|
|
Дневник по производственной практики. Курсовая. Фгбоу во омгму минздрава России Колледж дневник по производственной практике
ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России
Колледж
ДНЕВНИК
по производственной практике
Вид практики СЕСТРИНСКИЙ УХОД
Студента(ки)________________________________________
Отделение ______________________группа ______________
Место прохождения практики:
Сроки практики: 15.06.22 – 29.06.22
Продолжительность практики: 12 дней (108 часов)
Руководитель практики от образовательной организации: Ф.И.О. (преподаватель)
График прохождения практики
Дата
|
Время
|
Функциональное подразделение больницы
|
01 июня 2022 г
|
8.00 ч – 14.00 ч
|
Приемное отделение
|
02 июня 2022 г
|
14.00 ч – 20.00 ч
|
Геронтологическое отделение,
Процедурный кабинет
|
03 июня 2022 г
|
8.00 ч – 14.00 ч
|
Геронтологическое отделение,
Процедурный кабинет
|
04 июня 2022 г
|
14.00 ч – 20.00 ч
|
Геронтологическое отделение,
Процедурный кабинет
|
06 июня 2022 г
|
8.00 ч – 14.00 ч
|
Геронтологическое отделение,
Процедурный кабинет
|
07 июня 2022 г
|
14.00 ч – 20.00 ч
|
Геронтологическое отделение,
Процедурный кабинет
|
08 июня 2022 г
|
8.00 ч – 14.00 ч
|
Геронтологическое отделение,
Процедурный кабинет
|
09 июня 2022 г
|
14.00 ч – 20.00 ч
|
Геронтологическое отделение,
Процедурный кабинет
|
10 июня 2022 г
|
8.00 ч – 14.00 ч
|
Геронтологическое отделение,
Процедурный кабинет
|
11 июня 2022 г
|
14.00 ч – 20.00 ч
|
Геронтологическое отделение,
Процедурный кабинет
|
13 июня 2022 г
|
8.00 ч – 14.00 ч
|
Геронтологическое отделение,
Процедурный кабинет
|
14 июня 2022 г
|
14.00 ч – 20.00 ч
|
Геронтологическое отделение,
Процедурный кабинет
|
Инструктаж по технике безопасности в МО (медицинской организации)
1.Каждый студент обязан пройти инструктаж по технике безопасности, перед тем, как приступить к работе.
Перед началом работы необходимо переодеться. Форма одежды: халат, шапочка, медицинская маска, сменная обувь (моющаяся и на устойчивом каблуке). Ногти коротко острижены, волосы убраны под шапочку, украшения не должны касаться одежды. При повреждении кожи рук, места повреждений должны быть закрыты лейкопластырем или повязкой.
2. Требования безопасности во время работы.
Правила безопасности при контакте с биологическими жидкостями пациента: всех пациентов, бельё, загрязнённое биологическими жидкостями, образцы лабораторных анализов рассматривать как потенциально инфицированы; все виды работ выполняются в перчатках; мыть руки до и после любого контакта с пациентом; после проведения инвазивных манипуляций дезинфицировать инструменты, приборы, материалы ; использованные иглы и режущие и колющие инструменты после использования дезинфицировать; пользоваться средствами защиты глаз и масками; транспортировка биоматериала -в специальных контейнерах; разборка, мойка и полоскание инструментов, лабораторной посуды и всего, соприкасавшегося с биологическими жидкостями пациента -после дезинфекции, в перчатках; в помещениях, где существует риск инфицирования, запрещено есть, пить, курить, наносить косметику и брать в руки контактные линзы.
Правила безопасности: пользоваться электроприборами и оборудованием - после дополнительного инструктажа по технике безопасности на рабочем месте, под руководством непосредственного руководителя практики и при условии полной исправности приборов; в случае обнаружения неисправностей -срочно сообщить непосредственному руководителю практики, не предпринимая попыток устранить неисправность; использовать индивидуальные средства защиты при работе с дезинфицирующими и моющими средствами (перчатки, халат, маска, респиратор при необходимости, очки); соблюдать универсальные меры предосторожности при работе с бьющимися, острыми и режущими предметами; соблюдать правильную биомеханику тела для предотвращения травм опорно-двигательного аппарата при транспортировке пациентов и уходе за ними.
