Научно-исследовательская работа: Современная концепция в системе выбора реставрационных материалов (с эффектом «хамелеона»).. нир терапия. Хамелеона

• Название: Хамелеона
• Анкор: Научно-исследовательская работа: Современная концепция в системе выбора реставрационных материалов (с эффектом «хамелеона»)
• Дата: 17.05.2023
• Размер: 160.13 Kb.
• Имя файла: нир терапия.docx
• Тип: Научно-исследовательская работа; #1137163

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра терапевтической стоматологии

Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор Сущенко Андрей Валерьевич

Научно-исследовательская работа:

Современная концепция в системе выбора реставрационных материалов (с эффектом «хамелеона»).

Выполнила:

студентка 4 курса С-405 группы

Института стоматологии

Титова Алина Александровна

Преподаватель:

д.м.н., профессор Олейник О.И.

Воронеж, 2023

Оглавление

Введение 3

Актуальность 4

Цели и задачи исследования. 4

Глава 1. Эффект хамелеона у пломбировочных стоматологических материалов. 5

Механизм восприятия цвета зуба. 5

Механизм восприятия и отражения света от реставрации выполненной из материала – хамелеона. 6

Основные характеристики реставрационных материалов с эффектом «хамелеон»: 6

Достоинства и недостатки. 7

Глава 2. Материалы и методы клинических исследований. 8

Клинический случай №1. 12

Клинический случай №2. 12

Заключение 14

Выводы 15

Список использованной литературы 16

Введение

В современной стоматологии выбор реставрационных материалов является одним из наиболее важных аспектов, который влияет на эстетический и функциональный результат лечения. В настоящее время на рынке стоматологических материалов представлено множество различных вариантов, включая материалы с эффектом «хамелеона». Такие материалы способны изменять свой цвет и оттенок в зависимости от освещения и окружающей среды, что позволяет добиться более естественного и гармоничного эффекта при реставрации зубов.

Однако, необходимо понимать, что выбор реставрационного материала не является простой задачей. Каждый материал имеет свои преимущества и недостатки, и выбор материала должен основываться на научных данных, а также учитывать индивидуальные особенности каждого пациента.

Актуальность

В настоящее время эстетические требования пациентов к стоматологическому лечению являются все более высокими. Пациенты желают не только восстановить функцию зубов, но и получить максимально естественный и привлекательный внешний вид своей улыбки. В связи с этим важность выбора реставрационных материалов с эффектом «хамелеона» возрастает.

Кроме того, на рынке стоматологических материалов появляется все больше различных вариантов реставрационных материалов с эффектом «хамелеона», что делает выбор материала более сложным и требует дополнительного исследования и анализа. В данной области до сих пор не было проведено достаточно комплексных научных исследований, которые бы позволили оценить эффективность и целесообразность использования таких материалов в стоматологической практике.

Поэтому проведение научно-исследовательской работы, направленной на разработку современной концепции в системе выбора реставрационных материалов с эффектом «хамелеона», является актуальной и востребованной задачей в современной стоматологии. Результаты данной работы могут стать основой для более обоснованного выбора реставрационных материалов с эффектом «хамелеона» и повысить качество стоматологического лечения.

Цели и задачи исследования.

Целью данной научно-исследовательской работы является изучение современной концепции в системе выбора реставрационных материалов с эффектом «хамелеона», оптимизировать и облегчить выбор реставрационных систем.

В ходе исследования решались следующие задачи:

1. 
   Изучить материалы, обладающие эффектом хамелеона.
   
2. 
   Выявить самые популярные реставрационные системы и критерии на которые опираются стоматологи, выбирая стоматологический материал.
   
3. 
   Провести сравнение пломбировочных систем.
   
4. 
   Упростить выбор материала для эстетической реставрации.
   

Глава 1. Эффект хамелеона у пломбировочных стоматологических материалов.

Эффект хамелеона в стоматологии – это способность реставрации визуально сливаться с окружающими ее тканями зуба. Чем больше этот эффект проявляет себя, тем незаметнее реставрация. Реставрации, которые изготавливаются из одного оттенка материала и не проявляющие эффекта хамелеона остаются заметными, четко выделяются от живых структур зуба, что неприемлемо при реставрации во фронтальной группе зубов.

