Акт длЯ бжд. Группа Фамилия Фамилия
 Скачать 94.5 Kb.
|
АКТ №________ визуального обследования объекта, пострадавшего в результате чрезвычайной ситуации в________________________________________________________________________ «_____»____________20___г. Мною, инженером/техником____________________________________________________________ название организации технической инвентаризации Ф.И. О. исполнителя проведено визуальное обследование объекта______________________________________________ наименование расположенного по адресу: область, республика, край _________________________________________________________________ Район________________________________ Город_________________________________ Улица__________________________________ Дом_____ № квартиры(помещения)________ Этажность_____________ Этаж__________ Объем______________________ Общая площадь________________________ Количество квартир(помещений)__________ 1. Сведения о принадлежности объекта 1. ________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. гражданина/ наименование юридического лица—собственника (владельца) 2.________________________________________________________________________________ (дата и место рождения, паспортные данные гражданина/дата государственной регистрации и место нахождения юридического лица) 2. Назначение, техническое состояние объекта
Подпись исполнителя____________ 3. Общее техническое состояние обследованного объекта __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Заключение о пригодности к проживанию объекта жилищного фонда ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Особые отметки о техническом состоянии объекта ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. Информация о присутствии собственника (владельца) при обследовании объекта да, присутствовал нет, не присутствовал 7. Информация от собственника о возможности устранения повреждения объекта своими силами да, возможно своими силами при наличии строительных материалов да, возможно при некоторой помощи строительной организации нет, невозможно Руководитель _______________________/________________/ Исполнитель _______________________/__________________/ Собственник (владелец)_______________/____________________/ 8. Определение степени повреждения объекта Область, республика, край ________________________________ Район _________________________________________________ Город (или др. населенный пункт)________________________ Улица ________________________ дом_____ Этажность_______ № сборника______ № таблицы___________
9. Стоимость восстановления объекта
Исполнитель: _подпись/расшифровка_____ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||