Группы исмп по месту (условиям) оказания медицинской помощи
 Скачать 0.73 Mb.
|
1 2 в период госпитализации пациента в амбулаторно-поликлинических условиях в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность Группы ИСМП на основе искусственной систематики микроорганизмов-возбудителей: вызываемые патогенными микроорганизмами вызываемыеусловно-патогенными микроорганизмами Группы ИСМП по поражаемым контингентам: ИСМП у пациентов (а также у лиц, ухаживающих за больными) ИСМП у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в разных условиях оказания медицинской помощи (а также у учащихся, студентов и сотрудников, средних и высших медицинских образовательных учреждений, если они связаны с профессиональной деятельностью) Классификация исмп, вызываемых патогенными микроорганизмами По резервуару возбудителя: антропонозы, зоонозы, сапронозы; По филогенетической систематике микроорганизмов: прионные, вирусные, бактериальные, микозы, микст-инфекции, паразитарные; По механизму передачи: кишечные, воздушно-капельные, наружных покровов. Классификация исмп, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами По этиологии - стафилококковые инфекции; - стрептококковые инфекции; - синегнойные инфекции; - клебсиеллезные инфекции; - инфекции, вызываемые E.coli и др.; - кандидозы; - аспергиллезы; - инфекции, вызываемые микробными ассоциациями; - биопленочные инфекции. По локализации патологического процесса - инфекции мочевыводящих путей; - инфекции дыхательных путей; - инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ); - инфекции костно-мышечной системы; - инфекции кожи и подкожной клетчатки; - инфекции репродуктивного тракта; - инфекции центральной нервной системы; - инфекции желудочно-кишечного тракта; - инфекции ЛОР-органов; - инфекции глаз; - инфекции сердечно-сосудистой системы; - генерализованные инфекции (инфекции кровотока). По условиям инфицирования - эндогенные инфекции; - экзогенные инфекции; - инфекции, обусловленные формированием госпитального штамма. По типу медицинской технологии - инфекции, связанные с устройствами: с искусственной вентиляцией легких, катетеризацией мочевого пузыря, катетеризацией сосудов и др.; - инфекции, связанные с медицинскими процедурами: гемотрансфузии, инъекции и др. 3 В современных условиях профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является одной из глобальных мировых проблем. Актуальность ИСМП определяется их повсеместным распространением, негативными последствиями для здоровья и жизни пациентов и персонала медицинских организаций, экономики государства.  4 этиология инфекций , связ с оказанием МП. Св-ва госпит. Эковара.(штамм) Этиологическая структура ИСМП представлена 3 группами микробов: патогенными бактериями, вирусами, грибами, простейшими, условно патогенными бактериями, микробами-оппортунистами, вызывающими инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма. Возбудители ИСМП представлены тремя группами микроорганизмов. Первая группа — патогенные возбудители традиционных инфекций: шигеллезов, кори, краснухи, гриппа, туберкулеза и др. Вторая группа — облигатные паразиты, патогенность которых проявляется в условиях стационара при широком применении лечебных и диагностических манипуляций. К этой группе относятся вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция. Третья группа — условно-патогенные микроорганизмы, облигатные и факультативные паразиты, которые вызывают гнойно-септические инфекции. К ним относятся стафилококки, синегнойная палочка, протей, анаэробные микроорганизмы и др. Значение отдельных возбудителей в этиологии госпитальной инфекции постоянно изменялось. В доантибиотический период ведущее положение занимал бета-гемолитический стрептококк серогруппы А. Затем его место занял патогенный стафилококк. В последние годы стафилококк уступает первенство грамотрицательной палочковой микрофлоре: Ps. aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Escherichia и др Понятие о госпитальном штамме возбудителя и его формирование Этот термин впервые был использован применительно к стафилококковой инфекции. Было установлено, что во время пребывания в клинике происходит постепенная смена собственных патогенных стафилококков больных, с которыми они поступали в клинику, на «госпитальные штаммы» стафилококков. Госпитальные штаммы способны длительно выживать в больничных условиях, что обеспечивается постоянной циркуляцией их среди больных и медицинского персонала. Госпитальный штамм – это условнопатогенный микроорганизм, приспособившийся к условиям данного ЛПУ, адаптация которого к условиям стационара идет в двух направлениях: усиление вирулентности за счет пассажа через организм больных стационара; формирование устойчивости к антибиотикам, антисептикам, химиопрепаратам, дезинфектантам, применяемым в данном ЛПУ. Причины возникновения и распространения ИСМП Формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью. Нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутствие контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью. Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала (достигает 40%). Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией - скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т.д.). Нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник. 5 источники возбудителя ИСМП. Значимость и сравнительная хар-ка Устойчивость микробов – нечувствительность их к антибактериальным веществам: антибиотикам, антисептикам, химиотерапевтическим веществам А. Первичная - является природным видовым признаком данного вида микроорганизма и выражается в нечувствительности его к действию конкретного антимикробного средства. Б. Вторичная – результат многократного контакта микроорганизма с антимикробным препаратом Источниками возбудителей ИСМП являются больные и носители из числа: больных, особенно длительно находящихся в стационаре персонала ЛПУ, лиц, привлекаемых к уходу за больными, студентов, посетителей, навещающих пациентов.
6 механизм передачи, факторы передачи, групы риска Ведущие механизмы передачи ИСМП: контактный, аэрогенный, фекально-оральный артифициальный (искусственный) Полиэтиологичность ИСМП предопределяет многообразие путей и факторов передачи воздушно-капельный, контактно-бытовой путь, пищевой, водный, парентеральный, гемотрансфузионный Факторы передачи, как и места их инфицирования, весьма многообразны При этом особенно большую роль как факторы передачи играют влажные предметы обихода, жидкие лекарственные формы, растворы для питья и т. д. Руки медицинского персонала – важнейший фактор риска контактной передачи возбудителей ИСМП. С этим фактором связывают до 50-70% возникновения всех ИСМП К группе риска развития ИСМП относятся: новорожденные и дети раннего возраста; лица пожилого и старческого возраста; пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме; пациенты, длительно находящиеся в стационаре и имеющие прямой контакт с разными сотрудниками лечебного учреждения; истощенные пациенты, страдающие тяжелыми, хроническими заболеваниями; пациенты, получающие иммуносупрессивную и лучевую терапию беременные и родильницы Особые группы риска Больные - с обширными хирургическими вмешательствами, - с кровезаместительной, инфузионной терапией, - с программным гемодиализом Лица с нарушениями в системе иммунитета, для которых ИСМП являются основной причиной заболеваемости и смертности. Искусственными путями передачи считают те, которые связаны с лечебно-диагностическим процессом. Так, искусственным является заражение при гемотрансфузиях такими инфекциями, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, D, малярия и другими. Кроме того, к искусственным путям передачи относят контактный путь с руками персонала и предметами ухода за пациентами, инструментальный, аппаратный, трансфузионный. Искусственные пути передачи, как и естественные, определяют по конечному фактору передачи. Руки медицинского персонала являются одним из основных факторов передачи. Медицинские перчатки не всегда обеспечивают непроницаемость микроорганизмов и защиту пациентов от заражения. Распространению ИСМП в стационарах способствует скученность (госпитализированные люди находятся в круглосуточном общении друг с другом в закрытых помещениях) и перемешиваемость (производится постоянная выписка больных с одновременной госпитализацией новых). 7. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ И МОНИТОРИНГА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИСМП Лабораторная диагностика и мониторинг возбудителей ИСМП - важнейшие компоненты системы эпидемиологического надзора за ИСМП. Микробиологический мониторинг возбудителей ИСМП предусматривает: - обязательное перманентное микробиологическое обеспечение системы эпидемиологического надзора за ИСМП; - этиологическую расшифровку ИСМП у пациентов и медицинского персонала, внутривидовую идентификацию (типирование) возбудителей ИСМП; - исследование объектов больничной среды; - определение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антимикробным средствам; - создание и ведение баз данных о возбудителях ИСМП; - эффективный контроль качества микробиологических исследований в организациях здравоохранения; - статистический анализ результатов исследований. Объем и уровень микробиологических исследований должны соответствовать условиям и профилю организации здравоохранения, обеспечивать эффективность эпидемиологического надзора. