Задачи. ЗАДАЧИ ПСИХИАТРИЯ 53гр. Гебефреническая форма шизофрении. Психофармакотерапия нейролептиками аминазин, галоперидол, клопиксол, флюанксол, азалептин
 Скачать 41.33 Kb.
|
|
1.Больной перестал посещать школу, заявил: “Неохота”. Вскоре прекратил связь с друзьями, сидел дома, распевал один и те же песни нецензурного содержания. При помещении в стационар продолжает в отделении петь те же песни, не обращая внимания на замечания. Выражение лица тупое, иногда разражается бессмысленным хохотом, открыто онанирует. Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложить терапевтические мероприятия. Ответ: гебефреническая форма шизофрении. Психофармакотерапия нейролептиками: аминазин, галоперидол, клопиксол, флюанксол, азалептин. 2. А., 18 лет. Заболел внезапно. На работе начал испуганно оглядываться по сторонам. Говорил что-то бессмысленное, убежал в лес. Был вскоре найден в лесу: стоял у дерева, на вопросы не отвечал. В больнице: молчит, не садится на стул после приглашения, лицо невыразительное, взгляд неподвижен. Отмечается восковая гибкость, активный негативизм. Со стороны внутренних органов отчетливой патологии не определяется. Нервная система без очаговых знаков. Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложить терапевтические мероприятия. Ответ: шизофрения, кататоническая форма. Лечение стационарное с использование нейролептиков (мажептил, галоперидол, трифтазин, клопиксол, флюанксол, азалептин). 3.Больной был доставлен в психиатрическую больницу в сопровождении милиции. Пытался нанести ножевые ранения соседу. На приеме: напряжен, злобен, заявляет, что сосед установил у себя в квартире аппарат, при помощи которого записывает мысли больного на магнитофон, вкладывает ему в голову свои мысли. Иногда специальным аппаратом устраивает радиопередачи, в которых всячески его оскорбляет. В последнее время сосед проводил эксперименты другого рода, заставлял больного идти не туда, куда надо, произносить бранные слова, вызывал у него искусственное веселье. Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложить терапевтические мероприятия. Ответ: Параноидная форма шизофрении. 1.Паранояльный синдром сменяется параноидным синдромом. 2.Cиндром Кандинского-Клерамбо [псевдогаллюцинации+ психические автоматизмы(идеаторный автоматизм) + бредовых идей воздействия] Идеаторный автоматизм = проявляется чувством постороннего вмешательства в течение мыслей, их вкладыванием или отнятием (чувство овладевания мыслями) 3.Бред преследования, бред физического воздействия (Вербальные галлюцинации) Психофармакотерапия нейролептиками: аминазин, галоперидол, азалептин, эглонил, рисполепт, солиан и др. Современные методы психотерапии. 4. Отрывок из заявления больного, 35 лет, неделю назад поступившего в психбольницу. "Я - чемпион мира по знанию и разбору вредительских дел, хозяин всей вселенной, приказываю: 1. До нас дошли слухи, чтонекоторые вредительские органы хотят использовать нахождение в психобольнице для того, чтобы пустить по свету моего двойника и назвать его, как меня, Курякин Михаил Семенович. 2. Повелеваю: этого проходимца схватить и посадить в заключение до тех пор, пока не откажется от моего имени. 3. Известить всех, что во всем мире живет только один человек по фамилии Курякин, а все другие подделаны". Больной в повышенном настроении. Известно, что больной три года назад на протяжении 8 месяцев находился в психиатрической больнице с синдромом психического автоматизма, испытывал резкий страх, был крайне подозрителен, растерян. По выписке из больницы работал. ОПРЕДЕЛИТЬ: симптомы, синдром, нозологический диагноз, лечение. Ответ: ДИАГНОЗ: шизофрения параноидная с эпизодическим течением, синдром острой парафрении. 5. Больная находится в стационаре 12 лет. Первые годы отмечался галлюцинаторно-бредовый синдром. В последнее время нарастает разорванность речи. Регулярно участвует в трудовых процессах. Работая, непрерывно бормочет: “Ну, правильно — сизформа; мышление, следовательно, определяется бытием. Форма моего бытия особенна, она содержит5 букв. Причем форма моего мышления совпадает с буквами моего опекунства. Я отношусь только к категории лиц, у которых есть имя, но нет фамилии. Природа на основании физиологии при помощи математического светового жаргона, на базисе шахмат доказала, что я по своей физиологии гражданин…”. Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложить терапевтические мероприятия. Ответ: Параноидная шизофрения=[эмоц уплощение + волевые рас-ва + разорванность мышления] Расстройство мышления: разовранность (нет логики в грамматически правильном тексте). Терапевтические мероприятия: 1. нейролептики - Аминазин, галоперидол; 2. Транквилизаторы - Диазепам 3. Антидепресанты - амитриптиллин 4. психотерапия – беседы, доверительный контакт с врачом 5. ЭКТ - электросудорожная терапия при неэффективности другого лечения 6.Больной находился в стационаре на протяжении 5 лет. К моменту лечения галоперидолом у больного были актуальные бредово-галлюцинаторные переживания. Часто заходил в кабинет врача и с возмущением требовал “прекратить издевательства, выключить аппарат, который отнимает у него свои мысли и вкладывает чужие”. Избил однажды больного Н., утверждая, что тот подослан для наблюдения хозяином аппарата. После лечения галоперидолом состояние значительно улучшилось: поведение стало упорядоченным, приветливо здоровается с врачом, исчезло возмущение в от ношении “экспериментов”. При беседе уверяет, что до сих пор его мысли читают и записывают на магнитофонную ленту, иногда слышит разговоры “экспериментаторов” о нем. Относится ко всему этому равнодушно, говорит: “Я теперь не обращаю внимания”. Активно включился в трудовые процессы. Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложить терапевтические мероприятия. Ответ: Параноидная форма шизофрении, непрерывно-прогредиентное течение, галлюцинаторно-бредовый синдром. Неполный тип ремиссии. Проводить поддерживающую психофармакотерапию, обеспечивать активное вовлечение в трудовой процесс с использованием ЛТМ. Лечение: атипичные, нейролептики – клозапин. 7.Больной находился в состоянии кататонического ступора на протяжении 6 лет. После лечения френолоном наступило изменение в клинической картине: перестал застывать, начал разговаривать, приобрел навыки самообслуживания. Однако малоактивен, в трудовые процессы вовлекается пассивно, нуждается в постоянном подбадривании. Равнодушен к приходу на свидание родственников. Если спрашивают, хочет ли он выписаться из больницы: отвечает: “Можно”, а если предлагают еще побыть в больнице, тоже вяло соглашается. Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложить терапевтические мероприятия. Ответ: Кататоническая шиза (кататонический синдром) (автоматическая подчиняемость?) (апатия) +формирование стабильного дефекта. Полная ремиссия. Использовать ЛТМ(лечебно-трудовая мастерская) для вовлечения пациента в трудовой процесс. 8. Больной внезапно бледнеет, лицо делается “пустым”, невыразительным, взгляд неподвижно устремлен в пространство. Больной или замолкает, или прекращает работу. Однако вскоре больной продолжает прерванные занятия, не замечая того, что с ним произошло. Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложить терапевтические мероприятия. Ответ: Эпилепсия с типичным абсансами (малые эпилептические припадки) Вальпроевая кислота/этосуксимид 9. Больная утром отправилась на работу, однако бессмысленно бродила по городу, разъезжала на городском транспорте. На встречающихся знакомых производила впечатление угрюмой, утомленной и какой-то растерянной, отвечала на несложные вопросы, но не вызывала у окружающих каких-либо подозрений в ее психическом неблагополучии. Как сообщила потом больная, она оказалась на незнакомой улице, время приближалось к обеденному перерыву, но она никак не могла вспомнить, где она была и что делала в это время. Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложить терапевтические мероприятия. Ответ: разновидность сумеречного состояния - амбулаторный автоматизм в виде транса (это вид безсудорожного эпи припадка) . Выжидательная тактика. 