Гипертензия беременных. 3MO Гипертензия во время беременности. Гипертензия во время беременности Модуль 3mo bologan Ion
 Скачать 2.01 Mb.
|
Гипертензия во время беременности Модуль 3MO Bologan IonУчебный пакет по эффективной перинатальной помощи (ЭПП) 2ое издание, 2015 год Цели обученияОбозначить критерии для классификации гипертензивных расстройств во время беременности Описать последствия гипертензивных расстройств во время беременности для матери и плода Оценить степень тяжести гипертензивного расстройства Обсудить опасности гипердиагностики и избыточного лечения для матери и плода Принимать надлежащие меры в соответствии с имеющейся доказательной базой Группа 1.Татьяна, 30 лет. Беременность первая, 36 недель. Артериальное давление 130/85 мм. рт. ст. Во время первого визита артериальное давление было 90/60 мм. рт. ст. У Татьяны наблюдаются отеки ног, прибавка в весе за беременность составила 18 кг. Белок в моче - 0,15 г/л. Высота стояния дна матки - 34 см. Группа 2.Рита, 22 года. Срок данной беременности 36 недель. Данная беременность протекала без осложнений. Наблюдаются отеки ног средней степени тяжести. Артериальное давление 150/100 мм. рт. ст. Белок в моче - 0,1 г/л. Рита хорошо ощущает движения плода. Высота стояния дна матки – 34 см. Группа 3.Светлана, 31 год. Срок данной беременности 31 неделя. Данная беременность протекала без осложнений. Артериальное давление 150/100 мм. рт. ст. Белок в моче - 0,5 г/л. Высота стояния дна матки - 29 см. Группа 4.Алена, 20 лет. Срок данной беременности 34 недели. Алена жалуется на головную боль, тошноту, боль в эпигастральной области. Артериальное давление 180/110 мм. рт. ст. Белок в моче - 1,0 г/л. Алена отмечает, что ребенок двигается медленно. Гипертензивные расстройства во время беременности: эпидемиологическое значениеГипертензивные заболевания являются прямой причиной 17.8% случаев материнской смертности Преэклампсия – одна из основных причин, ведущих к материнской и перинатальной смертности в мире. Khan 2006 Campbell 2006 Большая часть смертей по причине гипертензивных расстройств могла быть предотвращена при своевременном и эффективном лечении. CMACE 2011 Гипертензивные расстройства во время беременности: определения (1)Хроническая гипертензия: гипертензия уже была диагностирована до беременности, либо она имела место при первом визите или в период до 20 недель беременности Гестационная (вызванная беременностью) гипертензия: гипертензия впервые проявившаяся в сроке более 20 недель без выраженной протеинурии Преэклампсия: гипертензия впервые появившаяся после 20 недель в сочетании с выраженной протеинурией NICE 2010 Гипертензивные расстройства во время беременности : определения (2)Тяжелая преэклампсия: преэклампсия с тяжелой гипертензией и/или с симптомами и/или гематологическими нарушениями Эклампсия: судорожное состояние, связанное с преэклампсией HELLP синдром: гемолиз, повышение уровней печеночных ферментов и тромбоцитопения NICE 2010 Диагностика: 1) измерение артериального давленияСнять тесную одежду Убедиться, что правая рука расслаблена и находится на уровне сердца Использовать манжету подходящего размера Накачать манжету на 20-30 мм. выше пальпируемого систолического артериального давления Медленно снижайте давление на 2 мм. рт.ст. в секунду или за один удар Измерьте диастолическое артериальное давление при исчезновении звука (фаза 5) Если давление на одной руке постоянно выше, чем на другой, то рука с наибольшим давлением должна быть использована при дальнейших измерениях NICE 2010 SOGC 2008 Критерии гипертензииГипертензия
Тяжелая гипертензия диастолическое АД ≥ 120 мм рт.ст. в единичном случае или диастолическое АД ≥ 110 мм рт.ст. при 2 измерениях с интервалом в 4 часа Протеинурия: критерииПротеинурия
≥ 0.3 г/л или ≥ 1+ в двух порциях, взятых с интервалом в 4 часа RCOG, 2006 Диагностика: 2) оценка протеинурииПри наличии можно использовать тест-полоску для диагностики протеинурии. Если полоска показывает протеинурию ≥ 1+ или в случае наличия подозрений