Для достижения максимального соответствия натуральному зубу, реставрационные системы выпускаются в оттенках, каждый из которых балансирует в трех измерениях, определяющих цвет:

• 
  цвет – непосредственно сам цвет в чистом виде;
  
• 
  насыщенность – интенсивность цвета;
  
• 
  яркость – определяет степень отражения света.
  

Реставрационный материал так же должен обладать дополнительными оптическими характеристиками, точно также как и живые ткани зуба:

• 
  прозрачность – способность задерживать свет или пропускать его сквозь себя;
  

• 
  опалесценция – свойство, определяющее в структурах зуба перламутровый блеск;
  
• 
  флюоресценция – способность поглощать и излучать ультрафиолетовые лучи.
  

При изготовлении реставрации материалами не обладающими эффектом хамелеона врачу потребуется приложить больше усилий верно подбирая оттенки, а так же в процессе послойного наложение этих оттенков этот этап займет не мало времени, и при одной допущенной ошибки в одном из этих этапов реставрация будет не достаточно качественной с точки зрения эстетики. Если же выбором врача для реставрации стал материал обладающий вышеперечисленными оптическими свойствами, то реставрация будет полностью соответствовать эстетическим ожиданиям и требованиям.

Механизм восприятия цвета зуба.

Восприятие цвета зуба определяется преломлением, отражением и рассеиванием света различными структурами зуба. «Зеркальный блеск» зубу придает свет разной длины волны отражаясь от гладкой поверхности эмали. Изнутри эмалевого органа отражение света происходит от различных структур зуба, а именно: от эмалевых призм, дентинных канальцев, перитубулярного дентина, эмалево-дентинного соединения. Все вместе это создает сложный комплекс отражения света. Так же не стоит забывать о том, что часть световых волн в зависимости от их длины может как отражаться так и поглощаться структурами зуба. Такой эффект называется молекулярным рассеиванием света. Его в первые описал ученый, получивший нобелевскую премию в 1904 году, барон Джон Рэлей. Определение его открытия осталось в истории как [Рэле́евское рассе́яние — когерентное рассеяние света без изменения длины волны (называемое также упругим рассеянием) на частицах, неоднородностях или других объектах, когда частота рассеиваемого света существенно меньше собственной частоты рассеивающего объекта или системы. Эквивалентная формулировка: рассеяние света на объектах, размеры которых меньше его длины волны. Подводя итог всего вышесказанного можно сказать что это свойство обеспечивает разноуровневое отражение составляющих светового пучка. Так же это можно назвать диффузным отражением света которое собственно, и определяет цвет, насыщенность, яркость, прозрачность и опалесценцию. Флюоресценция так же определяется способностью структур излучать свет.

Механизм восприятия и отражения света от реставрации выполненной из материала – хамелеона.

Структура материалов-хамелеонов создает диффузное отражение света, подобное натуральным структурам зуба. Эффект материалов хамелеонов основан на феномене рассеивания цвета, они как и в зубах содержат в себе разнообразные мультиповерхностные структуры. Соотношение различных частиц подобрано таким образом, что вместе они создают сложный комплекс взаимных отражений света, а благодаря их разной отражающей способности создают диффузное отражение света. Световой пучок проходит внутрь реставрации, и отражается от поверхности частиц наполнителя так же и от структур зуба. В результате эстетически важные характеристика такие как: отражение, преломление и рассеивание света внутри реставрации «хамелеона» происходит так же, как и в натуральном зубе, и она сливается с окружающими тканями, воспринимаясь как единое целое.

В материалах хамелеонах важно учитывать, что чем больше площадь соприкосновения композита с твердыми тканями зуба, тем больше выражен эффект хамелеона, и тем самым менее заметна реставрация.

Структура частиц материалов-хамелеонов копирует диффузное отражение света натуральным зубом. А так же эти материалы обладают хорошей полируемостью, что доводит реставрацию до сухого блеска и эстетически расценивается довольно высоко. Именно содержание мультиповерхностных частиц в составе материалов хамелеонов позволяет добиться высокого качества эстетики. Материалы, не обладающие вышеописанным эффектом нуждаются в тщательном подборе оттенков для реставрации, а так же тщательного подбора их сочетаний между собой, такая проблема у материалов-хамелеонов отсутствует.

