Главная страница
Навигация по странице:

  • Белгілері ГЭРА ИБС

  • Зертханалық деректер

  • Рентген және тексеру

  • Антисекреторлық терапияның мақсаты

  • ГЭРА-ның эрозиялық емес нысаны және І-ІІ сыныпты эзофагиттер

  • ГЭРА эрозиялы нысандары

  • тапсырма 7. Эзофагеалды симптомдар


    Скачать 19.75 Kb.
    НазваниеЭзофагеалды симптомдар
    Дата13.12.2021
    Размер19.75 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлатапсырма 7.docx
    ТипДокументы
    #302170

    1. Жетекші синдромды анықтаңыз.

    Эзофагеалды симптомдар

    • қыжыл –  өңештің төменгі бөлігінде төстің артында және/немесе эпигастральды аймақтағы әр түрлі қарқындылықты күйдіру сезімі;
    •  тамақтан кейін қышқылмен кекіру;
    • тамақты құсу (регургитация);
    • әлсіз немесе күшті (тарылуда) дамуда  дисфагия және одинофагия (жұтуда ауырсыну)  (өңештің төменгі шырышты үштен бір бөлігінде ісуде);
    •  төс сүйектегі ауырсынулар  (тамақ қабылдау, дене жағдайы және оларды антацидтерді қабылдаумен тоқтатумен).

    1. Жетекші синдром бойынша ажыратпа диагноз жүргізіңіз.

    Белгілері

    ГЭРА

    ИБС

    Бронх демікпесі 

    Диафрагма релаксациясы (ПТИ ауруы)

    Анамнез

    ГЭРА себебі бойынша ұзақ диспансерлік бақылану;
    анти-секретор. арепараттарды  үнемі қабылдау

    Тамақ ішумен, дене жағдайын өзгертумен байланыссыз төс артындағы ауырсынулар, кардиологта диспансерлік есепте болу, ауырсынулар нитроглицеринді қабылдаумен тоқтатылады.

    Бронх демікпесі себебінен ұзақ диспансерлік бақылану;
    тұншығу ұстамалары;
    бронхолитикалық терапияны үнемі қабылдау

    Бұлшықет элементтерінің туа біткен патологиясы;
    диафрагманың әр түрлі жарақаттары, олар диафрагманың жүйкелік иннервациясының бұзылуымен жалғасады

    Зертханалық деректер

    Ереже бойынша, ерекше өзгерістерсіз

    Липидтік алмасудың жоғары көрсеткіштері болуы мүмкін (ХС, ЛПНП).

    ҚЖТ кішігірім эозинофилия,
    нейтрофилдер санының ұлғаюы және лейкоцитарлық формула солға жылжуы мүмкін.

    Ереже бойынша, ерекше өзгерістерсіз 

    ЭКГ

    Ерекше өзгерістерсіз

    Миокард инфарктында  ST сегментінің өзгеруі. Төменгі оқшаулануда  ЭКГ  V3R немесе V4R бөліп бұруларында төс қуысының оң жақ жартысында бекіткен жөн. 

    Ерекше өзгерістерсіз

    Ерекше өзгерістерсіз 

    ЭГДС

    Алдыңғы резецтерден кардияға дейінгі қашықтықтың азаюы,
    жарық қуысының болуы, асқазанға екінші «кірудің» болуы, Үңірею немесе кардияның толық бірікпеуі, ГЭР, рефлюкс- эзофагит, контрактил,сақина, Баррет өңеші эпителиі эктопиясының ошақтары.

    Ерекшеліктерсіз

    Ерекшеліктерсіз

    Ерекшеліктерсіз

    Рентген және тексеру 

    Асқазан күмбезі және кардиясының ісігі,  өңештің  абдоминалды бөлігінің қозғалғыштығы,  тегістігі немесе Гисс бұрышының болмауы,
    өңештің антиперистальтикалық қозғалыстары,
    өңештің СО асқазанға түсуі.

    Ерекшеліктерсіз

    Ұстамаралық кезеңде аурудың басында рентген белгілері жоқ.
    В 1 және 2-кезеңде ауыр ағымда өкпелер эмфиземасы, өкпелік жүрек анықталады.

    Кеуде-құрсақ бөгеті резистенттілігінің азаюы, нәтижесінде ҚҚМ кеуде қуысына ауысады.
    Альшевский-Винбек белгісі,
    Вельман белгісі.
    Төменгі өкпелік жол қарайған.  Жүрек көлеңкесі оңға жылжуы мүмкін.



    1. Клиникалық диагноз құрастырыңыз.

    ГЭРА

    1. Емдеу принциптерін анықтаңыз.

    Антисекреторлық терапияның мақсаты ГЭРА-да өңештің шырышты қабыршығына асқазан ішіндегі қышқылдың агрессиясының азаюы болып табылады. Антисекреторлық препараттарды мөлшерлеу режимдері және таңдау ГЭРА ауырлық деңгейіне және ағымының ерекшеліктеріне байланысты [22,23].

