задачи по гинекологии. Экзаменационная задача у повторнородящей схватки нерегулярные через 45 минут по 3035 секунд, болезненные. В родах находится в течение 8 часов.

Название	Экзаменационная задача у повторнородящей схватки нерегулярные через 45 минут по 3035 секунд, болезненные. В родах находится в течение 8 часов.
Анкор	задачи по гинекологии
Дата	30.05.2021
Размер	52.43 Kb.
Формат файла
Имя файла	Ginekologia_ZADAChI_1.docx
Тип	Задача #211674

Экзаменационная задача № 1.

У повторнородящей схватки нерегулярные через 4-5 минут по 30-35 секунд, болезненные. В родах находится в течение 8 часов. Сердцебиение плода не страдает, 130 ударов в минуту. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена, края плотные, открытие маточного зева- 4-5 см. На высоте схватки внутренний зев спазмируется. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

Диагноз? Тактика врача?

Диагноз: Повторные своевременные роды, 1 период. Положение плода продольное, предлежание головное, позиция 1, вид передний. Аномалии сократительной деятельности матки. Дистоция шейки матки.

Тактика: Контроль за состоянием плода –КТГ с целью лечения аномальной сократительной деятельности матки предоставление длительной эпидуральной анастезии; при нормализации родовой деятельности и нормальном состоянии плода по данным КТГ продолжить ведение родов через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта и сохраняющейся аномалии сократительной деятельности матки а также возникновении острой гипоксии плода в родах- родоразрешение путём Кесарева сечения в срочном порядке.

Экзаменационная задача № 2.

В женскую консультацию обратилась больная 25 лет, с жалобами на зуд в области наружных половых органов, обильные бели, чувство тяжести внизу живота. Живет половой жизнью вне брака. Данные гинекологического исследования: слизистая предверия влагалища отечна, гиперемирована. Желез преддверия без патологических изменений. Слизистая гиперемирована, отечная. Имеются обильные сероватые, пенистые выделения. Шейка матки без нарушения эпителиального покрова. Тело матки отклонено кпереди, нормальной величины, подвижное, безболезненное при пальпации. Со стороны придатков матки патологии не обнажено. Анализ периферической крови, общий анализ мочи без патологических изменений.

Диагноз? Метод обследования? Форма лечения?

Диагноз: Острый трихомонадный вульвовагинит.

Метод обследования: Взятие мазков из влагалища и цервикального канала на флору. Определение трихоманад методом нативного мазка и ПЦР. Бак.посевна флору и кчувствительность к антибиотикам.

Форма лечения: лечение совместно с партнером. Женщине метронидазол (флагил) по 500 мг 2 р/д в течение 7 дней, затем коррекция микрофлоры влагалища (свечи Вагинорм-С). Контроль наблюдения- 2-3 месяца.

Экзаменационная задача №3.

У роженицы, находящейся в родильном доме, с началом родовой деятельности АД стало повышаться до цифр 140/90, 150/100 мм.рт.ст., снижаясь кратковременно только после введения гипотензивных средств. Во втором периоде родов внезапно появились судорожные подергивания туловища, которые продолжались 1 мин. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 ударов в минуту. При влагалищном исследовании- головка плода в плоскости выхода малого таза. Стреловидный шов- в прямом размере, малый родничок спереди сверху.

Диагноз? Что делать? Прогноз для плода?

Диагноз: Своевременные роды, 2 период. Положение плода продольное, предлежание головное, позиция 1, вид передний. Эклампсия. Гипоксия плода.

Что делать: Пациентку укладывают на ровную поверхность в положении на левом боку, освобождают дыхательные пути. Т.к не сказано, что пациентка не дышит, то будем считать, что самостоятельное дыхание сохранено. Немедленно терапия сульфатом магния 20 мл 25% в/в струйно медленно в течение 5-10 мин. Осуществлять запись жизненно важных показателей в непрерывном режиме. Запись КТГ плода. Дренировать мочевой пузырь катетером Фолея. После стабилизации матери- экстренное родоразрешение на фоне непрерывного введения сульфата магния. Т.к головка плода в плоскости выхода малого таза, то КС невозможно. Наличие острой гипоксии плода является показанием для наложения акушерских щипцов.