Основные характеристики реставрационных материалов с эффектом «хамелеон»:

Оптические свойства: материалы "хамелеоны" обладают уникальными оптическими свойствами, благодаря которым они способны адаптироваться к цвету и оттенку окружающих зубов. Они обеспечивают высокую степень прозрачности и рассеивания света, что позволяет реставрациям незаметно сливаться с естественными зубами.

Механические свойства: реставрационные материалы "хамелеоны" обладают хорошими механическими свойствами, такими как прочность, устойчивость к износу и трещинообразованию. Это позволяет использовать их для реставрации как передних, так и жевательных зубов.

Биосовместимость: большинство современных материалов изготавливаются из безопасных и биосовместимых компонентов, что снижает риск возникновения аллергических реакций или раздражения десен.

Возможность индивидуального подбора: материалы "хамелеоны" доступны в различных оттенках и прозрачности, что позволяет стоматологу подобрать наиболее подходящий материал для каждого пациента.

Применение реставрационных материалов с эффектом "хамелеона" в стоматологии может быть особенно полезным случаях реставрация передних зубов, где эстетические требования являются основным приоритетом, а также коррекции формы или размера зубов.

Достоинства и недостатки.

На основании разобранных характеристик и механизмов работы материалов-хамелеонов можно выявить несколько плюсов в работе этими материалами:

1. 
   Упрощенность подбора цвета и оттенка для реставрации.
   
2. 
   Экономия рабочего времени.
   
3. 
   Готовая реставрация отвечает всем эстетическим нормам, сливаясь с естественными тканями зуба, совсем незаметна человеческому глазу.
   

Но существуют и минусы применения реставрационных материалов с эффектом "хамелеона" в стоматологии:

1. 
   Стоимость: такие материалы обычно дороже традиционных реставрационных материалов, что может сделать их менее доступными для некоторых пациентов.
   
2. 
   Ограниченная долговечность: хотя некоторые материалы с эффектом "хамелеона" обладают хорошей долговечностью, их свойства могут со временем изменяться, что может привести к ухудшению эстетических результатов и необходимости повторной реставрации.
   
3. 
   Влияние внешних факторов: эффект «хамелеона» может быть чувствителен к внешним факторам, таким как питание, употребление кофе, чая, красящих продуктов или курение. Эти факторы могут повлиять на стабильность и эффективность, приводя к потере эстетических свойств материала.
   

Глава 2. Материалы и методы клинических исследований.

В рамках исследования был проведён опрос среди врачей-стоматологов на предмет выявления самых популярных материалов на сегодняшний день.

С помощью проведенного опроса среди высококвалифицированных врачей-стоматологов были получены ответы на поставленные вопросы:

1. 
   Какой реставрационный материал наиболее популярен среди стоматологов на сегодняшний день?
   
2. 
   Критерии, на которые опираются врачи-стоматологи выбирая пломбировочный материал.
   
3. 
   Знают ли стоматологи про новейшие современные реставрационные системы обладающие эффектом хамелеона? А также ответ на вопрос, хотели бы они применять эти системы в своей клинической практике и почему.
   

Самые популярные реставрационные материалы согласно опрошенных врачей-стоматологов различной возрастной группы, а также с различным клиническим опытом (от 1 года до 34 лет) представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Популярность реставрационных систем



Рисунок 2. Критерии оценки



Рисунок 3. Причины выбора систем хамелеонов

Как можно наглядно увидеть на диаграмме, 4 пломбировочных системы возглавляют список самых актуальных материалов, из которых Filtek Uitimate фирмы (3M Espe) набрал набольшее количество голосов. Больше половины опрошенных врачей-стоматологов работают этим материалом. Следом за ним Filtek Z 250, которым пользуются чуть меньше половины опрошенных стоматологов, Estet - x HD фирмы (Dentsplay) не на много отстает по популярности, данный материал выбрала треть опрошенной аудитории, и завершает топ 4 самых популярных материалов Эстелайт японской фирмы (Tokuyama Dental) чуть меньше трети всех опрошенных врачей отдали предпочтение этому материалу. 5е место разделили 4 пломбировочные системы: Vitremer фирмы (3M Espe), SDR фирмы (Dentsply), Tetric N - Ceram фирмы (Lvoclar Vivadent), Filtek Z 550. Далее 6 место в нашем исследовании занимают системы: Eetelite Asteria фирмы (Tokuyama Dental), Gradia Direct AnteriorPosterior, IPS Empress Direct фирмы (Lvoclar Vivadent), Charisma фирмы (Heraeus Kulzer).