10. Больной страдает эпилепсией. Обычно он утрированно вежлив и слащав в обращении с персоналом. Внезапно его состояние меняется, он становится злобным, тоскливым, тревожным. Выражает недовольство тем, что происходит вокруг, конфликтует с больными, громко, цинично бранится, сетует на плохое отношение, с ожесточением набрасывается на больных, требует представителей и администрацию больницы, чтобы рассказать обо всех “проделках”. Спустя сутки -двое поведение его становится обычным. Назвать синдром, назначить лечение. Ответ: синдром дисфории. Лечение: транквилизаторы (нозепам, сибазон, феназепам); противосудорожные средства (депакин, карбамазепин, ламиктал, гексамидин, этосуксимид) 11.Девочка 15 лет, добродушная, охотно выполняет несложную работу в отделении, но только по указанию персонала. Имеет крайне ограниченный запас слов, речь ее аграмматична, с недостаточной артикуляцией. Может считать по пальцам, но только в прямом порядке. Элементарные арифметические действия недоступны. Диагноз. Больная имеет начальное образование, дублировала 3—4 классы, начинала учиться в 5 классе, но была вынуждена оставить школу из-за плохой успеваемости. Выполняет неквалифицированную работу. Мышление конкретно-образного типа. Запас слов бедный. В беседе часто пользуется трафаретными выражениями, заученными фразами. Диагноз. Ответ: ОЛИГОФРЕНИЯ, умеренной степени. 12. Больному в трамвае наступил на ногу подвыпивший субъект. В ответ на возмущения больного обидчик не только не извинился, но еще и произнес: “Подумаешь: интеллигент нашелся”. Чувствовал себя очень оскорбленным. Придя на работу, не смог составить годовой отчет. Мысли постоянно возвращались к сцене в трамвае. Чувство обиды усиливалось с каждым таким воспоминанием. Вспоминал все новые и новые подробности: люди смеялись над ним, никто ему не сочувствовал. В последующие дни стало казаться, что и сослуживцы знают об эпизоде в трамвае, за спиной больного смеются над ним. Избавиться от неприятных воспоминаний не может и не хочет. Ходит по городу, пытается отыскать обидчика. С особым наслаждением представляет, как бы он убил его. Назвать симптомы и предполагаемый синдром. Ответ: идеаторные навязчивости, сверхценные и бредовее идеи отношения. Синдром паранойяльный 13.Ребенок 5 лет не отличает горячего от холодного, тянет в рот несъедобные предметы, не умеет раздеваться и одеваться. Нередко бывает, злобен, пытается кусаться, рвать волосы, одежду. Речь полностью отсутствует. Ответ: тяжелая степень умственной отсталости. Прогноз неблагоприятный. Длительность жизни ребёнка зависит от возраста дебюта патологических изменений. 14. Ребенок 8 лет. С раннего детства и по настоящее время неопрятен, не отличает съедобного от несъедобного, не знает слов. Тупо безразличен ко всему окружающему, отсутствуют какие-либо эмоциональные реакции. Ответ: умств-я отсталость тяж.степени. Никак не лечится, помогать им адаптироваться 15. Больной 45 лет, после перенесенного заболевания резко изменился: стал очень рассеян, допускал грубые ошибки в работе, на замечания об ошибках реагирует некритично, благодушно заявляя: “Все ошибаются”. Не может обнаружить нелепостей в специальных психологических картинках. По просьбе врача долго подсчитывал возраст дочери, насчитал 47 лет; при указании на ошибку невозмутимо ответил: “А, что, собственно, в войну и не такое бывало”. Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложить терапевтические мероприятия. Ответ: Б. Альцгеймера 16. Больной 42 лет. Довольно хорошо помнит события прошлой жизни, но очень плохо—события 2—3-летней давности, с трудом запоминает текущие события. Легко умиляется, плачет, когда смотрит фильмы о детях. При разговоре с врачом по незначительному поводу переходит от доброжелательного тона к угрожающему, от слез к смеху. При жизненных затруднениях быстро теряется. Спривычной работой стал справляться плохо, делает много ошибок, критичен к ним. Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложитьтерапевтические мероприятия. Ответ: Диагноз: лакунарная деменция. Симптомы: 1)выраженные нарушения памяти, имеется критика к состоянию и сохраняется ядро личности 2)Эмоционально- гиперестетический симптом Терапевтическое лечение: 1)Меры безопасности и поддерживающая терапия 2)Курация факторов сосудистого риска, в том числе отказ от курения 17.Больной 43 лет. Истратил зарплату на приобретение мышеловок, при сотрудницах рассказывает нецензурные анекдоты, стал небрежно одеваться. Резко ухудшилась память, особенно на имена и даты. Правильно называет дни недели, но назвать их в обратном порядке не может. Настроение постоянно повышено. Утверждает, что у него тонны алмазов, три дворца, что он может одной рукой поднять гору. Одновременно с этим просит у врача окурок. Речь смазана, стерта. Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложить терапевтические мероприятия. Ответ: тотальная деменция. Нет чувства деликатности, корректности, вежливости, стыдливости. Афазия (расст-во речи). Расстройство поведения, изменения личности. Лечение-ноотропы (пирацетам), витамин группы В (мильгамма). 18.Больная 80 лет. Перестала узнавать своих детей, окружающих. Говорит, что ей 18 лет, “готовится к свадьбе”. Помнит события раннего детства, память на настоящее резко снижена, не может запомнить имени врача. Суетлива, настроение то повышено, то бывает злобна, ломает вещи. Ревнует свою 50-летнюю дочь к внуку. Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложить терапевтические мероприятия. Ответ: Симптомы: фиксационная амнезия (прогрессирующая), эмоциональная лабильность, нет критического отношения к болезни, псевдореминисценции. Синдром: психо-органический (дементный вариант). Диагноз: тотальное слабоумие (сенильная деменция). Лечение: так как заболевание необратимо, показана только симптоматическая терапия (ноотропы-усиливают умственную деятельность и память). 19. Больной К., 33 лет, цеховой мастер. Заболевание началось в связи с конфликтами на работе. Стал писать в различные инстанции жалобы на своих сотрудников, обвиняя их в «антигосударственной политике», аморальном поведении и т. п. Возникла мысль, что его жена до брака была в связи с директором предприятия. Ее влияние на директора таково, что она может решать все вопросы, вплоть до направления сотрудников в заграничные командировки. Вспоминает, как по его просьбе директор вернул в цех нескольких работников, временно переведенных на другую работу. Во время обхода цеха директор подошел к нему и пожал руку. Все это, по убеждению больного, свидетельствует о связи директора с его женой. Боясь разоблачения, директор хочет убрать больного с завода. По его приказу сотрудники «намекают» больному на увольнение, соседи записывают все его разговоры с женой и доносят о них директору, лечащего врача специально неправильно информировали и т. д. Больной весь полон мыслями о «преследовании». Любой разговор сводит на тему о том, какие меры он принял в свою защиту, куда написал. Намекает на «влиятельных друзей», без которых он «давно бы был на Колыме». Намерен продолжать борьбу, «разоблачить кого следует». Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложить терапевтические мероприятия. Ответ: Паранойяльный синдром. Он характеризуется систематизированным характером бреда. Пациент недоверчив и подозрителен, мерещится заговор, все его хотят обмануть. Мысли больного об измене жены, о преследовании его директором завода по-своему логически связаны между собой, причем одно ложное суждение вытекает из другого, такого же ложного. Бред монотематичен. Как бы ни развивалась бредовая идея, она крутится вокруг одной темы: директор завода находится в связи с женой больного и потому хочет от него избавиться. Наконец, для паранойяльного бреда характерна тенденция к постоянному расширению, привлечению к бредовому толкованию все новых людей и событий (последовательно в бред вовлекаются сотрудники, соседи, лечащий врач и т. д.). Развивается данное состояние медленно и с течением времени у пациента формируется усложненная система умозаключений. Бред интерпретативный (первич). Галлюцинациями паранойяльный бред не сопровождается. Заболевание является одним из этапов развития паранойяльной шизофрении. Лечение: прием нейролептических (Аминазин 50 мг вв 1-2 р/сут), седативных препаратов (валериана) и антидепрессантов (амитриптилин 25 мг 3 р/сут). Также ведутся постоянные беседы с пациентом с целью изменения его мышления. Для лечения заболевания применяются основные направления: семейная психотерапия, когнитивно — поведенческая психотерапия, индивидуальная и групповая работа. 