Прогноз для плода: развитие гипоксии плода, благоприятный при оказании своевременно помощи.

Экзаменационная задача № 4.

Женщина 38 лет, жалуется на обильные, длительные, болезненные менструации последние 2 года. Роды -1, медицинских абортов- 3. Объективно: шейка матки чистая, тело матки увеличено до 10- 11 недель беременности, бугристое, плотное, безболезненное при исследовании, придатки без особенностей.

Диагноз? План обследования и лечения?

Диагноз: Миома матки.

План обследования: ОАК, ОАМ, УЗИ ОМТ (+ доплер), гистероскопия, по показаниям лапароскопия.

Лечение: Симптоматическое (нпвс ибупрофен 200 мг 3 р /д). Спазмолитики. Гемостатическийская терапия транексамовая кислота 500 по 3р/д 3-5 дней. Патогенетическое лечение : селективные модуляторы прогестероновых рецепторов мифепристон 50 мг 1 р/д 3 месяца

Экзаменационная задача № 5.

В родильный дом поступила роженица с регулярной родовой деятельностью и жалобами на головную боль, отеки нижних конечностей. АД- 170/100 и 150/90 мм.рт.ст. Головка плода- малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Воды не изливались. Десять минут назад внезапно возникли резкие боли внизу живота, матка стала ассиметричной, болезненной при пальпации. В области правого угла матки определяется выпячивание. Из половых путей появились кровянистые выделения. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 ударов в минуту.

Диагноз? План обследования и лечения?

Диагноз: Своевременные роды, 1 период. Тяжелая Преэклампсия. Преждевременная отслойка плаценты. Острая Гипоксия плода.

План обследования: УЗИ, КТГ плода.

Лечение: родоразрешение в экстренном порядке! Кесарево сечение. Параллельно вводится магния сульфат 4 г за 5-10 мин, а затем по 1 г/ч в течение 24 ч. Утеротоническая терапия окситоцин. После излечения ребёнка и рождения плаценты при продолжающемся кровотечении показана управляемая балонная тампонада,перевязка маточных и яичниковых артерий с обеих сторон. При безэффективности перевязка подвздошных артерий (сосудистый хирург) При безэффективности экстирпация матки с трубами.

Экзаменационная задача № 6.

У больной 54 лет при осмотре гинекологом обнаружены плотные, бугристые опухоли придатков матки с обеих сторон. Асцит.
Предположительный диагноз? План обследования?

Предположительный диагноз: Двухстороннее новообразование придатков матки.

План обследования: физикальное: в том числе гинекологическое, исследование; сбор анамнеза болезни, семейного анамнеза; ОАК, ОАМ, коагулограмма, БХ крови с показателями функции печени и почек, онкомаркеры Са-125 и НЕ-4; цитологическое исследование пунктата брюшной полости, полученный через задний свод влагалища; УЗИ ОБП и ОМТ, рентгенография органов грудной клетки и органов брюшной полости+ маммография; ФГДС, колоноскопия.

Экзаменационная задача № 7.

У родильницы через 10 минут после рождения ребенка появились кровянистые выделения из половых путей в количестве 150 мл и продолжаются. Признаков отделения плаценты нет. При операции ручного отделения плаценты и ведения последа не удается отделить плаценту от матки.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Своевременные роды, 3 период. Кровотечение в последовом периоде. Неполное врастание плаценты.

План ведения: Прекращение операции ручного отделения плаценты и выделения последа. Хирургическое лечение, лапаротомия и иссечение части плацентарной площадки с врастанием; мероприятия, направленные на восполнение кровопотери, профилактику геморрагического шока и ДВС - синдрома.

Экзаменационная задача № 8.

