лекция эндодонтия. Группы эндодонтических инструментов
 Скачать 3.59 Mb.
|
|
ISO выделяет следующие группы эндодонтических инструментов: 1-я группа — ручные — файлы (К и Н), римеры (К), пульпэкстракторы, плаггеры и спредеры (вертикальные и боковые уплотнители гуттаперчи); 2-я — машинные — Н-файлы и К-римеры с хвостовиками для наконечника, каналонаполнители; 3-я — машинные — боры Gates-Glidden (G-тип), Peeso (P-тип), римеры типов A, D, О, КО, Т, М; 4-я — штифты — гуттаперчевые, серебряные, бумажные. Классификация эндодонтических инструментов по их клиническому применению І. Диагностические инструменты (для определения глубины корне вого канала) - Корневая игла Миллера, - Корневая игла для ватных турунд, - Круглый глубиномер, - Верифер (Verifier). ІІ. Инструменты для удаления мягких тканей зуба (пульпы): -пульпэкстрактор (Barbed Broach, Nervbroaches) -корневой рашпиль. ІІІ. Инструменты для прохождения и расширения корневого канала: а) инструменты для расширения устья корневого канала - Боры типа Gates - Glidden, - Ример типа Peeso Reamer (Largo), - Расширитель устьев канала (Orifice Opener, Orifice Opener MB), - Ример типа Beutelrok Reamer B1, Beutelrok Drill Reamer B2. б) инструменты для прохождения корневого канала: -ример, К - флексоример, Pathfinder и т.п., -файлы (К - файл, К - флексофайл, Apical Reamer т.д.). в) инструменты, которые используют для расширения и выравнивания корневых каналов : Ручные (Hedstroem file, Safety Hedstroem, Rasp, ProTaper for Hand Use, File Nitiflex). Машинные - системы “ProFile ” (Maillefer), “GT Rotary Files” (Maillefer), “ProTaper” (Dentsply)) и т.п. IV. Инструменты, которые используют при пломбировании корневых каналов: - Корневые иглы, - Каналонаполнитель Root Filler Lentulo, Paste Filler (машинные и ручные), - Спредер (Spreader), - Плагер Plugger (пальцевый или ручной), - Гута - конденсор (Gutta - condensor), - Переносчик тепла нагревательный плагер Heat - carrier (для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи). Также применяют: I. Инструменты для раскрытия полости зуба и создание доступа к корневым каналам: - Боры, - Эндоборы, - Эндодонтические экскаваторы, - Ручные эндодонтические зонды (explorers) различной формы. ІІ. Эндодонтические наконечники. - В зависимости от вида движений, которые они обеспечивают (вращательное движение, возвратно - вращательные движения, возвратно - поступательные движения вверх - вниз, боковые колебания) - Наконечники, осуществляющих вибрационные движения в корневых каналах в различных диапазонах: звуковом; ультразвуковом. IІІ. Инструменты для орошения и высушивания корневого канала (эндодонтические шприцы и канюли, пины и т.д.). IV. Вспомогательные инструменты и приспособления для работы с корневыми каналами (эндодонтические пинцеты, эндодонтические линейки, ограничители (стоперы), боксы для хранения и стерилизации эндодонтических инструментов и т.д.). ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ, ИЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ Корневые иглы (smooth broashes) делятся на гладкие, с круглым сечением и граненые — иглы Миллера. Существует еще один вид корневых игл, не относящийся непосредственно к диагностическим инструментам. Это корневая игла для фиксации турунд, имеющая круглое сечение с зигзагообразно расположенными насечками. Этот инструмент используют редко ввиду наличия более удобных бумажных штифтов. При рентгенологическом методе определения длины корневого канала часто используются файлы или римеры, которые также опосредованно можно отнести к этой группе инструментов. Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала. Пульпэкстрактор (barbed (nerv)broash) имеет форму стержня с приблизительно 40 спирально расположенными зубцами высотой 1/2 диаметра проволоки.Зубцы имеют косое позиционирование и обладают небольшой подвижностью: при введении в канал они прижимаются к стержню и при выведении эффективно захватывают мягкую ткань. Пульпоэкстракторы используют в основном для удаления интактной пульпы. Инструмент медленно вводят в корневой канал до легкого контакта с его стенками. Затем, чтобы захватить пульпу, его поворачивают на 360° по часовой стрелке или против нее и удаляют из канала.   Корневой рашпиль (rattail-file, rasp). Иногда относится к данной группе инструментов, хотя используется в основном для расширения корневого канала. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ УСТЬЯ КАНАЛА   Бор типа Gates-Glidden (gates-glidden drill, reamer «G»; от англ. gate — ворота; glide — скольжение) имеет короткую рабочую часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне; ручной или снабженный хвостовиком для углового наконечника. Является ротационным инструментом (рекомендуемая скорость вращения — 450—800 об/мин). Обеспечивает лучший доступ к каналу, расширяет его устье и коронковую часть. Многие инструменты этого типа имеют безопасный (затупленный) кончик. Длина рабочей части со стержнем обычно составляет 15—19 мм; размеры — 50 (№ 1), 70 (№ 2), 90 (№ 3), 110 (№4), 130 (№ 5), 150 (№ 6).  