Выбор эндо инсьрументов при перелечивании. Фгбоу во алтайский государственный медицинский университет минздрава россии
 Скачать 77 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО «АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ Кафедра терапевтической стоматологии ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ Ф.И.О. обучающегося Саримсаков Одилджон Ахадович Курс 4, группа 471 , Института стоматологии 1.Место прохождения практики ООО Дентал Аврора (указывается полное наименование структурного подразделения АГМУ/профильной организации и ее структурного подразделения, а также их фактический адрес) Срок прохождения практики: с «11» июня 2022 г. по «25» июня 2022 г. 2. Тема индивидуального задания: Обоснование выбора инструментов для повторной эндодонтической обработки корневых каналов 3. Срок сдачи индивидуального задания: «25» июня 2022 г. _______________ Саримсаков О.А «25» июня 2022 г. Подпись Ф.И.О. обучающегося СОГЛАСОВАНО: Руководитель практики от университета: д.м.н., профессор Токмакова С.И. _____________________ «25» июня 2022 г. Должность Ф.И.О. подпись дата Руководитель практики от профильной организации: Врач-стоматолог-терапевт _____________________ «25» июня 2022 г. Должность Ф.И.О. подпись дата СОДЕРЖАНИЕ 1.Сравнительная характеристика ручных и машинных инструментов при дезобтурации КК ………………………………………………..….3 2.Сравнительная характеристика современных эндодонтических систем для повторной ревизии КК ………………………………………………..….4 3.Анализ использования в клинике ручных и машинных инструментов для дезобтурации корневых каналов обтурированных резорцин-формалиновой пастой………………………………………………….5 4.Оценка качества механической обработки корневых каналов зубов системами вращающихся никель-титановых инструментов ...........................6 4.Заключение………………………………………………………………….…8 5.Список использованной литературы………………………………………..9 ХАРАКТЕРИСТИКА РУЧНЫХ И МАШИННЫХ ИНСТРУМЕНТОВ ПРИ ДЕЗОБТУРАЦИИ КК. С целью определения наиболее эффективного инструментария для дезобтурации КК были проанализированы результаты научной статьи исследование, которой заключалось в том, что 48 обтурированных методом латеральной компакции сформированных корней зубов человека в течение одного месяца находились в инкубаторе при 100% влажности и температуре 37°C. Инструментарий был подобран в зависимости от клинической ситуации, для распломбирования корневой пломбы, выделили 4 группы (по 12 образцов в каждой): группа A - K-флексофайлы с хлороформом; B - Н-файлы с хлороформом; C -Протейперы (D1 - D3); D- Протейперы с хлороформом. После распломбирования были сделаны мезио-дистальные и букко-лингвальные рентгенограммы. Пленки были обработаны вручную, изображения оцифрованы с яркостью - 132%, контрастностью - 142%. Изображения были оценены с помощью программы AutoCAD2000. Соотношение между площадью канала и остатками материала было рассчитано как процент остатков материала в каждой трети канала. Результаты: процент остатков пломбировочного материала в группе А составил 6,05% в апикальной части канала; 3,2% - в средней части; 1,4% - в коронарной части, при этом, затраченное на работу, в среднем, равнялось 9 мин, 18 сек. В группе В - 5,1%; 2,8%; 1,26%; соответственно, вре мя работы составило 6 минут и 14 сек. В группе С - 2,13%; 1,93%; 0,9% при длительности работы 4 мин. 27 сек и в группе D - 2,26%; 2,04%; 0,66% за 3 минуты и 52 сек. Таким образом, протейперы для перелечивания корневых каналов оказались более эффективными для удаления гуттаперчи и их применение занимало достоверно меньшее время по сравнению с применением К-флексофайлов и Н-файлов. ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННЫХ ЭНДОДОНТИЧЕСКИХ СИСТЕМ ДЛЯ ПОВТОРНОЙ РЕВИЗИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ В планируемом исследовании объектами оценивания являлись микробиологический состав биопленки корневых каналов, эндодонтические файлы, зубы со сложной анатомией. Методы: клинический, электрометрический, микробиологический, рентгенологический, статистический. Питательные среды для культивирования микроорганизмов. Файлы: К-файлы, Н-файлы, К-римеры, Reciproc (VDW GmbH), XP-endo Retreatment (FKG), R-Endo (Micro-Mega). После проведения клинического исследования были выявлены следующие результаты: ручной метод обработки корневых каналов менее эффективен в удалении корневой биопленки. Количественный и видовой состав микроорганизмов до и после обработки корневого канала мало чем отличался. Машинная обработка файлами более эффективна, чем ручная. После механической обработки корневых каналов файлами R-Endo и Reciproc качественный и количественный состав микрофлоры показательно изменился, некоторые виды микроорганизмов были удалены полностью. На прицельных рентгенограммах, пролеченных данными файлами зубов, было выявлено уменьшение очага воспаления. Повысилась динамика в исчезновении клинических проявлений и улучшения общего состояния пациентов. С финансовой стороны, файлы Reciproc являются дорогостоящими и не каждый врач-стоматолог-терапевт может их позволить, учитывая, что на одно лечение уходит один файл, в некоторых случаях и по 2-3. Данные файлы имеют еще особенность проталкивать материал за апикальную часть, что