Машинные эндодон. инструменты. Эндодонтический инструментарий. Классификация, стандартизация машинных инструментов. Методика работы
 Скачать 135 Kb.
|
1 2 Эндодонтический инструментарий. Классификация, стандартизация машинных инструментов. Методика работы. Эндодонт – комплекс тканей, находящихся внутри зуба, включающий пульпу и дентин. Эндодонтия – раздел стоматологии, изучающий структуру и функции пульпы и периодонта, а также рассматривающий вопросы этиологии, патогенеза, лечения и профилактики воспаления этих образований. Этапы эндодонтического лечения: - Анестезия - Вскрытие полости зуба и наложение девитализирующего средства) - раскрытие полости зуба - удаление коронковой пульпы (ампутация) - удаление корневой пульпы (экстирпация) - определение рабочей длины канала (зуба): по таблице, по рентгенограмме, с помощью апекс-локатора - расширение устья канала - расширение и формирование корневого канала - медикаментозная обработка канала - высушивание корневого канала (пины, ватные турунды) - пломбирование корневого канала Вскрыть полость зуба – создать точечное сообщение с полостью зуба. Обычно для вскрытия полости зуба используют шаровидный бор маленького размера. Раскрыть полость зуба – полностью удалить все нависающие края и обеспечить эндодонтический доступ Полость зуба всегда раскрывают с окклюзионной поверхности, не зависимо от локализации полости. Раскрытие полости зуба должно обеспечивать хороший обзор дна полости зуба и устьев корневых каналов. Форма трепанационного отверстия должна соответствовать форме полости зуба и топографии устьев каналов. Основной критерий правильного раскрытия полости зуба — эндодонтические инструменты должны свободно, без изгиба входить во все корневые каналы. Стенки трепанационного отверстия должны переходить в стенки коронковой полости плавно, без уступов и ступенек, в процессе раскрытия полости зуба не должно быть повреждено ее дно. Для обследования дна полости зуба и обнаружения устья каналов используется острый угловой зонд. Строение эндодонтического инструмента – рабочая часть (стержень) и ручка (хвостовик) Материал рабочей части эндодонтического инструментария - сталь – используется биологически инертная оксидированная хромникелевая сталь - нитинол Длина рабочей части всех ручных инструментов составляет 16 мм, общая длина стержня может быть 21, 25, 28 и 31 мм. Размер инструмента. Размер, обозначаемый на ручке инструмента, означает диаметр его верхушки в сотых долях миллиметра. Размер варьирует от 006 до 140. До размера 10 размер увеличивается на 0, 02 мм: 006, 008, 010; с 010 по 060 размер верхушки увеличивается на 0,05 мм: 010, 015, 020 и т.д.; от 060 до 140 – на 0, 1 мм, (вариант - от 120 до 140 – на 0,2 мм). Конусность – показывает нам, на сколько увеличивается диаметр инструмента от кончика до основания рабочей части. Большинство ручных инструментов имеют постоянную конусность 2% (2 градуса, .02). Это значит, что диаметр инструмента увеличивается на 0,02 мм на каждый 1 мм длины. Сечение рабочей части инструмента говорит нам о его режущей способности. Пульпэкстрактор. Это зубчатый инструмент, рабочая часть которого имеет около 40 зубцов, расположенных спиралью по ходу рабочей части инструмента, зубцы расположены под углом к рабочей части и обладают небольшой подвижностью. Пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину, поворачивается на ¼ – ½ оборота (осторожно) и извлекается вместе с его содержимым. Обозначается звездочкой с длинными лучами. Инструменты для прохождения корневого канала – К-ример и его модификации. К-ример (начальная буква – К – Керр – от имени первого изготовителя) - Инструмент изготавливается из нержавеющей стали методом скручивания, имеет удлиненный шаг режущей грани (спирали), за счет чего достигается высокая гибкость и режущая способность. Символ – треугольник. При работе ручными K-римерами необходимо совершать движения, аналогичные движениям при подзаводке часов. Максимальный угол поворота – 180 градусов. Инструменты для расширения корневых каналов: К-файл и его модификации. К-файл. Инструмент отличается от «K-Reamer» большой гибкостью, что связано с меньшим шагом спирали. Символ – квадрат. Движения: в основном – возвратно-поступательные, при хорошо проходимом канале допускаются вращения на ¼-1/2 оборота. Инструменты для выравнивания корневого канала (Н-файл и его модификации, рашпиль). Рашпиль – по строению напоминает пульпэкстрактор, но имеет около 50 зубцов, которые располагаются под прямым углом к рабочей части. Символ – 8-конечная звездочка с прямыми углами. Допускаются только вертикальные движения в корневом канале. Н-файл (начальная буква – Н – Хедстрем – от имени первого изготовителя). Инструмент изготавливается путем вытачивания из проволоки круглого сечения. Символ – кружочек. Имеет большую режущую способность и относительно малую прочность. Допускаются только возвратно-поступательные движения. При этом необходимо брать инструмент на размер меньше, чем диаметр канала. Движения – пилящие, угол поворота инструмента не должен превышать 45 градусов во избежание заклинивания режущих граней и перелома рабочей части инструмента. По мере увеличения диаметра число режущих граней уменьшается и повышается режущая эффективность. После выравнивания канала происходит уменьшение его длины! Стандартизация инструментария В настоящее время все эндодонтические инструменты стандартизируются по системе ISO – Inertnational Standart Organisation (Международная организация стандартов). Что подвержено стандартам? - размер (как уже говорили, от 006 до 140) - длина рабочей части и стержня - конусность - сечение Это сделано для того, чтобы врач мог использовать инструменты различных фирм в одном канале (после ручной обработки до размера 015 он может взять звуковой инструмент 015 и продолжить работу). Для удобства работы также была предложена система кодировки эндодонтических инструментов. Это сделано для того, чтобы врач не портил глаза, разглядывая микроскопическую рабочую часть инструмента. Кодируют: - форму рабочей части - на ручке (символы – треугольник – ример (дрильбор), квадрат – К-файл, кружочек – Н-файл, звездочка – пульпэкстрактор, звездочка с короткими зубцами – рашпиль «крысиный хвост» (используется для разрыхления стенок корневых каналов перед применением рашпилей и дрильборов – конусовидный стержень с поверхностно насеченными остроконечными зубцами), спираль – каналонаполнитель) - размер инструментов (цветовое кодирование – см табл., цифровое обозначение – на ручке, количество колец на хвостовике). Эндодонтические наконечники Для ускорения механической обработки корневых каналов были разработаны специальные эндодонтические наконечники. По принципу действия на сегодняшний день различают следующие группы наконечников: - Наконечники, обеспечивающие вращение инструмента на 360 градусов. Это микромоторные наконечники с редукцией скорости вращения. Их используют для работы с инструментами для расширения устьев каналов, с каналонаполнителями, а также со специальными «полновращающимися» инструментами для расширения каналов. Примеры: Бесприводный эндодонтический наконечник «TRI Auto ZX» фирмы «Morita Corp.» (Япония), Угловой наконечник MicroMega 10E с редукцией скорости 6:1 c пневматическим низкоскоростным микромотором ММ324, обладающим мощным моментом вращения. - Как уже отмечалось, К-инструменты нельзя поворачивать в корневом канале более, чем на 90 градусов. Поэтому для работы с ними необходимы наконечники, обеспечивающие возвратно-поступательные движения (поворот на 90 гр. и обратно). Пример: угловой наконечник «W&H» (Австрия) с редукцией скорости 4:1 - Наконечники, обеспечивающие вертикальные движения инструмента с амплитудой 0,3-1 мм. Пример: Угловой наконечник «Canal Leader» (Германия) с редукцией скорости в диапазоне 2000–6500 об./мин., используется со специальной системой ирригации. - Вибрационные звуковые наконечники - обеспечивают вибрационные колебательные движения с частотой колебаний 1500–3000 Гц, используются только с водным охлаждением. Инструменты – специальные инструменты, напоминающие по строению рашпиль (риспи-соник, шейпер-соник, трио-соник). Пример: эндодонтический наконечник СоникЭйр. - Вибрационные ультразвуковые наконечники – обеспечивают вибрационные колебательные движения с частотой колебаний 20000–30000 Гц. Строение инструментов напоминает К-файл. Используются только с водным охлаждением. Используются ротационные инструменты 1. Они изготовлены из никель-титанового сплава. Это придает им гибкость, эластичность и высокую прочность. 