Ример типа Peeso (Largo) (peeso reamer) оснащен удлиненной рабочей частью, переходящей в жесткий стержень. Используется в ротационном режиме (рекомендуемая скорость вращения — 800—1200 об/мин) и снабжен хвостовиком для углового наконечника. Применяется после формирования полости зуба для разработки прямой части канала, выпрямления, раскрытия устьев, препарирования канала под штифты. Некоторые имеют безопасный кончик. Длина рабочей части со стержнем обычно 15-19 мм; размеры – 70 (№ 1), 90 (№ 2), ПО (№ 3), 130 (№ 4), 150 (№ 5), 170 (№ 6). Расширитель устья канала (orifice opener (widener)). Представляет собой ручной или машинный инструмент с равномерно сужающейся граненой рабочей частью. Используется в прямых участках канала, для расширения устьев (в ротационном режиме). Эффективен в молярах, где трудно работать корневым бором. Обычно имеет 3 размера и 3 длины (14, 15 и 16 мм). Разновидность — Orifice Opener MB — с алмазным напылением рабочей части (Maillefer). Ример Beutelrock тип 1 (Bl) (Beutelrock reamer 1) — машинный инструмент с удлиненной пламевидной рабочей частью и четырехконечным сечением (с четырьмя режущими гранями). Используется для создания и расширения доступа к каналам и работы в их прямых участках (в ротационном режиме с рекомендуемой скоростью вращения 800—1200 об/мин). Длина рабочей части — 11 мм, размеры у различных производителей — 70 или 90 (№ 1) 90 или 100 (№ 2), 110 или 120 (№ 3), 130 или 140 (№ 4), 150 или 160 (№ 5), 170 или 180 (№ 6).  Ример Beutelrock тип 2 (В2) (BeuteirocK drill reamer 2) — машинный инструмент с цилиндрической формой концевой части, изготовленной путем закручивания плоского лезвия с двумя режущими гранями. Высоко агрессивен, работает в ротационном режиме (рекомендуемая скорость вращения — 450—800 об/мин). Расширяет прямые участки каналов. Длина рабочей части — 18 мм. Обычно имеет следующие размеры — 30 (0), 35 (№ 1), 45 (№ 2), 60 (№ 3), 75 (№ 4), 90 (№ 5), 105 (№ 6). ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРОХОЖДЕНИЯ И РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ Ручные инструменты Ручные файлы традиционно изготавливают из трех либо четырехгранных металлических заготовок, закрученных таким образом, чтобы образовывалась спираль, которая и формирует режущие грани. Из ручных инструментов в современной эндодонтии наиболее часто применяются файлы и римеры. Основными инструментами являются К-файлы или Н-файлы. К-геаmег В поперечном сечении инструмент имеет форму треугольника (у маленьких размеров — квадрат для увеличения прочности). Изготавливается путем скручивания - в среднем 0, 3 - 0,8 витка на 1 мм (количество витков от 17 у маленьких размеров инструмента до 5 витков у больших). Угол между режущей гранью и продольной осью — 20°. Имеет активную верхушку. Инструмент обладает высокой гибкостью. Служит для первичного прохождения корневого канала.  K-file В поперечном сечении K-file имеет 4-хугольную форму. Изготавливается путем скручивания - в среднем 0,9 -1,9 витка на 1 мм (количество витков от 33 у маленьких размеров и нструмента до 8 витков у больших). Угол между режущей гранью и продольной осью — 40°. Имеет активную верхушку. Инструмент обладает меньшей гибкостью по сравнению с k-reamer, но большей прочностью. Служит для расширения и формирования корневого канала.  Модификации К-инструментов. К-флекс (файл) (K-flex, flexicut-file; от англ. flex — огибать, гнуть). Инструмент, сочетающий свойства римера и файла. Используется самостоятельно в качестве и того, и другого. В поперечном сечении K-flex имеет ромбовидную форму. Изготавливается путем скручивания - в среднем 0,9 - 1,9 витка на 1 мм (количество витков от 33 у маленьких размеров инструмента до 8 витков у больших). Угол между режущей гранью и продольной осью — 40°. Имеет активную верхушку. Инструмент обладает большей гибкостью по сравнению с к-file и большей прочностью по сравнению с k-reamer. Флекс-R-файл (flex-R-file;). Имеет безопасные (тупые) верхушку и приверхушечные грани, что обеспечивает прохождение по кривизне канала без перфораций. Стресс не концентрируется на верхушке, а распределяется по большой площади стенки. Сечение треугольное. К-флексофайл и флексоример(K-flexofile, K-flexoreamer) — инструменты повышенной гибкости за счет треугольного сечения всех размеров, начиная с 15. Оснащены безопасной верхушкой. Размеры — с 15 по 40. Количество режущих плоскостей — от 24 до 26. Символ — буква F. Фарсайд(farcide) — негибкий короткий ример с тонкой верхушкой, предназначенный для начала работы в канале или ее возобновления после перерыва и для прохождения очень тонких каналов, особенно моляров, при затрудненном открывании рта. Размеры — от 06 до 15, длина — 15 и 18 мм. Дипстар (deepstar) — инструмент, аналогичный фарсайду, но больших размеров — от 20 до 60. Pathfinder - представитель К-Flex инструментов. Выделен в отдельную группы из-за своих малых размеров - меньше No10. 2 варианта-Pathfinder (из нержавеющей стали) и Pathfinder CS (из углеродистой стали) фирмы «KerrHawe» Предназначены для прохождения узких и сильно искривленных каналов. Размер инструмента Pathfinder K1 лежит между 06 и 08; размер Pathfinder K2 - между 08 и 10.