3.Требования безопасности по окончании работы.
Использованные перчатки подлежат дезинфекции перед утилизацией; сменная рабочая одежда стирается отдельно от другого белья, при максимально допустимом температурном режиме, желательно кипячение; сменная обувь обрабатывается дезинфицирующим средством;после окончания работы необходимо принять гигиенический душ.
4. Требования безопасности в аварийной ситуации.
При загрязнении перчаток кровью-обработать её настолько быстро, насколько позволяет безопасность пациента, затем: перед снятием перчаток -обработать их дезинфектантом, перчатки снять, руки вымыть гигиеническим способом; при повреждении перчаток и кожных покровов: немедленно обработать перчатки раствором дезинфектанта, снять их с рук, не останавливая кровотечение из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, затем, обработать кожу 70% раствором спирта или 5% спиртовым раствором йода; о происшедшем аварийном случае сообщить заведующему, старшей медсестре отделения, ответственному по производственной практике; при попадании крови на кожу рук, немедленно вымыть руки дважды под тёплой проточной водой, затем обработать руки 70% раствором спирта; при попадании крови на слизистую оболочку глаз – немедленно промыть водой и обработать 1% раствором борной кислоты или 0,05% раствором перманганата калия; при попадании крови на слизистую оболочку носа – не заглатывая воду, промыть нос проточной водой, затем закапать 1% раствор протаргола; при попадании крови на одежду место загрязнения обработать раствором дезинфектанта, снять загрязненную одежду, погрузить в дезинфицирующий раствор, кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой обработать спиртом, обувь обрабатывается путём двукратного протирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе; при загрязнении кровью или другими биологическими жидкостями поверхностей - обработать их раствором дезинфектанта; при попадании дезинфицирующих и моющих средств на кожу или слизистые немедленно промыть их водой; и при попадании в дыхательные пути- прополоскать рот и носоглотку водой и выйти на свежий воздух.
5. Требования безопасности при пожаре и аварийной ситуации.
Немедленно прекратить работу, насколько это позволяет безопасность пациента; сообщить о случившемся администрации отделения или дежурному персоналу; в кратчайшие сроки покинуть здание.
Инструктаж по технике безопасности прошёл(а)
дата Подпись обучающегося
Подпись руководителя практики от
медицинской организации
М.П.
медицинской организации
Дата
|
Содержание и объем
выполненной работы
|
Оценка и подпись
непосредственного руководителя
|
15. 06. 2022
|
Ознакомилась с правилами прохождения практики и прошла инструктаж по технике безопасности в бюджетном учреждении здравоохранения Омской области «Городской клинический перинатальный центр». Отделение развернуто на 50 коек. Имеет в своем составе 1 перевязочную, процедурный кабинет, 10 палат, подсобные помещения.
Итог дня:
Ознакомление с документацией – 1 раз
Прохождение вводного инструктажа – 1 раз
|
|
16. 06. 2022
|
Приступила к работе в отделении.
Помогала постовой медицинской сестре.
Участвовала в приготовлении рабочих дезинфицирующих растворов. Присутствовала на заборе крови из вены у 4 человек. Самостоятельно произвела забор крови из вены у 2 человек. Сделала 2 внутривенные инъекции «эуфиллина», 2 подкожные инъекции гепарина, заполнила 8 систем для внутривенного капельного вливания и т.д.
Алгоритм подкожных инъекций:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения
2. Получите его согласие
3. Информируйте пациента о вводимом лекарственном веществе
4. Помогите пациенту принять нужное положение
5. Вымойте руки
6. Наденьте маску, перчатки
7. Соберите шприц и наберите в него нужное количество лекарственного вещества
8. Обработайте место инъекции спиртом, делая мазки в одном направлении
9. Обхватите левой рукой предплечье пациента снаружи и натяните кожу в месте инъекции
10. Возьмите шприц с иглой в правую руку
11. Введите в кожу конец иглы, держа ее срезом вверх почти параллельно коже
12. Перенесите на поршень левую руку и введите назначенную дозу лекарственного вещества
13. Извлеките быстрым движением иглу и приложите сухой стерильный шарик
14. Погрузите разобранный шприц с иглой в накопитель
15. Объясните пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени (если инъекция выполнялась с диагностической целью).
