статья ФП. Эпидемиология фибрилляции предсердий

• Название: Эпидемиология фибрилляции предсердий
• Дата: 25.04.2021
• Размер: 195.56 Kb.
• Имя файла: статья ФП.docx
• Тип: Документы; #198483

Под ФП понимают несогласованное возбуждение отдельных волокон предсердий с частотой 350-600 в минуту, сопровождающееся выпадением механической систолы предсердий, что приводит к неправильному и, как правило, частому ритму желудочков, и, в некоторых случаях - к нарушению системной гемодинамики. [1]

Главная опасность ФП – кардиогенные тромбоэмболии с увеличением риска развития инсульта в 4–5 раз. Приблизительно 15% всех ишемических инсультов обусловлены ФП, а в возрасте 80–89 лет – 24%.

В Фрамингемском исследовании наиболее значимыми независимыми предикторами, увеличивающими риск возникновения ФП в 1,5 раза были АГ и СД. В свою очередь, из-за высокой распространенности в популяции гипертония ответственна за большее количество случаев развития ФП (14%), чем любой другой фактор риска. [2]

Эпидемиология фибрилляции предсердий

Систематическое мониторирование ЭКГ позволяет выявить ФП у каждого двадцатого пациента с острым инсультом, то есть значительно чаще чем стандартная ЭКГ в 12 отведениях. Фибрилляция предсердий может долго оставаться не диагностированной (бессимптомная ФП) [3] Соответственно истинная распространенность ФП в общей популяции, скорее всего, приближается к 2% Распространенность ФП увеличивается с возрастом – от 0,5% в возрасте 40–50 лет до 5–15% в возрасте 80 лет [4].

Учитывая, что в Российской Федерации в настоящее время распространенность ФП составляет 2536 на 100 тысяч населения (3723 тысячи человек с установленным диагнозом), число госпитализаций находится в пределах 435,7-1227 тысяч госпитализаций в год, а летальность - 12,3 на 100 тысяч населения в год [5]. ФП представляется несомненно актуальной проблемой.

Риск инсульта при ФП

Инсульт при ФП часто протекает тяжело, приводит к стойкой инвалидизации и смерти. Примерно каждый пятый инсульт является следствием ФП; более того, недиагностированная («немая») ФП может оказаться причиной некоторых случаев «криптогенных» инсультов [6]. Пароксизмальная ФП увеличивает риск инсульта в той же степени, как постоянная или персистирующая. Фибрилляция предсердий – наиболее частая причина кардиогенных тромбоэмболий. Она приводит к существенному риску возникновения ишемического инсульта даже в отсутствие клапанной патологии сердца. Риск инсульта у больных с нелеченной ФП – около 35%. Эпидемиологические и клинические данные свидетельствуют о том, что ФП – один из основных независимых факторов риска инсульта, увеличивающий вероятность его развития в 3–5 раз даже после учета других факторов риска. Доля инсультов, наблюдаемых на фоне ФП, увеличивается каждое десятилетие: с 6,5% в возрасте 50–59 лет до 30,7% у 80–89-летних. Заболевания сердца, такие как ИБС или сердечная недостаточность, которые также предрасполагают к инсультам, часто сопутствуют ФП. Во Фрамингемском исследовании доказано, что наличие ФП в сочетании с этими состояниями увеличивает риск инсульта еще почти в 2 раза. Изучение времени возникновения эмболических эпизодов при ФП показало, что риск инсульта у лиц с ФП выше в первые месяцы после постановки диагноза «фибрилляция предсердий». Кроме того, Фрамингемское исследование выявило, что повторный инсульт скорее разовьется у человека с ФП, чем без нее[7] Наконец, было показано, что ишемический инсульт, ассоциированный с ФП, почти в два раза чаще имел фатальный исход, чем таковой без упоминания о ФП. Функциональный дефицит после инсульта был также более выраженным при наличии ФП По всей видимости, существует повышенный риск тромбоэмболий у лиц с ФП, если имеется увеличение левого предсердия или уменьшение систолической функции левого желудочка. [8]

Двунаправленная связь инсульта и фибрилляции предсердий

CamenS, etal. EPEuropace. 2020;4:522–9

Шкала CHA2DS2-VASc и риск инсультов

Friberg L, et al. JACC. 2015;65:225–32.

1. Кардиология : национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. :ГЭОТАРМедиа, 2015. — 800 с.

2. Prediction of lifetime risk for cardiovascular disease by risk factor burden at 50 years of age / D.M. Lloyd-Jones [et al.] / Circulation. - 2006. - Vol. 113. - P. 791798.

3. Marshall D., Levy А., Vidaill Н. et et al. AFFIRM and CORE Investigators. Cost-effectiveness of rhythm versus rate control in atrial fibrillation // Ann. Intern. Med. 2004. Vol. 141. Р. 653–661

4. . Moe G., Abildskov J. Atrial fibrillation as a self-sustaining arrhythmia independent of focal discharge // Am. Heart J. 1959. Vol. 58. Р. 59–70

5.Колбин А.С., Мосикян А.А., Татарский Б.А. Социально-экономическое бремя фибрилляции предсердий в России: динамика за 7 лет (2010-2017 годы) // Вестник аритмологии, 2018, №92, с. 42-48;DOI: 10.25760/VA-2018-92-42-48.

6. А.М. Кулагина, А.В. Зорина, О.И. Виноградов. Фибрилляция предсердий у пациентов с геморрагическим инсультом: подходы к антикоагулянтной терапии. // Медицинский совет • №10, 2017; DOI:10.21518/2079-701X-2017-10-6-11

7. Go A. S., Hylek E. M., Phillips K. A. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study // JAMA. 2001. Vol. 285. P. 2370–2375

8. Lip G., Golding D., Nazir М. et al. A survey of atrial fibrillation in general practice: the West Birmingham Atrial Fibrillation Project // Br. J. Gen. Pract. 1997. Vol. 47. Р. 285–289