2. Изменяющаяся конусность инструментов ограничивает контакт инструмента со стенкой канала только небольшим участком, что снижает риск заклинивания инструмента в канале. 3. Улучшенная форма сечения этих инструментов стабилизирует инструмент по центру канала. 4. Строение рабочей части обеспечивает эвакуацию опилок дентина по направлению к устью, поэтому инструмент не вязнет в опилках. 5. Неагрессивная верхушка не режет, а направляет инструмент по ходу корневого канала, что снижает риск перфорации. Классификация никель-титановых инструментов: 1. Пассивные (U-инструменты): профайлы, GT ротари файлы. 2. Активные (имеют острые режущие грани): ФлексМастер, Хиро, ПроТейпер, Рейс и др. 3. Полуагрессивные – Квантек. U-сечение – стаблизирует инструмент по центру канала, нет режущих граней, а есть скольжение, по канавкам эвакуируются опилки. Профайлы Одно из первых поколений полновращающихся инструментов – ПроФайлы. Это инструменты с «U»-сечением, изготовленные из никель-титанового сплава, обладающие конусностью 4% и 6%. Благодаря такой высокой конусности, рабочая часть инструмента соприкасается не со всей поверхностью корневого дентина, а лишь с ограниченным его участком, значительно снижая риск заклинивания инструмента. ПроФайлы используют при работе эндодонтическими наконечниками со скоростью вращения 200-300 оборотов в минуту. Профайлы разделены на 4 группы: - устьевые (орифайс шейпер) – короткая рабочая часть, конусность .05, .06, .07, .08; размер – 6 диаметров. Маркируются 3-мя цветными кольцами на хвостовике. - для обработки каналов, с конусностью .06, размеры 015-040, маркируются 2-мя цветными кольцами на хвостовике. - для обработки каналов, с конусностью .04, размеры 015-090, маркируются одним цветным кольцом на хвостовике. - Ручные профайлы – конусность .02, размеры 008, 010. GT Rotary файлы Файлы с изменяющейся конусностью, u-сечением, изменяющейся длиной рабочей части. Скорость вращения – 150-350 об/мин. 1. 3 набора файлов для каналов различного диаметра: - ДжиТи 20 – диаметр верхушки у всех 020 – желтое кольцо на хвостовике, конусность: 010 (5 насечек на хвотовике), .08 (4 насечки), .06 (3 насечки), .04 (2 насечки) – предназначены для обработки тонких каналов, используются от большей конусности к меньшей по схеме КраунДаун, окончательное формирование апикальной части - .06. - ДжиТи 30 – диаметр верхушки у всех 030 (синее кольцо на хвостовике, конусность: 010 (5 насечек на хвотовике), .08 (4 насечки), .06 (3 насечки), .04 (2 насечки) – предназначены для обработки средних каналов, используются от большей конусности к меньшей по схеме КраунДаун, окончательное формирование апикальной части - .06. - ДжиТи 40 – диаметр верхушки у всех 040 (черное кольцо на хвостовике, конусность: 010 (5 насечек на хвотовике), .08 (4 насечки), .06 (3 насечки), .04 (2 насечки) – предназначены для обработки средних каналов, используются от большей конусности к меньшей по схеме КраунДаун окончательное формирование апикальной части - .06. 2. Дополнительные (вспомогательные) файлы – конусность .12 (6 насечек на хвостовике), размер кончика - 035, 050 (часто в наборе – желтое кольцо), 070 (в наборе, зеленое кольцо) – для устьев. Недостатки U-инструментов: - недостаточно высокая режущая эффективность. - недостаточная гибкость в канале. Активные инструменты Система ПроТейпер: - Изготовлены из никель-титанового сплава. - Сечение в виде выпуклого треугольника – обеспечивает высокую эффективность и стабилизрует инструмент по центру канала - Изменяющийся шаг и угол спирали – обеспечивает эвакуацию содержимого корневого канала к устью - Модифицированная полуагрессивная направляющая верхушка. - Изменяющаяся конусность инструмента. В наборе ПроТейпер инструменты разделены на 2 группы. 1. Формирующие файлы – шейперы (S-файлы). S1 (фиолетовое кольцо) - размер верхушки – 0,17 мм, изменяющаяся конусность от .02 до .11 предназначен для обработки устьевой части, а также для прохождения канала по длине. S2 (белое кольцо) - размер верхушки – 020 мм, изменяющаяся конусность от .04 до .11,5. – предназначен для обработки канала по всей длине. SX (без кольца) - размер верухшки 019, конусность от .03,5 до .19. – вспомогательный файл, предназначен для обработки устья, а также для прохождения искривленной части канала. 