Алгоритм внутривенных инъекций:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения
2. Получите его согласие
3. Информируйте пациента о действии лекарственного вещества
4. Вымойте руки
5. Усадите или уложите пациента так, чтобы рабочая рука была в разогнутом состоянии ладонью вверх
6. Подложите под локоть валик
7. Положите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через полотенце или одежду пациента
8. Попросите пациента поработать кулаком. Делайте массирующие движения от ладони к локтевому сгибу, нагнетая кровь
9. Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену
10. Обработайте локтевой сгиб широко 10x10 спиртовым шариком в одном направлении
11. Обработайте вторым ватным шариком в той же последовательности
12. Высушите место обработки сухим стерильным шариком
13. Наденьте стерильные перчатки, маску
14. Убедитесь в том, что в шприце нет воздуха, а игла хорошо держится на подъигольном конусе
15. Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кож и с помощью большого пальца левой руки
16. Фиксируйте шприц и иглу правой рукой как для подкожной инъекции. Игла срезом вверх
17. Введите иглу осторожно, параллельно вене на 1/3 длины
18. Пунктируйте вену осторожно
19. Оттяните поршень на себя левой рукой, по поступлению крови в шприц убедитесь, что вы находитесь в вене
20. Снимите левой рукой ж гут, попросите пациента разжать кулак
21. Введите лекарственное вещество, соблюдая необходимую скорость, в кровяное русло, надавливая на поршень левой рукой, оставив в шприце 0,1-0,2 мл лекарственного вещества
22. Закончив введение лекарственного вещества, приложите к месту введения сухой стерильный шарик и обратным быстрым, но аккуратным движением удалите иглу из вены
23. Погрузите использованный шприц в разобранном виде, иглу и шарик в накопитель
24. Согните руку пациента в локтевом сгибе. Шарик оставьте на месте. Попросите пациента фиксировать руку в таком положении еще 5 мин
25. Убедитесь в прекращении кровотечения
26. Наложите давящую асептическую повязку на место инъекции, если пациент слаб или без сознания
27. Пропустите через иглу 5-10 мл дезраствора, после чего погрузите шприц, иглу, перчатки в накопитель
28. Вымойте руки
Итог дня:
Помощь постовой медсестре – 15 раз
|
|
17. 06. 2022
|
Приступила к работе в отделении.
Помогала постовой медицинской сестре.
Участвовала во врачебном обходе пациентов
Измеряла АД
Раздавала таблетированные препараты по времени
Транспортировала пациентку на рентген на каталке. Помогала в транспортировке пациентки.
Алгоритм измерения АД:
- вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки;
- попросить пациента лечь (сесть), освободить руку от одежды и уложить ее в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик);
- на обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 сантиметра выше локтевого сгиба;
- вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плечевой артерии);
- проверить положение стрелки манометра относительно «0» шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернув его вправо;
- этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии и на 20-30 мм. рт. ст. выше предполагаемого АД;
- выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм. рт. ст. в 1 секунду, повернув вентиль влево;
- отметить цифру появления первого удара пульса на шкале манометра соответствующую систолическому давлению;
- продолжая выпускать воздух из манжеты отметить полное исчезновение пульсовой волны, что на шкале манометра соответствует диастолическому давлению;
- выпустить весь воздух из манжетки и повторить всю процедуру через 2 минуты;
- сообщить пациенту полученные результаты измерения;
- протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом и опустить её в контейнер;
- снять перчатки и опустить их в контейнер;
- вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки;
- полученные данные округлить и записать в виде дроби в медицинскую документацию.
Итог дня:
Помощь постовой медсестре – 12 раз
Измерение АД – 5 раз
Раздача лекарств – 1 раз
|
|
04. 06. 2022
|
Приступила к работе в отделении.
Помогала постовой медицинской сестре.
