|
|
Фармакотерапия цели и виды. Понятие о критериях эффективности и безопасности лекарственной терапии
Фармакотерапия:цели и виды. Понятие о критериях эффективности и безопасности лекарственной терапии. Айтбаева Б.С. Фармакотерапия - это ответственное предоставление фармакотерапии в целях достижения определенных результатов, позволяющих улучшить.
Цель фармакотерапии - во многом определяется природой заболевания. При острых и неотложных состояниях фармакотерапию применяют для радикального излечения больного или купирования сопутствующих симптомов. В этом случае фармакотерапия может быть базовой (антибактериальная терапия при гнойной или паразитарной инфекции) или вспомогательной (жаропонижающие средства при острых воспалительных заболеваниях).
- При хронических заболеваниях основной целью фармакотерапии является борьба с проявлениями болезни (например, длительная гипотензивная терапия) или компенсация недостатка жизненно важных веществ (перманентный прием гормонов щитовидной железы). В этих случаях режим лечения может варьироваться в зависимости от формы, тяжести заболевания, возраста и пола пациента, а также других особенностей конкретной клинической ситуации. Нередко фармакотерапию назначают с целью профилактики развития острого или обострения хронического заболевания (противомалярийные средства, спазмолитики).
Виды фармакотерапии - Этиотропная терапия (др.-греч. αἰτία — причина и τρόπος — направление) — идеальный вид фармакотерапии. Этот вид ФТ направлен на устранение причины болезни. Примерами этиотропной ФТ могут быть лечение противомикробными средствами инфекционных больных (бензилпенициллин при стрептококковой пневмонии), применение антидотов при лечении больных с отравлениями токсическими веществами.
- Патогенетическая терапия — направлена на устранение или подавление механизмов развития болезни. Большинство применяемых в настоящее время лекарств относится именно к группе препаратов патогенетической ФТ. Антигипертензивные средства, сердечные гликозиды, антиаритмические, противовоспалительные, психотропные и многие другие лекарственные препараты оказывают терапевтическое действие путем подавления соответствующих механизмов развития заболевания.
- Симптоматическая терапия — направлена на устранение или ограничение отдельных проявлений болезни. К симптоматическим лекарственным средствам можно отнести обезболивающие препараты, не влияющие на причину или механизм развития болезни. Противокашлевые средства — также хороший пример симптоматических средств. Иногда эти средства (устранение болевого синдрома при инфаркте миокарда) могут оказывать существенное влияние на течение основного патологического процесса и при этом играть роль средств патогенетической терапии.
- Заместительная терапия — используется при дефиците естественных биогенных веществ. К средствам заместительной терапии относятся ферментные препараты (панкреатин, панзинорм и т. д.), гормональные лекарственные средства (инсулин при сахарном диабете, тиреоидин при микседеме), препараты витаминов (витамин Д, например, при рахите). Препараты заместительной терапии, не устраняя причины заболевания, могут обеспечивать нормальное существование организма в течение многих лет. Не случайно такая тяжелая патология как сахарный диабет — считается особым стилем жизни у американцев.
- Профилактическая терапия — проводится с целью предупреждения заболеваний. К профилактическим относятся некоторые противовирусные средства (например, при эпидемии гриппа — ремантадин), дезинфицирующие препараты и ряд других. Применение противотуберкулезных препаратов типа изониазида также можно считать профилактической ФТ. Хорошим примером проведения профилактической терапии является использование вакцин.
- От фармакотерапии следует отличать химиотерапию. Если ФТ имеет дело с двумя участниками патологического процесса, а именно — лекарством и макроорганизмом, то при химиотерапии имеется уже 3 участника: лекарство, макроорганизм (больной) и возбудитель болезни. Лекарственное средство воздействует на причину заболевания (лечение инфекционных заболеваний антибиотиками; отравлений — специфическими антидотами и т. д.
Еще со времен Гиппократа существует правило – фармакотерапия должна быть эффективной и безопасной. С этой целью, врач должен овладеть алгоритмом выбора ЛС, режима его дозирования, знать методы оценки эффективности и безопасности ЛС. Безопасность и эффективность Эффективность остается недостаточной На фармакотерапию не отвечают из больных: с депрессиями – 20-40% язвенной болезнью – 20-70% сахарным диабетом – 50-75% бронхиальной астмой – 40-75% артериальной гипертензией – 10-75% онкологическими заболеваниями – 70-100% Безопасность и эффективность Одним из путей повышения эффективности и безопасности фармакотерапии является внедрение в практику технологий персонализированной медицины - Индивидуальный подход к выбору ЛС
- Режима дозирования с учетом факторов, влияющих на фармакологический ответ (пол, возраст, сопутствующие заболевания, генетические особенности пациента и т.д)
Что такое терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ) - Измерение концентраций ЛС в плазме с целью подбора оптимальной концентрации, выгодной (эффективной) для пациента при минимальных токсических, побочных эффектах
Зачем мониторировать концентрацию лекарств? - Оптимизировать индивидуальный режим дозирования
- Объяснить недостаточную эффективность
- Предотвратить/объяснить токсические эффекты
- Оценить влияние лекарственных взаимодействий
- Оценить влияние низкого уровня белка
- Оценить влияние изменения функции органов, или водно-электролитного баланса
- Проверить приверженность пациента к терапии (комплаенс)
- Фармакокинетика – наука о том, что организм делает с лекарством
- Всасывание
- Распределение
- Метаболизм
- Выведение
- Фармакодинамика – наука о том, что лекарство делает с организмом
- Эффективность ЛС
- Токсичность
- Возможные побочные эффекты
ТЛМ
От чего зависит концентрация ЛС
Узкий терапевтический/токсический индекс последствия завышенной/недостаточной дозы
ЛС
|
Терапевтический интервал
|
Токсические эффекты
|
Дигоксин
|
1-2 нг/мл
|
Желудочковые нарушения ритма, AV-блокада
|
Амитриптилин
|
100-250 нг/мл
|
Задержка мочеиспускания, аритмии, судороги
|
Гентамицин
|
6-10 мкг/мл
|
Нефротоксичность, ототоксичность
|
Карбамазепин
|
5-10 мкг/мл
|
Головокружение, дезориентация, лейкопения
|
Теофиллин
|
5-20 мкг/мл
|
Тахикардия, аритмии, ишемия миокарда
| Эффективность фармакотерапии - Обоснованность фармакотерапии
- Врач, назначая фармакотерапию, должен учитывать имеющиеся данные о соотношении польза/вред для каждого препарата, сведения по фармакодинамике ифармакокинетике препарата, а также индивидуальность пациента (см. Фармакогенетика), возможность проявления лекарственной зависимости, эффекты плацебо иноцебо.
- Побочное действие при фармакотерапии
- Лекарственные средства могут оказывать неблагоприятное влияние на организм больного. Возможна аллергия, идиосинкразия, другие нарушения нормального обмена веществ и/или функционирования систем организма, вызванные индивидуальной непереносимостью лекарства (см. Лекарственная болезнь). Иногда, в обоснованных случаях, врач вынужден использовать субтоксические или даже токсические дозы веществ (например, см. Цитостатики.
- По оценке FDA в среднестатистическом американском госпитале частота тяжелых последствий, вызванных приемом известных и проверенных лекарств составляет до 10 случаев на 100 госпитализаций; средняя стоимость экономических потерь от тяжелых последствий — 2000 долларов. Годовой экономический ущерб от осложнений фармакотерапии оценивается в 2 миллиарда долларов. (Bates, et al, 1997; Morelli, 2000).
|
|
|
Скачать 0.69 Mb.