асфиксия. Асфиксия лекция. Гипоксия кислородная недостаточность
 Скачать 236.94 Kb.
|
|
ГИПОКСИЯ - кислородная недостаточность. В зависимости от причин и механизмов развития различают 4 типа гипоксии: гипоксическая, гемическая (кровяная), циркуляторная, тканевая. АСФИКСИЯ - комплекс остро протекающих нарушений жизненно важных систем организма, связанных недостаточным поступлением кислорода к органам и тканям и избыточным накоплением в них углекислого газа вследствие нарушения функции внешнего дыхания, газообмена между организмом и внешней средой. Механическая асфиксия - это асфиксия, вызванная воздействием на организм механического фактора. Повешение - 60% Утопление - 20% Прочее - 20% Общеасфиктические признаки (признаки быстро наступившей смерти): - цианоз лица (посинение кожи из-за переполнения кровью венозной системы); - точечные кровоизлияния в конъюнктивах век, наиболее густо расположенные на переходных складках; - интенсивные разлитые темно-фиолетовые трупные пятна с множественными внутрикожными кровоизлияниями (трупными экхимозами); - непроизвольные дефекация, мочеиспускание и семяизвержение;   Общеасфиктические признаки (признаки быстро наступившей смерти): - темный оттенок крови; - жидкое состояние крови; - венозное полнокровие внутренних органов; - переполнение кровью правой половины сердца; - мелкоочаговые кровоизлияния под наружной оболочкой легких и сердца (пятна Тардье); - малокровие селезенки (признак Сабинского) Классификация механической асфиксии: 1) асфиксия от сдавления: a)странгуляционная (повешение; удавление петлей; удавление руками); б)компрессионная (сдавление груди и/или живота); 2) асфиксия от закрытия: a) обтурационная (закрытие рта и носа руками или мягкими предметами, закрытие дыхательных путей инородными телами); б) аспирационная (аспирация жидкостей, пищевых масс, крови); сыпучих веществ, в) утопление (асфиктический и аспирационный типы); асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве. ПОВЕШЕНИЕ - вид странгуляционной механической асфиксии, который возникает от сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела. Род смерти - чаще самоубийство. Полное повешение - свободное висение тела. Неполное повешение - имеющее точку опоры. Классификация петель по конструкции: •Открытая петля - прилежит к одной, двум или трем смежным поверхностям шеи. •Закрытая скользящая петля - когда петля затягивается через узел под тяжестью тела или его частей; •Закрытая неподвижная петля - когда узел завязан так, что исключается свободное скольжение материала, из которого изготовлена петля. Узел может быть расположен в ТИПИЧНОЙ области - на затылки или АТИПИЧНОЙ - сбоку, спереди, в промежуточном положении. Странгуляционные борозды при различных видах петель  Классификация петель по особенностям материала, из которого изготовлена петля: • жесткие (цепь, проволока, трос и др.), • полужесткие (ремень, веревка и др.), • мягкие (полотенце, галстук, платок и др.), • комбинированные (из различных материалов с мягкой подкладкой). Элементы Странгуляционные борозды: края, дно, валики, могут быть промежуточные валики если петля не одинарная. ПОВЕШЕНИЕ При наружном исследовании трупа • общеасфиксические признаки; • ущемление кончика языка между зубами и выступание его из ротовой полости. При внутреннем исследовании трупа кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку и мышцы шеи по ходу странгуляционной борозды; 2. переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости; 3. признаки, указывающие на продольное растяжение шеи и 4. общеасфиксические признаки. Стангуляционная борозда при повешении: • Чаще незамкнута - неповрежденный участок шеи соответствует положению свободного узла; • Направление - косовосходящее; • Расположение - в верхней трети шеи, выше щитовидного хряща; • Выраженность - неравномерно вдавлена (выражена), на противоположной узлу поверхности шеи борозда выражена в наибольшей