Далее мы рассмотрим на какие критерии опирались стоматологи при выборе материала. В проведенном опросе, после выбора материалов, которыми они работают было предложено указать критерии на которые они опирались при выборе материалов. Врачам-стоматологам было предложено 5 вариантов:

1. 
   Практичность (удобство работы)
   
2. 
   Дешевизна
   
3. 
   Качество (долговечность)
   
4. 
   Эстетичность
   
5. 
   Другое______ (указать свой вариант)
   

В процентном соотношении основными критериями выбора стоматологического материала являются: качество (долговечность), практичность (удобство работы), эстетичность.

Причем следует обратить внимание на тот факт, что качество, как критерий выбора, опережает все остальные, а дешевизна вовсе стоит на последнем месте с нулевым значением выбора. Так же стоит отметить, что 7% опрошенных указали такой вариант как «есть в наличии» - это указывает на нерешенные проблемы на сегодняшний день с оснащением кабинетов современными пломбировочными системами, а так же невозможность выбора наиболее подходящего материала к клинической ситуации. Такой критерий как «дешевизна» вовсе не удостоился внимания.

Так же в нашем опросе было предложено ответить на вопрос: Работали/работаете или хотели бы работать пломбировочными системами с эффектом хамелеона? И почему?

По результатам последнего вопроса можно судить, что 80% врачей стоматологов хотели бы работать материалом с эффектом хамелеона, 20% из всех опрошенных совсем не знают о их существовании, и 0% человек дали отрицательный отзыв материалам обладающим данным эффектом. Исходя из этого можно говорить о высокой актуальности таких систем.

Так же врачи указали почему бы они хотели работать такими системами.

Соглашаясь с тем, что они бы хотели работать системами с эффектом хамелеона, стоматологи отмечали такой критерий как «хорошая эстетика», следом за ней идет практичность (удобство в работе), а также интерес к новым технологиям.

Исходя из проведенного опроса мы уже выделили 4 пломбировочные системы, которые являются самыми актуальными на сегодняшний день среди стоматологов (Filtek Uitimate (3M Espe), Filtek Z 250, Estet - x HD (Dentsplay), Эстелайт (Tokuyama Dental)).

Далее проведены субъективные сравнения этих материалов с материалами, обладающими эффектом хамелеона, представители:

Diamondbrite Microhybrid, ЭСТЕЛАЙТ (SIGMA QUICK), Brilliant New Line, GC G-ÆNIAL UNIVERSAL FLO (SYRINGE), Megafill MH.

Для сравнения мы взяли материал Diamondbrite Microhybrid

« +++ » материал получает по данному критерию оценку «отлично»

« ++ » материал получает по данному критерию оценку «хорошо»

«+» материал получает по данному критерию оценку «удовлетворительно»

	Технологические				Эстетические
	Оптимальное рабочее время	Оптимальное время твердения	Цвет и Полупрозрачность цветоустойчивость			Гладкость поверхности	Флуоресценция
Diamondbrite Microhybrid	+ + +	+ + +	+ + + + + +			+ + +	+ + +
(Filtek Uitimate (3M Espe)	+ +	+ + +	+ +	+ +		+ +	+ +
Filtek Z 250	+ +	+ + +	+ +	+ +		+ +	+ +
Estet - x HD (Dentsplay)	+ + +	+ + +	+ +	+ + +		+ + +	+ + +
Эстелайт (Tokuyama Dental)	+ +	+ +	+	+		+	+ +

« - » материал получает по данному критерию оценку « плохо»

Клинический случай №1.

Измененный в цвете депульпированный 11 зуб, апроксимальный кариес 12, 11, 22 зубов.



