|
|
тесты. ОСКЭ демиелин. Есеп 1 миелин Науас 20 жаста, кру ткірлігіні тмендеуіне, аятарыны лсіздігіне шаымданып келді. Кз дрігеріні тексерісінде ретробульбарлы неврит аныталды.
ЕСЕП №1 миелин
Науқас 20 жаста, көру өткірлігінің төмендеуіне, аяқтарының әлсіздігіне шағымданып келді. Көз дәрігерінің тексерісінде ретробульбарлық неврит анықталды.
Неврологиялық статусы: құрсақ рефлекстері шақырылмайды. Аяқ бұлшық еттерінің әлсіздігі, бұлшық ет тонусы пирамидті тип бойынша жоғарылаған, аяқтарында патологиялық рефлекстер оң, интенционды тремор, зәр шығарудың тежелуі анықталды.
ТАБЛИЦАНЫ ТОЛТЫР
1
|
Неврологиялық синдромды анықта
|
Көру өткірлігінің төмендеу синдромы,қимыл-қозғалыстың бұзылуы,сезімталдықтың бұзылу синдромы,кіші жамбас мүшелерінің функциясы бұзылуы,төменгі спастикалык парапарез
|
2
|
Топикалық диагноз қой
|
Жұлынның кеуде бөлімінің зақымдануы,пирамидті,көру
жүйелерінің,мишықтың зақымдануы
|
3
|
Клиникалық диагноз қой
|
Шашыранды склероз,цереброспинальды формасы
|
4
|
Диагнозды анықтауға қосымша қандай зерттеу әдістерін тағайындайсың
|
"Шашыранды склероз" диагнозын растайтын негізгі әдіс-бұл бас миы және жұлынның МРТ
Ликвордағы IgG олигоклональды топтары
|
5
|
Науқасқа қандай ем тағайындалады
|
Глюкокортикоидты терапия
Метилпреднизалонмен пульс терапия тағайындалады,4-7 күн
Плазмоферез
иммуносупрессанты и иммуномодуляторы-ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза).
Бета интерферон
интенционды треморда — карбамазепин, клоназепам
|
ЕСЕП №2 миелин
Сырқат 50 жаста, шағымдары: соңғы 3 ай бойы киімінің түймесін қадау қиындық туғызады және қолынан заттарды жерге жиі жерге құлатып алады.
Неврологиялық статусы: қолдарын бүгу, жазу және саусақтарды сыртқа әкеткенде әсіресе оң жақтан әлсіздік анықталды. Гипотенор мен қолбасы аралық сүйектерінің атрофиясы мен фасцикуляциясы. Шынтақ бүккіш, тізе және ахилл рефлексі жоғары. Миелография, ликвор және басқа зертханалық сынамаларда ешқандай патология анықталмады. Электромиографияда жұлынның алдыңғы мүйізі зақымдануының белгілері бар.
ТАБЛИЦАНЫ ТОЛТЫР
1
|
Неврологиялық синдромды анықта
|
Пирамидті синдром: жоғары босаң парапарез және төменгі спастикалық парапарез,гиперрефлексия,
Перифериялық синдром- қолдарын бүгу, жазу және саусақтарда әлсіздік анықталды. Гипотенор мен қолбасы аралық сүйектерінің атрофиясы мен фасцикуляциясы.
|
2
|
Топикалық диагноз қой
|
Жұлынның алдыңғы мүйізі зақымдануы, мойын буылтығы деңгейінде зақымдану
|
3
|
Клиникалық диагноз қой
|
Бүйірлік амиотрофиялық склероз
|
4
|
Диагнозды анықтауға қосымша қандай зерттеу әдістерін тағайындайсың
|
Электромиография
Бұлшықеттің биопсиясы
Серологические анализы, реакцию Вассермана
Ми мен жұлынның МРТ
ДНК-пцр
|
5
|
Науқасқа қандай ем тағайындалады
|
Амиотрофиялық бүйірлік склероздың патогенезіне әсер ететін жалғыз дәрі-рилузол.
Миорелаксанттар мен антиконвульсанты. бұлшықеттерді босаңсытатын дәрілер (баклофен, толперизон) және антиконвульсанттар (карбамазепин, фенитоин)
сілекей шығаруды басатын дәрі - дәрмектер қолданылады – М-холинорецепторлардың блокаторлары (атропин, гиосцин).
|
ЕСЕП №3 миелин
Науқас 56 жаста, соңғы 4 жылда сол қол-аяғының күшее түскен әлсіздігіне шағымданды. Одан басқа науқастың қолы мен аяқтарында дірілдер болып тұрады, дене салмағы анағұрлым азайды, баспалдақпен көтерілу қиындық туғызады.