Больная В. 23 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, которые появились после полового контакта. Объективно: Т- 36,5 С, пульс 78 уд. в 1 мин., АД 115/70 мм.рт.ст. Со стороны внутренних органов без патологии. Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки без нарушений эпителиального покрова. Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки матки справа не определяется. Слева слегка увеличенный, отечный болезненный при исследовании яичник. Задний свод уплощен. Кровянистые выделения из цервикального канала в небольшом количестве.

Диагноз? Тактика врача?

Диагноз: Апоплексия яичника, смешанная форма.

Тактика врача: ОАК, ХГЧ, УЗИ, кульдоцентез. Покой и лед на низ живота, препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины. При нарастании анемии, ухудшении гемодинамики, состояния - лапароскопия.

Экзаменационная задача № 9.

У родильницы П., 21 год. Произошли своевременные роды крупным плодом массой 4200 г. Через 15 минут самостоятельно отделился и выделился послед. Кровопотеря составила 300 мл и продолжается.

Диагноз? Тактика врача? Последовательность мероприятий?

Диагноз: Своевременные роды. Крупный плод. Гипотония матки. Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Тактика врача и последовательность мероприятий:

1 этап- катетеризация периферических вен, мочевого пузыря, мониторинг АД, пульса, SpO2, диурез, капельное введение окситоцина. Установления локализации кровотечения (из матки, шейки матки, влагалища, промежности, прямой кишки) путем осмотра родовых путей, влагалищного исследования и ручного обследования полости матки. Необходимо измерить пульс, артериальное давление, провести аускультацию легких, пальпацию живота и матки, оценить объем кровопотери и провести осмотр последа. ОАК, ОАМ, б\х крови, коагулограмма; удаление остатков плаценты и сгустков.

2 этап- массаж матки на кулаке, если продолжается кровотечение, то используют управляемую баллонную тампонаду.

3 этап- хирургическое лечение (лигирование маточных сосудов, лигирование внутренней подвздошной артерии, гистерэктомия).

4 этап- реабилитация.

Экзаменационная задача № 10.

Больная 37 лет жалуется на резкие боли внизу живота, тошноту, дважды рвоту, которые возникли два часа назад внезапно. Последняя менструация прошла в срок. Гинекологические заболевания отрицает. Соматические здорова. Язык чистый, подсыхает. Живот слегка вздут, болезненный при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положителен в нижних отделах. Гинекологическое обследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки чистая. Тело матки обычных размеров, плотное, болезненное при экскурсии. Справа и сзади от матки пальпируется образование размером 10,0х 7,0 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении. Правые придатки не определяются. Своды свободны.

Диагноз? Тактика врача?

Диагноз: Новообразование яичника справа. Перекрут ножки кисты яичника. Пельвиоперитонит.

Тактика: ОАК, ОАМ, БХ, УЗИ ОМТ, мазок на флору, пункция заднего свода влагалища. Хирургическое лечение. Лапаротомия. При этой операции ножку опухоли отсекают без предварительного раскручивания, проводят удаление яичника и трубы. Дальше проводят ревизию брюшной полости, при необходимости устанавливают дренаж.

Экзаменационная задача № 11.

У родильницы В., на 4-й день температуры тела повысилась до 37,8 С. Пульс 110 ударов в минуту. Периодически бывают ознобы. Из влагалища появились гнойные выделения с неприятным запахом. Объективно: матка увеличена до размеров 12-недельной беременности, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон увеличены и болезненные при исследовании.

Диагноз? Тактика врача?

Диагноз: Послеродовый период 4-е сутки. Послеродовый метроэндометрит.

Тактика врача: ОАК, ОАМ, БХ анализ крови, Мазки на флору, Бак посев из цервикального канала, УЗИ ОМТ, гистероскопия.

санация гнойного очага (под гистероскопическим контролем удаление некротизированных децидуальных тканей, остатков плацентарной ткани, при осложненных формах- гистерэктомия);
антибактериальная терапия;

Критерии отмены антибиотикотерапии: санация очага, нормализация температуры в течение 2-3 суток.