2. Финишные файлы – финишеры – F-файлы – предназначены для формирования апикальной части. F1 (желтое кольцо) – диаметр 020, обратная конусность от .07 до .05. F2 (красное кольцо) – диаметр 025, обратная конусность от .08 до .05. F3 (синее кольцо) – диаметр 030, обратная конусность от .09 до .05. Эндодонтические инструменты Mtwo (VDW, Мюнхен, Германия) - это недавно представленное на рынке новое поколение никель-титановых инструментов. Стандартный набор этой системы включает четыре основных инструмента с размерами верхушки, варьирующимися от #10 до #25 и конусностью от .04 до .06 (#10 соответствует конусности .04, #15 - конусности .05, #20 - конусности .06 и #25 - конусности .06). По окончании препарирования канала инструментами в этой последовательности его размер составит 25/.06, после чего врачу предлагается три различных варианта завершения обработки корневого канала. Первая последовательность позволяет увеличить апикальный диаметр с помощью инструментов 30.05, 35.04 или 40.04. Второй вариант обработки приводит к итоговой конусности .07, облегчающей вертикальную конденсацию гуттаперчи, при этом диаметр апикального препарирования остается равный #25. Третья последовательность включает в себя обработку апикальными файлами Mtwo, применению которых и посвящена данная статья (рис. 1). Конструкционные особенности инструментов Mtwo Цветное кольцо на хвостовике идентифицирует размер инструмента в соответствии со стандартами ISO. Количество делений на рукоятке указывает на конусность инструмента: одно деление это конусность .04, два деления это .05, три деления это .06 и четыре деления это .07. Существуют инструменты длиной 21 мм, 25 мм, и 31 мм. Эти инструменты производятся, как и с удлиненной режущей частью в 21 мм, так и с традиционной режущей частью длиной 16 мм, что позволяет обрабатывать устьевую часть корневого канала, а также стенку полости доступа, где зачастую располагаются нависающие участки дентина (рис. 2). На поперечном сечении Mtwo выглядит как латинская буква S с двумя режущими гранями. (рис. 3). Базовый набор инструментов Mtwo с удлиненной рабочей частью в 21 мм, предназначенной для удаления нависающих краев дентина в устьевой части канала и на стенке полости доступа. МЕТОДИКА Согласно определению, главный передний угол -это угол, образованный режущей гранью и поперечным сечением, взятым перпендикулярно к длинной оси инструмента (Arens, 1996). Главный передний угол Mtwo умеренно отрицательный. Необходимо отметить, что на рынке практически отсутствуют никель-титановые инструменты, имеющие положительный передний угол (Chow et al, 2005). Возможно, это связано с металлургическими свойствами никель-титанового сплава. Определение главного переднего угла представляет собой один из наиболее действенных способов измерения режущей эффективности никель-титановых инструментов (рис. 4). Кроме того, инструменты Mtwo имеют нережущую верхушку (рис. 5). Геликальный угол (или угол наклона винтовой канавки к продольной оси. Прим. ред.) - это угол, образованный режущей поверхностью инструмента и дентинной стенкой при продольном сечении (Вuchanan, 1996, 1998). Геликальный угол определяется шагом спиральной нарезки инструмента: чем больше шаг, тем более открытым получится геликальный угол. И наоборот, чем меньше шаг спирали, тем угол получится острее. Геликальный угол - это очень важный параметр, определяющий не только режущую эффективность инструмента, но и механическую устойчивость и его динамические свойства. Геликальный угол в инструментах Mtwo специфичен для каждого файла (рис. 6). Более развернутый угол соответствует большим размерам файла (меньшее число отводных спиральных канавок на длину инструмента), и более острый угол соответствует меньшим размерам (больше спиральных канавок). Это определяет режущую эффективность для больших размеров и лучшую механическую устойчивость для меньших размеров файлов. Спиральные желобки становятся глубже по направлению от верхушки к рукоятке, эффективнее захватывая и удаляя