также является негативным качеством. По себестоимости более выгодными являются файлы XP-endo Retreatment (FKG), R-Endo (Micro-Mega), так как их можно стерилизовать, однако система R-Endo состоит из 5 файлов, что делает обработку трудоемкой и не всегда эффективной, так как последний файл для апикальной части не всегда справляется со своей функцией, кроме того инструмент хрупкий, и в искривленных каналах существует большой риск его поломки. Самой оптимальной является система XP-endo Retreatment (FKG), состоящая из двух файлов, эффективно эвакуирующих материал из корневых каналов и качественно снижающих состав микроорганизмов в каналах. По эффективности в удалении биопленки из корневых каналов и пломбировочного материала, а также из финансовых соображений самой оптимальной системой для механической обработки корневых каналов и проведения качественного эндодонтического лечения является XP-endo Retreatment (FKG). ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В КЛИНИКЕ РУЧНЫХ И МАШИННЫХ ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ДЕЗОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ, ОБТУРИРОВАННЫХ РЕЗОРЦИН-ФОРМАЛИНОВОЙ ПАСТОЙ. Для определения наиболее эффективного инструментария врачи в ходе исследования определяли эффективность дезобтурации труднопроходимых корневых каналов и выявили что самым сложным этапом повторного эндодонтического лечения зубов, ранее пролеченных методом импрегнации, является нахождение устьев корневых каналов. Для обработки одного канала при использовании машинного файла Reciproc пот ребовалось 4,3±2,7 минут. При этом время распломбирования канала прямо пропорционально его ширине и количеству пасты в канале. Учитывая однократность применения инструмента у одного пациента, использовали один инструмент для распломбирования трех каналов. Осложнений вовремя и после проведения лечения не зафиксировано. При использовании ручных инструментов затраты времени на один канал составили 18,3±4,8 минут. Количество ручных инструментов, использованных для перелечивания, оказалось равным 14. Из 5 инструментов после использования подлежали утилизации. Требуемое качество инструментальной обработки каналов по результатам рентгенологического контроля при сравнении двух видов инструментов было достигнуто достоверно быстрее с системой Reciproc (t=2,5). При проведении оценки результатов повторного эндодонтического лечения, в течение 12 месяцев выявлена положительная динамика в периапикальных тканях всех зубов. Временной период реабилитации является индивидуальным, поэтому достаточно сложно делать выводы об эффективности лечения .Нужно понимать зависимость не только от сложности выполняемой эндодонтической задачи, но и от опыта, индивидуальных особенностей врача. Обращая внимание на факт уникальности совпадения исходных условий для сравнения , можно утверждать, что дезобтурация корневых каналов после импрегнации возможна значительно быстрее системой Reciproc. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ СИСТЕМАМИ ВРАЩАЮЩИХСЯ НИКЕЛЬ-ТИТАНОВЫХ ИНСТРУМЕНТОВ В исследовании проведенном для выявления сравнительной оценки качества механической обработки округлых и овальных корневых каналов однокорневых зубов системами никель-титановых файлов К3, ProTaper, RaCe. Произвели выявление критериев качества препарирования корневого канала. Получены хорошие результаты при обработке коревых каналов зубов с длиной менее 25 мм и округлой формой корневого канала. В ходе исследования установлено, что корневые каналы, имеющие овальную форму, не могут быть качественно обработаны лишь системами вращающихся файлов ISO. Поэтому нужно создать предварительно, ковровую дорожку К-файлом размером 10 по ISO. Препарирование производилось каждым инструментом на полную рабочую длину канала (системой Pro Taper при длине зуба более 25 мм максимально на длину инструмента) согласно инструкции производителя, т. е. мягкими возвратно-поступательными движениями. Файлы использовались в режиме постоянного вращения с использованием эндомотора c контролем торка. Каждому файлу были выбраны индивидуальные значения торка и скорости вращения (согласно инструкции производителя). Конусность и последовательность инструментов КЗ-файлов и RaCe подбиралась для каждого корневого канала таким образом, чтобы максимально качественно произвести обработку по методике Crown Down, файлы ProTaper применяли последовательно (согласно инструкции). Ирригация осуществлялась раствором NaOCl при помощи шприца c эндодонтической иглой. Во время проведения механической обработки не произошло не одной поломки инструмента. После препарирования корневых каналов для определения качества формирующей способности инструментов проводилась визиография с введенным в канал рентгеноконтрастным материалом. Материал был жидким, очень легко заполнял корневой канал, что позволило определить конфигурацию отпрепарированного корневого канала и определить дельтовидные ответвления. В корневой канал, под давлением был введен материал «Омнипак» из шприца тонкой иглой. Предварительно на наружную поверхность корней был нанесен слой воска для предотвращения вытекания рентгеноконтрастного вещества из корневого канала. Каждый зуб был помещен в подставку из С-силиконовой оттискной массы и расположен таким образом, чтобы продольная ось корневого канала была параллельной и максимально приближенной к поверхности датчика. Расстояние между исследуемым зубом и датчиком составляло 0,5 см. Система для оценивания полученного результата. 