Эталон ответа к задаче 2
 Скачать 30.68 Kb.
|
|
Задача№1 К врачу обратился молодой человек 21 лет с жалобами на чувство «песка», зуд, покраснение глаз, слизистое отделяемое из глаз. Два дня назад, проснувшись утром, почувствовал, что ему трудно открыть веки. Из анамнеза удалось выяснить, что перед этим он плавал в бассейне. Объективно: конъюнктива отечна и гиперемирована, умеренное гнойное отделяемое. Функции глаза сохранены. 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Назначьте необходимое лечение. 2. Какие возможны осложнения. Эталон ответа к задаче 1 1) Диагноз: Острый гнойный конъюнктивит. 2) Лечение: Медикаментозное лечение (мазь макситрол на ночь, тобрадекс, мазь тетрациклин, левомицитин 0,25%, ципромед, альбуцит 30%). Частое промывания глазного яблока 2% р-ром борной кислоты, р-ром фурацелина 1:5000 или р-ром перманганат калия 1:5000. 3) осложнение: Хронический конъюнктивиты, кератиты, флегмоны, абсцессы. Задача№2 К вам обратилась Больная 39 лет с жалобами на незначительное слезотечение, чувство инородного тела под верхним веком. Объективно: гиперемия и инфильтрация конъюнктивы, большое количество крупных, беспорядочно расположенных фолликулов. При осмотре щелевой лампой в верхнем сегменте роговицы начальные явления паннуса. 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Назначьте необходимое лечение. 3.С каким заболеванием проводить дифференциальный диагноз. Эталон ответа к задаче 2 1)Трахома 1 ст. 2) Антибактериальная, системное применение антибиотикотерапии, препараты стимулирующие выработку интерферона или аналоги интерферона, улучшающие работу собственной иммунной системы. При сухости глаза можно назначат увлажняющие глазные капли и гели. 3) Диагноз ставится на основании инфильтрации конъюнктивы, характерного вида фолликулов, начальных явление паннуса. Осложнение: Язва роговицы,кератит Задача №3 К вам обратился больной С., 33 лет с жалобами на ощущение инородного тела в правом глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения на этом глазу. Из анамнеза: две недели назад перенесла грипп на ногах, а вчера появились жалобы со стороны глаза. Объективно: острота зрения ОД= 0.2 н/к. Блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока с преобладанием перикорнеальной. На роговице инфильтрат, напоминающий форму дерева, расположенный в поверхностных слоях. Чувствительность роговицы снижена. 1. Поставьте диагноз. 2. Какие препараты назначают для местного лечения. Эталон ответа к задаче 3 Диагноз- Поверхностный герпетический кератит. Инстилляция противовирусных препаратов. Лечение герпетического кератита происходит комплексно в зависимости от формы заболевания. Используют противовирусные препараты (капли или мази), например, теброфен, керецид, флореналь; назначают средства, способствующие усилить иммунитет клеток к действию инфекции, например, интерферон; прописывают витамины и глюкозу, повышающие обменные процессы. При поверхностных формах кератита используют местные и общие противовирусные препараты. Местно накладывают 3% мазь зовиракса, 0,5% мазь теброфена и 0,25% мазь флоренала. Задача №4 К врачу обратился механизатор 34 лет с жалобами на сильные боли в левом глазу, в левой половине головы, снижение зрения левого глаза. Четыре дня назад молотком выбивал подшипник на тракторе и что-то отлетело в левый глаз. Промыл глаз водой и продолжал работать, глаз не беспокоил. Накануне обращения появились умеренные боли в левом глазу, окружающие заметили, что глаз покраснел. К вечеру того же дня боли в глазу усилились, появилась светобоязнь, слезотечение, густая дымка перед глазом. Ночью боли в глазу были настолько сильными, что пришлось дважды принимать анальгин. Утром, умываясь, закрыл правый глаз и отметил, что левым глазом видит плохо (раньше зрение было нормальное на оба глаза) При обследовании: острота зрения правого глаза = 1,0, левого = 0,2 (видит как через грязное стекло) не корр. Правый глаз здоров. Отмечается сужение левой глазной щели, светобоязнь, слезотечение, перикорнеальная инъекция. Роговица умеренно отечная, передняя камера мелковата, заполнена серозным содержимым. Радужка грязно-серого цвета, рисунок ее “смазан”, сосуды радужки инъецированы. Зрачок около 2 мм в диаметре, темно-серого цвета, слегка вытянут кверху и кнаружи, вяло реагирует на свет. Пальпаторно тонус левого глаза не изменен, но отмечает резкое усиление болезненности.