Значительная протеинурия - белок: уровень креатинина >30 мг/ммоль - >300 мг белка в суточной моче ACOG 2013 NICE 2010 ОтёкиТолько внезапные и/или генерализированные отёки являются диагностически значимыми при преэклампсии Отёки рук и голеней – довольно часто нормальный физиологический ответ (50-80%) на усиления кровообращения и увеличения веса во время беременности Рассматривание любых отёков как диагностического критерия преэклампсии ведет к постановке неверного диагноза Enkin 2000 Гипертензия во время беременности: степень тяжестиNICE 2010
По крайней мере двукратное измерение на одной руке Основные рекомендации по ведению женщин с гипертензиейПровести надлежащее обследование Установить правильный диагноз Принятие решения по пренатальному лечению матери Принятие решения о сроках родоразрешения Тщательное наблюдение Наблюдение и коррекция состояния плода Принятие решения о послеродовом лечении матери Оказание адекватной поддержки женщине и ее семье на протяжении всего процесса УПРАЖНЕНИЕ 1 Часть 1Группа 1 – случай 1 35 лет, беременна впервые, срок 38 недель, обратилась для дородового наблюдения. Выявлено давление 160/120 мм.рт.ст. и тест на белок++. Головные боли на фоне тошноты и рвоты на протяжении последних двух дней. Группа 2 – случай 2 28 лет, беременна впервые, преэклампсия на 32 неделе беременности только что случился приступ судорог. Группа 3 – случай 3 24 года, беременна впервые, 29 неделя беременности поступила с давлением 170/110 мм.рт.ст. и тестом на белок+++. Хроническая гипертензия: обследованиеОпределение: гипертензия, диагностированная до беременности или при первом визите к врачу, или в сроки до 20 недель беременности Установить этиологию: изучить историю заболевания, симптомы, провести дополнительные обследования
- вторичная У всех женщин с хронической гипертензией необходимо исследовать функцию почек при первом визите: сывороточный креатинин, сывороточный калий и общий анализ мочи Исключить сопутствующую преэклампсию Проверить и следить за параметрами развития плода ACOG 2013 SOGC 2008 Хроническая гипертензия: лечениеСнизить потребление натрия При неосложненной гипертензии
При поражении таргетного органа вследствие хронической гипертензии Стремиться поддерживать АД на уровне ниже 140/90 Лабеталол, нифедипин или метилдопа являются средствами первой очереди при гипертензии Прекратить антигипертензивную терапию у женщин, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина-II (БРА) и предложить альтернативные варианты NICE 2010 Хроническая гипертензия: сроки родоразрешенияЕсли АД ≥ 160/110 мм.рт.ст. и не поддается лечению:
Если срок беременности <34 недель, провести курс кортикостероидов Если АД <160/110 мм.рт.ст. и срок беременности <37 недель: Нет показаний для индукции родов (но необходимо наблюдение) Если АД <160/110 мм.рт.ст. и срок беременности >37 недель: Рассмотреть индивидуальные характеристики и факторы риска женщины и обсудить с ней сроки родоразрешения NICE 2010 Хроническая гипертензия: послеродовое обследование и лечениеПродолжать лечение после родов (если надлежащее лечение уже проводилось) Поддерживать АД на уровне ниже 140/90 Оценить результаты антигипертензивного лечения через две недели после родов Рассмотреть целесообразность снижения, если АД <140/90 мм.рт.ст. Следить, сохраняется ли гипертензия NICE 2010 Гестационная гипертензия: характеристикиРиски зависят от срока беременности на данный момент и возможного развития преэклампсии Гестационная гипертензия, возникающая на ранних сроках беременности (<34 недель), связана с высоким риском (35%) преэклампсии и поэтому требует внимательного наблюдения за женщиной и плодом В среднем, переход в преэклампсию происходит в течение 5 недель (возможно быстрее) Magee 2014 Гестационная гипертензия: лечение