инфузионная терапия;
десенсибилизирующая терапия;
нестероидные противовоспалительные средства;
витаминотерапия.

Экзаменационная задача № 12.

Больная 32 лет. Жалобы на резко болезненные, обильные менструации, приводящие к головокружению, слабости после них, а так же мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Обращалась к врачу, который отмечал увеличение матки перед менструацией до 8 недель беременности и , уменьшение ее до 5 недель беременности после неё.
Диагноз? План обследования и лечения?

Диагноз: Эндометриоз тела матки.

План обследования: анамнез, гинекологический осмотр, ОАК и ОАМ, БХ крови, определение СА-125, кольпоскопия, узи омт,мрт и кт,гистероскопия, диагностическая лапароскопия.

Лечение: лечение начинают с консервативной терапии препарат выбора: диеногест 2 мг 1р\сутки. При безэффективности лечении, при бесплодии и планировании беременности –хирургическое лечение ( коагуляция эндометриодных очагов).

Экзаменационная задача № 13.

Беременная Г., 32 лет поступила в родильные дом при сроке беременности 38 недель. 2 года назад- операция кесарево сечение. Объективно: ВДМ- 43 см, окружность живота 108 см, прямой размер головки 12,5 см. Размеры таза; 25-27-30-18 см.

Диагноз? Тактика врача?

Диагноз: Беременность 38 недель. Рубец на матке. Анатомически узкий таз. Крупный плод.

Тактика врача: Плановое кесарево сечение.

Экзаменационная задача № 14.

Больной 44 года. Жалобы на боли внизу живота, увеличение живота. 4 года назад обнаружена новообразование правого яичника, к врачу она больше не обращалась. Объективно: определяется опухоль, бугристая с верхней границей на 10 см выше лона.
При влагалищном исследовании весь малый таз занимает бугристая неподвижная опухоль.

Диагноз? Тактика врача?

Диагноз: Рак яичника?

Тактика:

физикальное, в том числе гинекологическое, исследование;
сбор анамнеза болезни, семейного анамнеза,
клинический анализ крови,
общий анализ мочи,
коагулограмма,
биохимический анализ крови с показателями функции печени и почек,
анализ крови на СА125, определение НЕ4 в сыворотке крови;
для женщин до 40 лет показан анализ крови на АФП и бета-хорионический гонадотропин для исключения герминогенных опухолей, а также анализ крови на ингибин для исключения стромальных опухолей,
УЗИ органов брюшной полости и малого таза, · рентгенография органов грудной клетки;
ФГДС,
колоноскопия,
консультация гинеколога и химиотерапевта
УЗИ молочных желез у женщин моложе 40 лет или маммография у женщин старше 40 лет
Консультация онкогинеколога с последующим оперативным лечением.

Экзаменационная задача № 15.

У роженицы М., период изгнания плода продолжался 1 час 30 минут. Родился плод мужского пола с массой 4100 г, длиной 54 см с оценкой по шкале Апгар 5 баллов.
Определите степень асфиксии и объем реанимационных мероприятий?

1. Средняя степень асфиксия при рождении.

Тактика лечения: Сразу после рождения новорожденного помещают на пеленальный столик под источник тепла, вытирают насухо и отсасывают слизь и верхних дыхательных путей.
Если после удаления слизи ребенок не дышит, то 1-2 раза слегка хлопают его по пяткам. В случае отсутствия дыхания или его нерегулярности приступают к ИВЛ – искусственной вентиляции легких (на лицо малыша надевается маска, через которую поступает кислород).
Если ИВЛ продолжается 2 и более минуты, в желудок вводится зонд и удаляется желудочное содержимое. Производят оценку сердечной деятельности. Если ЧСС 80 и менее, приступают к непрямому массажу сердца. Введение лекарств начинают через 30 секунд при ЧСС 80 и менее на фоне проведения ИВЛ. Медикаменты вводят в пупочную вену (раствор гидрокарбоната натрия, раствор адреналина, альбумин с рингер-лактататом и физиологическим раствором).
Внутривенно вводят раствор адреналина в дозировке до 0,3 мл/кг. Если в течение 30 с после введения адреналина сердцебиение не ускорилось выше 80 уд./мин., повторяют еще раз.

