Особенности формирования статистических показателей смертности от болезней системы кровообращения в Российской Федерации. Особенности формирования статистических показателей смертности о. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
 Скачать 150.08 Kb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Факультет управления и экономики здравоохранения. Кафедра организации здравоохранения, медицинской статистики и информатики Особенности формирования статистических показателей смертности от болезней системы кровообращения в Российской Федерации Выполнил: ординатор 2 года Хачатуров А.Ю. Руководитель: д.м.н., профессор Какорина Е.П. Москва 2013 г. Содержание. 1.Ведение___________________________________________________ 3 2.Основные показатели смертности населения в Российской Федерации_________________________________________________5 3.Факторы риска и проблемы в системе оказания медицинской помощи___________________________________________________ 8 4.Оценка качества данных о причинах смерти в Российской Федерации_______________________________________________ 14 5.Сравнение смертности в Российской Федерации по основным причинам с развитыми и развивающимися странами_________________________________________________ 16 6.Корректировка данных____________________________________19 7.Сравнение скорректированных данных смертности с имеющимися раннее, а также показателями характерными для развитых стран_____________________________________________________20 8.Выводы_________________________________________________ 22 9.Использованные материалы________________________________ 23 1.Ведение Смертность – статистический показатель, оценивающий количество смертей. Смертность является одним из основных медико-демографических показателей, а также отражает социально-экономическое состояние в стране и уровень системы здравоохранения. Основным источником статистики смертности населения является «Медицинское свидетельство о смерти». Этот документ используется для разработок причин смерти в рамках государственной статистики по формированию информационной базы состояния общественного здоровья и здравоохранения в Российской Федерации. К сожалению, следует подчеркнуть, что в настоящее время практически не проводится подготовка ни студентов, ни практикующих врачей заполнению и выбору основной причины смерти. Наиболее важным является не сам показатель смертности в целом, а основные причины смерти и их возрастное распределение и естественно одним из важнейших факторов является качество этих данных. Основной целью данной работы является анализ особенностей формирования показателей смертности в Российской Федерации. Основные задачи: Анализ смертности в Российской Федерации по основным причинам Сравнение смертности в Российской Федерации по основным причинам с европейскими странами Определение структуры смертности от болезней системы кровообращения в Российской Федерации Анализ факторов риска, определяющих высокие показатели смертности населения Российской Федерации от болезней системы кровообращения Основные проблемы в оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации Оценка качества показателей смерти в Российской Федерации Сравнение показателей смертности в Российской Федерации по основным причинам с развитыми и развивающимися странами Анализ смертности от болезней системы кровообращения, психических расстройств, болезней нервной системы Корректировка показателей смертности от болезней системы кровообращения, психических расстройств, болезней нервной системы в Российской Федерации Сравнение смертности от болезней системы кровообращения, психических расстройств, болезней нервной системы и болезни Альцгеймера 2.Основные показатели смертности населения в Российской Федерации Основные показатели смертности населения в Российской Федерации на 2011 год представлены ниже в таблице 1, как мы видим, основной причиной являются болезни системы кровообращения (56%), в то время как смертность от болезней нервной системы составляет всего лишь 1%. Таблица 1. Основные показатели смертности населения в Российской Федерации, 2011г.
Для того что бы понять много это или мало данные показатели необходимо сравнить с аналогичными в других развитых странах. Для сравнения были взяты Германия и Израиль как одни из наиболее развитых в области организации здравоохранения, так же была взята Украина как страна долгое время находившаяся с Российской Федерацией в одной системе здравоохранения. Результаты представлены в таблице 2. Таблица 2. Сравнение стандартизованных показателей смертности в Российской Федерации по основным причинам с европейскими странами, 2010 г.
