Гиперосмолярная кома - Лечебное дело
- Саморуков А.Е.
Определение - Гиперосмолярная кома — кома, которая характеризуется высокой гипергликемией (45–60 ммоль/л) и выраженной гиперосмолярностью плазмы (от 330 до 500 мосмоль/л), приводящей к обильному осмотическому диурезу с потерей жидкости и электролитов, к сгущению крови и нарушению микроциркуляции в мозге.
Провоцирующие факторы - выраженная дегидратация на фоне относительной инсулиновой недостаточности;
- состояния, вызывающие дегидратацию (рвота, диарея, применение диуретиков, кровотечения, ожоги);
- гемо- или перитонеальный диализ;
- состояния, усиливающие инсулиновую недостаточность (интеркуррентные заболевания, хирургические вмешательства и травмы, хроническая терапия антагонистами инсулина — глюкокортикоидами).
Патогенез Клиника - Клиника развивается постепенно, в течение нескольких дней. Вначале появляется сильная нарастающая жажда, полиурия, потом сухость кожи и слизистых, тахикардия, учащенное дыхание без запаха ацетона. Характерны разнообразные нервно-психические расстройства — от возбуждения с галлюцинациями и неврологическими нарушениями (судороги, гемипарез, дисфагия и др.) до заторможенности и бессознательного состояния, тромбозы глубоких вен и комплекс осложнений, вызванных гиповолемией (тахикардия, гипотензия, шок).
Диагноз - Диагноз гиперосмолярной комы устанавливается на основании повышения осмолярности плазмы, гипергликемии и отсутствии выраженного кетоацидоза (метаболического ацидоза).
- Осмолярность плазмы (ОП) определяется с помощью осмометров, однако при их отсутствии можно определить косвенным путём, зная концентрацию натрия, глюкозы и мочевины (в ммоль) в плазме крови по специальным формулам.
Сравнительная характеристика |
Скачать 0.6 Mb.