Инфекции мочевой системы .. Гострий цистит с какими заболеваниями можно провести дифференциальную диагностику (балів 5) гострий пієлонефрит, гострий гломерулонефрит
 Скачать 85.72 Kb.
|
|
Д., 5 лет - жалобы на частое и болезненное мочеиспускание малыми порциями. У ребенка отмечается повышение температуры до 37,5 симптомы интоксикации не выражены. В анамнезе у ребенка дневной энурез (инконтиненция). Объективно: живот болезненный при пальпации над лобком. В ОАК: Нв –110г/л; эр.-4,5*10/12 , лейк.-12*10/9, СОЭ-15 мм/час. В ОАМ : удельный вес -1016 , цвет- мутная, белок - 0,66 г/л, лейк.- 40- 60 в поле зрения, эр. – 5-7 в поле зрения, не изменены. В мочевом осадке большое количество бактерий - до 150 тыс. микробных тел. Данные экскреторной урографии - без отклонений. Какой наиболее вероятный диагноз ? (балів: 5) Гострий цистит 2. С какими заболеваниями можно провести дифференциальную диагностику? (балів: 5) гострий пієлонефрит, гострий гломерулонефрит 3. Назначьте соответствующее лечение. (балів: 5) 1. Фурамаг 50 мг 3 рази на добу 5 днів 2. цефуроксим 250мг/добу 3 дні 3. канефрон 1 драже/добу 1- 3 міс 4. В нефрологическом отделении находится девочка 7 лет с фебрильной температурой, с признаками интоксикации, отмечается боль в животе, пояснице. В ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ -57 мм/час. В мочевом осадке – лейкоцитурия нейтрофильного типа, бактерии (микробное число 5*10/6 в 1 мл мочи). Осмотрена детским гинекологом – патология не выявлена. Поставить диагноз. Провести дифференциальную диагностику . (балів: 5) Діагноз: Гострий пієлонефрит Диференційна діагностика: Гострий цистит , Гострий гломерулонефрит, гострий апендицит. 5. Девочка 12-ти лет, заболела 2 недели назад. Появились жалобы на боль в поясничной области, повышение температуры тела до 38,5-39,0, общая слабость, снижение аппетита. При осмотре - бледность кожных покровов, ЧСС 98 /мин. ОАМ: удельный вес 1017, белок 0.066 г/л, эритроциты 6-8 в п/зр., лейкоциты 40-60 в п/зр. Какой наиболее вероятный диагноз? Назначьте план обследования и лечения. Діагноз: Гострий пієлонефрит Додаткові дослідження: БАк. посів сечі, Б/х аналіз крові, Аналіз сечі за Земницьким, Нечепоренком, контроль АТ, УЗД органів сечової системи, екскреторна урографія, визначення швидкості клубочкової фільтрації. Лікування: 1. Постільний режим 5-7 днів 2. Дієтотерапія: стіл № 5,при прорушені функції нирок стіл № 7а з додатковим водним навантаженням. 3. Антибіотикотерапія: цефриаксон 50-100мг/кг/добу, аугментин 25-50 мг/кг/добу. Уроантисептики фурадонін а дозі 5-8 мг/кг. Препарати налідиксової кислоти: невіграмон 50-60 мг/кг на добу. 4. НПЗЗ: ортофен в дозі 2-3 мг на кг маси у 2-3 прийоми 5. Спазмолітики: но-шпа 6. Антипіретики: парацетамол 7. Дегідратаційна терапія: в/в 5-10% розчин глюкози. 8. Канефрон Н , уролесан 3-6 місяців. 6. У ребенка 5 лет отмечается чувство слабости, голода, жажды. Отстает в физическом развитии незначительно, есть признаки дегидратации. Мочи за сутки выделяет до 1,5 л, в моче - глюкоза выше 2 г в сутки. У членов семьи отмечается глюкозурия. Какой наиболее вероятный диагноз? (балів: 5)  A. Сахарный диабет B. Почечная глюкозурия C. Фруктозурия D. Пентозурия E. Канальцевый ацидоз7. Ребенок 6,5 лет, поступил в стационар с жалобами на плохой аппетит, слабость, рвоту и боль в животе, не связанную с приемом пищи, температуру 38,5 С. За 2 недели до этого перенес ОРВИ, в анализах мочи отмечаются следы белка, лейкоциты-до 40 в п/зр., эритроциты - 2-3 в п/зр. Объективно: кожные покровы бледные, слизистые оболочки чистые. Живот мягкий, умеренно болезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого - положительный. Какой наиболее вероятный диагноз? (балів: 5) A. Острый пиелонефрит B. Острый аппендицит C. Ацетонемический синдром D. Дискинезия желчевыводящих путей E. Глистная инвазия8. У ребенка 10 лет отмечаются подъемы температуры до 38,5 С, ухудшение самочувствия и снижение аппетита, появились периорбитальные тени, умеренно выраженная боль в правой поясничной области. В ОАК: лейк.