в виде петли .С помощью резинки (резинка для волос или от камеры колеса) соединяем булавку вместе со штифтом и фиксируем на оттиске (втыкаем в него).
Затем заливаем гипсом IV или V класса, на 2-3 мм выше шеек зубов. Создаём захваты с помощью гипса на поверхности гипса в тех участках, которые должны соединиться с основанием модели. С этой целью лучше всего использовать гроверные шайбы ∅5мм.
После этого снимаем с оттиска булавки вместе с резинками.

Те участки вокруг штифта, которые должны отделиться от цоколя модели мы смазываем вазелином (любым растительным или минеральным маслом, силиконовым маслом и т.д.) и отливаем цоколь модели из гипса III класса или обычного гипса (II класса).
После этого извлекаем модель из оттиска, обрезаем края на триммере, распиливаем модель зуботехническим лобзиком или специальным алмазным отрезным диском для гипса и извлекаем штампики вместе со штифтом.
Далее гравируем штампики до зубодесневого желобка или кармана и покрываем их компенсационным лаком. Первый слой наносим на рабочую часть полностью, а вторую не доходя на 1 мм до уступа. Таким образом заканчиваем процесс изготовления разборной модели.
Критериями правильного изготовления разборной модели являются:

• Отсутствие щели между штампиком и цоколем модели;

• Отсутствие люфта у штампика в любом направлении, в том числе и вращение вокруг оси штифта;

• Отсутствие повреждений рабочей поверхности (сколы, поры и др.);

• Край уступа заканчивается по линии зубодесневого желобка или кармана;

• Участки без штифта крепко соединены с цоколем модели.

Клинико – лабораторные этапы изготовления металлокерамической коронки.

1-ый клинический – осмотр, заполнение медицинской документации, выбор конструкции протеза. Препарирование зубов. Снятие оттисков. Определение цвета облицовки по расцветке.

1-ый лабораторный – отливка разборной комбинированной модели. Изготовление литого металлического колпачка (каркаса).

2-ой клинический – припасовка литого металлического каркаса в полости. Рта

2-ой лабораторный – нанесение и обжиг фарфоровой массы.

3-ий клинический – припасовка металлокерамической коронки.

3-ий лабораторный – глазурирование керамического покрытия.

4-ый клинический – фиксация металлокерамической коронки.

1-ый лабораторный – отливка разборной комбинированной модели. Изготовление литого металлического колпачка (каркаса).

Моделируют колпачок из воска причем толщина восковой репродукции не менее 0,4-0,5 мм, смоделированная коронка должна не доходить до антагонистов на 2 мм. Поверхность восковой репродукции должна быть гладкой, не иметь острых граней, плоских углов. Для улучшения теплоотдачи, при остывании протеза после обжига, с оральной стороны моделируется «гирлянда» высотой 2-3 мм. На восковой заготовке колпачка моделируется литниковая система. Формовочная масса позволяет получить литье хорошего качества, чистое. Процесс литья осуществляется в соответствии с требованиями инструкции для данного сплава

Литой колпачок очищают от формовочного материала в пескоструйном аппарате, а затем абразивными головками, шлифовальными кругами. Смотрят, чтобы не было пор, раковин, трещин, недоливов. Если обнаружены подобные дефекты, каркас подлежит переделке.

2-ой лабораторный – нанесение и обжиг фарфоровой массы.

Поверхность колпачка шлифуют алмазными головками и обрабатывают в пескоструйном аппарате. Колпачок трижды подвергают обжигу для создания оксидной пленки, необходимой для прочного соединения фарфора с металлом. Первые два раза пленку получают сразу после очистки каркаса от формовочной массы и обработки. Третью оксидную пленку получают после припасовки в клинике. Пленка имеет сероватый цвет.

