Физические упражнения после инсульта
В последнее время печальная статистика поражений от инсульта в наше стране возросла. Тем не менее, на общую долю случаев приходится около 75-80% ишемических инсультов, которые по своей природе легче поддаются лечению. Вернуть пациенту дееспособность или хотя бы частично восстановить функции организма есть всегда. И поможет в этом назначенная врачом ЛФК – лечебная физкультура после инсульта.
Подготовительный период к ЛФК
Польза от упражнений не оставляет сомнений – любое движение в парализованной части тела разгоняет кровь, препятствует ее застою, а заодно восстанавливает мышечную память.
Нельзя надеяться, что от инсульта спасет только комплекс ЛФК, либо только медикаментозное лечение. Необходимо придерживаться комплексного курса реабилитации.
На первых порах пребывания на стационарном лечении физические упражнения и уход за больным осуществляют врачи. Однако при выписке ежедневные нагрузки перекладываются на плечи родственников. Поэтому рекомендуется сохранить или выучить памятку, как правильно оказывать помощь больному. Вот правила последовательного физического воздействия после инсульта:
Если больного в ходе ишемической атаки парализовало (даже одну сторону тела), первые 2 недели воздействовать на мышечный комплекс получится лишь при грамотно смене положения.
Каждые 2-3 часа переворачивайте больного в постели, чтобы избежать пролежней и застоя крови.
Через неделю или две переходят к пассивным видам нагрузки, производимым за счет воздействия сиделки или родственников. Их цель – расслабить мышцы и подготовить к дальнейшим нагрузкам.
Как только пациент добивается первого движения в парализованной конечности, переходят а активным занятиям. Первое время – в кровати, затем подъем и переход к медленным прогулкам.
В реабилитационный период после инсульта со стороны родственников требуется внимательность и регулярность выполнения упражнений. Надо быть готовым посвящать минимум 2-3 часа промежутками в течение дня восстановительной программе больного.
Важно понимать, что упражнения при инсультах, приведенные ниже как пример, рассчитаны на общий случай. И при каждом отдельном анамнезе необходимо рассчитывать их интенсивность.
Массаж и пассивные нагрузки после инсульта
Прежде, чем приступить к ЛФК, парализованные конечности больного подвергают массажу. Существуют правила проведения массажных процедур, общие для всех:
Перед упражнениями следует разогреть кожу и вызвать приток крови мягкими круговыми движениями.
Проводя массаж руки, двигаются от кисти к плечу, ноги – от стопы к бедрам.
Спину массируют с применением чуть более резких движений – постукивание и пощипывание, но без применения силы.
Разминая грудь, нужно двигаться круговыми движениями от центра наружу, применяя легкие надавливания.
Теперь, когда тело больного готово для упражнений, переходят к пассивной физкультуре. Вот несколько базовых манипуляций для парализованных конечностей после инсульта, проводимых родственниками:
Сгибание и разгибание рук или ног: больной должен лежать на спине. Конечность следует приподнять и согнуть в суставе так, чтобы при разгибании она скользила по кровати. Таким образом ноги восстанавливают двигательную память.
Помогают упражнения с широкой бельевой резинкой (ширина как у эластичного бинта, 40см). Из нее сшивают кольцо по диаметру ног и надевают на обе конечности. Далее перемещают тренажер вверх, параллельно поднимая или массируя ноги. Либо то же самое с руками, в положении вверх, с надетой резинкой больной должен сгибать и разгибать руки в лучезапястном суставе.
Самостоятельно больной может выполнять следующее: неподвижную конечность подвешивают на ленту или полотенце, чтобы пациент мог мотать или даже вращать конечностью в петле.
Следует помнить о систематичности: любая лечебная гимнастика должна производиться по 40 минут дважды, а после 2й недели трижды в день.
Мысленная физкультура
Нельзя забывать, что управляет конечностями мышечная память. Вспомните фильм Квентина Тарантино, в котором парализованная героиня Умы Турман часы напролет жила одной мыслью: заставить пошевелиться палец на парализованной ноге. Исход мы знаем, потому что к середине картины она уже бегала по стенам. Этот пример внушает и надежду, и стимул: нужно заниматься не только пассивной, но и мыслительной гимнастикой.
Воздействуя на восстанавливающиеся нервные клетки в головном мозге, нужно многократно повторять команду. Если больному трудно пока это освоить, необходимо родственникам произносить команду вслух и заставлять больного повторять ее: «Я шевелю пальцем ноги» и т.п. У подобной методики внушения есть и еще один плюс – реабилитация неврологического состояния и речевого аппарата больного.