Неврологиялық статусы: айқын арықтау, әлсіздік, атрофия,барлық мүшелерінде фасцикуляция, әсіресе сол жақтан. Терең сіңірлік рефлекстер төмен (оң жағында басым төмендеген), Бабинский симптомы сол жақтан оң. Барлық зертханалық және рентгенологиялық зерттеулер қалыпты.
ТАБЛИЦАНЫ ТОЛТЫР
1
|
Неврологиялық синдромды анықта
|
Миастениялык синдром
Пирамидті синдром: жоғары босаң парапарез және төменгі спастикалық парапарез
|
2
|
Топикалық диагноз қой
|
жұлынның алдыңғы мүйіздері мен ми бағанының қозғалтқыш ядроларының перифериялық моторлы нейрондарының, сондай-ақ кортикальды (орталық) мотонейрондардың және жұлынның бүйір бағаналарының зақымдануы
|
3
|
Клиникалық диагноз қой
|
Бүйір амиотрофикалық склероз,
|
4
|
Диагнозды анықтауға қосымша қандай зерттеу әдістерін тағайындайсың
|
Электромиография
Бұлшықеттің биопсиясы
Серологические анализы, реакцию Вассермана
Ми мен жұлынның МРТ
ДНК-пцр
|
5
|
Науқасқа қандай ем тағайындалады
|
Амиотрофиялық бүйірлік склероздың патогенезіне әсер ететін жалғыз дәрі-рилузол.
Миорелаксанттар мен антиконвульсанты. бұлшықеттерді босаңсытатын дәрілер (баклофен, толперизон) және антиконвульсанттар (карбамазепин, фенитоин)
сілекей шығаруды басатын дәрі - дәрмектер қолданылады – М-холинорецепторлардың блокаторлары (атропин, гиосцин).
|
ЕСЕП №4 миелин
Науқас, 19 жаста. Жылдың соңына қарай көз қабығының түсуін байқады. Бірнеше айдан соң, қол бұлшық еттерінің тез шаршағыштығы, баспалдақпен көтеріле алмауы, жүру кезінде демалуы ұзаққа созылды. Неврологиялық статуста: менингиальды симптомдар жоқ, кіші физикалық жүктеме (көзді бірнеше рет ашып жұма алмайды, шайнау кезінде шаршайды, баспалдақпен қиындықпен көтеріледі) кезінде бұлшық еттік әлсіздік байқалды. Физикалық жүктемеден соң, бұлшық еттік гипотония, сіңірлік рефлекстердің қысымшылдығы анықталды. 15 минуттан соң, 1,0 прозерин енгізген соң, науқас белсенді, еркін тұрады және жүреді.
ТАБЛИЦАНЫ ТОЛТЫР
1
|
Неврологиялық синдромды анықта
|
Миастенический синдром
|
2
|
Топикалық диагноз қой
|
Көз қимылдатқыш бұлшықеттердің зақымдануы
|
3
|
Клиникалық диагноз қой
|
Миастения ювенильная форма
|
4
|
Диагнозды анықтауға қосымша қандай зерттеу әдістерін тағайындайсың
|
Электромиография, Прозериновая проба, КТ/МРТ кеудеаралык, (электронейрография).
иммунологический тест
|
5
|
Науқасқа қандай ем тағайындалады
|
Миастенияны емдеудің мақсаты-жүйке-бұлшықет синапстарындағы ацетилхолин мөлшерін арттыру. Бұл заттың синтезін арттыру арқылы жасалмайды , бірақ оның жойылуын тежеу арқылы. Пиридостигмин мен амбенонийдің туындылары қазір жиі қолданылады.
Антихолинэстеразные препараты
Анаболические стероиды- Ретаболил.
Аурудың ауыр ағымы мен тез дамуы жағдайында иммундық реакцияны тежейтін дәрілер тағайындалады. Әдетте, глюкокортикоидтар қолданылады ,АКТГ
оперативные — удаление вилочковой железы (тимэктомия).
|
ЕСЕП №5 миелин
Әйел адам, 60 жаста, 4 жыл бұрын есте сақтау қабілетінің нашарлауына, мезгілмен бас ауыруына шағымданған. Соңғы 1,5 жылда қызы есте сақтау қабілетінің күрт нашарлауын, бағытпен бағдарда дезориентировкасын, күнделікті қарапайым іс-әрекеттерді істеуді ұмыта бастағанын байқады. Қарап тексергенде: есі аңық, қатынаста – бір сөзбен жауап береді, парафазия, акалькулия. Көзқарасы жоғары бағытталған, бет әлпеті гиппомимикалық, Маринеска-Радовичь симптомы оң, сағат салу сынамасын орындай алмайды.