Как видно из таблицы 2 показатели смертности от болезней системы кровообращения в Российской Федерации значительно выше чем в Израиле и Германии, а смертность от болезней нервной системы ниже в 5 раз. Основными причинами смертности среди болезней системы кровообращения являются ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни (табл. 3). Таблица 3 Структура смертности от болезней системы кровообращения в Российской Федерации
3.Факторы риска и проблемы в системе оказания медицинской помощи Рассмотрим факторы риска связанные с образом жизни и влияющие на болезни системы кровообращения:  Рис.1.Ежегодное потребление алкоголя, в литрах чистого спирта на человека, население возрастом 15+ (Российская Федерация/ Германия/ Израиль/ Украина)  Рис.2.Ежегодное потребление сигарет на человека, штук, 2012г. Россия занимает седьмое место в мире по числу сигарет, выкуриваемых за год в среднем на душу населения. Лидирует по этому показателю Греция (более 3000 сигарет на человека в год). Тем не менее, на конец 2012 года Россия является третьим по величине рынком табака в мире Таблица 4. Динамика потребления сигарет среди мужчин и женщин в Российской Федерации.
 Рис.3.Среднее количество фруктов и овощей на человека, кг/год +(Российская Федерация/ Германия/ Израиль/ Украина/Европейский регион) Так же нужно помнить о проблемах в системе оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации: • недостаточное финансирование; • неэффективное использование ресурсов; • отсутствие системного подхода к организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи на всех этапах ее оказания; • отсутствие порядка аккредитации медицинских учреждений, выполняющих операции на сердце и сосудах; • слабость механизма взаимодействия учреждений различной ведомственной принадлежности; • отсутствие методики оценки эффективности проведения мероприятий; • несоответствие квалификации врачей уровню развития современной медицинской помощи; • отсутствие программы непрерывного последипломного профессионально образования; • отсутствие критериев допуска сердечно-сосудистых хирургов к выполнению отдельных видов операций на сердце и сосудах • отсутствие регистров пациентов, нуждающихся в дорогостоящих операциях и оперированных отсутствие клинико-эпидемиологических исследований. Кроме того, существующая система учета и отчетности не адекватно отражает реальную ситуацию (для оценки эффективности методик и распространенности отдельных заболеваний и синдромов используются данные крупномасштабных европейских и американских исследований). В стране нет достоверных данных о доступности и потребности населения субъектов Российской Федерации к отдельным видам хирургических и эндоваскулярных вмешательств при заболеваниях сердца и сосудов, а так же фактических данных о качестве оказываемой медицинской помощи. Так же одной из основных причин высокой смертности является поздняя госпитализация больных с инфарктом миокарда. В г. Будапеште (Венгрия) 4-6июля 2008г. проходил международный конгресс по стратегиям лечения острого инфаркта миокарда (ИМ), в рамках которого состоялись заседания национальных рабочих групп по актуальным проблемам оказания помощи пациентам с острым инфарктом миокарда. Ведущие специалисты из разных стран мира выступили с докладами, посвященными основным вопросам в сфере кардиологии: алгоритму оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда и возникающим при этом проблемам; долгосрочным и среднесрочным перспективам развития системы здравоохранения в этой области и подходам к улучшению сложившийся сегодня ситуации; способам организации взаимодействия между врачами скорой помощи и кардиологами, а также влиянию последних международных рекомендаций на национальные стандарты ведения пациентов с острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI). Доктор медицинских наук Игорь Жиров рассказал о нынешней ситуации оказания медицинской помощи пациентам с ИМ в России. – В России в прошлом году тромболизис проводился лишь 5% больных с ИМ, причем в 43 регионах страны тромболизис не обеспечивался вообще. Из-за менталитета наших пациентов проходит очень много времени (в среднем 13 ч) от появления первых симптомов заболевания до вызова скорой медицинской помощи. После регистрации вызова диспетчер направляет карету «скорой медицинской помощи», в некоторых случаях – специализированную. По возможности больному проводится тромболизис на догоспитальном этапе. Если пациент приходит в больницу самостоятельно, его госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где проводят обследование и тромболизис по показаниям. Для улучшения этого алгоритма хотелось бы, чтобы пациенту еще по