    ГЭРА-ның эрозиялық емес нысаны және І-ІІ сыныпты эзофагиттер:
    1-желі препараттары:
    ·               Н2 гистаминді рецепторлар блокаторлары (фамотидин, ранитидин)
     
    2-желі препараттары:
    Терапия тиімсіздігінде/жеке қабылдамаушылықта протонды помпа ингибаторлары қолданылады (ППИ)

    ГЭРА эрозиялы нысандары:
    1-желі препараттары:
    ·               ППИ (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол, лансопразол)
    2-желі препараттары:
     
    ·               Н2 гистаминді рецепторларының блокаторлары (фамотидин, ранитидин) цитохром Р450 (5-кестені қарау) жүйесіне әсер ететін препараттармен қолдану қажеттілігінде.
     
    ППИ қуатты антисекреторлық препараттар болып табылады және оларды тек ГЭРА диагнозы объективті құжаттанған жағдайларда ғана пайдаланған жөн [22,23]. Н2 блокаторларымен қосымша терапия, ППИ қолданумен қатар түнгі қышқылдық кемшілік анықталған ГЭРА ауыр деңгейлі пациенттері үшін де пайдалы екені хабарланды (әсіресе Барретт өңеші бар пациенттерде). Антисекреторлық препараттардың нысандары және шығарылымы, орта мөлшерлері және мөлшерлеу режимдері 6-кестеде ұсынылған.
     
    ГЭРА-да антисекреторлық препараттарды қолдану ұзақтығы ауру кезеңіне байланысты болады:
     
    ГЭРА эрозиясыз нысандары – ұзақтығы 3-4 апта
    ГЭРА эрозиялы нысандары:
    1-кезең – ұзақтығы 4 апта жалғыз эрозиялар
    2-3-кезең – ұзақтығы 8 апта көптеген эрозиялар.

    Сонымен қатар, көптеген жағдайларда неғұрлым ұзақ қолдану талап етіледі, с.і. демеуші ем. Препараттардың көрсетілген топтарын жеткілікті ұзақ қолдануды ескерумен тәуекелді бағалау/оларды тағайындауды тұрақты қайта бағалау және пайдалар, соның ішінде қолданудың мөлшерлік режимдері.

    Антисекреторлық препараттарды пайдалануда  Н2 гистаминді рецепторларының блокаторларын қолдануда даму мүмкін екенін ескеру қажет:
    -              фармакологиялық толерантттылық
    -              психомоторлық реакциялар жылдамдығын және назардың жоғары концентрациясын талап ететін қызметтің ықтимал қауіпті түрлерімен айналасуда сақтық талап етіледі, себебі бас айналу мүмкін, әсіресе бастапқы мөлшерді қабылдағаннан кейін.
     
    ППИ қауіпсіздігінің жалпы жақсы профилінде:
    -         кальций гомеостазын бұзуы
    -         жүрек ритмінің бұзылуларын ауырлатуы
    -         гипомагниемияны туындатуы мүмкін.

    ППИ ұзақ қолдану және менопаузадан кейін әйелдерде санның сынуы арасында байланыс бар [22,23]. Осыған байланысты аталмыш препараттар тобын қарт адамдарда 8 аптадан артық пайдалану ұсынылмаған [24]. А классы дәлелдерінің негізінде денсаулық сақтау сапасы зерттеу жөніндегі агенттік өткізген зерттеулер нәтижесінде (AHRQ), ППИ тиімділігі ГЭРА белгілерін 4 аптадан кейін және эзофагиттің 8 аптадан кейін жазылуын шешу үшін Н2 гистаминді рецепторларының блокаторларына қарағанда жоғары. Бұдан басқа, AHRQ  8 аптадан кейін белгілерді жеңілдету үшін жекелеген ППИ арасындағы айырмашылықтарды анықтамады [22,23,25].
     
    Базалық ППИ оның жақсы зерттелуі және төмен құнына байланысты омепразол болып табылады. Ресми нұсқаулыққа сәйкес эзомепразол, пантопразолды қолдануда әсер неғұрлым тез орын алғанда аз дәрежеде Р450 цитохром жүйесіне әсер ететіні туралы деректер бар, сол себепті аталмыш жүйемен метаболаланатын препараттармен үйлестірілген қолдануда неғұрлым қауіпсіз болып табылады [21].
     
    Басқа дәрілік заттармен антисекреторлық препараттардың өзара әрекетін бағалауда барлық ППИ Р450 (CYP) цитохром жүйесімен метаболаланатынын және метаболизмі аталмыш жүйемен байланысты басқа заттар арасында метаболалық өзара әрекет қаупі бар екенін ескеру қажет (6-кестені қараңыз). Неғұрлым толық ақпарат қолдануға нұсқаулықтарда және дәрілік заттардың халықаралық қорларында ұсынылған


    написать администратору сайта