Переход к ЛФК в положении сидя
Примерно на третьей неделе реабилитации пора начинать упражнения, когда больной принял сидячее положение:
Начать стоит с глазных мышц – движения глазными яблоками сверху вниз, справа налево и по диагонали. Чередовать закрытые веки и открытые. Помимо мышечной памяти, это нормализует артериальное давление.
После того, как гимнастика для глаз завершена, нужно снять напряжение, сильно зажмурившись и открыв веки, повторить 10-15 раз.
Далее – вращения головой и упражнения для шеи. На каждую сторону, в медленном не резком темпе повторить 6-8 раз.
Если при инсульте была поражена одна сторона, нужно стараться выполнять неподвижной рукой симметричные движения подвижной. Например, лечь на спину и постараться поднять обе руки, повращать кистями одновременно.
Хватательные движения обязательны для моторики пальцев. Можно обзавестись набором эспандеров различной плотности.
То же самое и для ступней: вытягивать и сокращать на себя, стремясь достичь движения в обеих конечностях.
Постепенно в положении сидя можно переходить к более амплитудным вариантам: приподнимание самостоятельно, при помощи спинки кровати и ремня. Подъем конечностей, сперва по 3-4 раза. Сведение лопаток в сидячем положении – 5-6 раз. И так далее, под надзором близких.
Выполняем ЛФК стоя
Вариантов, которые подразумевает физкультура для рук и ног в стоячем положении, уже гораздо больше. Поэтому приводим комплекс «базовые упражнения», на которых строится вся гимнастика:
Прямая стойка – руки по швам, положение ног на ширине плеч. Подъем рук на вдохе, круговое опускание вниз на выдохе. Курс движений – от 4 до 6 раз.
Повороты туловища – ноги расставлены шире, на счет раз вдох, на два – выдох и медленное скручивание торса в сторону. На обе стороны повторить по меньшей мере 5 раз.
Приседания: на выдохе постараться присесть, не оторвав пяток. Руки вытягиваются вперед. Внизу вдох и на втором выдохе подъем. Цель – сохранить равновесие, размять мышечную группу ног. Повторение – от 4 до 8 раз.
Наклоны: ноги на ширине плеч, руки на поясе. На выдохе наклон вправо или влево, противоположная рука тянется вверх.
Хорошее упражнение сразу для рук и ног – махи: рука вытянута, ногой в сторону делать маховые движения. Амплитуда небольшая, желательно второй рукой опираться на спинку кровати, например. Главный принцип – не задерживать дыхание, повторить на каждую ногу до 7-8 раз.
Подъемы ног на носки, вращение кистью или голеностопом, сведение рук в замок за спиной – эти упражнения неплохо разминают суставы.
В комплекс упражнений при инсульте обязательно входит ежедневная ходьба. Чтобы нагрузить руки и дать работу для ног, можно ходить с лыжными палками в руках. Тем самым, всегда имеется поддержка и производится дополнительная лечебная кардионагрузка.
По поводу пеших прогулок: врачи рекомендуют начинать ходить с поддержкой человека с парализованной стороны, интервалы сперва 15-20 секунд с передышкой, затем наращивать темпы. Уже на поздних порах реабилитации больным прописан бег трусцой, как хорошее средство разгона крови, нормальной нагрузки на сердце и все мышечные группы.
Не нагружайте пациента больше, чем того требует программа. Организму сейчас важен отдых, а не спортивные достижения. В дальнейшем лечебная гимнастика ног и рук нужна будет, по крайней мере, еще на протяжении трех лет. Однако рекомендуется не запускать упражнения и после, вести здоровый образ жизни во избежание повторного инсульта.
Медико-социальная экспертиза больных, перенесших инсульт
Критерии временной утраты трудоспособности (ВУТ)
Все больные, перенесшие инсульт, временно нетрудоспособны. Продолжительность ВУТ зависит от тяжести инсульта, его типа, динамики восстановления нарушенных функций, общего состояния больного, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, эффективности лечения, в том числе нейрохирургического.
При легком или малом инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии не аневризматической этиологии ориентировочные сроки ВН — 2,5—3 месяца, продолжительность стационарного лечения не менее 25—30 дней. При инсульте средней тяжести стационарное лечение — около месяца, а общая продолжительность ВН — 3—4 месяца. В случае тяжелого инсульта при медленном восстановлении функций, неблагоприятном трудовом прогнозе возможно направление на БМСЭ через 3—3,5 месяца.