20. Больной Ш., 26 лет, инженер. Заболевание началось довольно остро. Стал тревожным, возбужденным, запирался в своей комнате, занавешивал окна, заявлял, что за ним ведется наблюдение из противоположного дома, изрезал на куски свои рубашки и носовые платки. В отделении психиатрической больницы напряжен, подозрителен, испытывает страх. Слышит из-за окна и через стену какие-то голоса, стук, музыку, затыкает себе уши ватой. На врача смотрит недоверчиво, угрюмо. Себя считает здоровым, требует выписки. Заявляет, что вокруг него «все подстроено», врача принимает за известную киноактрису, больных - за артистов русского народного хора: «Здесь какой-то маскарад, все притворяются больными, а они артисты!» В словах окружающих слышит «намеки», угрозы в свой адрес. Все вокруг приобрело для больного свой особый смысл: ковровая дорожка - дорога на кладбище («Это значит - скоро умру!»); олени, изображенные на картине, означают «лень» - следовательно его считают ленивым; беседу с врачом воспринимает как знак того, что его считают шпионом. Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложить терапевтические мероприятия. Ответ: Галлюциноторно-параноидный синдром, нейролептики 21.Больной Б., 50 лет. В отделении психиатрического стационара держится самоуверенно, говорит с апломбом, гневлив, бывает агрессивен. Себя называет «фельдмаршалом», «властителем Мира». Слышит «голоса», доносящиеся из других миров, переговаривается с ними. Заявляет, что он свободно может переноситься на Луну, Юпитер, другие планеты, откуда он управляет Вселенной, движением небесных тел. Часто ощущает запах бензина, спирта, которые ему «подпускают в нос с помощью особой техники». При этом раздражается, требует, чтобы «немедленно прекратили это безобразие». Чувствует, как с помощью аппарата на него действуют «протонами», создают «превратные мысли», «наматывают на мозг», из Лондона действуют с помощью «электронов». При закрытых глазах видит различных животных - рака, скорпиона и т. п. Требует немедленной выписки; хочет ехать в Москву, где ему «дадут столько денег, сколько он захочет». Вместе с тем, при беседе на отвлеченные темы обнаруживает достаточную рассудительность, дает меткие оценки своим сотрудникам, больным в отделении, хорошо разбирается в существе текущих политических событий и т. п. Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложить терапевтические мероприятия. Ответ: У больного слуховые и обонятельные галлюцинации, бредовые идеи воздействия, преследования, фантастический бред величия. явления психического автоматизма. Это парафренный синдром, так как наблюдается систематизированный бред преследования и воздействия с фантастическим бредом величия, и разнообразными явлениями психического автоматизма. 22. Больная С., 60 лет, пенсионерка. Около 5 лет тому назад однажды поссорилась с соседкой, расстроилась, плакала, ночью плохо спала. Наутро услышала за стеной голоса соседки и ее родственников, которые угрожали убить ее и детей. Появился страх, не могла оставаться дома одна, боялась выходить в общую кухню. С тех пор, в течении 5 лет, почти постоянно слышит те же голоса, которые угрожают больной, приказывают выброситься из окна, называют ее оскорбительными именами. Иногда слышит голос своего сына, который успокаивает больную, советует ей лечиться. Голоса идут из-за стены, из-за окна, и воспринимаются больной как реальная, обычная человеческая речь. В этой речи часто повторяются одни и те же фразы, звучащие в одинаковом тембре, с одними и теми же модуляциями голоса. Иногда слова произносятся ритмично, подобно тиканью часов, в такт с ощущаемой больной пульсацией сосудов. При усилении голосов в тишине, особенно ночью, больная становится тревожной, подбегает к окнам, утверждает, что сейчас убивают ее детей, а она ничем не может им помочь. В шумной комнате и во время беседы с больной голоса полностью исчезают. Охотно соглашается, что голоса эти имеют болезненное происхождение, но тут же спрашивает, за что соседка хочет ее убить. Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложить терапевтические мероприятия. Ответ: Диагноз: вербальный галлюциноз На первый план в картине заболевания у больной выступают стойкие слуховые (вербальные) истинные галлюцинации. Характерна однотипность этих галлюцинаций на протяжении многих лет, неприятное, угрожающее содержание галлюцинаторной речи. Первично здесь нарушение восприятия, чувственной сферы. Бредовые идеи преследования выступают как бы «вторично» и вытекают из содержания галлюцинации. Подобная картина заболевания характерна для длительно протекающего, хронического вербального галлюциноза. Терапевтические мероприятия: При разработке программы терапии учитываются причины, спровоцировавшие проявления иллюзий. Первым шагом становится нормализация работы всех систем организма пациента. Проводится нейтрализация психотических явлений, устраняющие провоцирующие факторы. Например, прием алкоголя или психотропных препаратов. Разрабатывается программа комплексного лечения, включающая использование медикаментозных препаратов и психологических тренингов. Пациентам назначаются: * витаминные комплексы, в том числе аскорбиновая кислота и витамины группы В; * внутривенно вводятся солевые растворы; * даются нейролептики; * галлюцинации устраняются с помощью транквилизаторов; * вывод из обострения облегчает введение антидепрессантов и успокоительных. 23.Больная К., 17 лет. Болеет с подросткового возраста. Неоднократно лечилась в психиатрической больнице. Данное поступление связано с неправильным поведением, расторможенностью. В отделении больная в присутствии других людей и, особенно врачей-интернов мужского пола, ложится в кровать, задирает халат, голыми ногами болтает в воздухе. В ответ на замечание медсестры дерзко заявляет: «А что тут такого? Пусть смотрят…». Постоянно гримасничает, морщит лоб, закрывает глаза, хмурит брови. Внезапно, без видимой причины, разражается бессмысленным смехом, вскакивает, совершает импульсивные действия, прислушивается, иногда заявляет, что за ней ведется наблюдение из космоса, «сам Бог дает мне советы...». Бывает возбуждена, агрессивна. На свидании с родителями неприветлива, холодна, раздражительна. Принесенные ими продукты тут же съедает, кроме того, пытается выхватить пищу у других больных. При беседе с врачом неоткровенна, на вопросы отвечает формально и уклончиво. Просит отпустить ее домой, но упорства в просьбах о выписке не проявляет, хотя и считает себя психически здоровой. Находясь в больнице более 2-х месяцев, не делает попытки разобраться в причинах стационирования. Не беспокоится из-за прерывания учебы в колледже: «Ничего нет особенного. Все равно переведут на другой курс». При свидании с родственниками не проявляет никакой радости. Ответ: У пациентки гебефренный синдром, синдром эмоционально-волевых нарушений, галлюцинаторно-параноидный синдром. Такие расстройства психики могут быть при шизофрении. Обоснование. 1. Безразличное отношение к родителям, к создавшейся ситуации, к перспективам на будущее, гиперсексуальность, злобность, недоступность больной контакту, дурашливость. 2. Больная гримасничает, нелепо смеется. Мимика не соответствует характеру эмоций (парамимия). 3. Наличие псевдогаллюцинаций, преимущественно слуховых, которые сопровождаются бредом преследования, психомоторным возбуждением. 4. Поведение больной соответствует ее галлюцинаторно-бредовым переживаниям. Лечение: Нейролептики – аминазин, атипичные – клозапин. Нормотимики – соли лития( при резких перепадах настроения) 24.Больной В., 37 лет, слесарь. Три дня назад появилась непонятная тревога, беспокойство. Казалось, что его комната наполнена народом, какие-то люди из-за стены кричат, угрожают убить, зовут «пойти выпить». Ночью не спал, видел, как из-под кровати ползет чудовище с рогами и сверкающими глазами, по комнате бегают серые мыши, полусобаки-полукошки, слышал стук в окно, крики о помощи. В страхе выбежал из дома и бросился в отделение милиции, спасаясь от «преследования». Оттуда и был доставлен в психиатрическую больницу. В стационаре возбужден, особенно в вечернее время, рвется к дверям, к окнам. При беседе внимание на теме разговора сосредоточивает с трудом, дрожит, с тревогой осматривается по сторонам. Внезапно начинает стряхивать с себя что-то, говорит, что стряхивает ползающих по нему насекомых, видит перед собой «кривляющиеся рожи», показывает на них пальцем, громко смеется. Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложить терапевтические мероприятия. Ответ: алкогольный делирий 3 стадия. По лечению она сегодня сказала: анксиолитик+нейролептик обрывного действия (галоперидол, дроперидол). Симптомы и так понятны. 