Минимальное сужение рабочей части инструмента способствует распространению верхушечного стресса по всей длине инструмента, снижая тенденцию к изгибанию верхушки. Рекомендуется для первичного прохождения, расширения и формирования искривленных корневых каналов. Нитифлекс (nitiflex, Ni-Ti-K-file) — файл, изготовленный из никелетитанового сплава (в соотношении, близком к 1:1), придающего инструменту чрезвычайно высокую гибкость и долговечность. Оснащен безопасным кончиком, предотвращающим изменение анатомической формы канала и появление уступов. Недостатком является невозможность предварительного изгиба инструмента по кривизне канала. Размеры – 15—60. Символ — наполовину закрашенный квадрат. Hedstroem-file В поперечном сечении Hedstroem- file имеет форму круга (запятая). Изготавливается путем фрезерования - наибольшее количество режущих плоскостей 31. Угол между режущей гранью и продольной осью — 60°. Имеет активную верхушку. Инструмент обладает самой высокой режущей способностью и меньшей прочностью по сравнению с другими ручными инструментами. Служит для расширения корневого канала.  Модификации Н-файлов. S-файл — вариация Unifile, отличающаяся от классического инструмента глубиной канавок и высотой лезвий.  А-файл. Входит в систему поиска каналов (Canal Finder System). Оснащен безопасной затупленной верхушкой, очень острыми гранями и крутыми желобками. Эффективен в изогнутых каналах (вогнутая часть с «коллапсированными» лезвиями не агрессивна в отношении внутренней стенки канала, обрабатывается только наружная, в отличие от традиционного Н-файла). Безопасный Н-файл (сефтихедстрем) (safety H-file) — Н-файл с гладкой поверхностью, сточенной с одной стороны, предназначенной для облегчения извлечения заклинившего инструмента и введения в изогнутые каналы (гладкая поверхность должна быть обращена в сторону малой кривизны для предотвращения ее перфорации).  Инструменты для пломбирования корневого канала. Spreaders Finger - Ручной инструмент из нержавеющей стали для латеральной конденсации гуттаперчи.  Pluggers Finger - Ручной инструмент из нержавеющей стали для вертикальной конденсации гуттаперчи  . Каналонаполнитель Применяется для обтурации корневых каналов пастами и цементами.Изготавливается из нержавеющей стали  Размеры эндодонтических инструментов Длина поверхности, непосредственно воздействующей на ткань зуба, у большинства эндодонтических инструментов составляет 16 мм. Рабочая длина (длина всего стержня) может быть различной: а) 25 мм — стандартные инструменты; б) 31 (28) мм — длинные инструменты, применяемые для обработки фронтальных зубов, преимущественно клыков, также удобны для фиксации электрода апекс-локатора; в) 21 мм — короткие инструменты, применяемые для вмешательства на молярах и при плохом открывании рта. Стержни инструментов могут быть градуированы насечками на расстоянии 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 мм от верхушки для удобства определения их длины на рентгенограмме. Существуют инструменты с изменяющейся длиной рабочей части. Они оснащены измерительной ручкой с миллиметровой градуировкой и зажимным устройством для установки рабочей длины. Размер основных инструментов (файлов и римеров) определяется диаметром верхушки и обозначается цифрами в сотых долях миллиметра — от 06 до 140. Кодирование размера инструмента осуществляется: а) цветом ручки, хвостовика либо окраской кольцевых перетяжек на металлической ручке, хвостовике или рабочем стержне б) количеством кольцевых перетяжек на хвостовике (одно кольцо соответствует белому цвету цветового кодирования, два — желтому и т.д.). По стандартам ISO предусмотрен 21 размер инструментов от 06 до 140: • до 10 размера диаметр инструмента увеличивается на 0,02 мм; • от 10 до 60 размера диаметр увеличивается на 0,05 мм; • от 60 до 120 размера диаметр увеличивается 0,01 мм; • от 120 до 140 на 0,02 мм. Цветовое кодирование ручных инструментов Ручные инструменты имеют цветовое кодирование по ISO, что значительно облегчает выбор необходимого размера инструмента. Маркировка цветом: • Розовый(оранжевый)—06. • Серый — 08. • Фиолетовый - 10. • Белый - 15, 45, 90. • Желтый - 20, 50, 100. • Красный — 25, 55, 110. • Синий - 30, 60, 120. • Зеленый — 35, 70, 130. • Черный - 40, 80, 140.    Никель-титановые вращающиеся инструменты Прорыв в эндодонтии произошёл при переходе от использования длинной последовательности инструментов из нержавеющей стали и нескольких разверток Gates Glidden к использованию никель-титановых инструментов для препарирования каналов. При правильном алгоритме лечения механическая обработка корневых каналов должна соответствовать биологическим целям препарирования каналов, трёхмерной дезинфекции и обтурации Особенности никель-титанового сплава Сплав никель-титана, который используется для изготовления эндодонтических инструментов, по весу состоит из 56% никеля и 44% титана. Возможна замена около 2% никеля на кобальт. Общее название таких сплавов –Нитинол В начале 90-х годов XX века был разработан сплав, который может существовать в виде 2-х кристаллических решеток (трансформация аустенической фазы кристаллической решетки в мантенсическую при вращении инструмента), что повышает эластичность инструмента в 5 раз, при этом прочностные характеристики не зависят от гибкости инструмента. Важными свойствами никель-титановых сплавов являются: • высокая гибкость