Острая дыхательная недостаточность. ОДН Горюнова. Горюнова Лилиан Студентка 976 группы

• Название: Горюнова Лилиан Студентка 976 группы
• Анкор: Острая дыхательная недостаточность
• Дата: 22.10.2022
• Размер: 0.85 Mb.
• Имя файла: ОДН Горюнова.pptx
• Тип: Документы; #748562

Выполнила: Горюнова Лилиан

Студентка 976 группы

Москва

2022

Дыхание — это физиологический процесс, обеспечивающий нормальное течение метаболизма живых организмов и способствующий поддержанию гомеостаза, получая из окружающей среды кислород и отводя в окружающую среду в газообразном состоянии некоторую часть продуктов метаболизма организма.

Функции дыхательной системы: 

поступление в организм кислорода;
выведение из организма углекислого газа;
выведение из организма газообразных продуктов метаболизма;
терморегуляция;
синтетическая: в тканях лёгких синтезируются некоторые биологически активные вещества: гепарин, липиды и др.;
кроветворная: в лёгких созревают тучные клетки и базофилы;
депонирующая: капилляры лёгких могут накапливать большое количество крови;
всасывательная: с поверхности лёгких легко всасываются эфир, хлороформ, никотин и многие другие вещества.


Дыхательная система состоит из лёгких и дыхательных путей.
Лёгочные сокращения осуществляются с помощью межрёберных мышц и диафрагмы.
Дыхательные пути: носовая полость, глотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы.
Лёгкие состоят из лёгочных пузырьков — альвеол.


Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – патологический синдром, характеризующийся резким снижением уровня оксигенации крови. Относится к жизнеугрожающим, критическим состояниям, способным привести к летальному исходу. Ранними признаками острой дыхательной недостаточности являются: тахипноэ, удушье, чувство нехватки воздуха, возбуждение, цианоз. По мере прогрессирования гипоксии развивается нарушение сознания, судороги, гипоксическая кома. Факт наличия и степень тяжести дыхательных расстройств определяется по газовому составу крови. Первая помощь заключается в ликвидации причины ОДН, проведении оксигенотерапии, при необходимости – ИВЛ.

Классифкация ОДН

1. Этиологическая:

Первичная ОДН – связана с нарушением доставки кислорода к альвеолам.
Вторичная ОДН – связана с нарушением транспорта кислорода от альвеол к тканям.
Смешанная ОДН - сочетание артериальной гипоксемии с гиперкапнией.

2. Патогенетическая:

Вентиляционная форма ОДН возникает при поражении дыхательного центра любой этиологии, при нарушении передачи импульсов в нервно-мышечном аппарате, повреждениях грудной клетки и легких, изменении нормальной механики дыхания при патологии органов брюшной полости.
Паренхиматозная форма ОДН возникает при обструкции, рестрикции дыхательных путей, а также при нарушении диффузии газов и кровотока в легких.

Причины первичной ОДН

Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем:

1. Болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия).
2. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей:

бронхит;
отёк гортани;
инородное тело;
аспирация;
травмы верхних дыхательных путей;

3. Недостаточность функционирования лёгочной ткани:

массивная бронхопневмония;
ателектазы.

4. Нарушение центральной регуляции дыхания:

ЧМТ;
электротравма;
передозировка наркотиков, аналептиков.

5. Недостаточная функция дыхательной мускулатуры:

полиомиелит, столбняк, ботулизм;
остаточное действие мышечных релаксантов.

Причины вторичной ОДН

Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата:

массивные невозмещённые кровопотери, анемия острая сердечная недостаточность с отёком лёгких эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких

паралитическая непроходимость кишечника пневмоторакс гидроторакс

Симптомы ОДН

ОДН I степени (компенсированная стадия) сопровождается ощущением нехватки воздуха, беспокойством пациента, иногда эйфорией. Кожные покровы бледные, слегка влажные; отмечается легкая синюшность пальцев рук, губ, кончика носа. Объективно: тахипноэ (ЧД 25-30 в мин.), тахикардия (ЧСС 100-110 в мин.), умеренное повышение АД.
ОДН II степени (стадия неполной компенсации) развивается психомоторное возбуждение, больные жалуются на сильное удушье. Возможны спутанность сознания, галлюцинации, бред. Окраска кожных покровов цианотичная (иногда с гиперемией), наблюдается профузное потоотделение. На II стадии острой дыхательной недостаточности продолжают нарастать ЧД (до 30-40 в 1 мин.), пульс (до 120-140 в мин.); артериальная гипертензия.