Эталон ответа к задаче 4
Задача №5 Больной 52-ух лет обратился к Вам вечером с жалобами на резкую боль в правом глазу и в затылке, и значительное снижение зрения. Это стало беспокоить больного еще утром; он вызвал скорую помощь, ему был сделан какой-то укол, но боли в правом глазу не прошли. За последний год больной несколько раз замечал кратковременные периоды затуманивания зрения обоих глаз и "радужные круги" перед глазом, но к врачу не обращался. При обследовании глаз: острота зрения ОД=0,1 не корр., OS=0,7 не корр. Правый глаз красный, роговица резко отечна, рисунок радужки "смазан", зрачок широкий, на свет не реагирует. Левый глаз спокоен. 1. Поставьте диагноз , на назначьте лечение. 2. Какие осложнения могут быть при данной патологии? Эталон ответа к задаче 5 1, Острый приступ закрытоугольной гловкомы правого глаза • Миотики (пилокарпин 1% - по 1 капле каждые 15 минут в первые два часа, затем каждый час до 3 – 6 раз в сутки, тимолол 0,5% по 1 капле 2 раза в сутки, Фотил® по 1 капле 2 раза в сутки). • Осмотические средства – р-р глицерола 50% внутрь 1 – 2 г/кг 1 раз в сутки, маннитол 20% р-р – в/в капельно. • Диуретики – фуросемид в/в или в/м. • Литическая смесь (при отсутствии эффекта от терапии в течении 3 – 4 часов). • Через сутки показана антиглаукоматозная операция — периферическая иридэктомия. 2. Атрофия зрительного нерва, значительное снижение зрения правого глаза вплоть до слепоты. Задача №6 Больной 64 лет, пенсионер . Двое суток назад появилось жжение и покраснение верхнего века обоих глаз . Затем появились боли, отек века, глаз перестал самостоятельно откры ваться. Больной связывает заболевание с простудой. Объективно: ОD - глазная щель сужена, выраженная гиперемия и отек верхнего века. Болезненность при пальпации верхнего века, более выраженная у наружного угла глаза. Здесь же пальпируется уплотнение. Гиперемия конъюнктивы, особенно век и верхнего свода. Со стороны конъюнктивы видно желтоватое образование размером 2x2 мм. Перед ний отрезок глазного яблока без патологии. ОS — здоров. VОD = 0,8 не корр.. VОS=1.0 1.Поставьте диагноз, назначьте лечение. Эталон ответа к задаче 6 1. Блефарит Цели лечения: устранение причины заболевания с достижением стойкой ремиссии; предупреждение осложнений (ячмень, халазион, трихиаз, деформация краев век, хронический конъюнктивит, кератит). Тактика лечения Немедикаментозное лечение: - гипоаллергенная диета, - влажные компрессы, - коррекция аметропии. Медикаментозное лечение Общие принципы: • обработка век 0,02% раствором фурациллина, калия перманганата 1:10000, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. • закапывание в конъюнктивальную полость одного из растворов антибиотиков (0,25% раствор хлорамфеникола по 1 капле 3 раза в день, 0,3% тобрамицин по 1 капле 3 раза в день, 0,3% раствор гентамицина по 1 капле 3 раза в день, ципрофлоксацина 0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день, левофлоксацина 0,5% раствор по 1 капле 3 раза в день, офлоксацин по 1 капле 3 раза в день). • обработка краев век мазями, содержащими кортикостероиды, антибиотики и их комбинацию (0,5%, 1% гидрокортизоновая глазная мазь, 1% эритромициновая глазная мазь, тетрациклиновая глазная мазь, тобромицин глазная мазь, офлоксацин глазная мазь, дексаметазон+ тобрамицин глазная мазь, дексаметазон+неомицин+полимиксин глазная мазь – смазывания края век и закладывания за нижнее века 2 раза в день). • метронидазол по 0,25г 2 раза в день в течении 10 дней. [5, стр.6] Примечание: Кортикостероиды при демодекозе не применяют, т.к. они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей. При развитии кератита – кортикостероиды противопоказаны. Задача 7 Обратился пострадавший 18-ти лет по поводу боли в правом глазу, светобоязнь и слезотечение. Недавно получил удар по глазу кулаком. Острота зрения травмированного глаза 0,6 не корр., OS=1,0. Беспокоит значительный отек век и гематома OD, затруднено открытие глазной щели правого глаза. При пальпации век правого глаза отмечается выраженная крепитация. 1. Какую патологию вы заподозрите у этого пациента? 2. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно? Эталон ответа к задаче 7 1. Контузия правого глаза 1 степени. Возможно, имеется нарушение целостности костей внутренней стенки орбиты OD. 2. Пропальпировать края и стенки орбиты OD, провести бифокальный осмотр и исследование в проходящем свете. Пальпаторно определить состояние офтальмотонуса обоих глаз.