ТАБЛИЦАНЫ ТОЛТЫР
1
|
Неврологиялық синдромды анықта
|
Маринеска-Радовичь синдромы
Деменциялык синдром,
|
2
|
Топикалық диагноз қой
|
мидың атрофиясымен, жүлгелер көлемінің азаюымен, сына-төбе аймағында айқын көрінеді.
|
3
|
Клиникалық диагноз қой
|
Альцгеймер ауруы
|
4
|
Диагнозды анықтауға қосымша қандай зерттеу әдістерін тағайындайсың
|
ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, КТ , МРТ головного мозга.
люмбальды пункция.
Нейропсихологический тест
позитронно-эмиссионная томография с лигандом
|
5
|
Науқасқа қандай ем тағайындалады
|
Альцгеймер ауруы әлі емделмейді. Бірақ жаңа препараттармен симптоматикалық емнің арқасында пациенттердің ақыл-ойының төмендеуін тежеуге болады.
Ең танымал дәрілік схемаларға мемантин және антихолинестераза препараттары жатады.
Ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин, донепезил, галантамин)
Психика мен мінез-құлықтың қатар жүретін бұзылыстарын емдеу үшін антидепрессанттар мен антипсихотиктер де қолданылады.
|
ЕСЕП №6 миелин
К. 20 жастағы науқаста катаралды белгілерден 7 күн өткеннен кейін аяқтарында, кейіннен қолдарында әлсіздік пайда болды, сезімталдық сақталған, кіші жамбас мүшелерінің бұзылысы жоқ. Аурудың 10-күні тыныс алуы бұзылып, жасанда өкпе вентиляциясына көшірілді.
ТАБЛИЦАНЫ ТОЛТЫР
1
|
Неврологиялық синдромды анықта
|
Гийена-Барре синдромы
|
2
|
Топикалық диагноз қой
|
Полинейропатиялық синдром
Демиелинизация зақымдануы перифериялық жүйкелерде байқалады. Нервтердің барлық түрлеріне, соның ішінде вегетативті, моторлы және сенсорлық талшықтарға әсер етеді.
|
3
|
Клиникалық диагноз қой
|
Гиен-Барре жедел полирадикулоневриті
|
4
|
Диагнозды анықтауға қосымша қандай зерттеу әдістерін тағайындайсың
|
ЖҚА,ЖЗА,Биохимиялык анализ
Электронейромиография
Люмбальная пункция
|
5
|
Науқасқа қандай ем тағайындалады
|
тыныс алуы бұзылса, жасанды өкпе вентиляциясы
аутоиммунды процесті тоқтатуға бағытталған G иммуноглобулиндермен және плазмаферезмен терапия қолданылады.
Гийен-Барре синдромындағы симптоматикалық терапия қышқыл-негіз және су-электролит балансының бұзылуын түзету, артериялық қысым деңгейін түзету, терең көктамырлар тромбозы мен тромбоэмболияның алдын алу үшін жүргізіледі.
|
ЕСЕП №7 миелин
Науқас, 28 жаста кешкі уақытта көздің жоғарғы қабағының түсуіне, сөйлеу қабілетінің нашарлауына, күннің соңына қарай дауыс қарлығуының жоғарлауына және қақалуына шағымданып келді. Демалыс күндері жағдайының жақсаруын байқалатындығын айтты.
ТАБЛИЦАНЫ ТОЛТЫР
1
|
Неврологиялық синдромды анықта
|
Миастениялық синдром- көздің жоғарғы қабағының түсуі, сөйлеу қабілетінің нашарлауына, күннің соңына қарай дауыс қарлығуының жоғарлауына және қақалуына шағымданып келді
|
2
|
Топикалық диагноз қой
|
Көз қимылдатқыш бұлшықеттердің зақымдануы
Нерв пен бұлшықет арасындағы байланыстың нашарлауы,ацетилхолинге карсы андидене әсерінен
|
3
|
Клиникалық диагноз қой
|
Миастения,(бульбарная форма)
|
4
|
Диагнозды анықтауға қосымша қандай зерттеу әдістерін тағайындайсың
|
Электромиография, Прозериновая проба, КТ/МРТ кеудеаралык, (электронейрография).
иммунологический тест
|
5
|
Науқасқа қандай ем тағайындалады
|
Миастенияны емдеудің мақсаты-жүйке-бұлшықет синапстарындағы ацетилхолин мөлшерін арттыру. Бұл заттың синтезін арттыру арқылы жасалмайды , бірақ оның жойылуын тежеу арқылы. Пиридостигмин мен амбенонийдің туындылары қазір жиі қолданылады.