инструмента, • «эффект памяти», то есть способность восстанавливать свою исходную форму без видимой деформации. Понятие конусности Никель-титановые инструменты также классифицируют по конусности. Конусностью называют прирост диаметра на стандартном отрезке в процентном эквиваленте Стандартной конусностью по ISO является 02 (прирост диаметра 2% на стандартный отрезок). Машинные инструменты выпускаются 02, 04, 06, 08, 10, 12, 14, 16 конусности, а также с переменной конусностью. Одним из основополагающих факторов работы машинными инструментами является принцип переменной конусности. При использовании в каналах инструментов одной конусности рабочая поверхность представляет собой площадь. При использовании в каналах инструментов различной конусности рабочей зоной является линия по периметру контакта инструмента и стенки канала, что позволяет увеличить скорость обработки и сводит к минимуму риск перелома.  Маленькая (низкая) конусность файла оставляет меньшее апикальное пространство, а значит, приводит к проталкиванию в апикальном на- правлении большего объема дентинной стружки. И наоборот, большая (высокая) конусность приводит к срезанию большего объема дентина корональнее точки контакта  Эндодонтические микромоторы При механической обработке канала Ni-Ti вращающимися инструментами имеет большое значение скорость и момент силы вращения инструмента (торк). Поэтому в работе необходимо использование специального механического привода - эндодонтического микромотора, который соблюдает стабильную скорость вращения (постоянное число оборотов - 150-300 об/мин) инструмента и контролирует усилие вращения. Точный ограничивающий вращательный момент - важный показатель эндомотора. В память мотора введен критический вращательный момент, при достижении которого микромотор останавливается и не позволяет файлу испытывать нагрузку, превышающую предел эластичности. Не соблюдение этого условия приводит к фрагментации инструмента в канале. Заблокированный в корневом канале инструмент можно освободить при помощи программы "реверс". На сегодняшний день существует 3 основных типа эндодонтических наконечников. Наконечники первого типа обеспечивают ротационное движение инструмента (с редукцией минимально до 300–800 об/мин). Снижение скорости достигается за счет встроенного редуктора или микромотора и редуктора. Некоторые наконечники, работающие в этом режиме, маркируются зеленым кольцом. В наконечниках первого типа применяются боры Gates Glidden, римеры Pieso, Beutelrock 1 и 2, Canal master, каналонаполнители. Вращающиеся никель-титановые инструменты (Профайл, ПроТейпер, Флексмастер и др.) также работают с наконечниками этого типа. К первой группе можно отнести наконечники NiTiMatic (США), MM 10E (Франция), IS-30 и IS-35 (NSK), Endo NiTi (Antogyr). Новое поколение наконечников первого типа снабжено автоматическим контролем силы вращающего момента. При установлении определенного инструмента в наконечник одновременно устанавливается предельно допустимая для данного размера инструмента сила вращающего момента, и при превышении давления вращение инструмента автоматически прекращается или срабатывает реверс. К таким наконечникам относятся: NiTi Control (Antogyr), Auto ZX (J. Morita), Endo-Mate TC (NSK), SiroNiTi (Sirona). С этой целью используются также специальные микромоторы с микропроцессорным регулированием оборотов и момента вращения.  Наконечники второго типа обеспечивают возвратно-поступательные движения (по часовой стрелке и против) на 90° . Такие наконечники работают с инструментами, имеющими форму К- и Н-файлов и римеров. Некоторые из них могут фиксировать рукоятки ручных инструментов (например, Endo-Cursor). К данной группе относятся также наконечники: Endo-Lift (Kerr, обеспечивает также вертикальный компонент движения), 53 LDN и 3 LD (KaVo), Endo Gripper (Moyco), TEQ-E10RH, ТЕР-E10R (NSK), Gyrotwist (Anthogyr). Наконечники третьего типа обеспечивают вертикальные движения вверх-вниз с амплитудой 0,3–1,0 мм. Первые разработки ограничивались именно таким характером движения (Racer (Cardex Klagenfurt), VM-E4R (NSK), 3LDSY (KaVo)). Современные наконечники третьего типа обеспечивают возвратно-поступательные движения по и против часовой стрелки до 90o и вертикальные движения на 0,4–0,8 мм. Оба типа движений находятся в зависимости от скорости микромотора и сопротивления в корневом канале. Наконечники используются со специально разработанными для них инструментами типа К- и Н-файлов. Это следующие системы: Canal Leader T-l «Титан» (Siemens), Canal Leader 2000 (SET), Canal Leader (Antogyr). К этой же группе относится система поиска каналов (Canal finder system, SET, Франция), обеспечивающая вертикальные движения с амплитудой 0,3–1,0 мм и свободную ротацию по и против часовой стрелки. При повышении давления на наконечник вертикальный компонент движения уменьшается или исчезает, а свободная ротация позволяет верхушке инструмента беспрепятственно выходить из участков заклинивания. Используется с разработанными для него инструментами типа Canal master и А-файла с безопасной верхушкой. Никель-титановые инструменты В настоящее время на стоматологическом рынке представлены более десятка различных систем