дентинные опилки. Кроме того, в файлах больших размеров (20/.06, 25/.06) геликальный угол меняется вдоль инструмента: он увеличивается в направлении от верхушки к рукоятке так же, как и шаг спирали, в то время как остается неизменным в маленьких файлах, особенно в 10/.04, с которого начинается обработка корневых каналов. Изменения гели-кального угла в инструменте уменьшают вероятность «засасывания» его в корневой канал. Возможность свободного продвижения внутри корневого канала необходима инструментам небольшого размера для успешного прохождения канала в начальной фазе лечения. Оператору следует обрабатывать канал «выметающими» движениями, придерживая инструмент при вращении, чтобы более эффективно препарировать стенку канала, удаляя дентинные опилки. Так как проходимость корневого канала предварительно устанавливается стальным файлом с 0.10 миллиметровым диаметром верхушки, Mtwo файл 10/.04 может свободно вращаться в канале на всю рабочую длину. Mtwo A и Mtwo R. Система Mtwo включает три файла, специально разработанных для обработки апекса -Mtwo A, а также два вида файлов Mtwo R для повторного эндодонтического лечения. Три файла для апикальной обработки - Mtwo A1, A2 и A3 различаются по диаметру верхушки и конусности. Инновационная особенность этих инструментов - это большая конусность в последнем апикальном миллиметре и .02 конусность по ISO на остальной рабочей поверхности (рис. 7). Диаметр верхушки (D0) в инструменте A1 составляет 0.20 мм с конусностью .15 в первом миллиметре, соответственно диаметр D1 - 0.35 мм. Верхушечный диаметр (D0) инструментов А2 равен 0.25 мм с .15 конусностью в первом миллиметре, значит D1 составляет 0.40 мм. В инструментах А3 диаметр D0 - 0.25 мм и конусность в первом миллиметре - .20, значит D1 - 0.45 мм. Оставшаяся длина рабочей части этих инструментов от D1 до D16 обладает 2% конусностью. При проектировании инструмента спиральная нарезка в апикальном миллиметре была замещена двумя прямыми лезвиями (рис. 8). Инструмент был разработан таким образом, чтобы расширить апикальную часть канала, сохраняя анатомию апикального отверстия. Это обусловлено тем, что диаметры апикальной части корневых каналов больше, чем среднестатистическое расширение, обычно применяемое врачами на практике (Orstavik et al, 1991; Wu et al, 2000; Card et al, 2002). Повышенная конусность апикальной части также обеспечивает форму канала, устойчивую к давлению при конденсации гуттаперчи во время обтурации, и предохраняет от экструзии пломбировочного материала за пределы апекса (Serote et al, 2003). Инструменты Mtwo R были специально разработаны для повторного эндодонтического лечения. Для этого используются файлы Mtwo R 15/.05 и Mtwo R 25/.05 (рис. 9), имеющие активную верхушку, с помощью которой инструмент может легко проникать в пломбировочный материал (рис. 10). Геликальный угол в этих файлах постоянный (рис. 11), что улучшает прохождение обтурированных каналов. Mtwo R 15/.05 следует использовать на скорости 200-300 об/мин, так же как и стандартный Mtwo; в то время как Mtwo R 25/.05 можно использовать со скоростью до 600 об/мин при прохождении устьевой части прямых каналов для повышения эффективности. ЭРГОНОМИЧЕСКАЯ ЭНДОДОНТИЯ. ИНСТРУМЕНТ MTWO - ПУТЬ К УСПЕХУ В середине 80-х годов 20 века произошли революционные изменения в эндодонтии, которые позволили сделать эндодонтическое лечение успешным. В последние несколько лет появившиеся на рынке никель-титановые инструменты упростили обработку каналов, в результате чего она стала более эффективной, что сократило рабочее время и позволило добиться превосходных отдаленных результатов. В связи с интенсивным развивитием науки и техники большое внимание стали уделять эргономике. На смену существующим эндодонтическим инструментам появляются новые, более простые в применении. Таким инструментом является Mtwo компании VDW (Германия ). ДИЗАЙН MTWО Знание и глубокое понимание дизайна любого инструмента позволяет понять принцип работы и избежать ошибок, которые возникают при использовании данного инструмента. Все никель-титановые машинные инструменты делятся на следующие группы по типу режущей грани: активные, полуактивные и пассивные в зависимости от активности