Форма удостоверения о проверке знаний правил работы в электроустановках
Первая страница:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УДОСТОВЕРЕНИЕ N ____
|
|
|
Фото
работника
|
|
|
|
М.П.
|
|
|
|
|
(организация)
|
|
|
|
|
|
(структурное подразделение)
|
|
|
|
|
Дата выдачи "__" __________ 20__ г.
|
|
|
|
|
|
(подпись работника)
|
|
Без записей результатов проверки знаний недействительно.
Во время выполнения служебных обязанностей работник должен иметь удостоверение при себе.
|
Вторая страница:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество)
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
|
Допущен в качестве
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к работам в электроустановках напряжением
|
|
|
|
|
|
|
М.П.
|
|
Работодатель
|
|
|
|
|
|
|
|
(ответственный за электрохозяйство)
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия, инициалы)
|
|
Третья страница:
|
|
|
|
|
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
|
Дата проверки
|
Причина проверки
|
Группа по электробе-
зопасности
|
Общая оценка
|
Дата следующей проверки
|
Подпись председателя комиссии
|
|
|
|
|
|
|
Четвертая страница:
|
|
|
|
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО УСТРОЙСТВУ И ТЕХНИЧЕСКОЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ
|
Дата проверки
|
Причина проверки
|
Оценка
|
Дата следующей проверки
|
Подпись председателя комиссии
|
|
|
|
|
|
Пятая страница:
|
|
|
|
|
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО ОХРАНЕ ТРУДА
|
Дата проверки
|
Причина проверки
|
Группа по электро-
безопасности
|
Оценка
|
Дата следующей проверки
|
Подпись председателя комиссии
|
|
|
|
|
|
|
Шестая страница:
|
|
|
|
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
|
Дата проверки
|
Причина проверки
|
Оценка
|
Дата следующей проверки
|
Подпись председателя комиссии
|
|
|
|
|
|
Седьмая страница:
|
|
|
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО ПРОМЫШЛЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРАВИЛ
|
Дата проверки
|
Наименование Правил
|
Решение комиссии
|
Подпись председателя комиссии
|
|
|
|
|
Восьмая страница:
|
|
|
СВИДЕТЕЛЬСТВО НА ПРАВО ПРОВЕДЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ РАБОТ
|
Дата
|
Наименование работ
|
Подпись председателя комиссии
|
|
|
| |
Скачать 18.9 Kb.