вращающихся NiTi-файлов Первое поколение никель-титановых инструментов имело пассивные радиальные режущие грани и фиксированную конусность 4% и 6% по всей длине активных лезвий  Данное поколение требовало множество инструментов для достижения целей препарирования. С середины до конца 1990-х появились инструменты GT (Dentsply), имевшие фиксированную конусность на каждом отдельном инструменте, составлявшую 6%, 8%, 10%, и 12%. Самой важной конструктивной характеристикой первого поколения никель-титановых вращающихся инструментов были пассивные радиальные грани, которые позволяли инструменту оставаться центрированным в изгибе корневого канала в процессе работы. Второе поколение никель-титановых вращающихся инструментов появилось на рынке в 2001 году Основное отличие этого поколения инструментов в том, что они имеют активные режущие грани, и требуется всего несколько инструментов для полноценного препарирования корневого канала.  Третье поколение В 2007 году производители сконцентрировались на процессах нагрева и охлаждения сплавов для снижения циклической усталости и повышения безопасности при работе никель-титановыми инструментами в более искривленных корневых каналах Третье поколение никель-титановых инструментов отличается значительным снижением циклической усталости и, соответственно, перелома инструментов. Примеры инструментов, обработанных тепловым воз действием, Twisted File (SybronEndo), Hyflex (Coltene Whaledent) и GT, Vortex, и WaveOne (Dentsply) Четвертое поколение Еще одним прогрессивным движением при препарировании канала является реципрокация, которую можно определить, как любое повторяющееся возвратно-поступательное движение или движение вверх-вниз. На сегодняшний день M4 (SybronEndo), Endo Express (Essential Dental Systems) и Endo-Eze (Ultradent) это примеры систем, где угол вращения инструмента по часовой стрелке равен углу вращения инструмента против часовой стрелки. По сравнению с системами полного вращения реципрокный инструмент, поворачивающийся на одинаковые углы по и против часовой стрелки, требует больше давления внутрь корневого канала для продвижения вперед, не режет также эффективно как и вращающийся инструмент того же размера и более ограничен в извлечении опилок и продуктов распада из канала. Представитель самоадаптирующийся инструмент (SAF) компании ReDent-Nova (Henry Schein)  Данный инструмент имеет форму сжимающейся полой трубки; подразумевается, что инструмент оказывает равномерное давление на дентинные стенки независимо от поперечного сечения канала. Инструмент SAF механически вращается с помощью наконечника, который совершает как короткие 0,4 мм вертикальные движения, так и вибрационные движения с постоянной ирригацией Наиболее популярной концепцией использования одного инструмента является система WaveOne (Dentsply) и Reciproc (VDW).  Пятое поколение инструментов для препарирования каналов отличается тем, что центр тяжести и/или центр вращения смещены  При вращении инструментов, имеющих подобную форму, возникает механическая волна движения, которая перемещается по всей длине инструмента. Торговые названия инструментов, работающих на основании этой технологии Revo-S, One Shape (Micro Mega) и ProTaper Next (Dentsply Maillefer). По активности режущих граней Ni-Ti инструменты можно разделить на 3 группы: • активные • полуактивные • пассивные. Представителями пассивных инструментов U-стиля являются Pro- Files, GTFiles (Dentsply/Maillefer), Light-Speed (LightSpeed Technology Inc), и Ultra-Flex files (Texeed Corp). Эти инструменты не имеют режущей грани и только пассивно расширяют корневой канал. Являются наиболее безопасными — реже возникает заклинивание и отлом инструмента. Пассивные инструменты не продвигаются в канале, если на них не оказывать апикального давления. Механизм их работы обусловлен наличием большей конусности по сравнению с диаметром корневого канала, а препарирование осуществляется за счет трения. Неактивные системы обычно содержат большее количество инструментария. Из полуактивных инструментов известны Quantec SC и Quantec IX (SybronEndo/Kerr). Активные инструменты имеют положительный угол наклона режущей части, что позволяет им быстро обрабатывать канал с использованием меньшего количества инструментов, однако являются более агрессивными, легче «вкручиваются» в канал, что грозит высокой вероятностью отлома инструмента. Представители — ProTaper (Dentsply/ Maillefer), RaCe (FKG Dentaire S.A.), FlexMaster (VDW), КЗ (SybronEndo). Конструктивные особенности и схемы работы некоторых систем вращающихся эндодонтических инструментов.  ProFile (Maillefer).  