+Каркас устанавливают на модели и приступают к нанесению керамической массы. Вначале на дистиллированной воде до сметанообразной консистенции разводится опоковый слой и кисточкой наносится тонким слоем (толщиной 0,4±0,1 мм) на каркас, влага промокается салфеткой. Каркас устанавливается на керамическую подставку и проводится предварительный прогрев у входа печи при температуре 1080 °С в течение 4-5 минут. После этого вакуумный обжиг, начиная с 750 °С до 1080 °С выдерживают 30 секунд, вынимают и охлаждают до комнатной температуры. Покрывают вторым опоковым слоем, заполняя трещины, впадины, конденсируют, удаляют излишки влаги, прогревают и обжигают. В настоящее время разработаны грунтовые слон в виде паст, это более удобно для нанесения, а также позволяет сделать наносимый слой более тонким.

После обжига грунтового соя наносят плечевую массу (массу для уступа). Для этой цели на гипсовой модели обрабатывают уступ специальным раствором для создания когезивности при нанесении фарфоровой массы. После высыхания обработанных участков (уступов) на опорные зубы укладывается цельнолитой каркас, облицованный грунтовым слоем, и наносят плечевую (дентинную) массу.

Следующим этапом является моделирование из дентинной массы коронки металлокерамического протеза согласно указанному цвету, Дентинную массу разводят, порциями наносят, уплотняют ее рифлением и удаляют избыток влаги фильтровальной бумагой. Вестибулярную поверхность моделируют до восстановления анатомической формы, после этого срезают от режущего края до шейки зуба с таким расчетом, чтобы наслоение эмалевой (прозрачной) массы давало плавный переход в дентинный слой. Толщина дентинного и прозрачного слоев 0,7-0,8 мм. Проводят предварительный прогрев у входа в печь при температуре 930±10 °С в течение 5 минут, а затем на открытом лотке до полного удаления влаги, что определяется по исчезновению темных пятен на поверхности (5-10 минут). Вакуумный обжиг проводят при температуре от 750 °С до 930±10 °С, после достижения заданной температуры выдерживают 30 секунд, затем медленно охлаждают до комнатной температуры.

3-й лабораторный этап

Глазурирование направлено на придание естественного блеска. Проводят без вакуума. После предварительного прогревания у входа в печь при температуре 910±10 °С, в течение 5 минут проводят нагревание на лотке при температуре 750 °С в течение 3 минут. Затем температуру повышают до 910±10 °С и после достижения конечной температуры выдерживают 2-3 минуты. Медленно выводят из печи и охлаждают до комнатной температуры. Металлическую часть, не покрытую фарфором, полируют.

Технология изготовления штампованно-паяного мостовидного протеза.

I.Штамповано-паяный мостовидный протез

Клинико-лабораторные этапы:

1.Препарирование опорных зубов под штампованные коронки.

2.Получение рабочего и вспомогательного слепков.

3.Отливка гипсовых моделей и загипсовка их в артикулятор.

4.Изготовление штампованых коронок.

5.Припасовка коронок на опорных зубах. Получение окклюзионного слепка, коронки остаются в слепке.

[При наличии фасеток в конструкции моствидного протеза определение цвета.]

6.Отливка гипсовых моделей по слепку в котором находятся коронки. Гипсовка моделей в артикулятор.

7.Моделировка промежуточной части из воска. Замена воска на металл.

8.Спайка с коронками промежуточной части.

9.Отбел, шлифовка и полировка (паста ГОИ), нанесение металлорезистентного покрытия «Булат».[Паковка пластмассы для фасеток].

6.Проверка готового мостовидного протеза в полости рта и фиксация его на опорных зубах цементом.

Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитой коронки

1 К. Осмотр, постановка диагноза, выбор конструкции, препарирование зубов, снятие оттисков

К/Л. Изготовление временных коронок

Л. Изготовление гипсовых моделей: рабочей разборной и вспомогательной

Л. Загипсовка моделей в артикулятор в положении ЦО

Л. Моделирование коронки из воска

Л. Литье коронки.

Л. Обработка и припасовка коронки на модели

К. Припасовка коронки в полости рта.

Л. Шлифовка, полировка.

Припасовка и фиксация коронки на цемент

Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитой коронки.