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП предусматривает: - оптимизацию перечня показаний для микробиологического исследования клинического материала и объектов больничной среды; - включение методов микробиологической диагностики в стандарты оказания медицинской помощи; - развитие сети микробиологических лабораторий организаций здравоохранения; - оснащение лабораторий, участвующих в этиологической расшифровке и мониторинге возбудителей ИСМП, современным лабораторным оборудованием, диагностическими системами; - оптимизацию системы забора и доставки образцов биологического материала в лабораторию; - совершенствование и унификацию методов выделения и идентификации возбудителей ИСМП; - разработку и внедрение экспресс-методов микробиологической диагностики ИСМП; - расшифровку генома актуальных возбудителей ИСМП, циркулирующих в учреждениях здравоохранения; - обеспечение преемственности между этиологической расшифровкой ИСМП и клинической интерпретацией полученных результатов; - создание референс-лабораторий, обеспечивающих методическую и консультативную помощь лабораториям организаций здравоохранения, контроль качества исследований, проводимых в учреждениях здравоохранения, проведение дорогостоящих и технически сложных исследований, включая молекулярно-генетическое типирование. 8. . СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ШТАТНОЙ СТРУКТУРЫ И КАДРОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Эпидемиологическая деятельность является неотъемлемой составляющей системы оказания медицинских услуг населению и направлена на создание эпидемиологически безопасных условий и предотвращение инфицирования пациентов и медицинского персонала в процессе оказания медицинской помощи и подлежит лицензированию, как любой вид медицинской деятельности. Эпидемиологическая деятельность в лечебно-профилактических организациях осуществляется врачами-эпидемиологами (заместителями главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам) учреждений здравоохранения и помощниками врачей-эпидемиологов, на региональном и федеральном уровнях - главными специалистами - эпидемиологами субъектов Российской Федерации, федеральных округов, Министерства здравоохранения и социального развития, а также специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Эпидемиологическая деятельность в организациях здравоохранения включает: - организацию и осуществление эпидемиологического надзора за ИСМП; - проведение эпидемиологической диагностики; - разработку комплекса диагностических, профилактических и противоэпидемических мер; - стандартизацию мер защиты пациентов и медицинского персонала от инфицирования при различных медицинских технологиях; - экспертизу проектов реконструкции, текущего и капитального ремонтов организаций здравоохранения; - оценку необходимости и целесообразности применения в организациях здравоохранения эпидемиологической, экономической эффективности различных антимикробных и иммунобиологических препаратов, дезинфицирующих средств, методов, средств защиты пациентов и медицинского персонала, степени эпидемической безопасности оборудования и аппаратуры, новых медицинских технологий; - обучение различных категорий медицинского персонала по направлениям профилактики ИСМП; - оценку эпидемиологической и экономической эффективности профилактических и противоэпидемических мер. Совершенствование штатной структуры и кадрового обеспечения эпидемиологической деятельности в организациях здравоохранения предусматривает: - расширение кадрового потенциала и укомплектование организаций здравоохранения специалистами медико-профилактического профиля (врачами-эпидемиологами и помощниками врачей-эпидемиологов), введение должности заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам и создание эпидемиологических отделов в учреждениях здравоохранения высокого риска развития ИСМП у пациентов и медицинского персонала; - оптимизацию функциональных обязанностей врача-эпидемиолога (помощника эпидемиолога) учреждения здравоохранения с акцентом на организационно-методическую, диагностическую и экспертную деятельность; - создание на федеральном и региональном уровнях комиссий по профилактике ИСМП, отделов эпидемиологического профиля в органах управления здравоохранением. 9. ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ПОДХОДОВ И ОПТИМИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИСМП В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Необходимость реализации указанного направления определяется важностью санитарно-гигиенических мероприятий для профилактики ИСМП. Целью реализации данного направления является создание оптимальных условий пребывания пациентов и профессиональной деятельности медицинского персонала в организациях здравоохранения, направленное на сохранение их здоровья и предупреждение внутрибольничного инфицирования. Рациональные гигиенические мероприятия не только лежат в основе мер профилактики ИСМП среди пациентов и персонала, от качества их проведения в значительной мере