Задача 8 Больной Г., 15 лет. Направлен для осмотра глазного дна невропатологом. Больной жалуется на головную боль, рвоту, головокружение. Острота зрения обоих глаз 1,0. Поля зрения не сужены. При офтальмоскопии – периферический отек диска зрительного нерва с проминенцией краев в сторону стекловидного тела, в области отека ткань диска характеризуется радиальной исчерченностью с белесоватым оттенком, вены слегка расширены. Калибр артерий не изменен. 1. Ваш диагноз, прогноз для зрения. Эталон ответа Застойный диск зрительного нерва. Неблагоприятный. Лечение застойного диска зрительного нерва. Излечение застойного диска зрительного нерва невозможно без устранения его причины. Поэтому лечат основное заболевание, а для поддержания питания нерва назначают сосудорегулирующие (кавинтон, трентал, сермион) препараты, препараты, улучщающие питание нервной системы (актовегин, диавитол, мексидол, ноотропил) Задача 9 К врачу поликлиники обратился мужчина с сыном в возрасте 15 лет. Подросток предъявляет жалобы на ухудшение зрения, особенно в вечернее время. Со слов больного, симптомы появились около года назад без видимы причин. Visus OU = 1,0 OU – конъюнктива бледно-розовая, гладкая, прозрачная, роговица прозрачная, гладкая. Влага в передней камере прозрачная, передняя камера глубиной 3 мм. Рисунок радужки четкий, зрачок в центре, круглый, прямая и содружественная реакция на свет сохранены. С глазного дна розовый рефлекс. Диск зрительного нерва бледный, границы четкие, на периферии глазного дна по ходу ретинальных сосудов множественные пигментные отложения темно- коричневого цвета в виде «костных телец». Поля зрения резко сужены (10 градусов от точки фиксации по всем меридианам). 1.Поставьте диагноз. 2.Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для его подтверждения? Назначьте лечение. 3.Возможно ли ожидать улучшения остроты зрения у пациента после лечения? Эталон ответа Диагноз: Пигментная дистрофия сетчатки (пигментный ретинит, тапеторетинальная дегенерация) OU. Дополнительные методы исследования: темновая адаптация, электроретинография. Лечение. Сосудорасширяющие средства внутрь( Мексидол, Пентоксифиллин ( Трентал), Ницерголин, Никотиновую кислоту, Пикамилон) и внутримышечно, внутрь комплексы витаминов, подкожно- биогенные стимуляторы. Лечение малоэффективно. Прогноз для зрения неблагоприятный. Лютеин комплекс(1-3 раза в сутки) Задача 10 У больного Н. 23 года несколько дней назад появилась колышущаяся завеса перед левым глазом. Пациент имеет миопическую рефракцию (12,0Д). В анамнезе падение на улице в гололед. 1. Предположительный диагноз,обследование, методы лечения. Эталон ответа. Ответ: Отслойка сетчатки. Офтальмоскопия, УЗ-сканирования глаза. Хирургическое лечение.
|