К клиническим этапам относят следующие:

— препарирование единиц под цельнолитые коронки, снятие оттисков;

— определение центрального соотношения;

— припасовка мостовидной системы в ротовой полости;

— фиксация конструкции на цемент.

Лабораторные этапы создания коронок следующие:

— создание гипсовых моделей (рабочая, комбинированная), гипсовка в окклюдатор или артикулятор, покрытие поверхности штампа компенсационным лаком, изготовление воскового колпачка;

— моделирование анатомической формы восстанавливаемой единицы в полном объеме на основе воска;

— литье металла, обточка, припасовка, шлифовка заготовки, полировка.

Технология изготовления одиночной металлокерамической коронки.

Техника безопасности при работе на шлейфмоторе.

1. Шлифмотор должен быть зафиксирован и заземлен.

2. Запрещено работать на шлифмоторе с бинтовыми повязками на руках.

3. Индивидуальные средства защиты: халат, шапочка, маска, очки.

4. На шлифмоторе могут работать два человека, но действия их должны быть согласованы.

5. Не оставлять шлифмотор включенным без присмотра и выключать после завершения работы.

Классификация полостей по Блеку.

Класс I - полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.

Класс III - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.

Класс IV - полости, расположенные на контактной поверхности

резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

Класс V - полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Класс VI - полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

Технология изготовления вкладки лабораторным методом.

По полученному оттиску техник отливает рабочую модель. Рабочая модель зубного ряда, как правило, выполняется комбинированной разборной. Разборная модель позволяет проводить предварительную припасовку вкладки и контролировать плотность ее прилегания. В зависимости от материала для изготовления вкладки модель препарированного зуба может быть изготовлена из супергипса или продублирована из огнеупорного материала.
Вкладки из полимерных материалов можно создавать без предварительного изготовления восковой модели вкладки. Для этого используют полимеры светового отверждения, которые последовательно послойно (слоями до 2 мм) вносят в полость и послойно полимеризуют в специальных аппаратах.
Фиксацию вкладок проводят обычно композитными материалами двойного отверждения или стеклоиономерными цементами. Внутренние поверхности вкладки перед фиксацией должны быть специально подготовлены в зависимости от применяемого конструкционного материала.

Перед фиксацией вкладки из композита проводится обработка ее внутренних поверхностей в пескоструйном аппарате. Это способствует эффективному сцеплению поверхности вкладки с фиксирующим материалом за счет создания большей площади соприкосновения и микромеханической ретенции.
Перед фиксацией керамических вкладок проводятся протравливание внутренней поверхности вкладки плавиковой кислотой и их силанизирование.
Изготовление комбинированных вкладок представляет собой последовательное создание двух частей конструкции - металлического каркаса и полимерной (компомерной или керамической) облицовки.
При изготовлении металлопластмассовой вкладки сначала изготавливают металлический каркас, который прилегает к дну и стенкам полости. Каркас моделируют на разборной модели из воска таким образом, чтобы его толщина была меньше толщины вкладки на 1,5-2,0 мм. На внешние поверхности воскового каркаса наносят ретенционные шарики диаметром до 0,6 мм, с помощью которых создаются условия для механического крепления полимерной облицовки. Замену восковой композиции каркаса на сплав металла проводят по общепринятой методике. После литья металлический каркас припасовывают на разборной комбинированной модели и в полости рта.

Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнокерамической коронки.

Процесс изготовления цельнокерамической коронки при использовании данного метода будет разбиваться на несколько этапов:

Осмотр пациента и снятие слепков с зубов;
Изготовление гипсовой модели конструкции
Моделирование будущей цельнокерамической зубной коронки;
Изготовление каркаса и его облицовка;
Покрытие готовой конструкции слоем стоматологического фарфора и шлифование его поверхности до идеальной гладкости.

Техника безопасности при работе с кислотами.

Техника безопасности при работе с кислотами.
1. Работа должна проходить в вытяжном шкафу при включенной вытяжной вентиляции.

2. При работе непосредственно с кислотами (концентрированными) руки должны быть защищены резиновыми перчатками.