лезвия. Так, у машинных инструментов первого поколения Профайлов, так же как и GT Rotary files, лезвия представлены радиальной плоскостью, благодаря чему инструменты принадлежат группе пассивных инструментов и обладают низкой режущей способностью. Радиальная плоскость Профайла контактирует по всей своей ширине со стенкой корневого канала, в результате чего в процессе работы инструмента в канале возникает значительная сила трения. Одной из задач создания инструмента КЗ - было уменьшение силы трения при вращении инструмента в канале. Производители, с одной стороны, минимизировали площадь соприкосновения лезвия со стенкой канала, с другой стороны, увеличили ширину основания лезвия, что обеспечило прочность и позволило снизить количество сломанных инструментов в канале. Но при этом значительного уменьшения силы трения не произошло. После КЗ на рынке появились активные инструменты Протэйперы, которые значительно превосходят по своей режущей способности предыдущие инструменты благодаря наличию поперечного сечения в виде выпуклого треугольника и трех точек соприкосновения со стенками корневого канала. Следующим шагом в эндодонтии стало появление активного инструмента Mtwo. Особенностью его дизайна является S-образное поперечное сечение, благодаря чему инструмент контактирует всего в 2-х точках со стенкой корневого канала. Именно такой дизайн инструмента обеспечивает максимальное снижение силы трения. В тоже время, при изящности поперечного сечения стержня инструмента сохранена его максимальная гибкость без ущерба прочности. В итоге уменьшается стресс, который испытывает инструмент при работе в канале. S-образное поперечное сечение инструмента образовано двумя активными режущими лезвиями, которые придают ему именно такую специфическую форму. Каждое лезвие представляет собой длинную, почти вертикальную спираль, что придает инструменту двойной режущий эффект и обеспечивает продвижение вдоль канала. Режущие кромки активные, что также усиливает режущие качества инструмента. Т.о., инструмент Mtwo обладает эффективным режущим свойством. Также для инструмента характерно постепенное увеличение шага витка и угла наклона лезвия по отношению к центральной оси инструмента. Увеличение идет от верхушки инструмента к его рукоятке. Все это способствует уменьшению блокады канала дентинными опилками и их быстрому выведению из канала. Хвостовик инструмента Mtwo короче на 5 мм по сравнению с другими машинными никель-титановыми инструментами, что позволяет получить дополнительное пространство для введения инструмента, особенно при затрудненном эндодонтическом доступе (верхние вторые и третьи моляры, затрудненное открывание полости рта). И, наконец, безопасная тонкая верхушка, которая является всего лишь проводником инструмента в канале, а не его рабочей частью. Итак, сочетание свойств никель-титанового сплава и дизайна инструмента Mtwo позволило уменьшить поперечное сечение стержня инструмента и увеличить его гибкость. Благодаря активным лезвиям удалось добиться оптимизированной режущей эффективности в работе инструмента в канале и, самое главное, сохранить анатомию корневого канала. Результатом работы инструмента Mtwo является неискаженная (сохраненная) анатомическая форма канала, что обеспечивает безопасность и предсказуемость инструментальной обработки канала данным инструментом. Сочетание дизайна инструмента Mtwo и свойств никель-титанового сплава. Для никель-титанового сплава характерна суперэластичность, высокая устойчивость на излом, гибкость, что в сочетании с дизайном Mtwo, а именно: уменьшенным поперечным сечением стержня, повышенной гибкостью и оптимизированной режущей эффективностью инструмента, позволяет добиться основной цели механической обработки канала - создать идеальные условия для ирригации и пломбирования корневого канала при сохранении анатомии корневого канала. Итак, основная последовательность Mtwo - это 4 инструмента: 10/.04, 15/.05, 20/.06, 25/.06. МАРКИРОВКА КОНУСНОСТИ У каждого производителя - своя маркировка конусности. КЗ ( SybronEndo) - инструменты с постоянной конусностью (.02, .04, .06, .06, .08, .10, .12, .14) . На хвостовике инструмента - цветовая маркировка в виде 2-х полос определенного цвета: 