степени. Признаки, указывающие на продольное растяжение шеи: • Признак Амюсса - поперечные надрывы внутренних оболочек сонных артерий, возникающие от растяжения при свободном висении тела в петле. Этот признак встречается от 2 до 18% случаев прижизненной странгуляции. Разрывы и надрывы обычно возникают на стороне, противоположной месту расположения узла, в области бифуркации общей сонной артерии, иногда ниже и выше этого уровня. • Признак Мартина - кровоизлияние в адвентицию сонных артерий. • Признак Вальхера - темно-красные кровоизлияния в месте прикрепления к грудине грудино-ключично-сосцевидных мышц. Они наблюдаются чаще на трупах тучных людей при свободном висении тела, как результат растяжения и разрывов мышечных волокон. Встречается в 3-8% повешений. • Признак Симона - кровоизлияние в межпозвонковые диски при повешении. Механизм образования кровоизлияний связан с резким растяжением дисков при свободном висении тела в сочетании с многократными латеральными изгибами позвоночника при судорогах, а также приливом крови в нижней части тела с повышением давления в сосудах. Наиболее часто обнаруживаются в поясничном и нижнегрудном отделах позвоночника. УДАВЛЕНИЕ ПЕТЛЕЙ сдавление органов шеи петлей путем затягивания ее посторонней силой или какими-либо приспособлениями. Род смерти - чаще убийство. • При наружном исследовании трупа могут быть повреждения на лице шее, других частях тела (следы борьбы и самообороны). • При внутреннем исследовании: 1. переломы хрящей гортани и подъязычной кости; 2. кровоизлияния в мягких тканях соответственно переломам; 3. кровоизлияния в мягких тканях соответственно ходу странгуляционной борозды; Стангуляционная борозда при удавлении петлей: • Замкнута; • Направление - горизонтальное; • Расположение - чаще в средней трети шеи, может быть в нижней трети на уровне или ниже щитовидного хряща; • Выраженность - равномерно вдавлена (выражена). Проба Бокариуса • Применяется для выявления признака прижизненного происхождения странгуляционной борозды у секционного стола. • Из области наиболее выраженной части странгуляционной борозды вырезают кусок кожи вместе с участками неизмененной ткани, тщательно отсепаровывают подкожно-жировую клетчатку, кожу помещают между двумя предметными стеклами, зажимают пальцами и рассматривают в проходящем свете. • Наличие мелких кровоизлияний по ходу странгуляционной борозды, особенно в краевых валиках, указывает на ее прижизненность.  УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ вид странгуляционной асфиксии, который возникает при сдавлении шеи пальцами рук, реже предплечьем и плечом. Род смерти - убийство. • При наружном исследовании трупа: 1. небольшие сгруппированные кровоподтеки, дугообразные; 2. полулунные, короткие полосовидные ссадины. • При внутреннем исследовании - в мягких тканях шеи обширные кровоизлияния, кровоизлияния в области корня языка, переломы подъязычной кости, хрящей гортани и реже колец трахеи. КОМПРЕССИОННАЯ АСФИКСИЯ вид механической асфиксии, который возникает вследствие ограничения дыхательных экскурсий легких и резкого нарушения кровообращения от сильного давления на грудь и/или живот. Род смерти - чаще несчастный случай. • При наружном исследовании трупа: отпечатки рисунка тканей и складок одежды и сдавливающих предметов на теле, обнаружение песка, гравия и т.д.; экхимотическая маска. • Экхимотическая маска представляет собой интенсивный цианоз кожи лица, шеи и верхней части груди с множественными точечными синюшно-багровыми кровоизлияними. • При внутреннем исследовании: Признак А. Лакассаня. Карминовый отек легких - резкое переполнение сосудов легких артериальной кровью с отеком легочной ткани и карминово-красной окраской отдельных очагов легочной ткани. Наблюдается при компрессии грудной клетки и является показателем прижизненности повреждений. Описан в 1878 году. ОБТУРАЦИОННАЯ АСФИКСИЯ вид механической асфиксии, который возникает в результате закрытия отверстий рта и носа или закрытия дыхательных путей. Род смерти - чаще несчастный случай. Диагностика закрытия рта и носа руками • На коже вокруг рта и носа дугообразные и короткие полосовидные ссадины, небольшие округлые или овальные кровоподтеки. • Слизистая оболочка губ может быть повреждена из-за сильного их придавливания к зубам. Диагностика закрытия рта мягкими предметами • К мягким предметам относятся подушки, одеяло, ткань одежда и т.