Конечный результат. Все реставрации выполнены материалом из одного шприца — оттенок С2 Diamondbrite Microhybrid. Материал прекрасно полируется. Одного цвета хамелеона достаточно, чтобы достичь прекрасного эстетического результата, соответствия цвета и прозрачности.

Клинический случай №2.

Несостоятельные пломбы на вестибулярной поверхности зубов 11, 21.



Для проверки «эффекта хамелеона» реставрации выполнены разными оттенками: 11 зуб восстановлен Diamondbrite Microhybrid оттенка А2, 21 зуб — оттенком D2. Материал прекрасно справился с задачей, приняв цвет окружающих тканей зубов. Визуально реставрации стали неразличимы, несмотря на разные изначальные оттенки материала. Для каждого зуба использовался только один оттенок.

Заключение

В ходе проведенной научно-исследовательской работы на тему "Современная концепция в системе выбора реставрационных материалов (с эффектом «хамелеона»)" были изучены актуальные вопросы, связанные с использованием данных материалов в стоматологии.

Было обнаружено, что реставрационные материалы с эффектом «хамелеона» обладают рядом преимуществ, таких как высокая эстетика, способность адаптироваться к окружающим структурам зуба, улучшенная функциональность и комфорт для пациентов. Однако также были выявлены некоторые ограничения и недостатки, такие как высокая стоимость и потенциальное влияние внешних факторов на эффективность эффекта "хамелеона".

В целом, современная концепция в системе выбора реставрационных материалов с эффектом "хамелеона" представляет собой перспективное направление в стоматологии, которое способствует повышению качества и эстетики зубных реставраций, удовлетворяя требования и ожидания пациентов.

Выводы

1. 
   В ходе изучения материалов обладающих эффектом хамелеона было выявлено, что данные материалы - будущее эстетической реставрации, так как за счет своих свойств значительно упрощают работу врачу стоматологу, а так же позволяют достичь желаемого эстетического эффекта.
   
2. 
   С помощью опроса выявили самые популярные реставрационные системы и критерии, на которые опираются стоматологи, выбирая стоматологический материал. Самыми популярными материалами стали: Filtek Uitimate фирмы (3M Espe), Filtek Z 250, Estet - x HD фирмы (Dentsplay), Эстелайт японской фирмы (Tokuyama Dental).
   
3. 
   Провели сравнение пломбировочных систем, с помощью которого выявили слабые и сильные стороны материала обладающего эффектом хамелеона и материалами у которых этот эффект отсутствует, в сравнительной таблице ясно видно, что материалы не обладающие данным эффектом уступают в эстетическом отношении.
   
4. 
   Опираясь на наше проведенное исследование и опрос с последующем сравнением можно утверждать, что изложенная информация поможет ориентироваться в выборе стоматологических реставрационных систем.
   

Список использованной литературы

1. 
   Киричек М.С. Кошель Д.Г. Реставрационные системы-хамелеоны // Терапевтическая стоматология. — 2007. N 8 C 65-67
   
2. 
   Жуков С.Ю. Изготовление эстетических реставраций с использованием микрогибридного композита megafill mh, обладающего эффектом хамелеона // Клиническая стоматология — 2009. N 1 (49). С. 82-84.
   
3. 
   Кунин А.А. Шумилович Б.Р. Потапов А.В. Клинические возможности нанокомпозита brilliant nev line производства coltene/whaledent при прямых реставрациях различных групп зубов // Институт стоматологии — 2009. N 44. С. 59-61.
   
4. 
   Мороз Б.Т. Дворникова Т.С. Жукова Л.В Композиционные материалы для эстетической реставрации японской фирмы tocuyama dental // Институт стоматологии — 2006. N 30. С. 106-109.
   
5. 
   Алямовский В.В. Светоотверждаемые композиционные пломбировочные материалы и клинико-технологические условия их применения: автореф. дисс. … докт. мед. Наук. Омск, 2000.
   
6. 
   Алямовский В.В. Анализ клинико-технологических условий использования светоотверждаемых композиционных пломбировочных материалов // Институт стоматологии. 2000. № 3. С. 52-53.
   
7. 
   Алямовский В.В. Особенности неорганического наполнителя современных светоотверждаемых композиционных пломбировочных материалов // Новое в стоматологии. 2000. № 7. С. 18-24.