Участвовала в приеме вновь поступивших пациентов, выписывала направления на анализы, знакомилась с режимом отделения и сопровождала больного в палату.
Оформление документов о хранении и выдаче медикаментов.
Прием и осмотр больных, регистрация изменения давления, пульса.
Оказание первой помощи при капиллярном кровотечении.
Оформление истории болезни.
Приготовление дезинфицирующих растворов и дезинфекция оборудования.
Алгоритм оказания помощи при капиллярном кровотечении:
Если рана загрязнена, то ее следует промыть водой;
Обработайте рану перекисью водорода;
Наложите бинтовую повязку на место раны или поместите поверх раны антибактериальный пластырь.
Итог дня:
Помощь постовой медсестре –7 раз
Измерение давления и пульса – 6 раз
Прием и сопровождение пациентов – 6 раз
|
|
18. 06. 2022
|
Приступила к работе в отделении.
Помогала постовой медицинской сестре. Сопровождала пациентов в кабинет на электрокардиограмму.
Оформляла историю болезни.
Транспортировала пациентку на рентген на кресле-каталке.
Участвовала в транспортировке пациента в рентгеноперационную на ангиографию.
Алгоритм транспортировки пациента на кресле-каталке:
1. Информируйте пациента о предстоящей транспортировке
2. Проверьте исправность кресла-каталки
3. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на
подставку для ног
4. Попросите пациента встать на подставку для ног,
затем, поддерживая, усадите его в кресло
5. Опустите кресло-каталку в исходное положение
6. Следите, чтобы при транспортировке руки пацента не выступали за пределы подлокотников
кресла-каталки
7. Обработайте каталку дезинфицирующим средством после транспортировки пациента
Итог дня:
Помощь постовой медсестре –9 раз
Транспортировка пациентов – 2 раза
Сопровождение пациентов – 1 раз
Оформление истории болезни – 3 раза
|
|
19. 06. 2022
|
Приступила к работе в отделении.
Участвовала в постановке капельниц.
Помогала постовой медицинской сестре.
Производила раздачу таблеток.
Алгоритм действий при постановке системы для внутривенных
капельных вливаний:
1. Надеть перчатки
2. Обработать область локтевого сгиба размером 10*10 см стерильным шариком со спиртом
3. Обработать вторым шариком со спиртом область пунктируемой вены
4. Снять сухим шариком избыток спирта
5. Наложить жгут и попросить пациента поработать кулаком
6. Пропунктировать стерильной иглой от системы в вену, при появлении крови, подложить под иглу стерильную салфетку
7. Снять жгут и попросить пациента разжать кулак
8. Подсоединить систему к канюле иглы и открыть зажим на системе
9. Зафиксировать лейкопластырем муфту иглы к коже
10.Отрегулировать скорость поступления капель (по назначению врача)
11. Прикрыть стерильной салфеткой место венопункции
12.Наложить зажим на систему или закрыть кран на системе по окончании инфузионной терапии
13.Приложить стерильный шарик к месту пункции и извлечь иглу из вены
14.Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 мин
15.Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)
Итог дня:
Помощь постовой медсестре –14 раз
Постановка капельниц – 10 раз
Раздача таблеток – 4 раза
|
|
20. 06. 2022
|
Приступила к работе в отделении.
Помогала постовой медицинской сестре.
Транспортировала пациента на УЗИ на каталке.
Делала внутрикожные инъекции.
Алгоритм транспортировки пациента на каталке:
Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность, продезинфицируйте
Постелите на каталку одеяло с простыней, подушку (при необходимости – клеенку).
Поставьте каталку ножным концом под углом к головному концу кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации.
Приподнимите пациента: один медицинский работник подводит руки под шею пациента и туловище, другой под поясницу и бедра.
Поднимите пациента, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки или носилок и уложите его.
Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней.
Встаньте: один медицинский работник спереди каталки спиной к пациенту, другой сзади каталки, лицом к пациенту.
Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни.
Поставьте каталку к кровати, в зависимости от площади палаты.
Снимите одеяло с кровати.
Переложите пациента на кровать, используя безопасную методику.
Продезифицируйте каталку в соответствии с действующими приказами.
