терапия. Доклад. Хачатурян Х. Н. гр. 50165 С Организация патронажа беременных и родильниц
 Скачать 15.73 Kb.
|
|
Хачатурян Х. Н. гр. 501-65 «С» Организация патронажа беременных и родильниц Первичная медико-санитарная помощь является основным зве- ном системы здравоохранения. В этом звене оказание амбулаторной акушерско-гинекологической помощи возложено на принципиально отличную от всех остальных, созданную в советские годы специаль- но для оздоровления женщин и их потомства, не имеющую аналогов в мире организацию, названную ЖК, — лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее охрану репродуктивного здоровья жен- ского населения. Работа врачей ЖК с использованием современных медицинских технологий показала высокую эффективность, прежде всего в снижении материнской смертности благодаря профилактике ос- ложнений беременности, родов и послеродового периода, наблюдению и лечению гинекологических больных, работе по вопросам планирова- ния семьи. Не достигнуты желаемые результаты в снижении онкогине- кологической заболеваемости: РМЖ, тела и шейки матки, яичников. Не до конца реализованы возможности ЖК в снижении перинаталь- ной заболеваемости и смертности плодов и новорожденных, лечении бесплодного брака. Недостаточно внедряются технологии выявления и своевременного лечения пролапсов половых органов, сексуальных дисфункций, профилактики абортов (любая контрацепция лучше даже медикаментозного аборта), менопаузальных расстройств. Основные задачи первичной медико-санитарной помощи женскому населению — профилактика, раннее выявление и лечение гинекологи- ческих заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неот- ложных состояниях, санитарно-гигиеническое просвещение, направ- ленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы па- циентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья). Радикально переоснащенные в конце XX — начале XXI в. ЖК и дневные стационары при них становятся основными учреждениями медицинских организаций для всех видов гинекологической помощи, ориентированной на профилактику и диагностику нарушений репро- дуктивного здоровья женщин, онкологических и гинекологических заболеваний, нарушений в климактерии и их осложнений. Мощность ЖК определяется числом врачебных участков, которые создаются в соответствии с численностью женского населения террито- рии обслуживания. В настоящее время амбулаторная акушерско-гинекологическая по- мощь на территории Российской Федерации осуществляется в соот- ветствии с приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н «Об ут- верждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “Акушерство и гинекология [за исключением использования вспомо- гательных репродуктивных технологий]”» (далее приказ № 572н). Большинство ЖК в настоящее время представляют собой функ- циональные структурные подразделения центральных районных боль- ниц (ЦРБ), крупных поликлиник, родильных домов в составе много- профильных больниц, перинатальных центров и других медицинских организаций, находятся в их административном подчинении. Число самостоятельных ЖК из года в год сокращается в связи с их мало- мощностью. Работа ЖК строится по территориально-участковому принципу. Один акушерский участок включает территориально приблизительно два те- рапевтических участка. По ранее используемым нормативным докумен- там участок определялся числом лиц женского пола — 4000–4500 чел., в том числе старше 15 лет — 3000–3500 чел., женщин детородного возраста (15–49 лет) — 2100–2300 чел. В настоящее время структура и штатная численность ЖК устанавливаются в зависимости от чис- ленности обслуживаемого населения, объема работы, с учетом реко- мендуемых штатных нормативов (приложение № 2 к приказу № 572н) и определяется из расчета одна должность врача на 2200 чел. женского населения. Обслуживают акушерский участок акушер-гинеколог и акушерка, знающие границы и особенности своего участка, его производствен- ную, социально-гигиеническую и демографическую характеристику, численность и плотность населения, возрастной и социальный состав женщин, состояние их репродуктивного здоровья. В настоящее время в силу разных причин, в том числе экономиче- ских (оплата числа посещений), недостаточно используется законная система диспансерного наблюдения здоровых беременных квалифициро- ванными, подготовленными к этой работе акушерками. Среди других специальностей среднего медицинского образования специальность «акушерка» считается элитной. Акушерка подготовлена для самостоя- тельной работы (ФАП) и может часть работы врача — акушера-гинеко- лога взять на себя, в том числе в ЖК наблюдать здоровых пациенток. Эта широко применяющаяся система оказания помощи акушерками в ФАП дает хорошие результаты и способствует снижению материн- ской и перинатальной заболеваемости и смертности. Организацию амбулаторной помощи в сельском районе осуществляет заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи (материнству и детству), используя при необходимости выездные формы работы. Успех достигается теми ФАП, где выделена должность (ставка) аку- шерки. К сожалению, совмещение должности акушерки на 0,5 ставки фельдшером не обеспечивает ни полноценного диспансерного наблюде- ния беременных, ни профилактической работы с женским населением (например, онкопрофосмотры). |