Экзаменационная задача № 16.

В гинекологическое отделение поступила больная 24 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные со сгустками кровянистые выделения из половых путей, которые начались накануне вечером. Из анамнеза выяснено, что последняя менструация была 2 месяца назад. Половая жизнь с 19 лет вне брака. Был 1 медицинский аборт, без осложнений. Соматически здорова. Гинекологическое обследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки и слизистая влагалища цианотичные. Наружный зев проходим для 1,5 см. Тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненное. Придатки не пальпируются. Своды свободны. Выделения кровянистые, обильные.

Диагноз? Тактика врача?

Диагноз: Самопроизвольный выкидыш при беременности 8 недель. Кровотечение.

Тактика врача: Для подтверждения диагноза необходимо проведение УЗИ органов малого таза. Определение уровня ХГЧ мочи.

Неотложная помощь: инструментальное обследование полости матки для удаления плодного яйца, превентивная противовоспалительная и антибактериальная терапия.
Аспирационный кюретаж под местной парацервикальной анестезией (предпочтительнее инструментального выскабливания матки).

Медикаментозное лечение в сочетании с хирургическим включает в себя:
- маточные сокращающие средства (окситоцин по 5 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки; 38 - препараты, повышающие свёртываемость крови (этамзилат натрия по 2 мл 3 раза в сутки);
- предоперационное использование 100мг доксициклина за 1 час до операции внутрь
- антимикотики (флуконазол по 0,15 г 1 раз в неделю перорально).

Экзаменационная задача № 17.

Повторнородящая роженица В., 26 лет находится в третьем периоде своевременных родов. Спустя 10 минут после рождения плода из половых путей появились кровянистые выделения, которые составляли 350 мл и продолжались. Признаков отделения плаценты нет.
Диагноз? Тактика врача?

Диагноз: Своевременные повторные роды, 3 период. Кровотечение в раннем последовом периоде. Частичное плотное прикрепление плаценты. Аномалия прикрепления плаценты.

Тактика: Попытка ручного отделения плаценты и выделения последа, если это не удается, то говорим и неполном истинном врастание плаценты. Хирургическое лечение, лапаротомия и иссечение части плацентарной площадки с врастанием; мероприятия, направленные на восполнение кровопотери, профилактику геморрагического шока и ДВС - синдрома.

Экзаменационная задача № 18.

Больная 24 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота схваткообразного характера, кровянистые выделения из влагалища после 10 дневной задержки менструации. Пульс- 88 уд. в мин., ритмичный, АД- 100/86 мм.рт.ст.
В левой подвздошной области определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При влагалищном исследовании: шейка матки синюшная, экскурсия её болезненная, задний свод влагалища уплощен. Тело матки слегка увеличено мягковатое. Придатки матки справа не изменены, слева - пальпируется воронкообразное образование, болезненное при исследовании.

Диагноз? Методы исследования. Лечение.

Диагноз: Левосторонняя прервавшаяся внематочная трубная беременность. Внутрибрюшное кровотечение.

Методы исследования: Исследование анализ крови на ХГЧ, УЗИ органов малого таза. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

Лечение: При получении крови в пунктате- срочное оперативное лечение.

Больная нуждается в оперативном лечении -тубэктомия. Разделение спаек, санация брюшной полости, проверка проходимости второй трубы.

Экзаменационная задача № 19.

Повторнородящая 32 лет, в родах находится 8 часов. Схватки активные через 3-4 минуты по 40-45 секунд, резко болезненные. Поведение роженицы беспокойное. АД- 130/ 80, 130/90 мм.рт.ст., пульс 90 в минуту. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный.

Диагноз? Тактика врача?

Диагноз: Своевременные повторные роды, 1 период. Клинически узкий таз, угроза разрыва матки.