3. Кислота или щелочь наливается в сосуд на вытянутых руках.

4. Кислоту следует добавлять в воду (особенно касается серной кислоты).

5. Нюхать вещества, содержащие кислоты или щелочи, не рекомендуется.

Клинико – лабораторные этапы изготовления временных коронок.

Клинические этапы изготовления пластмассовой коронки:
1. Одонтопрепарирование зуба под анестезией, создание уступа у шейки зуба. Двухслойные слепки.

2. Припасовка пластмассовой коронки.

3. Окончательная шлифовка и полировка коронки. Фиксация на цемент.
Лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки:
1. Отливку модели необходимо проводить из прочного гипса.

2. Моделировка коронки из бесцветного воска.

3. Замена восковой конструкции на пластмассу с учетом цвета, анатомической формы.

4. Окончательная шлифовка и полировка коронки.

Технология формовки восковых деталей в кювету для литья.

Подготовку к формовке и формовку ведут в следующем порядке:

1. установка облицовочных моделей на подоночный конус;

2. подбор литейной кюветы (опоки);

3. укрепление кюветы на конусе;

4. заливка формовочными смесями.

5. Форма конуса играет большую роль в процессе литья. Размер конуса определяет размер образуемой воронки, где плавится металл. Невысокий заливка формовочными смесями.

Форма конуса играет большую роль в процессе литья. Размер конуса определяет размер образуемой воронки, где плавится металл. Невысокий конус, равно как и высокий, приводят к получению детали с недоливами или ухудшенной структурой.
В получении качественного литья важную роль играет расположение отливаемой детали в литейной кювете. Отливаемая деталь должна располагаться вне зоны так называемого центра тепла кюветы. Такое расположение обеспечивает начало охлаждения литья именно с отливаемой детали. Таким образом, правильному подбору кюветы следует уделять большое внимание.

Кювету с подопочным конусом и укрепленной на нем деталью устанавливают на вибростолик и заполняют на всю высоту формовочной массой. В настоящее время широкое распространение получило литье на огнеупорных моделях.

Масса керамическая. Состав, свойства, применение.

К керамическим массам относят твёрдые неорганические материалы, не являющиеся металлами и состоящие из оксидов, карбидов, боридов, нитридов и иных, более сложных соединений. Получают керамику путём спекания при высоких температурах и последующего охлаждения исходных компонентов.

Керамические массы, используемые в стоматологии, представляют собой составы, содержащие оксид кремния (кварц) и силикатный минерал — полевой шпат, — состоящий из силикоалюмината калия и алюмосиликата натрия.

Для придания материалу свойств, необходимых для целевого применения, специалисты совершенствуют технологию обжига, изменяют дисперсность частиц и вводят в массу наполнители, повышающие прочность:

оксиды магния, алюминия и циркония;
лейцит;
дисиликат апатита и лития;
фторапатит.

Для придания керамической массе пластичности используют органические добавки, а обеспечить необходимую цветовую гамму помогают красители:

оксид меди даёт зелёный оттенок;
титана — жёлтый;
марганца — фиолетовый;
железа — коричневый;
кобальта — голубой.

В ортопедической стоматологии керамику используют:

Для создания мостовидных протезов и изготовления одиночных зубных коронок. Такие составы называются каркасными и обладают высокими прочностными характеристиками.
При изготовлении искусственных зубов на съёмных протезах — так называемые монолитные массы, имеющие максимальную прочность.
Для облицовки каркасов из металлокерамики либо безметалловой керамики — облицовочные материалы, характеризующиеся хорошим сцеплением и высокими эстетическими качествами.

Кроме того, из стоматологической керамики изготавливают:

корневые штифты;
десневую часть съёмных протезов;
дентальные имплантаты.

Классифицируют керамические материалы по следующим характеристикам:

микроструктуре;
способу обработки;
целевому назначению.

Технология создания балочной литниковой системы.

Балочную литниковую систему применяют при центробежной или вакуумной заливке. Толстый литник диаметром 4-6 мм устанавливают по направлению вращения модели при ее заливке расплавленным металлом. Литник суживается у детали каркаса и расширяется в области литниковой чаши. В этом случае необходимости в создании усадочной муфты нет.