При благоприятном трудовом прогнозе после истечения ориентировочных сроков ВН должен быть решен вопрос о целесообразности продолжения лечения по больничному листку по решению ВК. В этих случаях сроки ВН определяются с учетом возможности возвращения к труду в полном объеме (или с ограничениями по рекомендации ВК) либо при необходимости определения III группы инвалидности. С учетом эффективности реабилитационных мероприятий и перспективы восстановления способности к самообслуживанию в некоторых случаях необходимо продолжение ВН с целью определения II группы инвалидности.
После субарахноидального кровоизлияния вследствие врожденной артериальной аневризмы сроки ВУТ зависят от особенностей лечения. У неоперированных больных ВН обычно не менее 4 месяцев (стационарное лечение 1,5—2 месяца), после чего они чаще всего направляются на БМСЭ. В случае рецидива кровоизлияния сроки ВН продлеваются решением ВК еще на 2—3 месяца. При отсутствии противопоказанных факторов в работе по специальности, хорошем клиническом прогнозе возможно продолжение ВН до 7—8 месяцев с возвращением к труду без направления на МСЭ (вначале с ограничениями по рекомендации ВК).
Оперированные по поводу аневризмы временно нетрудоспособны не менее 4 месяцев (в зависимости от срока операции после кровоизлияния). У больных с продолжающимся восстановлением функций целесообразно продолжение лечения по ВН решением ВК.
Противопоказанные виды и условия труда
Общие: значительное физическое и нервно-психическое напряжение, работа в условиях низкой и высокой температур, с воздействием вибрации и токсических веществ, при длительном вынужденном положении головы и туловища, в определенном темпе и т. п.
Индивидуальные: в зависимости от основного синдрома, определяющего трудовые возможности больного, или сочетание нескольких значимых синдромов: парез конечностей с учетом выраженности и локализации, экстрапирамидные и координаторные нарушения, эпилептические припадки, психические расстройства и др.
Неблагоприятное течение сосудистого заболевания, в частности повторные ОНМК и инсульты в прошлом.
Неясный клинический и трудовой прогноз в связи с выраженным нарушением функций и медленным их восстановлением, повторным инсультом, тяжелой сопутствующей соматической патологией.
Невозможность вернуться к труду по основной профессии в связи с наличием противопоказанных факторов, которые не могут быть устранены по заключению КЭК.
Необходимый минимум обследования при направлении на МСЭ
Общие клинические и биохимические анализы крови, мочи (холестерин, липиды, глюкоза, мочевина, креатинин).
ЭКГ, РЭГ, по показаниям ЭЭГ.
КТ или МРТ.
Рентгенограмма черепа, при необходимости шейного отдела позвоночника.
Ультразвуковая допплерография (по показаниям транскраниальная).
Данные люмбальной пункции.
Ангиография (по показаниям).
Осмотр окулиста, терапевта, по показаниям кардиолога, эндокринолога.
Экспериментально-психологическое исследование (по показаниям).
Критерии инвалидности
I группа: резко выраженные нарушения жизнедеятельности (по критериям ограничения способности к передвижению, общению, самообслуживанию третьей степени).
II группа: выраженные нарушения жизнедеятельности (по критериям ограничения способности к передвижению, общению, ориентации, контролю за своим поведением, самообслуживанию второй степени).
III группа: умеренно или легко выраженные нарушения функций и жизнедеятельности (по критериям ограничения способности к трудовой деятельности, передвижению, самообслуживанию первой степени). При этом учитывается необходимость создания облегченных условий труда из-за клинических проявлений основного заболевания и его осложнений.
При переосвидетельствовании учитывается возможность возвращения к трудовой деятельности в случае продолжающегося восстановления нарушенных функций. После наблюдения в течение 5 лет I или II группа инвалидности устанавливается бессрочно.
Профилактика инвалидности
Первичная профилактика инсульта — выявление и лечение основных заболеваний, при которых развивается цереброваскулярная патология (атеросклероз, болезни сердца, артериальная гипертензия и др.).
Вторичная профилактика:
— своевременная диагностика и лечение больных с НПНКМ, ДЭП;
— индивидуальная профилактика путем диспансеризации указанных больных, соблюдение оптимальных сроков наблюдения, своевременной коррекции лечебных мероприятий;
— определениие показаний и своевременное осуществление операций по поводу окклюзии общей или внутренней сонной артерии;
— использование мер социальной защиты: оптимальные сроки ВН, изменение условий труда с учетом противопоказаний, своевременное определение инвалидности при наличии показаний;
— профилактика развития инсульта с учетом основных факторов риска в зависимости от типа инсульта. Наиболее эффективны мероприятия, направленные на лечение артериальной гипертензии (уменьшение частоты инсультов в 2 раза и более), атеросклероза, сахарного диабета, патологии сердца.