Итог дня:
Помощь постовой медсестре –12 раз
Транспортировка пациента – 1 раз
|
|
22. 06. 2022
|
Приступила к работе в отделении.
Помогала постовой медицинской сестре в постановке клизм.
Алгоритм постановки клизмы: закрепите кружку на штативе выше уровня кушетки, закройте вентиль, налейте в нее воду, после чего слейте через наконечник небольшое количество воды, открыв вентиль. Температура воды определяется показаниями к процедуре: при атонических запорах — 18—20°С при спастических запорах — 38—40°С
Итог дня:
Помощь постовой медсестре – 11 раз
Постановка клизм – 5 раз
|
|
23. 06. 2022
|
Приступила к работе в отделении.
Помогала постовой медицинской сестре.
Транспортировала пациента на рентген грудной клетки вручную.
Делала внутримышечные инъекции в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы.
Алгоритм внутримышечных инъекций:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения
2. Получите его согласие
3. Спросите пациента, не нужно ли его огородить ширмой (если он в палате не один)
4. Информируйте пациента о действии лекарственного вещества
5. Помогите пациенту принять нужное положение
6. Помогите пациенту освободить от одежды нижний участок тела
7. Вымойте руки
8. Наденьте перчатки, маску
9. Определите место инъекции
10. Обработайте место инъекции стерильным шариком, смоченным спиртом, делая мазки в одном направлении
11. Выпустите воздух из шприца
12. Возьмите шприц в правую руку, расположите его перпендикулярно к поверхности тела пациента, вторым пальцем придержите поршень, пятый расположите на канюли иглы, остальные пальцы на цилиндре
13. Фиксируйте кожу на месте прокола
14. Введите иглу в мышцу под углом 90°, не доходя до канюли на 2 -5 мм
15. Оттяните левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов)
16. Введите лекарственное вещество
17. Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым движением извлеките шприц с иглой
18. Погрузите шприц в разобранном виде, иглу и шарики в накопитель
19. Помогите пациенту занять удобное для него положение
20. Снимите перчатки и погрузите их в емкость с накопителем
21. Вымойте и высушите руки
Итог дня:
Помощь постовой медсестре –8 раз
Осуществление инъекций – 4 раза
Транспортировка пациента – 2 раза
|
|
24. 06. 2022
|
Приступила к работе в отделении.
Помогала медицинской сестре в перевязочной.
Проводила термометрию пациентов.
Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения
2. Получите согласие пациента
3. Вымойте и высушите руки
4. Возьмите чистый термометр
5. Проверьте его целостность
6. Встряхните термометр, чтобы столбик ртути опустился до отметки 35°С
7. Осмотрите и вытрите область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой
8. Поставьте термометр в подмышечную впадину так, чтобы он соприкасался с кожей
9. Попросите пациента прижать плечо к грудной клетке
10. Извлеките термометр из подмышечной впадины через 10 мин
11. Определите показания термометра
12. Встряхните термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар
13. Погрузите термометр в емкость с накопителем
14. Вымойте и высушите руки
15. Зарегистрируйте результат термометрии в температурном листе
Итог дня:
Помощь медсестре в перевязочной –10 раз
Измерение температуры – 25 раз
|
|
25. 06. 2022
|
Приступила к работе в отделении.
Помогала медицинской сестре в перевязочной.
Доставляла анализы мочи в лабораторию.
Алгоритм оформления направлений на различные виды лабораторных исследований:
1. Оформите бланк-направление в лабораторию поликлиники
2. Укажите:
- название лаборатории (клиническая, биологическая, бактериологическая);
- ФИО пациента;
- возраст;
- адрес;
- вид материала;
- цель исследования;
- дату направления.
Подпись сестры, оформляющей направление
3. Сделайте отметку о направлении на кровь, если пациент перенес ОВГ или был в контакте по гепатиту
4. Укажите дату и час забора материала при оформлении мазков из зева и носа на BL (возбудителя дифтерии)
Итог дня:
Помощь медсестре в перевязачной–15 раз
Оформление анализов в лабораторию 15 раз.
|
|
26. 06. 2022
|
Приступила к работе в отделении.