Антихолинэстеразные препараты
Анаболические стероиды- Ретаболил.
Аурудың ауыр ағымы мен тез дамуы жағдайында иммундық реакцияны тежейтін дәрілер тағайындалады. Әдетте, глюкокортикоидтар қолданылады ,АКТГ
оперативные — удаление вилочковой железы (тимэктомия).
|
ЕСЕП №8 миелин
Науқас 32 жаста, соңғы жылда қолы мен аяғының өтпелі әлсіздігіне шағымданды. Бұл белгілер ауруханаға жатуға 2 ай қалғанда толық жойылып кеткен еді, бірақ бір апта бұрын қайтадан сол аяғы әлсіреп, жүргенде шалынып қалатын болды. Соңғы 5 айда кіші дәретін ұстай алмау байқалды. 18 жасқа толғанда өздігінен қалпына келген диплопияның эпизоды болған.
Неврологиялық зерттеуде анықталды: сол жақ көру нерві дискісінің самай бөлігінің бозаруы, сол қолының күшінің әлсіздігі, сол қол-аяғында рефлекстер жоғары, құрсақ рефлекстері екі жақтан да шақырылмайды, Бабинский симптомы сол жақтан шақырылады. Науқастың жүрісі гемиплегиялық.
ТАБЛИЦАНЫ ТОЛТЫР
1
|
Неврологиялық синдромды анықта
|
Көру өткірлігінің төмендеу синдромы,қимыл-қозғалыстың бұзылуы,сезімталдықтың бұзылу синдромы,кіші жамбас мүшелерінің функциясы бұзылуы,төменгі спастикалык парапарез
|
2
|
Топикалық диагноз қой
|
Мидың оң жарты шарының және көру нервінің зақымдануы.
|
3
|
Клиникалық диагноз қой
|
Шашыранды склероз
|
4
|
Диагнозды анықтауға қосымша қандай зерттеу әдістерін тағайындайсың
|
"Шашыранды склероз" диагнозын растайтын негізгі әдіс-бұл бас миы және жұлынның МРТ
Ликвордағы IgG олигоклональды топтары
|
5
|
Науқасқа қандай ем тағайындалады
|
Глюкокортикоидты терапия
Метилпреднизалонмен пульс терапия тағайындалады,4-7 күн
Плазмоферез
иммуносупрессанты и иммуномодуляторы-ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза).
Бета интерферон
интенционды треморда — карбамазепин, клоназепам
|
ЕСЕП №9 миелин
48 жасар ер адам оң жақ қабағының кешке төмен түсуіне, сөйлеуінің әлсіздігіне және шашалуға, мұрнымен сөйлеуге, қақырықтың жиналып қалуына шағымданды. Демалыс күндері жағдайының жақсаруын байқаған.
ТАБЛИЦАНЫ ТОЛТЫР
1
|
Неврологиялық синдромды анықта
|
Миастениялық синдром- көздің жоғарғы қабағының түсуі, сөйлеу қабілетінің нашарлауына, күннің соңына қарай дауыс қарлығуының жоғарлауына және қақалуына шағымданып келді
|
2
|
Топикалық диагноз қой
|
Көз қимылдатқыш бұлшықеттердің зақымдануы
Нерв пен бұлшықет арасындағы байланыстың нашарлауы,ацетилхолинге карсы андидене әсерінен
|
3
|
Клиникалық диагноз қой
|
Миастения,(бульбарная форма)
|
4
|
Диагнозды анықтауға қосымша қандай зерттеу әдістерін тағайындайсың
|
Электромиография, Прозериновая проба, КТ/МРТ кеудеаралык, (электронейрография).
иммунологический тест
|
5
|
Науқасқа қандай ем тағайындалады
|
Миастенияны емдеудің мақсаты-жүйке-бұлшықет синапстарындағы ацетилхолин мөлшерін арттыру. Бұл заттың синтезін арттыру арқылы жасалмайды , бірақ оның жойылуын тежеу арқылы. Пиридостигмин мен амбенонийдің туындылары қазір жиі қолданылады.
Антихолинэстеразные препараты
Анаболические стероиды- Ретаболил.
Аурудың ауыр ағымы мен тез дамуы жағдайында иммундық реакцияны тежейтін дәрілер тағайындалады. Әдетте, глюкокортикоидтар қолданылады ,АКТГ
оперативные — удаление вилочковой железы (тимэктомия).
| |
|
|
Скачать 25.7 Kb.