Форма инструмента. Профайлы относятся к U-файлам и изготавливаются из никель-титанового сплава. На кончике инструментов этой серии радиальные полозья плавно переходят в безопасную, без нарезок, верхушку. Диаметр кончика каждого инструмента отличается от предыдущего на 26%. Цветовая кодировка сохранена для удобства последовательного использования инструментов. Профайлы снабжены механизмом безопасности: при напряжении они раскручиваются в противоположную сторону, прежде чем сломаться. Кроме того, ручка соединяется со стержнем методом точечной сварки, что обеспечивает при высокой нагрузке перелом инструмента именно в этом участке, а не в канале. Профайл представляет собой универсальный инструмент: при обработке канала он также удаляет мягкие ткани. Конусность. Диаметр инструмента увеличивается на 1 мм длины не на 0,02 мм (2 %), а на 0,04; 0,06; 0,07 и 0,08 мм (4,6,7,8 %), вследствие чего стресс распределяется по всей стенке канала, в основном в коронковой и средней частях, а не у верхушки. Инструменты меньшей длины и высокой конусности объединены в группу устьевых инструментов Profile orifice shapers (OS). Profile 06 выпускается 6 размеров: 015, 020, 025, 030, 035, 040 с длиной рабочей части 21 и 25 мм. Длина режущей поверхности — 16 мм, рабочей части — 21 и 25 мм. Маркируется 2 цветными кольцами на хвостовике. Profile 04 выпускается 9 размеров: 015, 020. 025, 030, 035, 040, 045, 060, 090 с длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм. Предназначены для обработки апикальной части канала. Маркируется 1 цветным кольцом. Кроме того, в наборе имеются профайлы 08 и 015 для ручной работы. GT Rotary files, Maillefer. Форма инструмента. Также, как и профайлы, это никель-титановые U-файлы. Основные инструменты имеют одинаковый размер у верхушки (20) и отличаются лишь конусностью. Диаметр рабочей части ограничен 1 мм, поэтому рабочая длина тем короче, чем выше конусность. Это препятствует чрезмерному истончению стенок зуба. Угол режущей кромки возрастает от верхушки к основанию, что облегчает удаление срезанных тканей. Конусность более высокая — 6, 8, 10, 12 %. Правила работы подобны таковым для профайлов. Скорость вращения — 150–350 об/мин. Инструмент используется не более 5–8 раз. Последовательность работы: 1. Прохождение канала от коронки вниз: – .12/20 (до упора); – .10/20 (до упора в средней части канала); – .08/20 (до упора); – .06/20 (1–2 мм до верхушки). 2. Определение рабочей длины. 3. Апикальное препарирование: – .04/20 (0,25 мм до верхушки); – .04/25 (0,5 мм до верхушки); – .04/30 (0,75 мм до верхушки); – .04/35 (1 мм до верхушки). 4. Придание окончательной формы дополнительными файлами ПроТейпер (ProTaper, Maillefer).  Никель-титановые вращающиеся файлы ПроТейпер разработаны для препарирования особо сложных, сильно кальцифицированных и искривленных каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке и являются активной системой. Набор содержит всего шесть файлов, простых в применении, из которых три являются формирующими (shaping files), а три — финишными (finishing files). Инструменты, выпускаемые сегодня, имеют длину 21 и 25 мм. Форма инструмента. Инструмент имеет выпуклое треугольное сечение и модифицированный направляющий кончик. Благодаря этой особенности уменьшается область контакта между режущими гранями файла и дентином, что служит повышению эффективности режущего действия и безопасности вследствие снижения скручивающей нагрузки. Файлы ПроТейпер на протяжении 14 мм режущих поверхностей имеют постоянно изменяющийся угол спирали и шага, что позволяет лезвиям эффективно извлекать отработанный материал из канала, предотвращая блокировку файла в корневом канале. Конусность. Рабочая часть каждого инструмента имеет различную конусность вдоль своей длины, что обеспечивает гибкость и уменьшает торсионную нагрузку. Последовательность работы системой ПроТейперов. ПроТейперы должны использоваться без апикального давления. Требуемое давление должно быть эквивалентно давлению, используемому при письме тонко заточенным карандашом. Вращающийся инструмент следует продвигать в канале в апикальном направлении до ощущения легкого сопротивления. Техника применения ПроТейперов. 1. Обследование канала ручным К-файла No 10, не доходя несколько миллиметров до установленной рабочей длины. 2. Использование файла SI с фиолетовым кольцом для того, чтобы расширить коронковую треть канала. 3. Формирующий файл SХ (без цветного кольца) пассивно вводится в канал до тех пор, пока не возникнет ощущение легкого сопротивления. Работать нужно инструментом до тех пор, пока около двух третей общей длины рабочей части не будут погружены в устье канала. 4. После подтверждения рабочей длины окончательно откалибровать канал, используя формирующий файл S1 (с фиолетовым кольцом) на всю рабочую длину. 5. Работа формирующим файлом S2 (с белым кольцом). Обычно этот файл сразу же вводится на всю рабочую длину. 6. После того как коронковые две трети канала отпрепарированы, можно приступить к окончательному препарированию апикальной трети. Для этого используется финишный файл F1 (с желтым кольцом, ISO 020), F2 (с красным кольцом, ISO 025) и F3 (с синим кольцом, ISO 030) Обычно диаметр апикального сужения зависит от того, насколько расширили кальцифицированный или искривленный канал. FlexMaster (VDW, Antaeos).  Система относится к активным инструментам. Форма инструмента. Файлы имеют поперечное сечение в форме треугольника с выпуклыми сторонами, что обеспечивает меньшую агрессивность инструмента при вращении, а также безопасный кончик. Конусность — .02, .04, .06. — маркируется количеством колец, выгравированных на хвостовике. Набор инструментов: .02/20–45, .04/20–30, .06/20–35. Правила работы. Препарирование осуществляется в технике Crown- down. Инструменты вводятся до легкого сопротивления. Последовательность работы: 1. Для широких каналов — 30/.06, 25/.06, 20/.06, 30/.04. 