- 14 х 109/л, палочкояд. -12%, сегмент. -72%, СОЭ -35 мм/ч. ОАМ: цвет - желтый, прозрачность - мутная, лейк. - 50-70 в поле зрения, много бактерий. Посев мочи на флору - микробное число 5*10/6 в 1 мл мочи. УЗИ почек – повышение эхогенности чашечно-лоханочной системы справа, отек интерстиция. (балів: 5) A. Острый пиелонефрит B. Дистопия правой почки C. Острый цистит D. Дизметаболическая нефропатия E. Дисплазия правой почки9.Ребенку 8 месяцев.Неделю назад перенес ОРВИ. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Жалобы на вялость, снижение аппетита, немотивированную повторную рвоту, повышение температуры до 38°С, бледность, частое мочеиспускание малыми порциями. Тахикардия. В ОАМ: белок- 0,099 г/л, лейкоциты- 15-20 в поле зрения, бактерии - +++, слизь - +++. О каком заболевании можно думать? (балів: 5) A. Дефекты ухода B. Дизметаболическая нефропатия C. Острый гломерулонефрит D. Фосфат- диабет E. Острый пиелонефрит10. Девочка 9 лет жалуется на повышение температуры тела до 37,5 С, головную боль, вялость, слабость,снижение аппетита, боль в животе, частые и болезненные мочеиспускания. Заподозрен острый пиелонефрит. В ОАМ: уд. вес - 1018, белка нет, лейкоциты - 10-15 в поле зрения . Какой из методов обследования достоверно поможет подтвердить диагноз инфекции мочевой системы? (балів: 5) A. Бактериологический посев мочи B. Проба Реберга C. Проба Зимницкого D. Общий анализ крови E. Проведение общего анализа мочи в динамике11. Девочка 10-ти лет, заболела 2 дня назад. Появились жалобы на боль в поясничной области, повышение температуры тела до 38,5-39,0 С, общую слабость,потерю аппетита. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, ЧСС 100 /мин. ОАМ: удельный вес - 1020, белок - 0.266 г/л, эритроциты - 8 в п/зр., лейкоциты - 40-60 в п/зр. Выберите наиболее вероятный диагноз. (балів: 5) A. острый цистит B. острый гломерулонефрит C. острый пиелонефрит D. вульвит E. тубулоинтерстициальный нефрит12. Девочка 10 лет заболела остро после переохлаждения: появились боли в животе и в пояснице, повысилась температура тела до 38,2 С. В ОАМ: лейкоциты - до 25-30 в поле зр., белок - 0,33 г/л. Какое обследование необходимо провести для назначения этиотропного лечения. (балів: 5) A. Цистография. B. Экскреторная урография. C. Проба по Зимницкому. D. Проба по Нечипоренко. E. Бактериологический посев мочи. Вариант 213. К девочке 15 лет, которая наблюдается по поводу мочекаменной болезни, вызвана бригада скорой медицинской помощи в связи с появлением сильной боли в правой поясничной области и в нижней части живота. Отмечаются частые, болезненные мочеиспускания. Девочка возбуждена. Температура субфебрильная. Какие первоочередные действия врача? (балів: 5) A. Введение седативных. B. Введение антипиретиков С. Назначение спазмолитиков D. Введение диуретиков E. Инфузионная терапия14. Девочка 11-летнего возраста после перенесеной ОРВИ жалуется на частое болезненное мочеиспускание, гематурию в конце акта мочеиспускания. В общем анализе мочи – белок 0,033 г/л, эритроциты свежие и мало измененные – 200-300 в п/з, лейкоциты – 8-10 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятен? (балів: 5) A. острый цистит B. нейрогенная дисфункция мочевого пузыря C. острый пиелонефрит D. уретрит E. Баланопостит15. В стационаре находится девочка 7 лет с фебрильной температурой, с признаками интоксикации, боль в животе, пояснице. В ОАК– нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ -47 мм/год. В ОАМ – лейкоциты - 40 в п/зр., бактерии - микробное число 5*10/6 в 1 мл мочи. Поставьте диагноз: (балів: 5) A. Острый пиелонефрит B. Острый гломерулонефрит C. Тубулоинтерстициальный нефрит D. Обострение хронического гломерулонефрита E. Синдром Альпорта |