Тактика: Оперативное вмешательство в виде кесарево сечения в срочном порядке.

Экзаменационная задача № 20.

У больной 24 лет на третий день после медицинского аборта появились боли внизу живота, повысилась температура тела до 38 С. При обследовании- матка увеличена до 7 нед. Беременности, болезненная, тестоватой консистенции. Придатки без особенностей. Выделения сукровичные, мутные с гнилостным запахом.

Диагноз? Тактика врача?

Диагноз: Острый эндометрит.

Тактика: Гинекологическое исследование, ОАК, БАК, бактериологическое исследование аспирата из полости матки, микроскопия мазка из влагалища и цервикального канала, гистероскопия, УЗИ матки. Назначить постельный режим, опорожнение матки при наличие остатков плодного яйца- гистероскопия с выскабливанием слизистой оболочки матки под «прикрытием» антибактериальной терапии, антибактериальная терапия в соответствии с антибиотикограммой, противовоспалительные препараты (НПВС), десенсибилизирующие средства, инфузионная терапия, седативные средства. По мере стихания воспалительного процесса обязательно физиотерапия.

Экзаменационная задача № 21.

У первородящей 30 лет регулярная родовая деятельность продолжается в течение 7 часов. Схватки через 6-7 минут по 25-30 секунд, слабые. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании шейки матки сглажена, открытие маточного зева 3-4 см. Мыс не достижим. Плодный пузырь цел.

Диагноз? Что делать?

Диагноз: Своевременные первые роды, 1 период. Слабость родовой деятельности.

Тактика: Показана амниотомия с целью коррекции аномалии сократительной деятельности матки. наблюдение за развитием родовой деятельности в течение 3 часов.

При отсутствии эффекта показано родоусиление утеротониками (окситоцин) на фоне ДПА. родоусиление начиная с 3 ЕД окситоцина инфузоматом в\в с постепенным увеличением дозировки в течение 5-6 ч под контролем состояния плода КТГ. При отсутствии эффекта от коррекции или ухудшении состояния плода- проводится КС.

Экзаменационная задача № 22.

Больная 52 года, жалуется на обильные водянистые бели типа мясных помоев.
Менопауза 5 лет. Объективно: при осмотре в зеркалах шейка матки без патологии. Тело матки увеличено до 7 недель беременности, мягковатой консистенции. Придатки и параметрий без особенностей, исследование безболезенное, но после осмотра появились яркие кровянистые выделения. Аналази крови: Нв- 82 г/л, Л- 3,8х 10^9, СОЭ-54 мм/час.

Диагноз? Метод лечения?

Диагноз: ЗНО эндометрия? Анемия средней степени тяжести.

Тактика: Консультация онколога. Объем операции будет решаться по ходу обследования и консультации. Необходима гистероскопия с взятием биоптата (и по результату решать объем операции), УЗИ, анализы на онкомаркеры. При подтверждении диагноза консультация онколога. Объем операции будет решаться по ходу обследования и консультации. Метод лечения ЗНО как правило хирургический, с дополнительным применением химио- и лучевой терапии по показаниям онколога.

Экзаменационная задача № 23.

Повторнородящая 27 лет находится во втором периоде родов в течение часа. Родовая деятельность слабая в виде потуг через 2-3 минуты по 40-45 секунд. При влагалищном исследовании открытие маточного зева полное, головка плода на тазовом дне. Стреловидный шов в прямом размере. Сердцебиение плода 120-130 ударов в минуту.

Диагноз? Тактика врача?

Диагноз: Своевременные повторные роды, 2 период. Слабость потуг.

Тактика: на данном этапе учитывая нормальное состояние роженицы и плода,показано родоусиление окситоцином в\в инфузоматом со скоростью 3 ЕД в час с возможным последующим увеличением скорости введения. Наблюдение за родовой деятельности и состоянием плода При отсутствии активации родовой деятельности в течение 15-30 мин Решение вопроса в пользу вакуум-экстракции плода.

