эпи. Эпидемиологический надзор
 Скачать 27.7 Kb.
|
|
Эпидемиологический надзор – это система постоянного наблюдения за динамикой эпидемического процесса (заболеваемостью, носительством, летальностью), факторами, влияющими на распространение внутрибольничных инфекций, а также анализ полученных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций. Включает следующие составные элементы: Учет и регистрацию внутрибольничных инфекций; Расшифровку этиологической структуры внутрибольничных инфекций; Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в лечебно-профилактических учреждениях; Изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; Определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам; Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала (заболеваемостью, носительством эпидемиологически значимых микроорганизмов); Слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактическом учреждении; Эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями (текущий и ретроспективный), позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию. Во всех лечебно-профилактических учреждениях вводится унифицированная система учета и регистрации внутрибольничных инфекций. Учету подлежат: А) острозаразные инфекционные заболевания; Б) случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с: Родами и абортами; Оперативными вмешательствами; Инъекциями лечебных и профилактических препаратов; Переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов; Использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др. Для расшифровки этиологии внутрибольничного заболевания в соответствии с действующими инструкциями проводится: Микробиологическое исследование патологического материала от больного с использованием методов количественного учета микроорганизмов в исследуемом материале; Идентификация выделенных микроорганизмов внутривидовая и дифференциация; Определение спектра чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам; В отдельных случаях определение специфических антител в динамике в сыворотке заболевшего. При оценке санитарно-эпидемиологического состояния лечебного учреждения, а также выявлении путей и факторов передачи возбудителей внутрибольничных инфекций, важную роль играют данные санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды. Плановые исследования воздуха на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистых стафилококков проводятся 1 раз в месяц в помещениях лечебно-профилактических учреждений, таких, как операционные, асептические, реанимационные палаты хирургических отделений, родильные залы и детские палаты акушерских стационаров; по показаниям на наличие грамотрицательных микроорганизмов – в асептических отделениях. Данные о циркуляции в стационаре патогенных и условно-патогенных микроорганизмов могут быть получены на основании анализа и обобщения результатов микробиологических исследований, проводимых по поводу: Расшифровки этиологической структуры внутрибольничных заболеваний и слежения за динамикой ее изменений; Определения условно-патогенных возбудителей в воздухе, на объектах окружающей среды; Определения широты распространения, уровня и массивности носительства медицинским персоналом и больными возбудителей внутрибольничных инфекций. Определение спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам. Включает: Определение устойчивости микроорганизмов, выделенных от больных и являющихся этиологическим фактором заболеваний, к широко применяемым в лечебном учреждении антибиотикам (антисептикам); Определение лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных от длительных носителей золотистого стафилококка из числа медицинского персонала и больных (носителей других возбудителей по другим эпидпоказаниям); Определение лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных из объектов окружающей среды (выборочно, по эпидпоказаниям); Определение устойчивости к дезинфектантам микроорганизмов, выделенных с объектов окружающей среды (выборочно); Слежение за уровнем, объемом и перечнем антибиотиков, используемых в лечебном стационаре, правильностью и обоснованностью их назначения; Обобщение и анализ информации об основных видах и лекарственной устойчивости внутрибольничных штаммов микроорганизмов с целью определения рациональной тактики применения антибиотиков и других химиопрепаратов. Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала Проводится: Регулярная качественная диспансеризация медицинского персонала различными специалистами в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами; Плановое и по эпидпоказаниям бактериологическое обследование медицинского персонала согласно действующим приказам; Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медицинского персонала, включая гнойно-воспалительные; Ежедневный контроль за состоянием здоровья медицинских работников в лечебных учреждениях (акушерские стационары, стационары хирургического профиля и др.). Структура профилактических (противоэпидемических) мероприятий. Противоэпидемическая работа в очаге инфекционной болезни. «Профилактические и противоэпидемические мероприятия»- важный раздел эпидемиологии инфекционных болезней. В практической эпидемиологии соблюдают принцип комплексности (одновременное воздействие на три звена эпидемического процесса) в проведении противоэпидемических мероприятий. При антропонозных инфекциях человек – единственный резервуар возбудителя в природе. Здесь комплекс мер направлен на все три звена эпидемического процесса. Группа антропонозных инфекций с аэрозольным механизмом передачи характеризуется, как правило, обилием источников инфекции, высокой активностью механизма передачи, формированием длительного иммунитета после перенесенного заболевания. Ведущим мероприятием для этой группы инфекций признана иммунопрофилактика. Эпидемический процесс при кишечных антропонозах в значительной степени связан с факторами внешней среды, множеством невыявленных источников инфекции, а также типоспецифическим иммунитетом. Для этой группы следует признать главным санитарно-гигиенические мероприятия. Дезинсекция является ведущим мероприятием при антропонозах с трансмиссивным механизмом передачи. При зоонозах основным резервуаром возбудителя служат животные. Они обеспечивают существование возбудителя как биологического вида и вызывают «случайное» заражение человека, как правило, без эпидемических последствий. Борьба с зоонозами, при которых источником инфекции для человека становятся сельскохозяйственные животные, зависит прежде всего от санитарно-ветеринарных мероприятий и вакцинопрофилактики профессиональных групп риска. Дератизация становится главным мероприятием в борьбе с инфекциями, возбудители которых сохраняются у грызунов. Внешняя среда служит единственной или основной средой обитания возбудителей типичных сапронозных инфекций. Основой профилактики этих инфекций становятся санитарно-гигиенические мероприятия, так как «цепной» передачи возбудителя от одного хозяина другому не существует. Эпидемические очаги разделяют на локальные и распространённые, с единичным или множественными случаями заболевания, заносного или местного происхождения, острого или затяжного течения, с веерообразной, цепной или смешанной передачей возбудителя. Кроме того, выделяют типы очагов по ведущим условиям заражения и основным путям передачи возбудителя. Например, заражение кишечными инфекциями может произойти на промышленном предприятии (промышленный тип), в процессе сельскохозяйственной деятельности (сельскохозяйственный тип), в бытовых условиях (квартирный тип), а ведущим путем передачи при каждом типе может быть водный, пищевой, контактно-бытовой. Целью эпидемиологического обследования очага является разработка мер по его ликвидации на основе эпидемиологического диагноза. Задачи эпидемиологического обследования: установление источника инфекции; определение границ очага; разработка прогноза развития очага; установление сроков, причин, условий возникновения очага, выявление путей и факторов передачи возбудителя инфекции; разработка плана противоэпидемических мероприятий. Алгоритм противоэпидемической работы в очаге. Мероприятия в отношении источника инфекции: Зараженные люди. 1.1.Выявление. 1.1.1.Активное: медицинское наблюдение и лабораторное обследование лиц, контактировавших с больным; подворные (поквартирные) обходы; медицинские осмотры и лабораторное обследование декретированных групп населения при поступлении на работу и во время периодических медицинских осмотров; медицинские осмотры и лабораторное обследование декретированных групп населения по эпидемическим показаниям. 1.1.2.Пассивное – по обращаемости в ЛПУ. 1.2.Выяснение эпидемиологического анамнеза. 1.3.Клиническая и лабораторная диагностика. 1.4. Сообщение в учреждение санитарной службы и поликлинику. 1.5.Изоляция дома или госпитализация. Показания к госпитализации: 1.5.1.