Госпитализация, лечение, измерение АД, анализ на протеинурию и анализ крови должны осуществляться согласно степени тяжести гипертензии. NICE 2010 Лечение тяжелой гипертензииОбязательно лечение всех женщин с тяжелой гипертензией (≥160/110) Следует избегать внезапного и резкого падения АД, это может нарушить кровоснабжение плода Постоянно отслеживать частоту сердцебиения плода Отслеживать ответ на терапию: - убедиться в снижении АД - определить негативные последствия для женщины и плода - изменять терапию в зависимости от ответа NICE 2010 WHO 2011 Таких же принципов следует придерживаться во всех случаях преэклампсии и эклампсии Лечение легкой и умеренной гипертензииНет окончательного консенсуса Антигипертензивная терапия не предотвращает преэклампсию или неблагоприятные исходы, но в два раза снижает риск развития тяжелой артериальной гипертензии С другой стороны, лечение может повысить риск внутриутробной задержки развития плода Существующие рекомендации WHO 2011: в настоящее время данные о пользе и рисках противоречивы. Ожидаются результаты исследований NICE 2010: лечение умеренной гипертензии лабеталолом (или нифедипином и метилдопом как альтернатива). Цель – поддержка систолического АД <150 мм.рт.ст. и диастолического между 80-100 ACOG 2013: лечить следует только тяжелую гипертензию Magee 2014 WHO 2011 NICE 2010 ACOG 2013 Медикаменты при лечении гипертензииСледует применять гидралазин, альфа-метилдопу, бета-блокаторы (включая лабеталол) и нифедипин Могут быть использованы одновременно нифедипин и сульфат магния Не рекомендуется: Следует избегать ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецептора ангиотензина и нитропруссида натрия Мочегонные, особенно тиазиды, не рекомендуются для профилактики преэклампсии и ее осложнений Сульфат магния не следует рекомендовать исключительно в качестве антигипертензивного средства (рекомендуется как антиконвульсант при эклампсии) NICE 2010 WHO 2011 Magee 2014 Тех же принципов лечения следует придерживаться во всех случаях преэклампсии и эклампсии Тяжелая гестационная гипертензия: оценка состояния плодаПервоначальная оценка с помощью кардиотокографии Непрерывный электронный мониторинг плода в родах При планировании консервативного лечения:
Допплеровское исследование кровотока в пупочной артерии и оценка объема околоплодных вод Серийная оценка позволит оптимизировать сроки родоразрешения RCOG 2006 Те же принципы мониторинга плода могут быть использованы во всех случаях преэклампсии и эклампсии Гестационная гипертензия: сроки родоразрешения (как и при хронической гипертензии)Если АД ≥160/110 мм.рт.ст. и не поддается лечению:
Если срок беременности <34 недель, провести курс кортикостероидов Если АД <160/110 мм.рт.ст. и срок беременности <37 недель: Нет показаний для индукции родов (но необходимо наблюдение) Если АД <160/110 мм.рт.ст. и срок беременности >37 недель: Обсудить индивидуальные характеристики женщины и факторы риска и определить сроки родоразрешения NICE 2010 Гестационная гипертензия: послеродовая терапияПродолжать антенатальную антигипертензивную терапию Сокращение антигипертензивной терапии если АД <130/80 мм.рт.ст. Рассмотреть возможность сокращения терапии если АД <140/90 мм.рт.ст. Женщинам, которые не принимали антигипертензивные препараты во время беременности, следует начать лечение, если АД >149/99 мм.рт.ст. NICE 2010 Преэклампсия: ПроблемаРазвивается у 3% всех беременных Является причиной смерти 100 000 женщин ежегодно во всём мире Одна из трёх основных причин материнской смертности В 25% случаев сопровождается рождением детей с низкой массой тела (<1500 г) и в 15% случаев - преждевременными родами Последствия для матери – эклампсия, почечная и печёночная недостаточность, отёк лёгких, внутричерепные кровоизлияния и др. Andrew H Shennan, 2003 RCOG, 2006 Преэклампсия - генерализованная эндотелиальная болезньСпазм кровеносных сосудов гипертония Повышенная проницаемость, «протекающий эндотелий» отек ГИПОВОЛЕМИЯ Гиперкоагуляция тромбоз Микроциркуляция при преэклампсииНормальная Преэклампсия беременность Эритроцит Эритроцит Отек Гиповолемия Тромбоз Гипертензия недели, месяцы Преэклампсия дни, недели (гипертензия и протеинурия)
Гипертензия недели, месяцы Преэклампсия дни, недели (гипертензия и протеинурия)