зависит успех лечения больных, а также продуктивность, комфортность и безопасность профессиональной деятельности персонала организаций здравоохранения. Учитывая многообразие задач санитарно-гигиенического характера, они решаются широким комплексом мер. Реализация основных принципов гигиены в лечебно-профилактических организациях предполагает: - обеспечение оптимальных гигиенических условий для осуществления лечебно-диагностического процесса, размещения и питания пациентов; - обеспечение оптимальных гигиенических условий труда медицинского персонала лечебно-профилактических организаций; - предупреждение заноса инфекции, возникновения групповой и вспышечной заболеваемости в лечебно-профилактических организациях, реализации путей передачи ИСМП и циркуляции госпитальных штаммов в организациях здравоохранения; - предупреждение распространения возбудителей ИСМП за пределы лечебно-профилактической организации и обеспечение безопасности населения, проживающего на прилегающей к организации здравоохранения территории. Реализация данного направления предусматривает широкий комплекс мероприятий, нуждающихся в дальнейшем совершенствовании, как с точки зрения обеспечения выполнения уже разработанных мер, так и создания и внедрения новых технологий: - использование современных, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий организаций здравоохранения; - рациональное размещение функциональных подразделений по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического режима; - выполнение требований и рекомендаций по устройству инфекционных отделений, операционных блоков, родильных залов и др. Особое внимание следует уделять устройству амбулаторно-поликлинических учреждений и отдельных кабинетов; - соблюдение санитарных норм и правил размещения оборудования и эксплуатации помещений с соблюдением принципа функционального зонирования; - обеспечение водоснабжения, вентиляции, отопления и освещения организаций здравоохранения в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и правилами; - обеспечение соответствия класса чистоты помещений в лечебно-профилактической организации проводимым в них производственным процессам; - совершенствование системы изоляционно-ограничительных мероприятий; - оптимизацию разграничения потоков с различной степенью эпидемической опасности при организации движения персонала, пищи, белья, инструментов, отходов и др.; - обеспечение условий, необходимых для соблюдения требований по обработке рук медицинского персонала, операционного и инъекционного полей, санитарной обработке кожных покровов пациентов, по организации текущей и заключительной дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения; - внедрение современных технологий уборки помещений; - соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм по сбору, временному хранению, обеззараживанию (обезвреживанию) и удалению медицинских отходов; - внедрение современных технологий приготовления, транспортировки и раздачи пищи; - соблюдение правил личной гигиены и санитарных норм ухода за больными; - соблюдение бельевого режима, более широкое применение одноразового белья, одежды для медицинского персонала и текстильных изделий, применяемых для ухода за пациентами; - обеспечение должных санитарно-гигиенических условий на рабочих местах медицинского персонала; - оптимизацию методов санитарно-просветительной работы среди пациентов стационаров. 10. ОПТИМИЗАЦИЯ ПРИНЦИПОВ ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП СРЕДИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Заболеваемость работников организаций здравоохранения инфекционными болезнями существенно превышает таковую во многих отраслях промышленности и в значительной степени определяется спецификой профессиональной деятельности. Это связано с наличием в учреждениях здравоохранения большого числа источников возбудителей инфекции (больных и носителей среди пациентов), необходимостью проведения множества инвазивных диагностических и лечебных процедур, своеобразием микробного пейзажа, спецификой путей передачи возбудителей инфекций. Имеет значение широкое применение в организациях здравоохранения антимикробных препаратов (антибиотиков, дезинфектантов, антисептиков), цитостатиков, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожного покрова персонала и открывающих "входные ворота" для других микроорганизмов. Заражение медицинских работников различными микроорганизмами, в том числе полирезистентными штаммами, может являться причиной заболеваний и инвалидизации. Оптимизация принципов профилактики ИСМП медицинского персонала предполагает: - организацию медицинских осмотров при приеме на работу и периодических осмотров медицинского персонала; - выявление и учет случаев инфекционного заболевания, состояния носительства, интоксикации, сенсибилизации