ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Эпидемиология как общемедицинская наука
 Скачать 74.87 Kb.
|
|
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Эпидемиология как общемедицинская наука Структура и формы проявления эпидемического процесса Факторы, оказывающие влияние на эпидемический процесс ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАК ОБЩЕМЕДИЦИНСКАЯ НАУКА Эпидемиология - Общемедицинская наука, определяющая закономерности возникновения и распространения заболеваний различной этиологии с целью разработки контроля и профилактических мероприятий. Изучает случаи заболеваемости на определённой территории в определённое время среди определённых групп населения. СТРУКТУРА И ФОРМЫ ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА  При отсутствии одного из этих звеньев эпид.процесс не возникнет. Выделяют следующие формы проявления эпидемического процесса: А) Радиальная форма– часто наблюдается при воздушно – капельном механизме передачи инфекции. Возбудитель распространяется от источника по радиусам и быстро охватывает довольно большие пространства, вызывая эпидемию и пандемию. Б) Цепная форма –возбудитель передвигается от одного источника к другому по цепочке, что часто наблюдается при кровяных инфекциях или инфекциях наружных покровов. В) Заболеваемость– количество заболевших, в отдельно взятой местности, за определённый промежуток времени, делённый на сто тысяч населения. Г) Эпидемическая вспышка – превышение порога заболеваемости в определенном месте, за определённый промежуток времени в несколько раз. Д) Эпидемия– увеличение заболеваемости в регионе за короткий промежуток времени в четыре и более раз. Г) Пандемия– всемирная массовая вспышка определенного заболевания Эпидемическим очагом называют место локализации источника инфекции и окружающее его пространство, в пределах которого возможна передача возбудителя болезни. Чередование эпидемических очагов друг за другом и составляют эпидемический процесс. Самый большой очаг наблюдается при воздушно – капельном механизме передачи, при котором возбудитель со слюной и мокротой может радиально распространятся на большие расстояния от источника инфекции Наименьшие очаги наблюдаются при водном, алиментарном и контактом путях передачи и совсем не значительный при передачи с кровью, спермальной и цервикальной жидкостью. Виды эпидемических очагов: А) Эндемический очаг –заболевание характерно, эндемично для данной местности (клещевой энцефалит, лайм барралеоз, клещевой риккетсиоз) Б) Экзотический очаг –заболевание не характерно для данной местности (желтая лихорадка, нильский тиф) В) Очаговая вспышка– увеличение заболеваемости за короткий промежуток времени в определённой местности. ФАКТОРЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС Различают биологический, социальный и природный факторы эпидемического процесса. Биологический фактор в эпидемическом процессе представлен взаимодействием двух популяций - возбудителя-паразита и человека-хозяина. Популяцию возбудителейопределяют как совокупность особей данного биологического вида, относительно изолированную в своей естественной жизнедеятельности от других совокупностей особей этого вида. Популяция людей - это территориальные, социальные, бытовые, возрастные и (или) иные группы людей, в пределах которых циркулирует возбудитель. В паразитарной системе «паразит-хозяин» обе взаимодействующие стороны проявляют определенные свойства (паразит - паразитизм и патогенность, хозяин – восприимчивость) Социальный фактор в эпидемиологии - это совокупность социальных условий, влияющих на биологический компонент эпидемического процесса (взаимодействие популяций возбудителя и человека) и способствующих или препятствующих проявлениям эпидемического процесса К социальным факторам относятся: Социальное развитие Социальная активность населения Санитарное благоустройство населенных пунктов Природный фактор в эпидемиологии - это совокупность природных условий, способствующих или препятствующих проявлению ЭП.. Природный фактор включает биотические и абиотические элементы внешней среды, которые влияют на биологический компонент эпидемического процесса (взаимодействие популяций возбудителя и человека). Биотические элементы – это компоненты живой природы. Примером регулирующего влияния биотических элементов при зоонозах является изменение интенсивности течени ЭП при изменении численности грызунов (интенсивности эпизоотического процесса) при природно-очаговых инфекциях) При трансмиссивных зоонозах численность и миграция членистоногих переносчиков оказывает регулирующее влияние на интенсивность протекания ЭП. Абиотические элементы – это климатические и ландшафтно-географические условия. Например, чем ближе к экватору, тем выше разнообразие нозологических форм инфекционных болезней. Эпидемический процесс - сложное, социально обусловленное явление, слагающееся из взаимодействия трех основных элементов (звеньев): источника инфекции (инфицированный организм), путей передачии восприимчивого к данной инфекции организма человека, в свою очередь становящегося источником инфекции для следующего цикла циркуляции возбудителя. Эти элементы тесно связаны между собой и обеспечивают непрерывность течения эпидемического процесса. При устранении одного из факторов распространение инфекционной болезни прекращается. Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при взаимодействии трех непосредственных элементов - источника инфекции, механизма передачи возбудителя и восприимчивости населения к данному возбудителю - один из основных законов эпидемиологии. Источник инфекции - это конкретное место пребывания возбудителя в данных условиях. Источник инфекции - первая необходимая предпосылка для возникновения и поддержания эпидемического процесса. Источником инфекции может быть зараженный организм человека (при антропонозах) или животных (при зоонозах). Зараженный организм человека или животного, в котором патогенные возбудители могут жить, размножаться, накапливаться и выделяться во внешнюю среду, определяют как источник инфекции. Среди людей источниками инфекции могут быть: а) больные; б) носители. Важнейшими характеристиками больных как источников инфекции являются период заразительности и тяжесть клинических проявлений заболевания. Учитывая цикличность течения инфекционных болезней, следует отметить, что в инкубационном периоде при большинстве инфекционных болезней возбудители во внешнюю среду не выделяются и, следовательно, заразительность таких лиц отсутствует. Однако, если в инкубационном периоде выделение возбудителей имеет место, то это резко повышает эпидемическую значимость таких лиц как источников инфекции и существенно затрудняет профилактическую работу. Это связано с отсутствием клинических проявлений в инкубационном периоде и невозможностью выявления подобных источников инфекции. Указанное положение характерно для вирусного гепатита А и является одной из основных причин широкого распространения данной инфекции. Период разгара характеризуется максимальным выделением возбудителя из организма больного и этим определяется максимальная эпидемическая опасность инфекционных больных в разгар клинических проявлений. В периоде реконвалесцениии в большинстве случаев клиническое выздоровление совпадает с освобождением организма больного от возбудителей. В отдельных случаях на фоне клинического выздоровления продолжается выделение возбудителей и. естественно, что такие лица могут явиться источником инфекции для окружающих. Таким образом, наибольшую эпидемическую опасность больные представляют в периоде разгара болезни, затем следует период реконвалесценции. а при некоторых инфекционных болезнях источниками инфекции могут быть и лица, находящиеся в инкубационном периоде. Эпидемическая значимость тяжести клинических проявлений состоит в том, что при прочих равных условиях больной тяжелой формой инфекционного заболевания является мощным источником инфекции в результате того, что он выделяет большое количество высоко вирулентных возбудителей. Однако тяжелое течение болезни резко ограничивает активность подобных источников инфекции и в конечном итоге, наибольшую эпидемическую значимость представляют больные с легкими клиническими формами. Механизм передачи- вторая необходимая предпосылка для возникновения и поддержания эпидемического процесса. Механизм передачи - это эволюционно сложившийся процесс перемещения возбудителя из источника инфекции в восприимчивый организм, который обеспечивает сохранение возбудителя как биологического вида в природе. Механизм передачи возбудителя реализуется через 3 стадии: стадию выделения из зараженного организма; стадию циркуляции во внешней среде; стадию внедрения в очередной организм. Вторая фаза механизма передачи — пребывание возбудителя во внешней среде — зависит от способа выведения возбудителя, предопределяющего среду, в которую он попадает после выведения из макроорганизма. Так, возбудитель, покинувший организм источника инфекции во время разговора, кашля или чихания, неизбежно прежде всего попадает в воздух. Возбудитель, выделившийся с испражнениями, попадает на различные объекты, которые и принимают участие в его дальнейшем пространственном перемещении. Таким образом, фаза пребывания возбудителя во внешней среде неразрывно связана с фазой выведения его из источника инфекции. Для реализации фазы пребывания возбудителя во внешней среде необходимы факторы передачи, т. е. элементы внешней среды, обеспечивающие перемещение возбудителя из источника инфекции в восприимчивый организм. Все элементы внешней среды, выступающие в качестве факторов передачи возбудителей инфекционных болезней, подразделяются на 6 групп: 1) воздух; 2) вода; 3) пища; 4) почва; 5) предметы быта и производственной обстановки; 6) живые переносчики. Элементы внешней среды, на которые возбудитель попадает, выделяясь из организма, называют первичными факторами передачи, а которые доставляют его в восприимчивый организм — конечными факторами передачи. Иногда и первичным, и конечным фактором передачи является один и тот же элемент внешней среды (например, воздух). В ряде случаев перенос возбудителя с первичного фактора на конечный осуществляется с помощью промежуточных факторов передачи. |