Преэклампсия: характеристикиОпределение: появление нового эпизода гипертензии во время беременности со значительной протеинурией Учтите, что анализы крови могут быть аномальными даже когда давление повышено незначительно или не повышено Тяжелая преэклампсия, признаки: - Тяжелая гипертензия; - Тромбоцитопения; - Нарушение функций печени; - Прогрессирующая почечная недостаточность; - Отек легких; - Нарушение зрения или деятельности мозга (учтите, что тяжесть протеинурии больше не является критерием) Смерть матери может произойти при тяжелой преэклампсии, но развитие от легкой к тяжелой степени может быть быстрой (от нескольких дней до недели) WHO 2011 ACOG 2013 Преэклампсия: рекомендованные профилактические вмешательстваВ районах с низким потреблением кальция назначать кальций всем женщинам, особенно с риском преэклампсии Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты рекомендованы для предупреждения преэклампсии у женщин с высоким риском этого заболевания WHO 2010 NICE 2010 ACOG 2013 WHO 2011 Преэклампсия: НЕ рекомендованные профилактические вмешательстваДомашний режим в качестве профилактической меры при риске гипертензии Строгий постельный режим для женщин с гипертензией (с или без протеинурией) с целью улучшения исходов беременности Ограничение потребления соли Дополнительный прием витаминов D, C, E Мочегонные, особенно тизаиды WHO 2011 Преэклампсия: симптомыСильные головные боли Проблемы со зрением, такие как размытость или мелькание «мушек» перед глазами Острая боль в подреберье Рвота Внезапный отек лица, рук или ног NICE 2010
Осмотр необходимо проводить чаще в случае изменения состояния или при наличии аномалий. При тромбоцитопении или снижении гемоглобина необходимо провести обследование на предмет ДВС: гемостазиограмму, мазок крови, ЛДГ, фибриноген Преэклампсия: ведение NICE 2010 Преэклампсия: лечениеСхема лечения такая же, как при гестационной гипертензии
От легкой к умеренной Медикаменты См. слайды 18-19-20 NICE 2010 WHO 2011 Magee 2014 Преэклампсия: сроки родоразрешенияРодоразрешение – единственный эффективный способ лечения преэклампсии/эклампсии Продление беременности необходимо рассматривать, когда есть возможность увеличить шансы на выживание плода Роды рекомендованы в следующих случаях: Тяжелая преэклампсия: Тяжелая преэклампсия + плод нежизнеспособен / вряд ли удастся достичь жизнеспособности в течении одной или двух недель Тяжелая преэклампсия ≥34 0/7 недели гестации Неконтролируемая гипертензия или ухудшение состояния матери и плода, включая дисфункцию органов и дистресс синдром на любом сроке беременности Если женщина находится в нестабильном состоянии, прежде всего необходимо его стабилизировать Легкая или умеренная гипертензия: Легкая преэклампсия или легкая гестационная гипертензия при доношенной беременности Преэклампсия с легкой или умеренной гипертензией на сроке 34-36+6 недель, в зависимости от состояния матери и плода, факторов риска м доступности неонатальной реанимации ACOG 2013 WHO 2011 Преэклампсия: выжидательная тактикаВыжидательная тактика рекомендована при: Тяжелой преэклампсии и жизнеспособности плода до 34 недель, при условии, что
Тактика “выжидательной тактики” включает в себя: Стационарное лечение с введением стероидов для полноценного развития легких плода Сульфат магния (если необходимо) Антигипертензивные препараты (если необходимо) Тщательный мониторинг состояния матери и плода для идентификация показаний к родоразрешению ACOG 2013 WHO 2011 Преэклампсия: кортикостероидыТяжелая преэклампсия, плюс жизнеспособный плод до 34 недель гестации: дайте кортикостероиды для созревания легких плода Не откладывать родоразрешение после первоначальной стабилизации состояния матери, независимо от гестационного возраста, при тяжелой преэклампсии, осложненной любым из нижеследующих:
ACOG 2013 Преэклампсия: есть ли польза от немедленного кесарева сечения?Решение о способе родоразрешения должно приниматься индивидуально, принимая во внимание, среди прочих факторов, срок беременности, состояние плода и шейки матки и наличие экстренных показаний Немедленное кесарево сечение не дает никаких преимуществ при тяжелой преэклампсии
Кесарево сечение не уменьшает количество осложнений Coppage 2002 WHO 2011 Преэклампсия: интранатальная помощьЧастое измерение АД в соответствии с клиническими показателями Продолжать применение антенатальных антигипертензивных препаратов Не следует сокращать продолжительность второго этапа родов при стабильной легкой/умеренной или контролируемой тяжелой гипертензии Рекомендовать инструментальное родоразрешение во втором периоде у женщин с тяжелой гипертензией, чья гипертензия не ответила на первоначальное лечение Третий этап родов следует вести активно, с введением окситоцина 5 ед. внутривенно или 10 ед. внутримышечно, особенно при тромбоцитопении или коагулопатии Не следует вводить эргометрина малеат женщинам с преэклампсией или гестационной гипертензией; должны быть назначены альтернативные токомиметики NICE 2010 Magee 2014 Преэклампсия: поддержание водного балансаНеобходимо уделять особое внимание водному балансу по соотношению введенной жидкости и выведенной мочи