Третичная профилактика:
— предупреждение повторных острых нарушений мозгового кровообращения у больных, уже перенесших инсульт, в том числе малый и легкий;
— оптимальная организация лечения и адекватная терапия больных в остром периоде инсульта;
— оперативное лечение больных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния аневризматической этиологии (с учетом противопоказаний);
— диспансеризация больных, перенесших паренхиматозный инсульт (I группа диспансерного наблюдения), — 1 раз в месяц в первые 6 месяцев после начала заболевания, затем не реже 3—4 раз в год; после субарахноидального кровоизлияния — 1 раз в 6 месяцев на протяжении 1—2 лет.
— правильное осуществление реабилитационных мероприятий в соответствии с индивидуальной программой;
— медикаментозная профилактика повторного инсульта: постоянная коррекция уровня АД у больных с артериальной гипертензией; при ишемическом инсульте — проведение длительной (до 1,5 лет) антиагрегантной терапии (аспирин, тиклид) с учетом противопоказаний. При этом тиклид предпочтительнее, так как в большей степени снижает частоту повторных инсультов;
— оптимальные сроки ВН в зависимости от типа инсульта, стадии ДЭ и других факторов;
— обоснованное определение той или иной группы инвалидности после инсульта с учетом характера и степени ограничения жизнедеятельности, способности к труду и самообслуживанию;
— осуществление необходимых мер социальной защиты (экономических, социальных, правовых), обеспечивающих инвалидам условия для компенсации ограничений жизнедеятельности.
Диетотерапия (стол №10)
Общая характеристика диеты:
Диета с ограничением поваренной соли до 6-8 г ( 3-4 г добавляется в блюда и 3-4 г выдается больному), а также свободной жидкости до 1,2 л ( включая супы, кисели и т.п). исключаются вещества, возбуждающие ЦНС и сердечно-сосудистую систему: алкогольные напитки, крепкий чай и натуральный кофе, какао, шоколад, наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны, острые блюда, копчености, продукты богатые холестерином. Ограничиваются продукты, вызывающие метеоризм. Рекомендуются преимущественно щелочные продукты и блюда (молоко и молочные изделия, фрукты, овощи и соки из них), а также богатые липотропными веществами ( треска, творог, овсяная каша и др.).
Энергетическая ценность 2350-2600 ккал. Состав: белков 90 г ( из них 50 г животных), жиров 65-70 г ( из них 20 г растительных), углеводов 350-400 г, поваренной соли до 6-8 г.
При сердечно-сосудистых заболеваниях введение свободной жидкости ограничивают до 1000-1200 мл.
Технология приготовления пищи:
Все блюда готовят без соли, с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Допускается последующее запекание или поджаривание.
Режим питания:
5-6 раз в сутки в умеренном количестве. Ужин за 3 ч до сна.
Разрешается:
Фруктовые и овощные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, виноградный сок ограниченно.
Хлеб пшеничный из муки 1 и 2-ого сорта вчерашней выпечки или легка подсушенный, диетический бессолевой хлеб, несдобное печенье и бисквит
Несоленое сливочное и топленое масло, растительные масла.
Нежирные сорта говядины, телятины, свинины, крольчатины, курятины, индюшатины. После отваривания допускается запекание или обжаривание. Нежирная рыба отварная, заливная. Вареные колбасы ограниченно.
Яйца до 1 шт. в день, сваренные всмятку, в виде запеченных или белковых омлетов, либо добавляемые в блюда.
Супы – порция 250-400 г. Различные вегетарианские с добавлением круп, овощей. Например, свекольник, борщ, щи. Разрешается добавлять сметану и злень.
Кисломолочные напитки, сыр, творожные блюда, молоко при переносимости.
Овощи в отварном, запеченном или сыром виде: картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква, томаты , салат, огурцы. Белокочанная капуста и зеленый горошек ограниченно. Зеленый лук, укроп, петрушка добавляются в блюда.
Мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде, сухофрукты.
Желе, муссы, молочные кисели и кремы, варенье, мед, не шоколадные конфеты.
Запрещается:
Свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста.
Мясные, рыбные и грибные бульоны.
Жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, печень, почки, мозги.
Копчености, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы, икра, соленые и жирные сыры.
Яйца сваренные вкрутую и жареные.
Бобовые, грибы.
Маринованные, соленые и квашеные овощи.
Щавель, шпинат, редис, редька, репчатый лук, чеснок.
Фрукты с грубой клетчаткой.
Натуральное кофе, какао.
Шоколад.
Мясные и кулинарные жиры.
|
Скачать 33.72 Kb.