Гнойные менингиты. гнойные менингиты. Гнойные менингиты Определение Гнойный Менингит
 Скачать 0.75 Mb.
|
Гнойные менингитыОпределение: Гнойный МенингитГнойные менингиты – группа заболеваний, характеризующихся сочетанием системной воспалительной реакции с воспалительным процессом в мягких мозговых оболочках, в ответ на инвазию различных бактериальных агентов. Этиология Гнойного МенингитаВозрастные группы: 0-3 мес: Escherichia coli, Streptococcus agalactiae (B), Staphylococcus spp., Proteus mirabilis, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus spp (non B), Enterobacter spp. 3 мес-5 лет: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (b) старше 5 лет: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae Вторичные менингиты: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa Чистая культура Neisseria meningitidis. Окраска по Граму. Классификация гнойных менингитовВ зависимости от механизма проникновения возбудителя в оболочки головного мозга выделяют первичный вторичный гнойный менингит. Первичный гнойный менингитПервичный гнойный менингит развивается при гематогенном распространении возбудителя из полости носа или глотки, куда он попадает из внешней среды. Заражение происходит от больных лиц и носителей воздушно-капельным путем. Вторичные гнойные менингиты возникают при наличии гнойного процесса в организме (синуситы, отиты, мастоидиты), вследствие открытой ЧМТ, сопровождающейся ликвореей, при осложненном течении нейрохирургических операций Классификация Гнойного МенингитаВ зависимости от тяжести клинических проявлений гнойный менингит классифицируется на среднетяжелую тяжелую очень тяжелую формы Тяжелые формы заболевания наблюдаются в основном на фоне резкого снижения иммунитета и у пациентов со спленэктомией Классификация гнойного менингитаПо характеру течения выделяют:молниеносный, острый (до 4 недель) затяжной (до 3 мес) хронический (более 3 мес) рецидивирующий гнойный менингит (при недостаточном или запоздалом лечении острой формы заболевания, а также при наличии в организме хронического очага гнойной инфекции) Клинические проявления гнойного менингитаИнкубационный период первичного гнойного менингита в среднем длится от 2 до 5 суток Типично острое начало с резкого повышения температуры тела до 39-40°С, сильного озноба, интенсивной и нарастающей головной боли, тошноты и многократной рвоты. психомоторное возбуждение, бред, нарушение сознания. В 40% случаев гнойный менингит протекает с судорожным синдромом. Специфичные для менингита оболочечные симптомы (симптомы Кернига, Брудзинского, Лесажа, ригидность затылочных мышц) выражены с первых часов заболевания и усиливаются на 2-3-й день. Типичны выраженная гиперестезия и снижение брюшных рефлексов на фоне общего повышения глубоких рефлексов Возможно появление диффузной сыпи геморрагического характера. Клиническая Картина гнойного менингитанаблюдается поражение глазодвигательных нервов, приводящее к диплопии, развитию косоглазия, опущению верхнего века и появлению разницы в размере зрачков (анизокории). Реже отмечается неврит лицевого нерва, поражение тройничного нерва, расстройство функции зрительного нерва (выпадение полей зрения, снижение остроты зрения) и преддверно-улиткового нерва (прогрессирующая тугоухость) Более тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о распространении воспалительных изменений на вещество головного мозга или о развитии сосудистых нарушений по типу ишемического инсульта, обусловленных васкулитом, рефлекторным спазмом или тромбозом сосудов головного мозга. Диагностика Гнойного менингитаЧтобы подтвердить гнойный менингит необходимо произвести люмбальную пункцию, в ходе которой выявляется повышенное давление ликвора, его помутнение или опалесцирующая окраска. Последующее исследование цереброспинальной жидкости определяет увеличенное содержание белка и клеточных элементов (в основном за счет нейтрофилов). Выявление возбудителя производится в ходе микроскопии мазков цереброспинальной жидкости и при ее посеве на питательные среды. Люмбальная пункцияПротивопоказания к люмбальной пункции:относительная брадикардия и гипертензия очаговая неврологическая симптоматика судороги нестабильная гемодинамика прогрессирующая геморрагическая сыпь нарушение гемостаза, уровень тромбоцитов менее 100×109 /л локальная инфекция кожи и мягких тканей в зоне проведения СМП Диагностика гнойного менингитаЛюмбальная пункция, исследование ЦСЖ Клинический анализ крови + гемосиндром Биохимия крови Посев крови, микроскопия мазков (окраска по Граму), ПЦР Общий анализ мочи Мазки со слизистых носоглотки Коагулограмма, КЩС Нейросонография всем детям раннего возраста КТ или МРТ головного мозга Лечение БГМ включает:Этиотропная терапия Дезинтоксикационная терапия Мероприятия, направленные на купирование внутричерепной гипертензии Глюкокортикостероиды Лечение интра- и экстракраниальных осложнений Купирование судорог Купирование гипертермии Эмпирическая терапия БГМ
ПрофилактикаМеры к заболевшим менингококковой инфекцией: изоляция на 14 дней + 2 отрицательных посева Меры по отношению к контактным с менингококковыми менингитами: изоляция 7 дней + отрицательный посев, Рифампицин 10 мг/кг 1 раз в день 2 дня либо однократно внутримышечно Цефтриаксон 125 мг Специфическую профилактику проводят с использованием гемофильной, пневмококковой, полисахаридной менингококковой вакцин |