организма, травм (микротравм), аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые, организацию диспансерного наблюдения, в том числе за носителями маркеров гемоконтактных инфекций; - наличие санитарно-бытовых помещений, организацию питания персонала; - организацию экстренной и плановой специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний среди медицинского персонала; - соблюдение гигиенических требований по обработке рук; - обеспечение в соответствии с расчетной потребностью и обучение использованию средств индивидуальной защиты при уходе за больными; - разработку и применение эпидемиологически безопасных технологий выполнения лечебных и диагностических процедур; - обучение медицинских работников эпидемиологии и профилактике ИСМП в разных типах организаций здравоохранения. Реализация направления предусматривает: - совершенствование подходов к оценке негативного влияния факторов больничной среды на здоровье медицинского персонала; - разработку методик оценки потерь здоровья медицинского персонала в связи с профессиональной деятельностью; - разработку программ диспансеризации медицинского персонала и программ оздоровительных мероприятий; - совершенствование мер профилактики ИСМП медицинского персонала; - разработку программ лечения и реабилитации, социальной защиты медицинского персонала отделений высокого риска; - совершенствование правового обеспечения случаев профессионального инфицирования медицинских работников; - разработку программ обучения медицинского персонала по проблемам биологической безопасности в разных типах учреждений здравоохранения. 11. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ Научные исследования последних десятилетий, основанные на принципах доказательности, убедительно показали, что важнейшими эпидемиологическими принципами профилактики, которые должны быть реализованы в лечебно-профилактической организациях, являются: - минимизация сроков пребывания пациента в стационаре; - снижение степени агрессии медицинских технологий; - ограничение использования высоко инвазивных процедур; - обеспечение использования эпидемиологически безопасных медицинских технологий, что предполагает: - разработку и внедрение эпидемиологически безопасных алгоритмов выполнения медицинских процедур, включающих детальное описание мер профилактики ИСМП; - уменьшение факторов риска контаминации материалов, растворов, инструментов за счет ликвидации промежуточных пунктов обработки материалов; - обеспечение принципа дублирования барьеров защиты от потенциальных источников контаминации материалов и инструментов; - обеспечение соблюдения правил техники безопасности при работе персонала с биологическими материалами и комплекса экстренных профилактических мероприятий при возникновении аварийных ситуаций с риском инфицирования медицинского персонала; - разделение потоков с разной степенью эпидемической опасности на всех этапах лечебно-диагностического процесса; - реализацию принципа индивидуальной изоляции (в том числе выполнение манипуляций пациенту с использованием индивидуальных укладок); - систематическое проведение мер, направленных на ограничение селекции антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов за счет рационального использования антимикробных препаратов, в том числе с учетом результатов мониторинга антибиотикорезистетности микрофлоры в организациях здравоохранения; - эффективные адекватные изоляционно-ограничительные мероприятия; - поддержание оптимальной степени микробиологической чистоты больничной среды за счет внедрения современных технологий уборки помещений и обеззараживания медицинских отходов; - защита пациента от вторичного эндогенного инфицирования, включающая санацию хронических очагов инфекции; профилактическое применение антибиотиков; применение по показаниям иммуностимулирующей терапии; профилактическое применение пробиотиков (эубиотиков), бактериофагов, обеспечение качественной хирургической техники выполнения операций, процедур и манипуляций, а также ведения родов. Обязательным условием обеспечения эффективной профилактики ИСМП является оптимизация применения антибиотиков и других антимикробных препаратов в учреждениях здравоохранения, которая должна осуществляться при тесном взаимодействии врача-эпидемиолога лечебно-профилактической организации, клинического фармаколога, врача-бактериолога и врачей клинического профиля. Оптимизация применения антибиотиков включает: - внедрение в работу организации здравоохранения принципов применения антибиотиков на основе международных и национальных рекомендаций по антимикробной химиотерапии; - разработку тактики применения антибиотиков с учетом существующих рекомендаций, информации о глобальном и региональном распространении резистентных возбудителей инфекции, данных многоцентровых исследований