Экзаменационная задача № 24.

Первобеременная, 18 лет, жалуется на кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота, повышение Т до 39 С, жар, озноб. Объективно: Т- 39,2 С, пульс- 100 уд. в мин., АД 100/ 85 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. При влагалищном исследовании: слизистая влагалища ярко гиперемирована. Шейка цилиндрической формы с нарушением эпителиального покрова и гиперемией вокруг наружного зева. Зев свободно проходим для исследуемого пальца. Выделения обильные, кровянистые до сгустками. Тело матки в правильном положении, увеличено до 12 недель беременности, болезненно при пальпации. Придатки с обеих сторон не увеличены.

Диагноз? План обследования, тактика, принципы лечения?

Диагноз: Беременность первая, 12 недель. Начавшийся инфицированный аборт. Острый вагинит, цервицит.

План обследования: ОАК, БХ крови, коагулограмма, ОАМ, мазок на микрофлору, бак посев на флору и чувствительность к антибиотиками из цервикального канала, УЗИ трансабдоминальное, трансвагинальное. Кровь на С-реактивный белок, лактат крови

Лечение: интенсивная терапия с применением имперической антибактериальной терапии( Метронидозол+Ципрофлоксацин в\в капельно) или цефтриаксон+метронидазол в\в капельно

Интенсивная терапия с применением инфузионно-трансфузионных и симптоматических средств, направленная на улучшение состояния больной. Коррекция гемостаза ( транексамовая кислота в\в 15 мкг на кг веса). Введение низкомолекулярных гепаринов –клексан 40мг п\к 1 р\сутки

На фоне стабилизации состояния-опорожнение полости матки. Вакуум-аспирация. На фоне инфецированного аборта сохраняющая терапия не проводится.

Экзаменационная задача № 25.

Родильница В., 26 лет, переведена из отделения физиологического акушерства в обсервационное отделение на 4-й день послеродового периода. Послеродовый период в течение первых двух суток протекал без осложнений. К концу третьего дня повысилась температура тела- до 37,3 С, появилось общее недомогание, жжение и боль в области промежности и влагалища. Объективно: Температура тела- 37,3 С. Молочные железы мягкие, лактация достаточная. Живот мягкий, безболезненный, инволюция матки правильная. Лохии умеренные, сукровичные. Швы на промежности покрыты гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы, отечны, болезненные при пальпации.

Диагноз? План обследования и лечения?

Диагноз: послеродовый период 4 сутки. Инфицирование швов промежности.

План обследования и лечения: Эмпирическая антибиотикотерапия обработка раствором перекиси водорода, хлоргексидином.

Экзаменационная задача № 26.

Девочке 14 лет, жалуется на резкие боли в животе, которые появились на уроке физкультуры, рвоту. Объективно: живот в нижних отделах напряжен, слева в подвздошной области слабо положительный синдром Щеткина-Блюмберга. При ректальном исследовании матка соответствует возрасту, отклонена вправо, слева от нее определяется опухоль тугоэластической формы, размерами 8,0х 6,0 см, неподвижная, резко болезненна при исследовании.

Диагноз? План обследования и лечения?

Диагноз: Новообразование яичника слева. Перекрут ножки новообразования яичника.

План обследования и лечения: ОАК, ОАМ, БХ, УЗИ ОМТ, мазок на флору, пункция заднего свода влагалища. Хирургическое лечение. Лапароскопия. При этой операции ножку опухоли отсекают без предварительного раскручивания, проводят удаление яичника и трубы. Дальше проводят ревизию брюшной полости, при необходимости устанавливают дренаж.

Экзаменационная задача № 27.

В отделение патологии поступила беременная при сроке беременности 37 недель. Головной боли нет, зрение ясное. АД- 145/80 и 160/100 мм.рт.ст. На голенях и передней брюшной стенке отеки. Суточный белок в моче- 3 г/л. Родовой деятельности нет.

Диагноз? План обследования и лечения?