У женщин с тяжелой преэклампсией следует ограничивать инфузионную терапию 80 мл в час, если не происходит других потерь жидкости (например, кровотечения) Мочегонные средства, как правило, нецелесообразны, если нет перегрузки жидкостью или отека легких При олигурии не рекомендуется ни допамин, ни фуросемид RCOG 2006 NICE 2010 Magee 2014 Преэклампсия: анестезияРекомендована ранняя установка эпидурального катетера с целью контроля боли в процессе родов Не следует проводить внутривенных вливаний женщинам с тяжелой преэклампсией перед эпидуральной анестезией Необходимо определить количество тромбоцитов у всех беременных женщин с гипертензивными расстройствами перед поступлением в родильный блок Небольшая доза фенилэфрина или эфедрина допустима для предупреждения или лечения гипотензии во время региональной анестезии SOGC 2008 Magee 2014 Преэклампсия: предупреждение судорог - РКИ “MAGPIE”Женщины, принимавшие сульфат магния имели:
Снижение материнской смертности Снижение частоты отслойки плаценты Duley 2002 Преэклампсия: профилактика судорог – сульфат магния(MgSo4)Постоянное применение при тяжелой преэклампсии Рассматривать возможность применения сульфата магния у женщин с тяжелой преэклампсией, находящихся в палате интенсивной терапии, если роды планируются в ближайшие 24 часа Продолжать введение сульфата магния на протяжении 24 часов после родов или 24 часа после последнего приступа судорог NICE 2010 IMPAC 2007 WHO 2011 ЭклампсияСудороги:
сложно предсказуемы и, как правило, случаются в отсутствие головных болей или нарушений зрения; случаются после родов у 25% женщин; судороги клонические и похожи на большой эпилептический припадок; могут повторяться с быстрой последовательностью, как эпилептический приступ, с возможным смертельным исходом; могут быть пропущены, если женщина одна; следствием может стать кома, которая длится минуты или часы, в зависимости от частоты судорог. IMPAC 2007 Эклампсия: контроль судорогНе оставлять женщину одну Положить женщину на левый бок Защитить от травм, но не обездвиживать ее Подготовить оборудование (орофарингеальный воздуховод, отсос, маску и мешок Амбу, кислород) и подавать кислород по 4–6 литров в минуту. Начать медленное внутривенное вливание жидкостей Сульфат магния рекомендован для лечения женщин с эклампсией. Ему следует отдавать предпочтение перед другими противосудорожными препаратами IMPAC 2007 WHO 2011 Эклампсия: внутривенное введение сульфата магния для предупреждения и лечения судорогЗагрузочная доза: 4 г 20% сульфата магния внутривенно в течение 5 минут (до 20 мин. согласно различным протоколам)
Наблюдение: сохранность сознания коленный рефлекс (должен присутствовать) частота дыхания (должна превышать 16 в минуту) диурез (не должен быть <20-30 мл. в час) 10% глюконат кальция – антидот сульфата магния (10 мл внутривенно в течение 10 мин), должен быть в наличии NICE 2010 IMPAC 2007 CREST 2001 Эклампсия: схема внутримышечного введения сульфата магнияЗагрузочная доза: 4 г 20% сульфата магния внутримышечно в течении 5 минут, затем 10 г 50% сульфата магния (или по 5 г в каждую ягодицу совместно с 1 мл 2% лидокаина) Поддерживающая доза: 5 г 50% сульфата магния вместе с 1 мл 2% лидокаина в одном шприце, глубоко внутримышечно каждые 4 часа IMPAC 2007 Эклампсия: лечение рецидивирующих судорогЧерез 15 минут дать дополнительную дозу сульфата магния 2 г (10мл 20%) в/в или увеличить скорость введения до 1.5-2 г в час) Если судороги продолжаются, дать диазепам (10 мг за 2 минуты) При сохранении судорог:
Перевод в реанимацию с возможностью применения периодической вентиляции легких под положительным давлением IMPAC 2006 RCOG 2006 Эклампсия: сроки родоразрешенияЕсли плод жизнеспособен на сроках 33 6/7 или менее недель, следует назначить кортикостериоды, но не откладывать родоразрешение после первичной стабилизации состояния матери в случае эклампсии, независимо от гестационного срока Роды должны произойти в течении 12 часов после начала судорог Предпочтительнее роды через естественные родовые пути IMPAC 2007 RCOG 2006 ACOG 2010 HELLP-синдром: основные характеристикиСлучается у 10-20% женщин с тяжелой преэклампсией 50% случаев HELLP-синдрома происходит при недоношенной беременности, 20% на поздних сроках беременности, 30% в послеродовом периоде Выраженное повреждающее воздействие на печень и на систему свертывания крови Риск печеночной недостаточности и кровотечения NICE 2010 HELLP-синдром: сроки родоразрешенияДо жизнеспособного возраста плода:
От момента достижения плодом жизнеспособного возраста до 33 6/7 недель: Отсрочить роды на 24-48 часов если состояние матери и плода остается стабильным, с целью завершения курса стероидов в пользу плода 34 0/7 недель и более: Родоразрешение после стабилизации состояния матери ACOG 2013 HELLP-синдром: лечениеНа ранних сроках гестации клиницисты должны придерживаться «выжидательной тактики» (динамическое наблюдение), но нет доказательств, к каким именно женщинам может быть применена такая тактика без существенных рисков Выжидательная тактика может быть рассмотрена только в учреждениях с большим опытом лечения преэклампсии (HELLP-синдром связан с тяжелой заболеваемостью и смертностью женщин) Нельзя использовать дексаметазон или бетаметазон для лечения HELLP-синдрома WHO 2011 NICE 2010 Steegers 2010 Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром: послеродовое лечениеПродолжить гипотензивную терапию после родов с постепенным сокращением Если лечение не проводилось, начать прием антигипертензивных препаратов при АД ≥150/100 Отслеживать симптомы преэклампсии/эклампсии: боли в эпигастральной области, сильные головные боли, нечеткость зрения Повторно оценивать количество тромбоцитов, уровни трансаминазы и креатинина в сыворотке крови по клиническим показаниям и при отсутствии улучшений Не применять нестероидные противовоспалительные средства в случае, если гипертензия не поддается контролю, при олигурии или повышении уровня креатинина, или понижении количества тромбоцитов NICE 2010 SOGC 2008 Ключевые пункты (1)Большинства смертей из-за гипертензивных расстройств можно избежать путем оказания эффективной и своевременной помощи В районах с низким потреблением кальция необходимо назначать кальций всем женщинам, но особенно женщинам с высоким риском преэклампсии Низкая доза ацетилсалициловой кислоты рекомендуется для профилактики преэклампсии у женщин с высоким риском развития данного заболевания Необходимо проводить медикаментозное лечение тяжелой гипертензии во время беременности (≥160 мм.рт.ст САД или ≥ 110 мм.рт.ст ДАД) Ключевые пункты (2)Роды – единственный эффективный способ лечения преэклампсии и эклампсии Следует рассматривать возможность пролонгирования беременности, в случае если при этом увеличиваются шансы плода на выживание Перед родами состояние женщины должно быть стабилизировано Экстренное кесарево сечение не дает преимуществ при тяжелой преэклампсии/эклампсии Решение о способе родоразрешения принимается исходя из индивидуальных показателей, принимая во внимание такие факторы, как срок беременности, состояние плода и шейки матки, срочность Следует всегда применять сульфат магния при тяжелой преэклампсии Сульфат магния рекомендуется для лечения женщин с эклампсией и должен быть предпочтен другим противосудорожным препаратам Антигипертензивная терапия должна быть продолжена после родов на основе результатов мониторинга АД УПРАЖНЕНИЕ 1 Часть 2Группа 1 – Случай 1 35 лет, первая беременность, на 38 неделе беременности обратилась в женскую консультацию. Было выявлено АД: 160/120 мм.рт.ст. и положительный тест на белок++. Жалобы на головную боль, тошноту и рвоту последние два дня. Группа 2 – Случай 2 28 лет, первая беременность, преэклампсия с 32 недели беременности, только что случился приступ судорог. Группа 3 – Случай 3 24 года, первая беременность, 29 недель беременности, поступила с АД 170/110 мм.рт.ст. и положительным тестом на белок +++. |