Клинические ( тяжесть течения болезни). 1.5.2. Эпидемиологические: профессия больного; принадлежность к организованным коллективам; профессия лиц, контактировавших с источником инфекции; наличие восприимчивых лиц, контактировавших с источником инфекции; санитарно-бытовые условия проживания; возвращение больного из эндемичного района. 1.6. Лечение. 1.7. Диспансерное наблюдение. 2. Зараженные животные. 2.1. Санитарно-ветеринарные мероприятия: выявление; изоляция; лечение или уничтожение; дератизация. Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителей инфекции. Санитарно-гигиенические мероприятия. Дезинфекция. Дезинсекция. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больным. Третье направление противоэпидемической работы в очагах – выполнение комплекса мероприятий в отношении здоровых лиц, находящихся в очаге инфекционного заболевания. Их принято называть соприкасавшимися, или контактными (с источником инфекции). Предполагается, что они подвергаются высокому риску заражения. Выявление. Медицинское наблюдение на срок максимальной инкубации с разобщением или с изоляцией (обсервацией); Лабораторное обследование. Экстренная профилактика. ДЕРАТИЗАЦИЯ (франц. Deratisation)— истребление грызунов, представляющих эпидемиологическую опасность или наносящих экономический ущерб. Д. обычно проводится в жилых и нежилых постройках, в портовых сооружениях, на кораблях, а также на открытой местности. Современная Д. включает систему профилактических и истребительных мероприятий. Профилактические мероприятия: направлены на уничтожение кормовой базы грызунов и создание неблагоприятных условий для их гнездования и скрытого передвижения. В населенных пунктах профилактическая Д. состоит из сан. И строительно-технических мероприятий. Так, в помещениях проводят ежедневную уборку, мусор собирают только в металлические бачки, которые своевременно вывозят. В складских помещениях и магазинах пищевые продукты хранят в недоступных для грызунов ларях или на стеллажах на высоте 25—30 см от пола. Истребительные мероприятия: их ведут отделения и отделы профилактической дезинфекции сан.-эпид, и дезинфекционных станций (см. Дезинфекционная станция, Санитарно-эпидемиологическая станция), а также ветеринарная служба Министерства сельского хозяйства, дезинфекционные службы других ведомств. Истребление грызунов проводят дезинфекторы (см.) под руководством дезинструктора (см.). Наиболее эффективно проведение сплошной систематической Д. Истребительные мероприятия проводятся механическими, хим. И биол, методами (см. Дезинсицирующие средства, Дератизационные средства). Механический метод — уничтожение грызунов с помощью капканов, ловушек или живоловок различных систем. Химические методы — применение отравленных приманок, опыливание нор грызунов ратицидами (см.), затравливание грызунов в норах газообразными отравляющими веществами. Биологические методы — использование естественных врагов грызунов, а также специфических микроорганизмов, безопасных для людей и домашних животных. В городских условиях ограничению численности мышей и крыс способствуют кошки и собаки. ДЕЗИНФЕКЦИЯ – (от франц. Отрицательной приставки des и латинского слова infection – инфекция) это уничтожение в окружающей среде человека возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов и их переносчиков). Цель дезинфекции: удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний в палатах и функциональных отделениях ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии для предотвращения заражения пациента и медицинского персонала. Различают дезинфекцию: профилактическую , очаговую ,текущую и заключительную. Профилактическая- это мероприятия проводящиеся при отсутствии очага инфекции для защиты человека от возможного заражения. Очаговая- это мероприятия при появлении очага инфекции в отделении и т. Д. Текущая- проводится в очаге заболевания для уничтожения возбудителя болезни .