Помогала медицинской сестре в процедурном кабинете.
Заполняла системы для в/в вливаний.
Делала внутривенные инъекции.
Итог дня:
Помощь медсестре в процедурном кабинете –10 раз
Осуществляла внутривенные инъекции – 2 раза
Заполняла системы - 7 раз
|
|
Транспортировка пациента при психомоторном возбуждении
Психомоторное возбуждение - патологическое состояние, проявляющееся выраженным усилением психической и двигательной активности, неадекватным поведением с возможностью гетеро- или аутоагрессии, сопровождающееся обманами восприятия, бредовыми переживаниями, признаками помрачения сознания и др. Психомоторное возбуждение является одним из проявлений более сложных психопатологических синдромов, определяющих его клиническую картину. Встречаются следующие виды психомоторного возбуждения.
Кататоническое возбуждение проявляется манерными, вычурными, импульсивными, некоординированными, иногда ритмическими однообразными движениями и говорливостью. Наблюдается преимущественно в клинике шизофрении и расстройств шизофренического спектра.
Гебефреническое возбуждение носит дурашливый характер. При нем возможны бессмысленные импульсивные действия с агрессией, часто является этапом кататонического возбуждения. Встречается в клинике шизофрении.
Галлюцинаторное возбуждение характеризуется напряженной сосредоточенностью, изменчивой мимикой, порывистыми движениями, бессвязными фразами, оборонительными или агрессивными жестами, поступками, интонациями. Чаще наблюдается в клинике алкоголизма, симптоматических психозов интоксикационного генеза, органических поражений головного мозга. Входит в структуру синдромов помрачения сознания (сумеречного и делириозного).
Бредовое возбуждение чаще возникает при наличии идей преследования, отравления, воздействия, ипохондрического бреда. Больные напряжены, подозрительны, злобно выкрикивают угрозы, могут оскорбить, ударить. Их агрессивные действия могут быть направлены на конкретных или случайных лиц. Под влиянием бреда больные нередко совершают неожиданные, внешне не мотивированные нападения, аутоагрессивные действия.
Галлюцинаторное и бредовое возбуждение обнаруживается в структуре различных бредовых и галлюцинаторно-бредовых синдромов, как при шизофрении, так и при симптоматических психозах, органической патологии головного мозга.
Маниакальное возбуждение характеризуется приподнятым настроением, ускорением ассоциативных процессов, вплоть до скачки идей, повышенным стремлением к деятельности, которая отличается непоследовательностью, суетливостью. Может протекать чаще в рамках шизофрении, с онейроидным помрачением сознания, бредом, галлюцинациями и психическими автоматизмами.
Тревожное возбуждение, наблюдающееся чаше всего в структуре депрессивных расстройств, характеризуется беспокойством, невозможностью оставаться на одном месте. Больные перемещаются по комнате, подходят к окнам, дверям, сидя раскачиваются туловищем, перебирают пальцы рук, теребят одежду. Двигательное беспокойство часто сопровождается стонами, тревожным повторением одного или нескольких слов, коротких фраз (тревожная вербигерация). Усиление тревожного возбуждения может сменяться раптусом - внезапно наступающим неистовым возбуждением, при котором больные кричат, мечутся, бьются об окружающие предметы, совершают другие аутоагрессивные действия с суицидальной целью.
При дисфорическом возбуждении больные аффективно напряжены, угрюмы, мрачны, недоверчивы, злобны, неожиданно могут совершать гетеро- или аутоагрессивные действия. Такие состояния характерны для клиники эпилепсии и органических заболеваний головного мозга.
Эпилептиформное возбуждение - форма сумеречного помрачения сознания, проявляющаяся внезапно возникающим резким двигательным возбуждением с агрессивностью, стремлением к бегству, страхом, отрывочными образными бредовыми идеями, галлюцинациями, глубокой дезориентацией во времени и окружающей обстановке. После выхода из состояния имеет место полная амнезия пережитого. Встречается при эпилепсии и органической патологии головного мозга, чаще травматического генеза.