по антибиотикорезистетности и результатами мониторинга антибиотикорезистетности штаммов микроорганизмов в лечебно-профилактической организации; - оценку стратегии и контроль использования антибиотиков в различных отделениях и типах организаций здравоохранения; - оптимизацию периоперационной антибиотикопрофилактики в каждой конкретной организации здравоохранения; - разработку научно обоснованного подхода к составлению формуляров антибиотиков и химиопрепаратов с проведением системного анализа и оценкой затратно-эффективной значимости отбираемых антибиотиков; - разработку и внедрение методических материалов по стратегии применения антибиотиков для лечения и профилактики ИСМП. Оптимизация мер борьбы и профилактики ИСМП с различными путями передачи предполагает: - проведение ведущих профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных группах инфекций в организациях здравоохранения различного профиля; - рационализацию методов и схем экстренной профилактики, включая использование бактериофагов и иммуномодуляторов как для пациентов, так и медицинских работников; - совершенствование мер, направленных на разрыв естественных механизмов передачи; - определение тактики иммунопрофилактики медицинского персонала (в особых случаях - пациентов); - внедрение современных мер защиты медицинского персонала от инфицирования; - разработку рекомендаций по расчету необходимого количества средств индивидуальной защиты медицинского персонала; - разработку стратегии и тактики мероприятий при обнаружении среди медицинских работников носительства возбудителей ИСМП; - подготовку пакета нормативных и методических документов по профилактике ИСМП, изоляционно-ограничительным и другим мероприятиям при инфекциях с различными путями передачи в условиях лечебно-профилактических организаций, методических рекомендаций по правилам использования средств индивидуальной защиты медицинского персонала. 12. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ И СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий предусматривает совершенствование средств и методов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, разработку и внедрение новых, более эффективных и безопасных технологий, организационных форм осуществления дезинфекционных и стерилизационных мероприятий с учетом особенностей функционирования организаций здравоохранения различного профиля. В последние годы в России наблюдаются случаи регистрации и внедрения в практику здравоохранения неэффективных дезинфекционных средств, дезинфекционного и стерилизационного оборудования, что связано с отсутствием во многих случаях должной квалифицированной его экспертной оценки. В соответствии с этим важными направлениями являются: - создание системы аккредитации научно-исследовательских лабораторий (центров), осуществляющих предрегистрационные исследования новых дезинфекционных средств, в том числе для применения в медицинских организациях; - совершенствование системы аккредитации испытательных лабораторий (ИЛЦ), осуществляющих работы по подтверждению соответствия дезинфекционных средств, в том числе рекомендованных для применения в медицинских организациях; - организация контроля качества поставляемых и используемых средств дезинфекции, очистки и стерилизации с последующим информированием о недобросовестных производителях; - достижение стандарта качества стерилизации материалов и изделий медицинского назначения, исключающего возможность появления более одного нестерильного изделия на миллион простерилизованных; - максимальная замена изделий многократного применения на изделия однократного применения; - защита от повторной контаминации стерильных материалов; - создание, производство и внедрение в практику отечественных моюще-дезинфицирующих машин для обработки (дезинфекция, предстерилизационная очистка) изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов; - создание, производство и внедрение в практику современного стерилизационного оборудования на основе новых стерилизующих агентов (холодная плазма и др.), приоритетными требованиями к которому являются эффективная стерилизация изделий медицинского назначения в упакованном виде и возможность контроля стерилизации; - разработка научно обоснованных режимов стерилизации изделий медицинского назначения во вновь созданном оборудовании; - разработка новых ферментсодержащих средств предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения; - организация производства и внедрение в практику современных упаковок отечественного производства для материалов и изделий медицинского назначения, подлежащих стерилизации; - квалифицированная экспертная оценка зарубежного дезинфекционного и стерилизационного оборудования, вспомогательных материалов (упаковки, химические и биологические индикаторы и др.), а также эксплуатационной