№ п/п
|
Форма рецептурного бланка
|
Обязательный реквизит рецепта
|
Дополнительный реквизит рецепта
|
1
|
Форма N 107/у-НП
|
- Штамп медицинской организации
- Отметка категории пациента (детский, взрослый), возраст или дата рождения
- Дата выписки рецепта
- Ф.И.О. пациента
- Ф.И.О. медицинского работника
- Личная печать медицинского работника
- Подпись медицинского работника
- Срок действия рецепта
|
- Серия и номер полиса ОМС
- Номер медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни, истории развития ребенка)
-печать медицинской организации «Для рецептов»
|
2
|
Форма N 148-1/у-88
|
- Серия и номер рецепта
- Адрес места жительства или номер медицинской карты пациента
- Печать медицинской организации «Для рецептов»
|
3
|
Форма N 107-1/у
|
Содержит только основные реквизиты
|
4
|
Форма N 148-1/у-04 (л);
|
Рецептурный бланк формы No 148-1/у-04 (л)
1.Серия и индивидуальный номер
2.Печать медицинской организации «Для рецептов»
3.Код медицинской организации (ОГРН)
4.Код категории граждан
5.Код нозологической формы заболевания
6.Источник финансирования
7.Процент оплаты
8.СНИЛС
9.Номер страхового медицинского полиса ОМС
10.Адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента
11.Код врача
|
Рецептурный бланк формы No 148-1/у-06 (л)
1.Серия и индивидуальный номер
2.Печать медицинской организации «для рецептов»
3.Код медицинской организации
4.Код категории граждан
5.Код нозологической формы заболевания
6.Источник финансирования
7.Процент оплаты
8.СНИЛС
9.No Страхового медицинского полиса ОМС
10.Адрес или номер медицинской карты амбулаторного пациента (истории развития ребенка)
11.Код врача
12.Штрих-код
|
Скачать 13.11 Kb.