Психогенное возбуждение, вызванное значимой для человека психической травмой, нередко носящей характер витальной угрозы, характеризуется суженным сознанием, на фоне которого отмечаются паническое настроение, безумный страх, бессмысленное метание («двигательная буря»). При психопатическом возбуждении, возникающем у больных психопатиями или психопатоподобными расстройствами (например, при шизофрении, органическом поражении головного мозга), больные кричат, бранятся, угрожают, их агрессия направлена на лиц, с которыми возник конфликт. В таком состоянии больные могут быть опасными для окружающих, реже - для себя, вследствие аутоагрессивных действий. Эретическое возбуждение, наблюдаемое у больных олигофренией, выражается в бессмысленных разрушительных действиях, сопровождающихся криками.
Больные при психомоторном возбуждении нуждаются в неотложной (как правило, недобровольной) помощи в связи с непосредственной опасностью по своему состоянию для себя и (или) окружающих. Прежде всего необходимо постараться предотвратить непосредственную агрессию со стороны больного, для чего используются уговоры, отвлечение внимания и удержание больного. Врач, оказывающий помощь возбужденному больному, должен продемонстрировать самообладание и уверенность, наряду с сочувствием, демонстрацией желания помочь больному. При этом необходимо постараться уговорить больного принять успокаивающее лекарство или сделать инъекцию. В сложных случаях, когда больной оказывает выраженное сопротивление, высказывает угрозы или вооружен, до приезда психиатрической бригады «скорой помощи» при невозможности его удержания необходимо обращаться за помощью в правоохранительные органы, которые обязаны оказывать помощь в соответствии с законом «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при'ее оказании».
Больных с психомоторным возбуждением, как правило, помещают в психиатрическую больницу, на этапе госпитализации для купирования возбуждения используют внутримышечное или внутривенное введение нейролептиков с выраженным седативным эффектом (аминазин - 50-75 мг, клозапин - 50 мг, левомепромазин - 50-75 мг, зук-лопентиксол). Эти дозы используются у больных, ранее не лечившихся психотропными препаратами. В случае купирования возбуждения у больного, который до этого длительное время получал нейролептическую терапию, дозы нейролептиков должны быть в 2 раза выше. Важно контролировать уровень АД, так как препараты данной группы способны вызвать гипотонию и ортостатические явления. Кроме того, можно использовать клопиксолакуфаз (1 мл раствора для в/м инъекций содержит 50 мг зуклопентиксола ацетата в растительном масле), являющийся препаратом пролонгированного действия. Также можно применять в условиях соматического стационара препараты, которые обычно используются для наркоза: дроперидол в/м 0,25% 2 мл; 20% раствор натрия оксибутирата (ГОМК) 20 мл с 20 мл 40% раствора глюкозы в/в очень медленно. При этом необходим контроль дыхания и уровня АД! У пожилых и ослабленных больных лучше использовать транквилизаторы: диазепам - до 30 мг; мидазолам (дормикум) - до 15 мг, тиаприд - до 400 мг.
На период, пока не подействуют лекарства, и на время транспортировки больного в психиатрический стационар разрешается временное применение мер стеснения (мягкая фиксация больного), о чем необходимо сделать запись в медицинской документации. При использовании иммобилизации возбужденного больного необходимо соблюдать ряд правил:
можно использовать только мягкие материалы (матерчатые рем¬ни, полотенца, простыни и т.п.);
важно надежно иммобилизовать отдельно каждую верхнюю конечность (при необходимости и нижние) и плечевой пояс, так как в противном случае больной может легко освободиться от средств фиксации;
ни в коем случае не допускать выраженного сдавления сосудов и нервных стволов, что может привести к опасным осложнениям;
не оставлять фиксированного больного без присмотра.
После госпитализации больного в психиатрический стационар он должен находиться в наблюдательной палате под постоянным присмотром медицинского персонала. При освобождении больного от фиксации на фоне действия нейролептиков важно продолжить наблюдение, так как состояние его остается неустойчивым и возбуждение может возобновиться. Опасность представляют недоступные контакту больные с кататоническими и галдюцинаторно-бредовыми расстройствами, ввиду неожиданных для окружающих импульсивных поступков. |
|
|
Скачать 53.72 Kb.