документации на них; при необходимости - подготовка полноценных инструкций на русском языке; - дальнейшая гармонизация подходов, принятых в России и за рубежом в области изучения, оценки эффективности и применения средств дезинфекции, очистки и стерилизации, с сохранением положений, обоснованных отечественными научными исследованиями; - совершенствование средств и методов контроля стерилизации, эффективности и качества дезинфекции; - создание новых высокоэффективных и малотоксичных средств дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации для применения в организациях здравоохранения; - разработка новых средств и методов экспресс-контроля рабочих растворов дезинфицирующих средств; - создание методик определения устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов к дезинфицирующим средствам; - разработка и осуществление мер, направленных на предупреждение формирования госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам; - систематическое осуществление мер, направленных на сдерживание селекции штаммов микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам, включая кожные антисептики, путем повышения качества проведения дезинфекции, совершенствования тактики дезинфекционных мероприятий с учетом результатов мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам; - разработка оптимальных схем ротации дезинфицирующих средств на основании результатов мониторинга устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов с учетом специфики функционирования организаций здравоохранения, видов возбудителей и особенностей дезинфицирующих средств; - внедрение новых эффективных и малотоксичных, удобных в применении кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинских работников и кожного покрова пациентов; - внедрение современных методов обработки рук, всего арсенала новых технологий по антисептике; - внедрение современных методов обработки кожи пациентов перед инвазивными манипуляциями; - разработка и внедрение в практику организаций здравоохранения новых эффективных, безопасных для медицинского персонала и пациентов средств и оборудования в целях обеззараживания и очистки воздуха в помещениях организаций здравоохранения; - создание и внедрение в организациях здравоохранения современных экономичных средств и нового оборудования для обеззараживания медицинских отходов, отдавая предпочтение физическим методам (или комбинации их с химическим). Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий предусматривает: - организацию в учреждениях здравоохранения централизованных стерилизационных отделений (ЦСО), отвечающих современным требованиям, в случае отсутствия в учреждении ЦСО - обеспечение лечебно-диагностического процесса стерильными материалами и изделиями медицинского назначения (в том числе промышленного производства) в необходимом количестве; - постоянное совершенствование нормативной и методической базы, регламентирующей применение современных средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации, дезинфекционного и стерилизационного оборудования, методов контроля их эффективности; - разработку научных основ определения потребности, планирования и контроля рационального применения дезинфекционных (в том числе дезинфицирующих и стерилизующих) средств с учетом их целевой эффективности и безопасности для медицинского персонала и пациентов; - разработку стратегии и тактики обоснованного выбора и применения дезинфицирующих средств в конкретной медицинской организации с учетом ее типа и структуры, целей и задач дезинфекции, эпидемиологической ситуации и особенностей циркулирующих возбудителей ИСМП; - создание стратегических запасов дезинфицирующих средств из разных химических групп на уровне регионов, организаций здравоохранения с учетом необходимости ротации и целевого назначения, особенностей циркулирующих возбудителей ИСМП; - повышение квалификации специалистов испытательных лабораторий и испытательных лабораторных центров (ИЛЦ) в области тестирования активности и безопасности дезинфекционных средств, исключающей необоснованные рекомендации по режимам их применения; - совершенствование методологии тестирования дезинфекционных средств на этапе предрегистрационных испытаний; внедрение более совершенной оценки качества представляемых материалов по эффективности и безопасности дезинфекционных средств путем внедрения системы параллельного тестирования в двух испытательных лабораторных центрах (ИЛЦ); - разработку методических рекомендаций по организации мероприятий, направленных на предупреждение формирования госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам; - систематическое проведение профилактической дезинсекции и дератизации эффективными и малотоксичными средствами, рекомендованными для использования в организациях здравоохранения. 1 2 |