При изготовлении протеза нижней челюсти литье можно осуществить «сверху» и «сквозь модель». В этом случае достаточно двух литейных каналов диаметром 3,5 мм каждый. Они фиксируются непосредственно к дуге протеза.

При моделировании восковой конструкции на верхней челюсти и из-за большого количества широких и дополнительных элементов на его дуге следует установить как можно более плоские литейные каналы и отливку каркаса во избежание деформации осуществлять только «сверху».

В местах прикрепления литейных каналов могут возникать изъяны. Чтобы избежать этого, используются «депо» металла (усадочные муфты), действующие в качестве литейных резервуаров.

Усадочные муфты обеспечивают гомогенную отливку. Для этого необходимо, чтобы процесс кристаллизации металла происходил при постоянном поступлении дополнительного количества расплавленного металла для заполнения образующихся пустот. Если это условие не будет соблюдено, то в середине детали, как правило, образуются так называемые усадочные раковины, ослабляющие прочность всей конструкции каркаса дугового протеза. Для предотвращения их образования на литнике вблизи детали каркаса устанавливается восковой шарик, который должен быть в 3-4 раза больше объема отливки. Если литник короткий (2-4 мм) или широкий, усадочную муфту (прибыль) можно не устанавливать. В этих случаях ее роль выполняет сам литник или литниковая чаша.

Технология отбеливания штампованных коронок.

Отбеливание протезных конструкций подразумевает растворение пленки оксидов. Для этой задачи широко используются специальные вещества – отбелы.

В основе состава два варианта:
- специальные смеси;
- водные растворы кислот

Виды смесей:
- 44% хлористоводородной кислоты, 34 – воды и 22 – серной

кислоты;
- 47% хлористоводородной кислоты, 47 – воды, 6 – азотной

кислоты;
- 5% хлористоводородной кислоты, 85 – воды и 10 – азотной

кислоты.

Показания и противопоказания к лечению мостовидными протезами.

Показания и противопоказания к лечению мостовидными протезами.

Показания для протезирования зубов мостовидными протезами

малые и средние дефекты зубного ряда в боковых и передних отделах (до 4-х зубов);
отсутствие одного моляра в жевательной зоне.

У пациента должны быть здоровые опорные зубы, способные выдержать достаточную нагрузку, в противном случае сначала потребуется установка импланта.

Противопоказания для установки мостовидных протезов

бруксизм;
острое воспаление ротовой полости и горла (стоматит, гингивит, ангина);
отсутствие более одного моляра, трех и более премоляров или 4-х зубов в «зоне улыбки»;
патологии прикуса;
остеопороз и другие заболевания костной ткани челюсти;
пародонтоз в тяжелой форме;
пародонтит;
патологическая стираемость зубов.

Основные и вспомогательные материалы для изготовления цельнолитой коронки

Основными материалами, применяемыми для изготовления цельнолитых коронок, являются: хромокобальтовый сплав; сплавы с повышенным содержанием титана; хромоникелевый сплав; благородные сплавы (содержащие драгоценные металлы). Золотое напыление. В тех случаях, когда блестящая отполированная поверхность металла или сплава не нравится пациенту, производится напыление на коронку дополнительного слоя «под золото».

Для изготовления литых ортопедических конструкций применяются основные и вспомогательные материалы. К основным относятся сплавы металлов. К вспомогательным относятся материалы, используемые на этапах литья, это, например, восковые композиции и формовочные массы.

Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки

При изготовлении штампованной коронки соблюдают следующие клинические и лабораторные этапы:

1) препарирование зуба (зубов);

2) получение слепков;

3) изготовление гипсовых моделей зубных рядов;

4) определение центрального соотношения челюстей (клиника) или складывание моделей в центральной окклюзии (в лаборатории);

5) фиксация моделей в окклюдаторе;

6) моделирование коронок зубов;

7) выделение из моделей гипсовых форм штампа;

8) получение штампов из легкоплавкого металла;

9) подбор и подготовка гильз;

10) штамповка коронок;

11) проверка в клинике качества изготовленной коронки;

12) шлифовка и полировка искусственной коронки.

