ПТСР. Горе и травма Для работы необходимо определить на какой стадии травмы находится клиент. Стадии переживания горя при утрате
 Скачать 18.96 Kb.
|
|
ПТСР Горе и травма Для работы необходимо определить на какой стадии травмы находится клиент. Стадии переживания горя при утрате. На первой и второй стадии психологу нельзя касаться травмы, потому что это может привести к еще большей травматизации, Мы только обсуждаем жизнь клиента, его мысли, эмоции - то что с ни происходит сейчас. Мы следим, чтобы он отвечал именно на наши вопросы, чтобы не воспринимал терапевта поверхностно. На третьей стадии происходит принятие человеком самого факта произошедшей травмы и это дает нам возможность проработать непосредственно травму и убрать ее последствия. Первая стадия - шок. Характеризуется тотальным эмоциональным отрицанием. Человек на некоторое время включает автопилот и продолжает жить жизнью, внешне похожей на прежнюю, как будто ничего не произошло. При этом, если присмотреться, он сам в этой жизни не участвует. Очень часто так переживают горе мужчины. ( Со стороны кажется, что человек ничего не чувствует) Такое состояние может длиться от нескольких минут до нескольких недель. В норме 7-10 дней Основная задача работы с первой стадией - вернуть человеку контакт с окружающим миром. Обычно, если удается вызвать слезы, то человек переходить на вторую стадию. Подойдут любые техники, которые позволяют вернуть клиента к коммуникации, вызывать слез, эмоции (телесно-ориентированная терапия, песочная терапия, физические действия, все что направленно на коммуникативную сферу) 2. Вторая стадия - злость, чувство несправедливости. Возникает гнев на себя и окружающих, на причастных и непричастных к несчастью. Это может быть и обида на умершего, что он ушел, бросил, перестал заботиться. Человеку кажется, что умерший присутствует рядом, он часто говорит о нем в настоящем времени. Такое состояние естественно: это выход горя, попытка защититься от произошедшего, выплеснуть эмоции. Вторая стадия характеризуется тем, что человек пытается не признавать случившееся. Продолжительность стадии от нескольких недель до нескольких месяцев. В норме 1-1,5 мес. На второй стадии необходимо дать возможность клиенту отреагировать на свои эмоции, спокойно воспринимать то, что он делает. Завершением второй стадии можно считать согласие и желание клиента продолжить терапию и вернуться к полноценной жизни. На второй стадии мы даем возможность клиенту отреагировать его чувства и ищем те обстоятельства его жизни, которые заставят его захотеть продолжать жить дальше. Подойдет техника «психологический дебрифинг» (один раз) с тем, чтобы уменьшить эмоциональное напряжение, снять чувство вины, ослабить агрессию. 3. Третья стадия - печаль и сожаление. Человек погружается в воспоминания. Он уже принял травму и случившееся, согласился жить дальше, но травма его не отпускает и человек живет тем временем и тем миром. Возникает депрессия и психосоматические нарушения. Техника « структурированной исповеди для работы с ПТСР» В этой стадии важен хороший раппорт между клиентом и психологом. 4. Четвертая стадия - восстановление. Человек возвращается к текущим заботам и текущей жизни, нормативно это происходит через год. Три группы симптомов ПТСР Симптомы вторжения: навязчивые мысли, навязчивые воспоминания, флэшбеки, ночные кошмары. Симптомы избегания: физическое избегание мест, людей, символов, связанных с травмой, забывание, амнезия. Психосоматика. Имеется прямая связь между тяжестью симптомов ПТСР и тяжестью психотравматического опыта. Наиболее эффективными в психологической борьбе с ПТСР являются две деятельности стратегии: Целенаправленное возвращение к воспоминаниям о травмирующем событии в целях его анализа и полного осознания всех обстоятельств травмы Осознание носителем травматического опыта значения травматического события. ( осмысление и переработка травмы) ПТСР, разворачивающийся во взрослой жизни, должно было начать формироваться в раннем возрасте, следовательно необходимо найти, как именно это происходило. (Транзитный анализ) Сходная со взрослой травмой по смыслу и значению «детская» травма либо травмирующее наблюдение драматического события могут сформировать необходимую почву для формирования ПТСР в дальнейшем. Модель работы с ПТСР в рилив-терапии. Обязательным условиями использования данной модели с ПТСР являются психотерапевтическая доступность травматического опыта и факт принятия человеком произошедшей травмы. Под доступностью следует понимать такое состояние клиента, когда упоминание о травме вызывает сильные, внешне заметные эмоциональные реакции. В противном случае можно получить еще большую фиксацию в травме и усиление симптоматики ПТСР. В случае, если после прорабатываемой травмы прошло два года и более, травматический опыт может оказаться недоступным частично или практически полностью. Клиент либо эмоционально слабо реагирует на событие, либо не может вспомнить его вообще. Так же это явление может быть следствием того, что травма слишком сильная, а специфика восприятия человека и психологические защитные механизмы не позволяют с ней контактировать. В этом случае требуется предварительная общая психотерапия. Техника структурированной исповеди для работы с ПТСР Необходимо предупредить клиента, что сессия может продлиться дольше обычного и завершается по решению психолога. Перерывы отсутствуют. Просим клиента рассказать о произошедшем событии, так как он его запомнил, рассказать о себе, своих переживаниях, и обо всем, что может вспомнить связи с этим. В зависимости от ситуации просим клиента рассказать о людях, пострадавших тогда или рассказать о значимом для него умершем человеке. Если клиент не присутствовал во время трагического события, просим его вспомнить то, как он узнал о событии, вспомнить тот самый первый момент получения им этой информации. Во всех случаях мы просим клиента сосредоточиться на том, что он чувствовал. Просим клиента рассказать о произошедшем - как последовательно разворачивались события от начала и до конца. Важно не допустить слишком сильных эмоций. Для этого необходимо дать ему пластилин, бумагу, все что поможет немного отвлекать его внимание от сильных эмоций. Спрашиваем клиента: « что произошло?» Уточняем, что нас интересует, что для него произошло в тот момент, когда была травма и сейчас, когда он о ней говорил. Спрашиваем какие эмоции он испытывал, какие были ощущения в теле, двигательные побуждения, какие были мысли и ассоциации, а так же звуковое и зрительное восприятие. Этим мы направляем внимание на травму и получаем дополнительные эмоции. Повторяем пункты 2-4 несколько раз. Это позволяет снимать эмоции в несколько подходов, а не за один раз, чтобы не не перегрузить психику клиента. Сообщаем клиенту, что событие могло начаться еще раньше. Для нас важны самые первые переживания. Аффект находится в начале травмы, а в конце - только оценочные эмоции. Аффект же более важен для устранения последствий произошедшего, чем последующие эмоции. |