ОДН III степени (стадия декомпенсации) развитие гипоксической комы и тонико-клонических судорог, свидетельствующих о тяжелых метаболических расстройствах ЦНС. Зрачки расширяются и не реагируют на свет, появляется пятнистый цианоз кожных покровов. ЧД достигает 40 и более в мин., дыхательные движения поверхностные. Грозным прогностическим признаком является быстрый переход тахипноэ в брадипноэ (ЧД 8-10 в мин.), являющийся предвестником остановки сердца. АД критически падает, ЧСС свыше 140 в мин. с явлениями аритмии. Острая дыхательная недостаточность III степени, по сути, является преагональной фазой терминального состояния и без своевременных реанимационных мероприятий приводит к быстрому летальному исходу.

Неотложная помощь

На первом этапе необходимо осмотреть ротовую полость пациента, извлечь инородные тела, произвести аспирацию содержимого из дыхательных путей, устранить западение языка. С целью обеспечения проходимости дыхательных путей может потребоваться наложение трахеостомы, проведение коникотомии или трахеотомии, лечебной бронхоскопии, постурального дренажа. При пневмо- или гемотораксе производится дренирование плевральной полости; при бронхоспазме применяются глюкокортикостероиды и бронходилататоры (системно или ингаляционно). Далее следует незамедлительно обеспечить подачу увлажненного кислорода (с помощью носового катетера, маски, кислородной палатки, гипербарической оксигенации, ИВЛ).
С целью коррекции сопутствующих нарушений, вызванных острой дыхательной недостаточностью, проводится лекарственная терапия: при болевом синдроме назначаются анальгетики; с целью стимуляции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности – дыхательные аналептики и сердечные гликозиды; для устранения гиповолемии, интоксикации — инфузионная терапия и т. д.

Показания к ИВЛ

Абсолютные:

1. Гипоксемическая ОДН (рО2 менее 50 мм рт. ст.).
2. Гиперканническая ОДН (раСО2 более 60 мм рт. ст.).
3. Критическое снижение резервного дыхания).
4. Неэффективность дыхания (патологическое состояние, когда при МОД более 15 л/мин. и при нормальном или несколько повышенном раСO2 не достигается адекватное насыщение артериальной крови кислородом).

Относительные:

1. ЧМТ с признаками ОДН различной степени тяжести.
2. Отравления снотворными и седативными препаратами.
3. Травмы грудной клетки.
4. Астматический статус II—III ст.
5. Гиповентиляционный синдром центрального генеза, нарушение нейромышечной передачи.
6. Патологические состояния, требующие для своего лечения мышечной релаксации: эпистатус, столбняк, судорожный синдром.

Прогноз

Последствия остро развившейся дыхательной недостаточности всегда серьезны. На прогноз оказывает влияние этиология патологического состояния, степень респираторных нарушений, скорость оказания первой помощи, возраст, исходный статус. При стремительно развившихся критических нарушениях наступает смерть в результате остановки дыхания или сердечной деятельности. При менее резкой гипоксемии и гиперкапнии, быстром устранении причины острой дыхательной недостаточности, как правило, наблюдается благоприятный исход. Для исключения повторных эпизодов ОДН необходимо интенсивное лечение фоновой патологии, повлекшей за собой жизнеугрожающие нарушения дыхания.

Предупреждение развития ОДН включает:

отказ от курения и спиртного;
соблюдение правил здорового питания;
двигательная активность;
регулярная влажная уборка жилища;
своевременное лечение дыхательных и сердечных патологий.