1 балл - корневой канал обработан не на всю длину, имеет неправильную конусообразную форму или обработан на всю длину, но имеет неправильную форму на визиограмме. 2 балла - корневой канал обработан не на всю длину, имеет правильную конусообразную форму; 3 балла - корневой канал обработан на всю длину, имеет правильную конусообразную форму.По результатам исследования при обработке коревых каналов зубов с длиной менее 25 мм и округлой формой корневого канала все системы файлов показали хорошие результаты. Среднее значение по критериям составили 3,0; 2,8; 3,0 соответственно для файлов системы ProTaper, КЗ и RaCe. Все корневые каналы имели правильную конусообразную форму и были обработаны на рабочую длину. Однако возникли затруднения в 1% случае при обработке корневого канала на визиограмме определялись дефекты препарирования в устьевой части канала. При обработке корневых каналов зубов с длиной более 25 мм и округлой формой корневого канала достойные результаты показали системы RaCe и КЗ-файлы (3 балла). При препарировании корневых каналов системой ProTaper все каналы имели правильную конусообразную форму, но были обработаны, не доходя до верхушки 3 мм. Среднее значение при оценке качества обработки составило 1,8 балла. Это связано с тем, что в систему ProTaper входят инструменты с длиной не большой выборкой диаметра и длины инструмента. При обработке овальных корневых каналов зубов ни одна из систем не получила высшей оценки. Средний балл составил 1,2 балла, 1,4 балла и 1,0 баллов для ProTaper, RaCe и К3 файлов соответственно. Причем если на снимках, сделанных при вестибуло-оральном расположении зубов к датчику, были удовлетворительные результаты, то при расположении корней зубов в медио-латеральном положении становились хорошо видны дефекты механической обработки корневого канала. Можно сделать вывод что исходя из индивидуального клинического случая , возможно подобрать файловую систему наиболее подходящую в зависимости от ситуации и получить желаемый результат и наилучшее качество обработки, так как в ходе исследования все файловые системы показали хорошие результаты при препарировании округлых корневых каналов зубов с длиной менее 25 мм. Исключение составила ситема ProTaper при механической обработке корневых каналов зубов с длиной более 25 мм недостатки были выявлены. При механической обработке овальных корневых каналов были обнаружены дефекты препарирования у всех систем вращающихся никель-титановых инструментов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Производя оценочные исследования для работы машинных инструментов, врачи желают получить наиболее оптимальную подборку файловых систем и методик осуществления лечения , для того что бы ускорить время обработки корневых каналов а так же понизить количество патогенной микрофлоры в корневых каналах, повысить качество обработки, обеспечить надежную обтурацию при дальнейшем пломбировании и избежать рецидивов заболеваний. На сегодня можно сделать вывод о том что безусловно идеально обработанные корневые каналы являются эталоном в терапевтическом лечении. Опираясь на исследования результаты полученные при обработке корневых каналов показывают что использование машинных инструментов при правильно оценённой клинической ситуации , помогает врачу получить желаемые критерии при обработке а так же сократить время работы. Но некоторые авторы исследований предполагают предварительное расширение корневых каналов ручными инструментами в связи с рисками перегрева машинных инструментов в корневом канале и данное комбинирование методик получило более широкое применение и снижение ошибок врачей при работе с машинными инструментами. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Абрамова Н.Е., Леонова Е.В.Эндодонтия Today. 2003. №-2. С. 60- 65. Абадзе З.С., Даурова Ф.Ю., Исмаилов Ф.Р.Патент на изобретение RU 2610210 C , 08.02.2017. Заявка № 2015154152 от 17.12.2015. Вейсгейм Л.Д., Гоменюк Т.Н. Теоретические и прикладные аспекты современной науки. 2015. № 8-1. С. 106-109. Коэн C.Ф Эндодонтия, 11-е издание современный взгляд на пульпу(2015) Кузьмина Д.А., Пихур О.Л., Иванов А.С.Санкт-Петербург, 2013. с 23-32 Косилова А.С., Осколкова Д.А., Луницына Ю.В., Плешакова Т.О., Токмакова С.И. Сравнительная характеристика современных силеров и предпочтения врачей-стоматологов // Проблемы стоматологии. – 2012. – №5. – С. 26-29 Манак Т.Н., Исапур П.Н., Палий Л.И.Стоматологический журнал. 2015. Т. 16. № 2. С. 141-145 Петушкова Е.В. учебник Стоматология. 2022. Т. 101. № 3. С. 100-101. Савельева Н.А., Соурав Гхош, Сатиш Шарма Использование ручных и роторных инструментов при повторном эндодонтическом лечении. Соломонов М. Ю Перелечивание корневых каналов: академический монолог. Екатеринбург: Издательства АМБ, 2014. 176 с. Токмакова С. И., Луницына Ю. В., Семенков В. А.Оценка качества механической обработки корневых каналов зубов системами вращающихся никель-титановых инструментов |