Газгиреев Ибрагим Иссаевич 308группа Прием поступающего пациента
 Скачать 45.27 Kb.
|
|
17.Внутрикожная инъекция Внутрикожную инъекцию применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) и для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья. Проба Бюрне (Этьен Бюрне, 1873-1960, французский микробиолог) - метод диагностики бруцеллёза, представляющий собой аллергическую пробу с внутрикожным введением бруцеллина. Проба Манту (Шарль Манту, 1877-1947, французский врач) - диагностическая аллергическая проба для выявления туберкулёза с внутрикожным введением туберкулина. Проба Касони (Т. Касони, 1880-1933, итальянский врач) - диагностическая аллергическая проба для диагностики эхинококкоза с внутрикожным введением эхинококкового антигена. Необходимое оснащение: стерильный шприц ёмкостью 1 мл с иглой, стерильный лоток, ампула с аллергеном (сывороткой, токсином), 70% раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные перчатки, маска, противошоковый набор лекарств. Порядок выполнения внутрикожной аллергической пробы: 1. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта. 2. Набрать в шприц назначенное количество лекарственного раствора. 3. Попросить больного занять удобное положение (сесть или лечь) и освободить место инъекции от одежды. 4. Обработать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта, совершая движения в одном направлении сверху вниз; подождать, пока высохнет кожа в месте инъекции. 5. Левой рукой снаружи обхватить предплечье больного и фиксировать кожу (не натягивать!). 6. Правой рукой ввести в кожу иглу срезом вверх в направлении снизу вверх под углом 15° к кожной поверхности на длину только среза иглы таким образом, чтобы срез просвечивал через кожу. 7. Не вынимая иглы, чуть приподнять кожу срезом иглы (образовав «палатку»), перенести левую руку на поршень шприца и, надавливая на поршень, ввести лекарственное вещество. 8. Извлечь иглу быстрым движением. 9. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 10. Снять перчатки, вымыть руки. При проведении внутрикожной аллергической пробы стерильный ватный шарик прикладывать не нужно. Результаты аллергической пробы оценивают врач или специально обученная медицинская сестра. Подкожная инъекция Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции. Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарственных веществ - верхняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточное пространство, переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку, поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов. Нельзя вводить лекарственные средства в места с отёчной подкожной жировой клетчаткой или в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций. Необходимое оснащение: стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц, ампула с раствором лекарственного средства, 70% раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором. Порядок выполнения процедуры: 1. Предложить пациенту занять удобное положение и освободить место инъекции от одежды (при необходимости помочь в этом больному). 2. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть руки спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта. 3. Подготовить шприц с лекарственным средством (см. выше раздел «Подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции»). 4. Обработать место инъекции двумя стерильными ватными шариками, смоченными в 70% растворе спирта, широко, в одном направлении: сначала большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции. 5. Удалить из шприца оставшиеся пузырьки воздуха, взять шприц в правую руку, указательным пальцем придерживая муфту иглы, а большим и остальными пальцами - цилиндр. 6. Сформировать складку кожи в месте инъекции, захватив большим и указательным пальцами левой руки кожу таким образом, чтобы образовался треугольник (рис. 11-6, а). 7. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-45° срезом вверх в основание складки на глубину 15 мм; при этом указательным пальцем нужно придерживать муфту иглы (рис. 11-6, а). 8. Отпустить складку; удостовериться, что игла не попала в сосуд, для чего немного оттянуть поршень на себя (в шприце не должно быть крови); при наличии крови в шприце следует повторить вкол иглы. 9. Левую руку перенести на поршень и, надавливая на него, медленно ввести лекарственное вещество (рис. 11-6, б). 10. Прижать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта, и быстрым движением извлечь иглу. 11. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 12. Снять перчатки, вымыть руки. После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата, который наиболее часто появляется после введения неподогретых масляных растворов, а также в тех случаях, когда не соблюдаются правила асептики и антисептики. Подкожное введение сывороток по методу Безредки. С целью предупреждения развития анафилактического шока и других аллергических реакций при введении иммунных сывороток используют метод Безредки для определения реакции больного на введение сыворотки. Для этого в шприц набирают 0,1 мл разведённой в 100 раз иммунной сыворотки, вводят её под кожу (в область сгибательной поверхности плеча) и через 20 мин оценивают реакцию. Если у больного нет неприятных ощущений, диаметр образовавшегося бугорка не превышает 0,9 см и зона гиперемии вокруг него ограничена, не появилась крапивница, не снижается АД, то вводят 0,1 мл неразведённой сыворотки, а еще через 30-60 мин при отсутствии реакции - всё остальное количество препарата. Безредка Александр Михайлович (1870-1940) - микробиолог и иммунолог, разработал теорию местного иммунитета, методы вакцинации против некоторых инфекционных заболеваний, метод предупреждения анафилактического шока при введении лечебно-профилактических сывороток (профилактика анафилактического шока по Безредке). При обнаружении медицинской сестрой уплотнения или покраснения кожи в месте инъекции необходимо информировать об этом врача, поставить согревающий компресс с 40% раствором спирта и положить грелку. Внутримышечная инъекция Внутримышечные инъекции следует проводить в определённых местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящие места - мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца). Значительно реже внутримышечную инъекцию осуществляют в дельтовидную мышцу плеча, так как существует опасность повреждения лучевого или локтевого нервов, плечевой артерии. Для внутримышечных инъекций пользуются шприцем и иглой длиной 8-10 см. В ягодичной области используют только верхненаружную её часть, наиболее отдалённую от седалищного нерва и крупных кровеносных сосудов. Мысленно разделяют ягодицу на четыре части (квадранты); инъекцию проводят в верхненаружный квадрант в верхненаружной его части приблизительно на 5-8 см ниже уровня гребня подвздошной кости. Случайное травмирование иглой седалищного нерва при выполнении инъекции в не верхненаружный квадрант ягодицы может вызвать частичный или полный паралич конечности. Больной ни в коем случае не должен стоять во время внутримышечной инъекции, так как в этом положении возможны поломка и отрыв иглы от муфты. Пациент должен лежать на животе, при этом мышцы тела должны быть полностью расслаблены. Максимальный объём внутримышечно вводимого лекарственного вещества не должен превышать 10 мл. Необходимое оснащение: одноразовый шприц с иглой длиной 5 см, стерильный лоток для шприца, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70% раствор спирта, бикс со сте- рильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором. Порядок выполнения процедуры: 1. Предложить больному занять удобное положение (лёжа на животе или на боку, при этом нога, которая оказывается сверху, должна быть разогнута в тазобедренном и коленном суставах). 2. Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта. 3. Подготовить шприц с лекарственным средством, удалить воздух из шприца (см. выше раздел «Подготовка шприца с лекарственным средством для инъекции»). 4. Обработать область инъекции двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте, широко, в направлении сверху вниз: сначала большую поверхность, затем вторым шариком непосредственно место инъекции. 5. Взять шприц в правую руку, фиксируя мизинцем муфту иглы, остальными пальцами удерживая цилиндр; расположить шприц перпендикулярно месту инъекции. 6. Большим и указательным пальцами левой руки растянуть кожу пациента в месте инъекции; если больной истощён, кожу, наоборот, следует собрать в складку. 7. Быстрым движением кисти руки ввести иглу под углом 90° к месту инъекции на 2/3 её длины. 8. Не перехватывая шприц, левой рукой оттянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд (в цилиндре шприца не должно быть крови); при наличии крови в шприце следует повторить вкол иглы. 9. Продолжая правой рукой удерживать шприц, левой рукой медленно плавно ввести лекарственный раствор. 10. Прижать к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный в спирте, и быстрым движением вывести иглу. 11. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 12. Снять перчатки, вымыть руки. При введении лекарства в бедро шприц необходимо держать как писчее перо под углом 45°, чтобы не повредить надкостницу. При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании лекарства в сосуды могут возникнуть различные осложнения: постинъекционные инфильтрат и абсцесс, гематома, повреждения нервных стволов (от неврита до паралича), эмболия, поломка иглы и т.д. 18.Участие в промывании желудка Показания: отравления - пищевые, лекарственные, подготовка к обследованию. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки в период обострения, опухоли желудка, кровотечение из желудка, тяжелая сердечная патология. Оснащение:стерильные: толстый желудочный зонд, резиновая трубка длиной 70 см и соединительная стеклянная трубка, стеклянная прозрачная воронка емкостью 1 л, лоток, резиновые перчатки, марлевые салфетки; кувшин емкостью 1 л. 2 клеенчатых фартука, маска, полотенце, емкость с кипяченой водой на 8-10 л, температуры 20оС, таз для промывных вод, емкости с дезинфицирующим средством. Последовательность действий: 1. Успокоить пациента, объяснить ему как вести себя во время манипуляций. 2. Вымыть руки, надеть маску, перчатки. 3. Собрать систему: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка. 4. Надеть фартуки на себя и пациента, усадить ею, вынуть зубные протезы, если они есть. 5. Измерить расстояние от резцов до пупка, сделать отметку на зонде. 6. Встать справа от пациента, емкость, с чистой водой поставить справа от себя, а таз для промывных вод - слева. 7. Взять зонд в правую руку и попросить пациента широко открыть рот и глубоко дышать через нос. 8. Намочить слепой конец зонда кипяченой водой. 9. Положить зонд на корень языка в момент вдоха и предложить пациенту сделать глотательные движения, продвигая зонд в пищевод и в желудок до нужной отметки. Делать это следует медленно, чтобы избежать закручивания зонда. 10. Присоединить к зонду воронку и опустить ее до уровня колен пациента, наклонив к себе. 11. Налить в нее 1 л воды. 12. Поднять воронку вверх и держать до тех пор, пока вода не дойдет до устья воронки. 13. Опустить воронку вниз - промывные воды начнут поступать из желудка в воронку. 14. Содержимое воронки вылить в таз, повторить действия до чистых промывных вод. 15. Отсоединить воронку, удалить зонд с помощью салфетки. 16. Провести дезинфекцию предметов ухода. 17. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки. 18. Уложить пациента в постель. Примечание: 1- Если во время продвижения зонда больной закашлялся и посинел, необходимо извлечь зонд (так как он попал в дыхательные пути) и повторить введение через несколько минут. 2. Оставить промывные воды до прихода врача. 3. Если во время процедуры в промывных водах появилась кровь, необходимо прекратить промывание желудка и немедленно сообщить об этом врачу. 4. При необходимости собрать промывные воды в чистую стеклянную банку и отправить на исследование в лабораторию с направлением. 5. Оставшиеся промывные воды засыпать дезинфицирующим средством или залить дезинфицирующим средством, перемешать, через 1 час вылить в унитаз. 19. Участие в подготовке больных к Ro ЖКТ и МВС Подготовка пациента начинается за несколько дней до исследования, Особенной подготовки требуют пациенты, страдающие запорами и метеоризмом. Медицинская сестра ОБЯЗАНА по назначению врача: - предупредить пациента о назначенном исследовании, времени и месте его проведения; - предупредить о назначенной диете, исключающей пищу, богатую клетчаткой, спосбствующей повышенному газообразованию: а) свежий черный хлеб; б) картофель; в) горох (все бобовые); г) свежее молоко, углеводы; д) свежие овощи и фрукты и др.; - предупредить о прекращении приема пищи за 12 часов до исследования (при некоторых исследованиях желательно даже НЕ ПИТЬ, поэтому тяжелобольным назначают исследование только на утренние часы); - предупредить пациента, что в день исследования он НЕ ДОЛЖЕН КУРИТЬ, ПРИНИМАТЬ ПИЩУ И ПИТЬ; предупредить пациента, что он должен сообщить, если накануне исследования возникнет вздутие живота. Медсестра должна знать: если пациент в день исследования поест, то врач окажется в ЗАТРУДНИТЕЛЬНОМ положении, а пациент - в НЕВЫГОДНОМ, так как иссследование придется повторить - в связи с тем, что у пациентов, особенно с нарушеним МОТОРНОЙ и ЭВАКУАЦИОННОЙ функций, наблюдается длительная задержка принятой пищи. В этой связи пациенту НАКАНУНЕ исследования назначается ЛЕГКИЙ ужин, не позднее 19-20 часов. Пациенту разрешается прием: -яиц; - сливок; -икры; -сыра; - мяса и рыбы без приправ; - чая, кофе без сахара; - каши на воде и др. ПОМНИТЕ; ПОЛНОЕ ГОЛОДАНИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНО, ТАК КАК СПОСОБСТВУЕТ ГАЗООБРАЗОВАНИЮ' РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И 12- ПЕРСТНОЙ КИШКИ Данное исследование ПРОВОДИТСЯ СТРОГО НАТОЩАК. Назначение очистительной клизмы не обязательно, достаточно соблюдения диеты. Данное исследование требует ПОЛНОЙ ОЧИСТКИ кишечника от содержимого и газов. В настоящее время используются 3 варианта подготовки пациента к исследованию. 