Технология замешивания пластмассы. Режим полимеризации.

Для замешивания пластмассы используют стеклянную посуду. Сначала засыпают порошок а затем мономер В соотношении 3:1. Кювету обмазывают изаколоми только потом начинают замешивать пластмассу, во избежании улетучиваниямономера плотно закрывают крышку посуды.

I стадия — песочная.

Она появляется сразу после смешивания порошка с жидкостью и в зависимости от температуры окружающей среды может продолжаться от 30 с до 5 мин и более. При температуре 10°С она продолжается около 5 минут,при 15 - 18°С - 3 мин, при 18 - 22°С – 1 - 2 мин и при 25°С завершается через 0,5 - 1 мин. В песочной стадии мономер-полимерная смесь непригодна к использованию.

II стадия — вязкая, тянущихся нитей.

Начальный период этой стадии характеризуется появлением тянущихся нитей, липкостью массы, высокой пластичностью и текучестью. В начале II стадии набухания формовочную массу используют для работ, требующих адгезии. Нанесенная на базис протеза формовочная масса после отверждения образует прочное соединение.

III стадия — тестообразная.

Формовочная масса в этой стадии набухания характеризуется потерей липкости, хорошей пластичностью и меньшей текучестью. В таком состоянии формовочную массу удобно формировать на гипсовых моделях, готовя защитные небные пластинки, замещающие, формирующиеи обтурирующие протезы, шины Порта, индивидуальные ложки, ортодонтические аппараты и другие стоматологические конструкции. Массу можно использовать для перебазировки протезов во всех случаях, а также при необходимости получения отпечатка рельефа протезного ложа в условиях функционирующих протезов, когда необходимо развитие значительного жевательного давления.

IV стадия — резиноподобная.

На этой стадии формовочная масса сохраняет приданную ей форму даже при незначительном кратковременном механическом воздействии на нее. Протез при перебазировке удаляют из полости рта, когда формовочная масса находится уже в резиноподобной стадии. В случае перебазирования частичных протезов с наличием конвергирующих и дивергирующих зубов в полости рта или зубов с хорошо выраженными экваторами протезы выводят из полости рта только по достижении резиноподобного состояния.

Виды разборных моделей.

A. штифтовой метод;(БИПИННЫ , ПИННЫ)

Б. метод с использованием пиндекс-системы;

B. безштифтовый метод.

Технология изготовления гипсового блока при изготовлении штампованной коронки.

Для этого создается форма из двух половин, которая создается на основе металлической рамки со следующими параметрами:

— ширина 50-60 мм;
— борта высотой 20 мм;
— длина 150-200 мм, но может быть больше.

В эту форму заливают замешанный гипс, который сглаживается шпателем. За это время (пока заполнялась и разглаживалась рамка) заготовки штампов пробыли в холодной воде достаточное время, их извлекают.

В гипс компоненты погружаются апроксимальной стороной на половину, расстояние между заготовками 5 мм.

Затвердевшую гипсовую форму извлекают из металлической рамки и выравнивают поверхность, по краям бруска формируют два углубления в виде конуса.

Брусок погружают в воду, холодную, выдерживают так 2-3 минуты и заливают 20-30 мм гипса, чтобы получить вторую половину формы. Выдерживается необходимое время для твердения, после чего форма раскрывается, заготовки удаляются, ложе расширяется у основания и обе половины совмещают по созданным ранее коническим выступам.

Виды промывного пространства.

Промежуточная часть (тело протеза) – часть протеза, которая располагается между опорными элементами. В зависимости от ее положения по отношению к слизистой оболочке альвеолярной части может быть:

висячей, которая чаще создается в боковых отделах зубных рядов.
касательной, которая применяется при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда.
седловидной, которая порой используется в металлокерамических протезах.

Классификация облицовочных стоматологических материалов.

