Главная страница
Навигация по странице:

  • ____________________

  • Сергелийский район, Спутник-1, дом 63, кв. 12

  • анкета Эльвина. Фамилия, имя, отчество


    Скачать 94 Kb.
    НазваниеФамилия, имя, отчество
    Дата06.05.2023
    Размер94 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаанкета Эльвина.doc
    ТипДокументы
    #1111720


    15. Сведения о моих близких родственниках: супруг (супруга), отец, мать, дети, бывшая супруга (супруг) при наличии детей от совместного брака (Заполняется при оформлении паспорта для выезда на постоянное жительство)

    Фамилия, имя, отчество

    Степень родства, гражданство

    Год и место

    рождения

    Место работы, должность

    Адрес места жительства

    Фаттахов Шавкат Негзатович

    Отец

    Узбекистан

    15.09.1950

    г.Ташкент

    пенсионер

    Узбекистан, г.Ташкент Алмазарский район, ул.Сагбан, туп.14, д. 45А

    Рафикова Надира Фарабиевна

    Мать

    Узбекистан

    22.04.1966

    Г.Ташкент

    Химик. ООО «Nobel Pharmsanoat»

    Узбекистан, г.Ташкент Алмазарский район, ул.Сагбан, туп.14, д. 45А




















































































































































































































    16. Мне известно, что заведомо ложные сведения в заявлении могут повлечь отказ в выдаче разрешения на выезд за границу.
    «_ _» _________ 201_ г.
    Дата приема документов « » ________________ 20 г. _____________________________

    подпись заявителя

    Дата выдачи разрешения « » ________________ 20 г. ____________________

    подпись сотрудника

    Приложение №1





    Место для фотографии

    4 х 5

    (анфас, без головного

    убора,

    на белой матовой

    бумаге)

    __________________________________________________



    Заявление - анкета


    ( о выезде за границу)



    1. Фамилия, имя, отчество Фаттахова Эльвина Шавкатовна

    Караханова (если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их)

    2. Национальность татарка

    3. Число, месяц, год рождения 21.03.1989

    4. Место рождения г. Ташкент

    5. Место постоянного жительства (прописка) Узбекистан, г.Ташкент Алмазарский район, ул.Сагбан, туп.14, д. 45А

    6. Гражданство республики Узбекистан .

    7. Паспорт АА № 11080361 выдан “25” марта 2013г Тошкент ш. Олмозар тумани ИИБ

    (укажите кем выдан)

    8. Цель выезда туризм, Таиланд

    (на временное, постоянное жительство, туризм, по служебным делам, страна предполагаемого выезда)

    8.1. В каких и когда заграничных государствах в последние 2 года вы побывали?

    Киргизия 2015, Казахстан 2015, Индия 2016 год

    8.2. В каких заграничных государствах за нарушение законов вы привлекались к уголовной или административной ответственности со стороны правоохранительных органов?

    Не привлекалась

    9. Был ли на Вас за период (учебы, службы) оформлен официальный допуск к сведениям, составляющим государственную тайну? Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу?

    Допуск не оформлен, обязательств не имею.

    10. Имеете ли Вы неисполненные обязательства, наложенные судом? Не предъявлен ли к Вам гражданский иск в суде?

    Обязательств не имею, иск не предъявлен.

    11. Не возбуждено ли против Вас уголовное дело?

    Не возбуждено.

    12.Не подлежите ли Вы призыву на действительную срочную военную службу?

    (для граждан мужского пола в возрасте от 17 до 27 лет)



    13. Одновременно прошу разрешить выезд за границу вместе со мной несовершеннолетним детям в возрасте до 18 лет.




    Фамилия, имя, отчество

    Дата и место рождения


















































































































































































































































    14. Выписка из трудовой книжки о моей трудовой деятельности за последние 5 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):


    Дата пос-тупления

    Дата ухода

    Должность и точное наименование работы с указанием министерства (ведомства)

    Местонахождение (адрес) предприятия, учреждения, организации

    23.03.2015

    02.11.2015

    Менеджер. ООО «Splendid Idea»

    Г.Ташкент ул. Буюк Ипак Йули, 75/3

    01.12.2016

    По н.в.

    Администратор. ООО «Scalaris media»

    Ташкент, Сергелийский район, Спутник-1, дом 63, кв. 12













































































    Сведения, указанные в анкете сверены с паспортом, военным билетом и трудовой книжкой.

    « » ________________ 201_ г. _______________________/___________________/

    (подпись, фамилия должностного лица предприятия, учреждения, организации)
    М.П.


    написать администратору сайта