п. • Повреждений на лице может и не быть. • В полости рта, гортани и более глубоких отделах дыхательных путей могут обнаруживаться текстильные волокна, пушинки, частицы птичьих перьев и др. Диагностика закрытия дыхательных путей инородными телами • Обнаруживаются инородные тела или предметы, полностью перекрывающие просвет дыхательных путей. АСПИРАЦИОННАЯ АСФИКСИЯ вид механической асфиксии, который возникает в результате аспирации сыпучих веществ, жидкостей, пищевых масс, крови. Род смерти - несчастный случай. Аспирация пищевых масс • Часто аспирация желудочного содержимого встречается при сильном алкогольном опьянении. • Легкие вздутые, бугристые, запавшие участки легочной ткани темно-красного цвета, выбухающие - светло-серого цвета. • На поверхности разреза видны выступающие из бронхов частицы желудочного содержимого (особенно хорошо они заметны при надавливании на разрезанное легкое). Аспирация крови • Встречается при носовых кровотечениях, черепно-мозговой травме c переломами основания черепа, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии. Кровь находится в дыхательных путях, доходя до альвеол. УТОПЛЕНИЕ вид механической асфиксии, развивающейся при погружении человека в жидкость. Род смерти - чаще несчастный случай Основные типы утопления в воде (по Свешникову В.А. и Исаеву Ю.С.) • аспирационный (истинный), • спастический (асфиктический), • смешанный, • рефлекторный (синкопальный). Морфологические признаки при утоплении • Признак И.Л. Каспера. Постоянный признак утопления в воде. Это жидкая, вишневого цвета кровь в сосудах и полости левого желудочка сердца. • Такую окраску кровь приобретает результате выщелачивания водой гемоглобина из эритроцитов. В связи с разведением крови водой количество эритроцитов в определенном объеме значительно уменьшается, в результате этого падает и количество гемоглобина в крови левого желудочка сердца. •Признак С.В. Крушевского. Стойкая мелкопузырчатая белого цвета пена дыхательных путях при полнокровии их слизистой оболочки. Наблюдается при смерти от утопления в воде. Признак свидетельствует о прижизненности утопления. Предложен в 1870 году. • Пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа. Один из достоверных признаков утопления. Пятна представляют собой расплывчатые с нечеткими контурами, неопределенной формы, несколько возвышающиеся, бледно-красного цвета, вследствие разбавления крови водой, кровоизлияние под легочной плеврой величиной до 1-2 см (иногда больше). При пребывании трупа в воде свыше одной, двух недель пятна могут исчезать. Эти кровоизлияния впервые описаны независимо друг от друга И. Рассказовым в 1860 году и украинским ученым Ю. Лукомским в 1860 году, а затем А. Пальтауфом в 1880 году. • Признак В.А Свешникова. Наличие жидкости - среды утопления в пазухе клиновидной кости. Встречается в 65-80% от случаев смерти от утопления и является показателем прижизненности утопления. Описан в 1958 году. • Признак Фегеерлунда. Наличие в желудке и верхнем отделе тонкой кишки жидкости - среды водоема с примесью ила, песка, водорослей. • При асфиксическом типе утопления жидкости много, при аспирационном типе утопления жидкости мало. Лабораторные методы диагностики утопления • исследование на диатомовый планктон и псевдопланктон; • кристаллооптические исследования; • метод криоскопии - в пресной воде точка замерзания крови в левой половине сердца выше, чем в правой, а при утоплении в морской воде эти соотношения обратные. |