Керамика: Каркасная – используется для изготовления коронок и мостовидных зубных протезов. Облицовочной – облицовывают металлические (из металлокерамики) или керамические (безметалловая керамика) каркасы. Монолитная – предназначена для выполнения целых зубных протезов.

Технология послойного нанесения керамической массы.

Основная цель техники послойного нанесения керамики состоит в том, чтобы создать эффект максимальной глубины цвета при минимальной толщине керамики.

Только при тщательном и грамотном нанесении каждого слоя керамического покрытия можно получить естественный цвет и добиться эффекта его глубины:

нанесение опакового слоя керамики и обжиг;
нанесение дентинного слоя керамики и обжиг;
нанесение опак-дентиновых масс и обжиг;
нанесение эмалевого слоя керамики и обжиг;
нанесение глазуровочного слоя и обжиг;

Технология замены восковой композиции на металл.

Смоделированную из воска коронку переводят в металл. Для этого к ней прикрепляют штифт с шариком. Штифт впоследствии образует в огнеупорной массе литьевой канал, а утолщение шарика -- резервуар для задержки шлаков и предупреждения попадания их в литье.

После моделирования из воска металлической основы коронки для отливки ее из металла необходимо придерживаться определенных правил, поскольку фарфоровая масса соединяется с металлической поверхностью коронки и химическим путем. В этих целях предусмотрены металлические сплавы, содержащие элементы, способствующие химическому соединению сплава с фарфором, и специальные керамические, соответствующие этому. Поэтому применяемый сплав металлов необходимо использовать строго по прилагаемой к каждому сплаву инструкции.

Общие правила таковы: Расплавление сплава должно производиться в тиглях, ранее не использовавшихся для других сплавов. Пережог сплава металла при расплавлении ведет к выжиганию необходимых основных частей сплава, обеспечивающих химическое соединение с фарфором. Повторное использование остатков литья сплава (конус и литники) возможно только при добавлении не менее 50% нового сплава металла, не подвергавшегося плавлению. После отливки остов металлической коронки должен свободно, без каких-либо подгонок, точно устанавливаться на гипсовой модели культи зуба. С металлической коронки удаляют образовавшиеся литники. Литую металлическую коронку обрабатывают и устанавливают на культю зуба во рту. При хорошей, точной отливке и расположении металлической коронки на культе зуба во рту проверяют, имеется ли пространство, которое можно заместить для нанесения фарфоровой массы при разных динамических окклюзиях. Если необходимого пространства нет, его создают стачиванием металла. После припасовки металлической коронки ее выводят из полости рта и приступают к нанесению фарфоровой массы в зависимости от выбранной конструкции коронки -- покрытие фарфором, полное или частичное.

Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитого мостовидного протеза с пластмассовой облицовкой.

Изготовление мостовидных протезов с облицовкой включает в себя следующие этапы:
Клинические:

Осмотр, выбор конструкции, препарирование зубов, снятие слепков.
Определение центральной окклюзии.
Примерка конструкции в полости рта.
Цементирование в полости рта.

Лабораторные:

Изготовление моделей.
Загипсовка моделей в окклюдатор в положении ЦО, моделирование каркаса, литьё, припасовка на модели.
Моделирование облицовочной части, замена воска на пластмассу, механическая обработка, шлифовка и полировка протеза.

Лабораторные этапы изготовления металлокерамической коронки.

Алгоритм изготовление металлокерамической коронки:

1. Отливка модели из супергипса.

2. Создание разборной модели.

3. Изготовление колпачка.

4.Припасовка колпачка на модели.

5.Дегазация и нанесение 2 слоев опак-дентина и запекание.

6.Нанесение и запекание1 слоя дентина.

7. Нанесение 2 слоя дентина, формирование окончательной формы и запекание.

8. Глазурование.

9. Передача коронки врачу и постановка ее в полости рта.

Виды промывного пространства.

висячей, которая чаще создается в боковых отделах зубных рядов.
касательной, которая применяется при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда.
седловидной, которая порой используется в металлокерамических протезах.