2. Для более узких каналов — 25/.06, 20/.06, 30/.04,25/.04. 3. Для узких каналов — 20/.06, 30/.04, 25/.04, 20/.04. Апикальное препарирование (на всю рабочую длину) осуществляется инструментами в последовательности 20/.02, 25/.02, 30/.02, 35/.02. RaCe (Reamer with alternating Cutting edges, FKG).   Являются представителем активных NiTi-инструментов. RaСе-файлы на разрезе имеют треугольный профиль, три точки соприкосновения со стенками канала и достаточно глубокие бороздки. Три острые рабочие грани обеспечивают высокую, очень эффективную режущую способность и быстрое, качественное удаление из канала отработанных опилок. Инструменты имеют переменную (альтернативную) спираль, позволяющую избежать скручивания в канале, а также работать с меньшим вращательным моментом, уменьшающим вероятность фрактуры. Набор инструментов: – Pre-RaCe — .10/40, .08/35, .06/40, .06/30; – RaCe .06 — размеры 20, 25, 30; – RaCe .04 — размеры 25, 30, 35; RaCe .02 — размеры 10–60. Система К3 (Kerr).  Форма инструмента. Асимметричные никель-титановые файлы с тремя режущими кромками и безопасным кончиком. Их дизайн обеспечивает высокую режущую активность за счет позитивной режущей грани, центрирование в канале и прочность граней к торсионным нагрузкам. Угол между режущей гранью и осью инструмента увеличивается от основания к верхушке инструмента, что улучшает удаление опилок из канала. Конусность — .04, .06, у устьевых инструментов — .08 и .10. Набор инструментов: .04 — размеры — от 15 до 60; .06 — разме- ры — от 15 до 60; устьевые — .08/25, .10/25. Система контроля частоты использования каждого инструмента— SMD (Safety Memo Disk). SMD-диск представляет собой своеобразную «ромашку» из резины, от которой после работы отрываются лепестки, равные числу обработанных каналов. SMD-диск имеет цветокодировку конусности инструмента, стерилизуется и остается в работе на протяжении всего периода эксплуатации.  Методы препарирования (формирования) канала Все существующие в настоящее время методы препарирования корневого канала основываются на одной из двух техник: step-back («шаг назад»), crown-down («от коронки к апексу») или представляют собой комбинирование этих техник. Техника «Step-Back» Предложена Т. Mullaneu и B.G. Tidmarsh. Данный метод заключается в подготовке канала на всем его протяжении, шаг за шагом увеличивая его размер до необходимого диаметра от апекса к устью. Данная традиционная методика инструментальной обработки корневых каналов с инфицированной пульпой предполагает использование стальных файлов специальной формы. После достижения рабочей длины файлом No 25 (производят расширение канала на всю рабочую длину минимум до 25 размера инструмента в апикальной части, так как это минимальный размер файла, обеспечивающий достаточную обработку апикальной части канала для хорошей очистки и обтурации), следует файл No 30, который проходит на 1 мм меньше, чем файл No 25. Затем файл No 35 проходит на глубину на 1 мм меньше предыдущего и т.д. от апекса к устью с шагом 1 мм. После необходимого количества «шагов» стенки канала сглаживают, и формируют конус с наиболее узкой частью у апикального отверстия, постепенно расширяющийся в направлении устья канала. После завершения работы каждым файлом проводят рекапитуляцию ("удаление опилок) и контрольную обработку последним апикальным файлом для сглаживания образовавшихся ступенек и предотвращения закупоривания канала дентинными опилками. Контрольное прохождение канала инструментом предыдущего размера и тщательное соблюдение протокола ирригации проводится на всем протяжении препарирования.  Модифицированная методика отступления Обработку канала начинают также как при традиционной методике, но после использования файла No 25 апикальную треть канала еще раз обрабатывают файлами большего размера, которые лучше подходят для адекватной очистки канала . Файл No 30 проходит на рабочую длину, а последующие файлы, постепенно увеличиваясь, расширяют апикальную треть канала. Использование файлов большего диаметра становится возможным благодаря созданию достаточного пространства в корональной и средней третях канала по традиционной методике. Созданное пространство позволяет файлам большого размера свободно проходить почти на всю рабочую длину, причем задействуется только 3-4 мм апикальной части файла. Дентинной стружки при этом образуется значительно меньше, чем при контакте файла с интактными стенками канала, и создается необходимое пространство для перемещения опилок в корональном направлении.   Техника «Crown Down» Техника «Crown-Down» была разработана для работы ручными инструментами в определенных клинических ситуациях (таких, как лечение гангренозных пульпитов). Эта техника предпочтительна для эндодонтической обработки канала с точки зрения асептики и антисептики. Соблюдая протокол ирригации в дополнении с использованием ультразвуковых систем, возможно добиться максимальной очистки и дезинфекции системы корневых каналов, предотвращая выведения микрофлоры и путридных масс в периодонт. Еще одним преимуществом явяляется существенное снижение риска перелома инструмента в канале и улучшение контроля за движением инструмента в канале.