телефону рекомендовали принять аспирин, чтобы любой врач скорой медицинской помощи, фельдшер или медсестра могли выполнять тромболизис. Кроме того, необходим четкий план госпитализации при инфаркте, надо увеличить количество догоспитальных тромболизисов и своевременных госпитализаций в больницы с лабораториями катетеризации. Основные трудности при оказании помощи больным возникают из-за географических особенностей нашей страны: в России огромные расстояния между больницами и городами, большая разница между регионами. Немаловажной проблемой является и недостаточное финансирование системы здравоохранения. К сожалению, в течение короткого времени решить эти проблемы невозможно. В ближайшем будущем необходимо внедрить обучающие программы для специалистов и потенциальных пациентов, создать национальные и региональные протоколы ведения пациентов со STEMI, улучшить взаимодействие между врачами скорой медицинской помощи и кардиологами. Все это, факторы риска проблемы в системе оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поздняя госпитализация больных с инфарктом миокарда, естественно будет давать высокие показатели смертности от болезней системы кровообращения, весь вопрос в том, на сколько высокие будут эти показатели. В связи с этим необходимо провести оценку качества данных о причинах смерти. 4.Оценка качества данных о причинах смерти в Российской Федерации Нередко для оценки качества данных о причинах смерти используют величину процента смертей с неточно обозначенной и неизвестной причиной смерти (глава XVIII МКБ-10). Информация о случаях смерти с неустановленными причинами не имеет значения для здравоохранения. Кроме того, если таких случаев много, то они сделают информацию о распределении случаев по причинам смерти недостоверной, так как истинные причины смерти останутся нераскрытыми и поэтому недооцененными. Как правило, на долю случаев смерти с неточно обозначенными причинами должно приходиться менее 10% случаев (В Российской Федерации на 2011г. – 1%) в возрасте 65 лет и старше и менее 5% в возрасте до 65 лет (В Российской Федерации на 2011г. – 6%). Если процент случаев смерти с неточно обозначенными причинами существенно снизился, следует с осторожностью интерпретировать данные о конкретных причинах смерти (например, раковые заболевания или болезни сердца), так как изменения показателей смертности от этих причин может быть преимущественно или целиком следствием переноса случаев из группы с неточно обозначенной причиной смерти в группу с конкретными причинами. Необходимость уменьшать количество случаев с неточно обозначенной причиной смерти не должна заставлять врача, удостоверяющего случай смерти, указывать определенные причины во всех случаях: несомненно, что всегда будут иметься такие случаи, где причина смерти не может быть установлена точно. Таким образом, случаи с “неизвестными” причинами (код R99) должны учитываться и табулироваться отдельно, причем они должны составлять не более 2–3% (в Российской Федерации на 2011г. – 2,8%) от общего числа смертей. Данная оценка говорит о том, что столь высокие показатели смертности от болезней системы кровообращения, возможно, связаны с переносом случаев из одной группы причин смерти в другую. 5.Сравнение смертности в Российской Федерации по основным причинам с развитыми и развивающимися странами В 2012 году всемирная организация здравоохранения (далее ВОЗ) выпустила руководство «Улучшение качества и использования информации о рождении, смерти и причинах смерти: руководство для стандартизованного анализа ситуации в странах». В этом руководстве даны характерные уровни смертности для стран в зависимости от уровня развития. Итак, сравним уровень смертности в России с характерными уровнями смертности указанными в руководстве ВОЗ (таблицы 5,6). Таблица 5.
Таблица 6. Сравнение смертности в Российской Федерации по основным причинам с развитыми и развивающимися странами, 2011г. (оба пола, старше 60 лет, в % от общей смертности)
Как видно из таблиц 2,5 и 6 уровень смертности от болезней системы кровообращения (Ишемическая болезнь сердца, Цереброваскулярные болезни) в Российской Федерации в 2 раза выше, в то время как смертность от болезней нервной системы значительно ниже, в частности от болезни Альцгеймера в несколько десятков раз. Это и оценка качества данных о причинах смерти, говорит о переносе случаев из одной группы причин смерти в другую. Рассмотрим данные причины смертности в отдельности. Таблица 7. Доля смертности от болезней системы кровообращения, психических расстройств, болезней нервной системы, в том числе болезни Альцгеймера в Российской Федерации и развитых странах мира(% от итога).