Диагноз: Беременность 37 недель. Преэклампсия умеренной степени тяжести, неуточненная.
План обследования и лечения: ОАК, ОАМ, БХ крови (мочевина, билирубин, АсАТ, АлАТ,креатинин) суточное мониторирование АД, гемостазиограмма, УЗИ плода, доплер плода, КТГ, ЭКГ. контроль веса, контроль суточного диуреза Антигипертензивная терапия-Допегит 25мг 3 р\день при повышении АД выше 160\110 мм.рт.ст и увеличении суточного белка более 5 мг\л решение вопроса о срочном родоразрешении.

Экзаменационная задача № 28.

В женскую консультацию обратилась больная 59 лет с жалобами на беспорядочные кровянистые выделения, появившиеся в последние 2 месяца после 10- летней менопаузы. До их появления в течение 3-х месяцев беспокоили жидкие, водянистые бели, иногда сукровичные. При влагалищном исследовании: шейка чистая, матка увеличена до 7 недель беременности, неравномерной консистенции, придатки не определяются. После исследования кровотечение усилилось.

Диагноз? План обследования и лечения?

Диагноз: Рак эндометрия?

План обследования: УЗИ ОМТ,ОАК, ОАМ, коагулограмма, БХ крови, гормональное обследование, гистероскопия + гистологическое исследование миометрия.

План лечения: зависит от результатов гистологического исследования. При подтверждении диагноза-консультация у онколога.

Экзаменационная задача № 29.

Беременная при сроке гестации 33 недели доставлена машиной «Скорой помощи» в приемное отделение с жалобами на умеренные кровяные выделения из родовых путей в объеме менее 30 мл. Состояние пациентки удовлетворительное, АД -110/70 мм.рт. ст., пульс – 75 уд. в мин. Матка при пальпации в нормотонусе, безболезненна во всех отделах. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, ритмичное. При УЗ исследовании- плод соответствует 33 неделями беременности, предлежит головка плода, плацента расположена по передней стенка матки, нижний край на 1 см перекрывает внутренний зев шейки матки, количество вод в норме. Показатели допплерометрии в системе мать-плацента-плод- в норме.

Диагноз? План обследования и лечения?

Диагноз: Беременность, 33 недели, продольное положение плода, головное предлежание, позиция 1, вид передний. Неполное предлежание плаценты.

Тактика врача: терапия, направленная на пролонгирование беременности (учитывая срок гестации и удовлетворительное состояние беременной и плода), профилактика РДС-синдрома, тщательный контроль за характером и объемом выделений из родовых путей, а также состоянием плода (с помощью кардиомониторного наблюдения). При усилении кровотечения или ухудшении состояния плода – экстренное оперативное родоразрешение. Нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение: интраоперационно использование кровосберегающих технологий (использовать аппарат «sell-saver», наложение стягивающего шва на нижний маточный сегмент). Контроль за показателями гемостаза, профилактика кровотечения в послеоперационном периоде.

Экзаменационная задача № 30.

Больной 25 лет, жалуется на рези при мочеиспускании и обильные выделения из влагалища. 10 дней назад имела случайную половую связь. Объективно: уретра гиперемирована. Шейка матки отечна с венчиком гиперемии, вокруг наружного зева, слизисто- гнойные выделения. Матка тестоватой консистенции, болезненная при пальпации. Придатки матки отечные и болезненные при пальпации.

Диагноз? План обследования и лечения?

Диагноз: Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных или придаточных желез ( уретрит, цервицит, вагинит, сальпингоофорит, метроэндометрит ).

План обследования: ОАК, ОАМ, Бх крови, УЗИ ОМТ. Бак посев мазков из уретры, цервикального канала, полости матки. ПЦР фрагментов ДНК и/или РНК C. Trachomatis / N. Gonorrhoeae., окраска по Граму

Лечение: Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра. После установления возбудителя: при гонорее – Цефтриаксон+ Азитромицин . Контроль в течение трех менструальных циклов. После выздоровления восстановление нормальной микрофлоры влагалища.