Презентация по ортопедии. Буларова Медина Сд-6-16 ортопедия. Функциография внутриротовой метод записи готических углов (при разобщенных зубных рядах) и дуг (во время окклюзионных контактов)
 Скачать 3.17 Mb.
|
В норме стороны углов симметричны, прямолинейны, амплитуды боковых движений не ограничены, вершины углов заострены и располагаются на линии, совпадающей со средней линией металлической пластинки. Анализ функциограмм позволяет уточнить диагностику функциональных нарушений, дифференцировать мышечные и суставные нарушения от окклюзионных. Полученные показатели сопоставляют с результатами клинических, рентгенологических методов и на этой основе ставят диагноз и проводят лечение. Для диагностики можно выделить два типа функциограмм (рис. 5.12): Рис. 5.12. Функциограммы в норме (а) и при дисфункции (б, в) ВНЧС. а — готические углы и дуги слева имеют симметричные амплитуды боковых движений. Переднее движение без боковых отклонений. Окклюзионное поле симметрично; б — нарушения готических дуг и окклюзионного поля (1, 2), справа — после окклюзионной коррекции (3); в — имеются как окклюзионные, так и мышечно-суставные нарушения (4). Нормализация показателей графической регистрации после комплексного лечения (5). онные нарушения обнаруживаются без изменений функции мышц и сустава. Имеется укорочение с одной стороны готической дуги, искривление пути переднего окклюзионного движения, асимметрия окклюзионного поля. Такие отклонения выявляются в 70 % случаев. Устранение суперконтакта позволяет получить функциограммы, характерные для нормально функционирующего мышечно-суставного комплекса; Этот метод значительно увеличивает возможности функциональной диагностики, так как позволяет:
Регуляция жевательного цикла запрограммирована в ЦНС. Ритмический цикл жевания зависит от консистенции пищи, состояния зубных рядов, пародонта и других факторов. Типичным примером расстройства такой регуляции являются различные парафункции, которые широко распространены как у взрослых, так и у детей. Парафункции — стереотипно с той или иной частотой повторяющаяся активность определенных групп мышц вне акта жевания и обычных физиологических функций, которая осуществляется неосознанно и не поддается самоконтролю. Бруксиомания — скрип зубов в дневное время. Преобладает мнение, что местные неблагоприятные факторы полости рта (например, нарушения окклюзии) в сочетании с психологическим стрессом — основная причина возникновения симптомов бруксизма. Одним из возможных этиологических факторов является шейный остеохондроз Зубы участвуют в таких поведенческих реакциях человека, как ярость, агрессия, страх, боль. У животных это средство защиты и нападения. Этим, очевидно, можно объяснить кратковременное сжатие зубов в экстремальных ситуациях (страх). Если такие ситуации повторяются, со временем возникает бессознательное хроническое программирование парафункции жевательных мышц. Влияние парафункции Влияние парафункции на зубочелюстно-лицевую систему Описаны следующие парафункции (приведены по убывающей частоте:
Изменения ВНЧС: нарушение взаимного расположения дисков и головок, щелчки в суставе. Дислокация дисков обусловлена гипертонусом верхней части наружной крыловидной мышцы, которая прикрепляется к диску [Klett R., 1988]. Рис. 5.22. Фистончатый язык как и валики на слизистой оболочке щек в проекции контакта зубных рядов — признаки бруксизма [Kluge A.M., 2000]. Возможна стертость всех зубов с образованием острых краев, травмирующих щеки, язык и губы. Гипертрофия альвеолярного отростка, сопровождающая генерализованную стертость зубов, значительно затрудняет восстановление длины и формы зубов. Вредная привычка одностороннего жевания, бруксирующие движения проявляются большей стертостью зубов на соответствующей стороне. Если выявлен бруксизм, то до и после изготовления пломб, вини-ров, протезов необходимо применять релаксационные шины. Если произошел отлом фасеток, нужно Рис. 5.23. Стертость клыков и резцов при бруксизме у пациента 28 лет (движения нижней челюсти при парафунк-ции в переднезаднем направлении). Возможно использование при этом артикуляционной бумаги, фольги. Тесты на сжатие и скрип зубов положительные. Нередко пациенты обращаются с жалобами на необходимость неоднократной переделки протезов, которые «сделаны некачественно», «быстро стираются, ломаются». При обследовании выявляются признаки бруксизма. 65 лет с дневным бруксизмом. Нижний протез в результате имеющейся парафункции полностью разрушен, окклюзионная поверхность опорных зубов обнажена, имеется вторичный кариес Бруксизм может быть в любом возрасте. Стертые молочные зубы заменяются постоянными, но и при этом рано обнаруживаются признаки повышенной стертости (сглаженность зубчиков на режущих краях резцов). Рис. 5.24. Разрушение мостовидных протезов через 2 года после их изготовления у пожилого мужчины с дневным бруксизмом [Rugh J., Ohrbach R., 1990]. Бруксизм в сменном прикусе и в прикусе молочных зубов обусловлен психологическими стрессами, напряжением мышц, травмами и т.д. Он проявляется следующими симптомами:
|