 Рис. 4.Смертность от болезней системы кровообращения, психических расстройств, болезней нервной системы, в том числе болезни Альцгеймера в Российской Федерации и развитых странах мира(% от итога). В связи с переносом случаев из одной группы причин смерти в другую необходимо произвести корректировку данных. 6.Корректировка данных Уровень смертности в России от пcихических расстройств и болезней нервной системы в 4,58 (5,5/1,2) раза ниже, следовательно для корректировки данных смертность (которая составляет 24 тыс.) умножаем на 4,58 и делим на общее количество смертей (1925 тыс.) и получаем 0,057 или 5,7%. Проведя подобный расчет с уровнем смертности от болезни Альцгеймера получаем 3,5% (3,4/0,016*0,3/1925). Следовательно, уровень смертности от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней, который суммарно составлял 46,8% (29,5+17,3) снизился на 9,2% (5,7+3,5) и составляет 37,7% (46,8-9,2). Если учесть что соотношение числа смертности от ишемической болезни сердца по отношению к цереброваскулярным болезням осталось неизменным и равно 1,7/ 1 (29,5/17,3)то следовательно скорректированный уровень смертности от цереброваскулярных болезней будет равен 37,6/(1,7+1)=14%, следовательно уровень смертности от ишемической болезни сердца равен 37,6-14=23,7%. 7.Сравнение скорректированных данных смертности с имеющимися раннее, а также показателями характерными для развитых стран Сравним скорректированные данные с имеющимися ранее, а также с характерными показателями уровня смертности указанными в руководстве ВОЗ. Таблица 8. Сравнение показателей смертности от болезней системы кровообращения, психических расстройств, болезней нервной системы и болезни Альцгеймера.
 Рис.5.Показатели смертности от болезней системы кровообращения, психических расстройств, болезней нервной системы и болезни Альцгеймера. Как видно из таблицы 8 и рисунка 5, скорректированные уровни смертности больше приближены к характерным уровням смертности от данных патологий. Все выше указанное позволяет сделать следующие выводы. 8.Выводы Статистика смертности в Российской Федерации требует тщательного анализа данных, знаний формирования показателей, прежде чем разрабатывать мероприятия и индикаторы, направленные на определение эффективности тех или иных программ Сравнение отечественных данных статистики смертности с международными данными позволяет определить особенности формирования этих показателей, выявить проблемные ситуации Требуется проведения на федеральном уровне достоверности статистических показателей смертности на основе рекомендаций ВОЗ Необходимо создать постоянно действующий обучающий центра по МКБ-10, основной задачей которого будет формирование единых подходов к правильному заполнению первичной медицинской документации, выбору основной причины смерти и кодированию статистической информации в соответствии с международными требованиями. 9.Использованные материалы: Медико-демографические показатели Российской Федерации 2011 год, Статистические материалы. Данные Росстата, форма С51. Руководство ВОЗ «Улучшение качества и использования информации о рождении, смерти и причинах смерти: руководство для стандартизованного анализа ситуации в странах» 2012г. Европейская база данных. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения. http://data.euro.who.int/hfadb/ Отчет с международного конгресса по стратегиям лечения острого инфаркта миокарда, в рамках которого состоялись заседания национальных рабочих групп по актуальным проблемам оказания помощи пациентам с острым инфарктом миокарда. 4-6 июля 2008г. в г. Будапеште (Венгрия) Федеральная целевая программа «Оптимизация доступности и качества медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях сердца и сосудов на 2011-2020 г.» Утверждена Общественной палатой Российской Федерации. Особенности формирования показателей смертности от психических расстройств населения Российской Федерации. Какорина Е.П., Казаковцев Б.А. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||