Проводятся многократно у постели больного и в его окружении во время всего периода болезни или выделения возбудителя. Цель: предупредить распространение инфекции Заключительная дезинфекция проводится однократно после госпитализации больного, выздоровления или его смерти. Виды дезинфекции: Механическая это отработка объектов способом мытья, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка. Физическая – это кипячение, воздействие сухого воздуха, водяного пара под давлением, ультрафиолетовое излучение. Химическая – применение химических веществ-антисептиков ,дезинфектантов. Комбинированная- сочетание нескольких из перечисленных материалов. На эффективность дезинфекции влияют различные факторы(снижающие ее): Биологическая устойчивость микроорганизмов к различным средствам дезинфекции Физические свойства дезинфектанта Характеробрабатываемых материалов Массивность микробных обсеменений Способ дезинфицирующей обработки Время воздействия (экспозиция) Преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов. Механические средства дезинфекции обеспечивают удаление патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с объектов путем механического воздействия (встряхивания, влажного протирания).При этом объекты или полностью освобождаются от микроорганизмов или уменьшается их обсеменение. Физические средства: 1.Ультрафиолетовое обезораживание осуществляется с помощью бактерицидных установок, их применяют с целью снижения микробной обсемененности воздуха и поверхностей различных объектов. 2.Сухой горячий воздух-t выше 100-170 градусов оказывает бактерицидное, верулицидное, фуницидное, снороцидное воздействие. Применяют в воздушных стерилизаторах, камерах для дезинфекции посуды, инструментов, мед.изделий из металла, стекла. 3.Водяной пар оказывает антимикробное воздействие на споровые формы при температуре 120 градусов. В паровых стерилизатораторах дезинфицируют посуду, мед.инструментарий из стекла, резины, латекса, стоико-карозийных металлов. 4.Горячий воздух-антиметр. Воздействме на вегетативные формы. Температура 60-70 используется для мытья посуды,при температуре 100 градусов 15-45 минут для обезораживания белья, посуды, игрушек. Химические средства.7 групп: Галоидосодержащие Кислородосодержащие Поверхностно-активные вещества Гуаниды Альдегидсодержащие Фенолсодержащие Спирты Галоидосодержащие это:хлоромин, хлор, известь, жавель, пресент, клорсент. Эти стедства обладают широким антимикробным действием, широким спектром активности,но быстро приводят к коррозии металов, раздраженно днйствуют на слизистые органов дыхания, обесцвечивание тканей. Жавель обладает бактерицидным действием против туберкулеза. Гуаниды-дихлоратин, сульфахлоратин, дихлоратины применяются для дезинфекции воды в плавательных бассейнах. Кислородосодержащие вещества-группы препаратов действующим веществом является кислород это виркон,перфорт,дезоксон-1. Спирты-основа этанол,протанол для дезинфекции поверхностей,Спирт 70%-бактерицидное действие(кроме микобактерий туберкулеза), вирулицидное действие(ВИЧ и гепатит)на основе для стоматической практики разработан ИД –200,гратонат. Фенолсодержащие вещества не используются т.к. обладают высокой токсичностью. Дезинфекция изделий мед.назначения подвергаются обработке в 3 этапа: 1.дезинфекция 2.предстерилизационная очистка 3.стерилизация Стерилизация — это тепловая обработка продукта, при которой температуру поднимают выше 100 градусов и держат довольно долго. Пастеризация — это тепловая обработка продукта, при которой температура в течение получаса держится в районе 60–70 градусов. Бывают разные форматы пастеризации, при которых увеличивается температура процесса и одновременно уменьшается его срок. Стерилизация обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и не патогенных микроорганизмов. Методы стерилизации: 1.термический (паровой, воздушный стерилизаторы) 2.химический (растворы химических веществ, газостерилизаторы) 3.радиоционный (на основе новых технологий разработанны плазменный и азоновый стерилизаторы.) Метод стерилизации зависит от: Материал, из которого состоит изделие Конструктивное исполнение изделие Необходимость длительного сохранения изделия Оперативность использования. Существуют следующие методы стерилизации: 1.Физические: высокая температура – обжигание, кипячение, текучий пар, пар под давлением, сухой жар. (По ОСТу кипячение используется для дезинфекции; сухой жар – для стерилизации предметов медицинского назначения; пар под давлением – для перчаток, операционного белья и др.); Лучевая стерилизация – ионизирующее излучение (гамма – лучи), ультрафиолетовые лучи, ультразвук. Из – за большой опасности проникающей радиации стерилизация гамма – лучами проводится в заводских условиях для антимикробной обработки одноразовых инструментов, перчаток, шприцов, шовного материала. 2.Химические: пары формалина, окись этилена используется для стерилизации оптических, дорогостоящих инструментов в стерилизационных камерах. |