Оптимальными ручными инструментами для этой методики являются инструменты, изготовленные из никель- титанового сплава (например, Nitiflex).  Алгоритм техники Crown-Down: 1. обработка устьевой части; 2. обработка средней части канала; 3. формирование зоны ретенции в апикальной части. Ручными инструментами обработка каналов техникой Crown-Down осуществляется в последовательности от большего размера к меньшему с конусностью инструментов 02.  Наиболее широко используется модифицированная для машинных инструментов техника «Crown-Down» Принципы препарирования вращающимися Ni-Ti файлами Обработка каналов системами Ni-Ti вращающихся файлов производится по модифицированной технике «Crown-Down». Основные принципы работы: • продвижение от коронки к апексу; • последовательность использования инструментов от большего размера к меньшему; • последовательность использования инструментов от большей конусности к меньшей. Алгоритм модифицированной техники «Crown-Down»: 1. обработка устьевой части; 2. обработка средней части канала; 3. формирование зоны ретенции в апикальной части. Существует несколько вариантов модифицированной техники «CrownDown»: 1. Конусность серии инструментов остается неизменной, а размер инструментов по ISO уменьшается от коронковой части канала к апикальной до достижения рабочей длины. 2. Чередуется 06 и 04 конусность инструментов, при этом размер кончика инструментов по ISO уменьшается от коронковой части канала к апикальной до достижения рабочей длины. Данная последовательность предпочтительна в сильно искривленных узких каналах. 3. Чередуется 06 и 04 конусность инструментов, при этом размер файла по ISO повторяется с каждой конусностью, уменьшаясь по направлению к апексу до достижения рабочей длины. 4. Используется переменная конусность инструментов от большей к меньшей не меняя при этом размер файла по ISO. Эта методика предпочтительна для длинных узких каналов имеющих изгиб в апикальной части канала Формирование зоны ретенции Существует 2 типа ретенции (противодействующей формы) в апикальной части, создание которых зависит от выбора метода пломбировки канала: 1 тип — «апикальный упор». В зоне апикального сужения расширяется канал на 3-4 размера файла по ISO, за счет этого формируются параллельные стенки на протяжении 3 мм от физиологического сужения канала - ящикообразный уступ. При использовании машинных инструментов канал обрабатывается на 1-2 мм короче рабочей длины с последующей обработкой ручными инструментами апикальной части. Этот тип зоны ретенции предпочтителен для пломбировки каналов методом латеральной конденсации и использования термопластифицированной гуттаперчи на носителе. 2 тип — «апикальное гнездо». Формируется путем создания идеальной конической формы в апикальной части канала. Данный тип ретенции создается для пломбировки каналов термопластифицированной гуттаперчей техникой Шильдера, с помощью System В или системы MicroSeal. Правила работы машинными МП вращающимися инструментами: При работе Ni-Ti вращающимися инструментами необходимо учитывать следующие факторы: -низкая скорость работы с помощью эндомикромотора и контролируемый торк 250-300 оборотов в мин; -незначительное давление на инструмент; -непрерывность движения в канале; -между заходами необходимо очищать инструмент; -поддерживать "ковровую дорожку" -проходимость канала; обильная ирригация; -использование ЭДТА. Причины поломки вращающихся никель-титановых инструментов: Существует две основных причины фрагментации инструментов: • циклическая нагрузка (попеременное сжатие и растяжение при вращении) — накапливается постепенно; • превышение максимально допустимого момента вращения или допустимой торсионной нагрузки. Предпосылки, приводящие к поломке инструментов: Неправильно сформированный доступ; Неучтенная сложная анатомия системы каналов; Несоблюдение скоростного режима; Чрезмерное давление на инструмент; Необоснованно глубокое погружение в канал; Нарушение последовательности инструментов; Работа в заблокированном канале; Несоблюдение сроков эксплуатации; Использование поврежденного инструмента; Неправильно выбранная тактика по извлечению заклинившего инструмента Преимуществами использования вращающихся никель-титановых инструментов являются увеличение скорости обработки канала, сохранение его направления за счет высокой гибкости и безопасных кончиков инструментов. Проблемы, возникающие при использовании данных систем, связаны в основном с их высокой чувствительностью к нарушениям техники препарирования, образованием массивного смазанного слоя, зависимостью качества обработки от формы сечения канала. Каналы с неправильной формой сечения хуже обрабатываются вращающимися инструментами, они требуют, как правило, ручного файлинга или машинной обработки с применением эндодонтических наконечников второго и третьего типов. Иначе возможно значительное изменение формы поперечного сечения канала — превращение щелевидного канала в круглый с недопустимым истончением стенок. Однако комбинированное применение вращающихся никель-титановых инструментов и ручного или машинного файлинга позволяют избежать этого осложнения. |