25.Больной Г., 78 лет, пенсионер. В течение двух месяцев находится в психиатрической клинике. Требует за собой постоянного ухода. Сам не может найти свою палату, садится на чужие койки, при еде неряшлив, неопрятен. Временами бывает благодушен, смеется, глядя на других больных. Однако чаще раздражителен, гневлив, ругается, замахивается на санитарок, медсестер. За время пребывания в больнице не смог запомнить ни своего врача, ни соседей по палате. Приходящих к нему на свидание родственников также не узнает, не хочет разговаривать с ними, цинично бранится и уходит из столовой, забрав с собой принесенные продукты. Иногда больной становится тревожным, что-то ищет под кроватью, связывает постельное белье в узел и садится на него. Со злобой отталкивает от себя врача, заявляет, что все кругом воры, разбойники, он только что снял с себя сапоги, а их украли. Требует, чтобы позвали «милицию», возбуждается, кричит: «Караул!» Однажды больной был продемонстрирован на лекции студентам. Вот отрывок из записи разговора с ним. — Иван Тимофеевич, сколько Вам лет? — 40, или, может быть, 30. — Так Вы еще молодой человек? — Какой я тебе молодой, отстань, все вы воры, жулики!... — А какой сейчас у нас год? — Наверное, 1961... — Сколько будет, если к 12 прибавить 8? — Наверное, 10. — Иван Тимофеевич, а где Вы сейчас находитесь? — Я дома, у себя в избе. — Как Вас здесь кормят? — Какое кормят! Трое суток не ел. Весь хлеб украли. Вот только сейчас под лавку положил!.. Что это за состояние? Ответ: Сенильная деменция. Лечение после консультации: ингибиторы АХЭ, можно нейропротекторы и средства улучшающие мозговое кровообращение. 26. Больной Н., 35 лет, слесарь. В течение нескольких месяцев не работает, постоянно обращается за помощью к разным врачам. Жалуется на слабость, отсутствие аппетита, бессонницу. Отмечает у себя массу неприятных ощущений во всем теле: не хватает дыхания, сердце «словно облили чем-то горячим» и оно вот-вот разорвется. Чувствуется какой-то жар, в голове «перчит», голова, словно забита, «заклинена», кровь застывает в жилах, по всему телу «проходят иголки». При обследовании больного патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Несмотря на отрицательные данные исследований, больной остается тревожным, подозревает у себя какое-то серьезное заболевание. Поставить диагноз, обозначить симптомы и синдромы, предложить терапевтические мероприятия. Ответ: сенесто-ипохондрический синдром (первичными являются сенестопатии, на фоне которых формируется ипохондрический синдром) Алгоритм решения: В данном случае мысли больного о каком-то тяжком заболевании, неоправданная тревога за свое здоровье сочетаются с многочисленными тягостными телесными ощущениями. Ложные соматические ощущения (сенестопатии) нелегко бывает отличить от действительных проявлений нераспознанного соматического заболевания. Отрицательные данные исследования внутренних органов, конечно, должны учитываться. Но этого бывает недостаточно. Каждому врачу-психиатру известно немало случаев, когда у больного с «сенестопатически-ипохондрическим синдромом» при более тщательном и квалифицированном соматическом обследовании удавалось установить наличие ранее нераспознанного заболевания внутренних органов (хронический панкреатит, кистозное перерождение почки и т.п.), являющегося источником этих ощущений. Поэтому особое внимание нужно обратить на своеобразный характер сенестопатических ощущений. Они, во-первых, характеризуются тягостностью («Это не боль, но хуже боли», - говорит о них больной). Во-вторых, они нечетко локализованы. В-третьих, своеобразие характера переживаний заставляет больного при их описании прибегать к образным сравнениям («Роскошь образных сравнений»). Так, больной сравнивает свои ощущения с прохождением по телу иголок, в голове «перчит» и т.п. Терапевтические мероприятия: беседы с больным; медикаментозное лечение только при продолжительной глубокой депрессии или при регулярных приступах психозов, неврозов: Антидепрессанты – амитриптилин, Транквилизаторы – Афобазол, Нейролептики - Хлорпротиксен, Аминазин, Ноотропные средства - Пирацетам, Фенибут, Б-блокаторы - Метопролол- при гипертонии. |