1 вариант. При проведении очистительной клизмы НАКАНУНЕ исследования РЕКОМЕНДУЕТСЯ добавить ТАНИН из расчета 7,0 на 1,5 литра воды; перед УТРЕННЕЙ клизмой ВОЗМОЖЕН ЛЕГКИЙ завтрак, чтобы вызвать рефлекс из тонкой кишки в толстую, а также предотвратить накопление газов в кишечнике. 2 вариант. 1. За 1 день до обследования пациент получает бесшлаковую диету. 2. Обильное питье (до 2-х литров жидкости). 3. Накануне вечером и на следующий день утром используют свечи с бисакодилом (0,01-0,02). Свечи в прямую кишку вводит медсестра или сам пациент. 3 вариант. 1. В течение 2-х предшествующих исследованию дней пациенту назначается бесшлаковая диета. 2. Накануне исследования ПОСЛЕ ОБЕДА пациент принимает 30-40 г касторового масла (если нет признаков кишечной непроходимости). 3. НА НОЧЬ (через 30-40 минут ПОСЛЕ УЖИНА) проводится глубокая очистительная клизма (до "чистых" промывных вод). 4. УТРОМ В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ через 20-30 минут после легкого ЗАВТРАКА и за ДВА часа ДО исследования - ВТОРИЧНАЯ очистительная клизма. 20.Заполнение документации 1. Журнал ЭКСТРЕННОЙ госпитализации пациента - Ф.И.О. пациента, год рождения или количество полных лет, подробный адрес места жительства или регистрации, номер домашнего телефона или ближайших родственников, место работы, профессия и должность, номер рабочего телефона; диагноз направившего учреждения, кем направлен.ОБЯЗАТЕЛЬНО указать результаты ОСМОТРА на ПЕДИКУЛЕЗ, указать фамилию медсестры. НЕОБХОДИМО указывать не только ДАТУ поступления, но и ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ, вплоть до минут! ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА ПРИ СЕБЕ ИМЕЕТСЯ СТРАХОВОЙ ПОЛИС, необходимо указать на титульном листе номер и серию полиса. 2. Журнал ПЛАНОВОЙ госпитализации 3. Журнал "ОТКАЗОВ" заполняется в случаях: - отказа пациента от госпитализации, - диагностической ошибки направившего учреждения (пациент не нуждается в госпитализации), - если после оказания квалифицированной помощи пациент не нуждается в госпитализации. Дополнительно вносится информация: - серия, - номер паспорта, - номер и серия страхового полиса. Об "отказных" пациентах медсестра ОБЯЗАНА сообщать в поликлинику по месту жительства, а на истории болезни отмечать, кому передана эта информация. 4. АЛФАВИТНАЯ КНИГА (для стола справок) - Ф.И.О. пациента, год рождения или количество полных лет, дата и время госпитализации, лечебное отделение, куда госпитализирован пациент, его состояние на момент госпитализации. 5. МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ пациента) - Ф.И.О. пациента, количество полных лет, время и дата госпитализации вплоть до минут, пол, домашний адрес и номер телефона или адрес и номер телефона родственников или тех, кто сопровождал пациента; место работы, профессия, должность, номер рабочего телефона; кем направлен, диагноз направившего учреждения, результат осмотра на педикулез и подпись медсестры, наличие или отсутствие аллергии на пищевые и лекарственные средства. ЕСЛИ ЕСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ или ГЛАУКОМА, выделить КРАСНЫМ карандашом; сведения о перенесенном ГЕПАТИТЕ, год, месяц, провести МАРКИРОВКУ контактных по гепатиту "В". Указать название отделения, куда переводится из п/о пациент, и номер палаты, время и вид транспортировки пациента в лечебное отделение 6. СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА 7. ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ в СЭС - Ф.И.О. пациента, возраст, адрес МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА и РАБОТЫ, номера телефонов, список контактирующих с пациентом людей, их домашний и рабочий АДРЕС, номера телефонов, УКАЗАТЬ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВЕДЕННЫЕ с пациентом и КОНТАКТНЫМИ. 8. ОПИСЬ ВЕЩЕЙ и ЦЕННОСТЕЙ (денег) пациента - заполняется в 3-х экземплярах: - в бухгалтерию, - в «ледовую, - в историю болезни пациента. |