1 полоса (верхняя) - обозначает конусность, 2 полоса (нижняя) - размер по ISO. Протэйпер - инструмент с переменной конусностью. Маркировка конусности Mtwo обозначается количеством колец на хвостовике инструмента. Mtwo 10.04 - одно кольцо. Mtwo 15.05 - два кольца. Mtwo 20.06 и 25.06 - три кольца. Mtwo 30.05 - два кольца (как у 15.05) Mtwo 35.04 и 40.04 - одно кольцо (как у 10.04). Mtwo 25.07 - четыре кольца. УНИКАЛЬНОСТЬ ИНСТРУМЕНТА MTWO. NB! Инструмент 10.04 - единственный в мире машинный инструмент для создания ковровой дорожки. Инструменты 10.04 и 15.05 - самые тонкие инструменты, к тому же они обладают большим количеством спиралей, на них при работе приходится максимум нагрузки и они являются основными на начальном этапе обработки канала, поэтому эти инструменты являются зондирующими. Для них характена аутопрогрессия - самопродвижение к апикальной части канала. Инструмент продвигается в канале не за счет работы верхушки, а за счет возможности бокового опиливания стенок корневого канала. Тем самым инструмент сам себе создает условия для более глубокого по-гружения в канале. В итоге, происходит расширение устьевой части для более глубокого погружения инструмента в канал. При работе этими инструментами - акцент на тактильные ощущения доктора: как только испытываем сопротивление в канале, отступаем от препятствия, не форсируя продвижение инструмента к апексу. Еще одной удивительной особенностью инструмента Mtwo является длина рабочей части. При общей длине инструмента 21 мм, рабочая часть может быть длиной 16 и 21 мм. Такая длина рабочей части позволяет одномоментно работать инструменту в апикальной, средней и в устьевой частях. Тем самым нет необходимости использования инструментов для раскрытия устьевой части корневого канала. Инструмент, пассивно продвигаясь в канале, удаляет препятствия в области устьевой части канала без ослабления стенок корня зуба, что принципиально отличает инструмент Mtwo от других машинных инструментов предыдущего поколения. ОБРАБОТКА КАНАЛА с помощью инструментов MTWO. Техника применения. Первый инструмент 10.04 при обработке канала придает коническое расширение на полную рабочую длину. Таким образом, создаются условия для качественной ирригации уже после обработки первым самым тонким инструментом, в отличие от обработки корневого канала ручным инструментом 10.02, где создаются более сложные условия для ирригации. Основная последовательность применения инструментов Mtwo. 10/.04 - 15/.05 - 20/.06 - 25/.06 - это основная последовательность, состоящая из 4-х инструментов. Все инструменты применяются на полную рабочую длину, как в технике работы ручными инструментами. Это так называемая техника одной длины. Применяется для всех типов каналов. Интересная особенность: при сравнении инструментов наблюдается минимальная разница между конусностью и размером по ISO. Как матрешки (соотношение по размеру и конусности). Такая минимальная разница при полном погружении инструмента на всю рабочую длину обеспечивает идеальные условия для ирригации даже после применения первого самого тонкого инструмента 10/.04. Инструменты работают пассивно, форсировать продвижение инструмента в канале нельзя, так как может произойти отлом кончика инструмента. Ручной инструмент 10./02 при прохождении корневого канала на всю рабочую длину придает каналу конусность .02 и при этом нет возможности для полноценной ирригации. Mtwo 10./04, обрабатывая канал на полную рабочую длину, придает каналу конусность ./04. При таком сочетании конусности и размера создаются необходимые условия для полноценной ирригации. Более того, разница конустности и размера по ISO между 10/.04 и 15/.05, 15/.05 и 20./06, 20./06 и 25./06 - минимальна, и это обеспечивает максимальное сохранение толщины стенок корневого канала. При этом каждый последующий инструмент поддерживает и дорабатывает первоначально созданную форму предыдущим инструментом. После обработки инструментами 10/.04 и 15/.05 происходит незначительное укорочение предварительно определенной рабочей длины корневого канала, поэтому окончательная рабочая длина канала определяется после применения этих инструментов. Инструменты 25/.06 и 20/.06 имеют большее расстояние между витками и основное их назначение заключается в придании окончательной формы каналу. Инструменты 30/.05, 35/.04 и 40/.04 - следующая последовательность инструментов Mtwo, предназначенная для обработки апикальной части канала. В том случае, если размер апикальной части канала больше 25 размера по ISO, применяется вышеуказанная последовательность. Еще один момент, на который следует обратить внимание: существует принципиальная разница между лечением пульпитов и периодонтитов. При пульпитах, в отличие от периодонтитов, инфицирована только пульпа, дентин в процесс инфицирования не вовлечен. В связи с этим, задачей при лечении пульпитов является удаление инфицированной пульпы и придание окончательной формы корневого канала. В этом случае размер инструментов данной последовательности определяется исключительно в соответствии с анатомической ситуацией: для моляров - как правило, это 30 размер апикального файла, для премоляров - 35 и 40 размер. При периодонтитах необходимо удаление инфицированного дентина, поэтому возникает необходимость в расширении канала до большего размера. Особенность данной последовательности состоит в том, что постепенно увеличивается диаметр по ISO от 30 до 40, но при этом уменьшается конусность: 30/.05 -35/. 04 - 40/. 04. Таким образом, при увеличении диаметра по ISO и уменьшении конусности удается сохранить гибкость инструмента. При этом нужно не забывать, что инструменты с большим размером по ISO обладают меньшей гибкостью по сравнению с инструментами меньших размеров. Преимущество инструментов Mtwo заключается в том, что после обработки данными инструментами существует возможность запломбировать корневой канал двумя методами: либо техникой латеральной конденсации, либо техникой вертикальной конденсации горячей гуттаперчей. В случае пломбирования техникой латеральной кондесации процесс обработки завершается инструментом 25./06. В случае техники горячей конденсации обработка канала после 25/.06 заканчивается инструментом 25/.07 для создания дополнительной конусности, которая придает форме большую устойчивость вертикальным нагрузкам при разогреве гуттаперчи. При обработке канала инструментами Mtwo используется SIMULTANEOUS TECHNIQUE, т.е. техника одномоментности обработки канала на всю рабочую длину без приложения дополнительной силы. И как следствие такой обработки - снижение нагрузки. В процессе обработки происходит самопродвижение инструмента в канале к верхушке пассивно и без давления. Т.е. сила работы инструмента управляема. Движения плавные и равномерные за счет так называемых латеральных режущих движений - ''lateral cutting" (очень гибкий инструмент с активными лезвиями). Как показывают исследования, механическая обработка с помощью роторной системы Mtwo предлагает иной подход к инструментальной обработке корневого канала вращающимися никель-титановыми файлами, преимуществом которого является безопасность работы, формирование канала одновременно с его обработкой, экономия рабочего времени. Mtwo по характеру движений похож на Н-файл, для которого характерно скребущее движение на выведении инструмента из канала. Поэтому, в отличие от традиционных никель-титановых машинных инструментов, которые работают с акцентом на введение инструмента в канал, для Mtwo характерны щеточные движения с акцентом на выведение из канала. При сравнении в клинических исследованиях работы инструментов КЗ, РгоТарег и Mtwo выяснилось, что конусность корневого канала от апекса к коронке, сформированная при обработке Mtwo, оказалась более равномерной. Инструменты Mtwo позволили лучше сохранить лучшую форму канала за счет более щадящего препарирования. [Д. Зоннтаг, Университет Филипса (Германия, Марбург) Клиническая стоматология, Эндоднтия Марбурга 2005/3. Обработка корневого канала инструментами системы Mtwo с применением техники одной длины.] Рекомендуемая скорость работы инструментом Mtwo от 250 до 350 об/мин. Mtwo - это инструмент, который действительно позволяет работать на максимальной скорости (350 об/ мин) и на максимальном торке (от 80 до 100% значения). Итак, Mtwo по сравнению с другими никель-титановыми машинными инструментами работает быстрее и эффективнее, сохраняя анатомию корневого канала. 1 2 |