Пп. Приложение 10 Характеристика некоторых инфекционных болезней нер. Характеристика некоторых инфекционных болезней нервной системы Нейросифилис
 Скачать 206.36 Kb.
|
|
Характеристика некоторых инфекционных болезней нервной системы Нейросифилис Нейросифилис – собирательное понятие поражений нервной системы сифилитической природы. Согласно принятой классификации нейросифилис делят на ранний и поздний. К ранним формам относятся случаи поражения нервной системы, развивающиеся в течение 2 лет с момента заражения; общая продолжительность раннего нейросифилиса составляет 3–5 лет. Затрагивает преимущественно оболочки и сосуды головного и спинного мозга. Поздний нейросифилис возникает спустя 3–5 лет и развивается в течение 10– 15 лет после заражения, это процесс, характеризующийся преобладанием дегенеративно-дистрофических изменений. Затрагивает паренхиму головного и спинного мозга. Заболевание вызывается бледной трепонемой (Treponema pallidum), передается преимущественно половым путем. Поражение нервной системы может возникать в любом периоде заболевания. Уже через несколько часов после заражения трепонема поступает в кровь и распространяется с ее током. Через эндотелий капилляров гематоэнцефалического барьера происходит проникновение спирохет в центральную нервную систему; кроме того, через кровеносные сосуды и лимфатические капилляры спирохеты проникают в оболочки нервов. Ранний сифилитический менингит. Для него характерно нерезкое проявление оболочечного синдрома и изменения в ликворе. Возможно присоединение поражения головного и спинного мозга и возникновение в этом случае очаговой неврологической симптоматики. Латентный (бессимптомный) менингит. Наиболее часто обнаруживается у больных сифилисом. У большинства больных четких симптомов заболевания выявить не удается. Лишь при активном расспросе некоторые больные предъявляют жалобы на несильную головную боль, головокружения, шум в ушах. Углубленное инструментальное исследование позволяет обнаружить у части больных гиперемию дисков зрительных нервов, нарушение реакции зрачков на свет, нарушения функции слухового анализатора – лабиринтную или лабиринтно-корешковую тугоухость, изменение вестибулярного аппарата, расстройство болевой и вибрационной чувствительности. Острый лихорадочный сифилитический менингит. Заболевание чаще всего возникает остро с подъемом температуры тела. Больные жалуются на головную боль, усиливающуюся в ночное время, головокружения, слабость, шум в ушах. Характерно появление рвоты без предварительной тошноты, не связанной с приемом пищи. Отмечаются усиление головной боли при ярком свете, симптомы кожной гиперестезии. Чаще других оказываются затронуты III, VII, VIII пары, несколько реже – VI, IX, X, XII черепные нервы. При этом возникают симптомы, характерные для поражения отдельных черепных нервов. В настоящее время одним из наиболее частых является поражение зрительного нерва. Отмечаются снижение остроты зрения, мелькание «мушек» перед глазами, выпадение отдельных полей зрения. Могут возникать судорожные припадки. Герпетические поражения нервной системы Герпетическая инфекция широко распространена среди населения. Первичный контакт с вирусами герпеса происходит обычно в раннем детстве. Уже в 3 года у 70– 90 % детей имеются антитела к вирусу простого герпеса. По локализации поражения выделяют: 1) поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингит, миелит); 2) поражение периферической нервной системы (ганглионеврит); 3) сочетанное поражение центральной и периферической нервной системы; 4) сочетанное поражение нервной системы и других органов. НейроСПИД СПИД – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), передающееся половым, парентеральным, трансплацентарным путем, характеризующееся тяжелым поражением иммунной системы. В патологический процесс вовлекаются в той или иной степени все жизненно важные органы человека. Клетки нервной системы относятся к числу избирательно поражаемых ВИЧ. Клиническая картина характеризуется большим полиморфизмом и определяется как прямым воздействием вируса, так и оппортунистическими инфекциями. Достаточно редко в начальном периоде заболевания может развиться острый вирусный энцефалит. Для поражения нервной системы характерно развитие прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии: выявляются деменция, апатия, ухудшение памяти, снижение самокритики. Позже присоединяются очаговые симптомы: эпилептические припадки, парезы, проводниковая анестезия, атаксия, афазия. Часто при СПИДе наблюдаются симптомы поражения периферической нервной системы. Одним из наиболее частых вариантов поражения является хроническая сенсорная полинейропатия. Клинически она проявляется дистальной локализацией поражения и симметричностью, характерны боли в конечностях, парестезии, снижение болевой и вибрационной чувствительности, угасание рефлексов. Цистицеркоз Цистицеркоз головного мозга – паразитарное заболевание, вызываемое личинками свиного цепня (Cysticercus cellulosae). Взрослая особь обитает в кишечнике человека. Для превращения во взрослого гельминта яйцо цепня должно пройти ряд стадий в организме промежуточного хозяина, где происходит образование личинки – финны. Заражение человека свиным цепнем происходит при употреблении в пищу мяса больного животного. Личиночную стадию развития цепень может пройти и в организме человека. Для этого яйцо должно попасть в желудочно- кишечный тракт, что происходит при нарушении гигиенических норм приготовления и употребления пищи. При этом зародыши, освобождаясь в желудке от плотной оболочки, с током крови разносятся по тканям и органам человека. Чаще отмечается проникновение цистицерков в головной мозг. Цистицерк представляет собой пузырек размером от горошины до грецкого ореха. В большинстве случаев в мозге находится несколько паразитов. Чаще всего финны обнаруживаются в паренхиме мозга (особенно в коре больших полушарий), мягкой мозговой оболочке, базальных цистернах и желудочках мозга. В окружающих тканях развивается воспаление, в результате которого вокруг цистицерка образуется фиброзная капсула. Цистицерки обычно живут в мозге 5—30 лет (чаще 5—10 лет), после чего гибнут и подвергаются кальцификации. Симптомы во многом определяются локализацией и распространенностью цистицерков и складываются из общемозговых (головная боль, рвота) и очаговых (эпилептический синдром, центральный парез мимической мускулатуры и мышц языка, нарушение речевых функций, моно– и гемипарезы) проявлений. Эхинококкоз Эхинококкоз – заболевание, возникающее в результате воздействия на организм человека личиночной стадии собачьего цепня (Echinococcus granulosus). Инвазия человека происходит при попадании яиц гельминта в пищеварительный тракт (при употреблении зараженных овощей, молока, воды). Возможно заражение при непосредственном контакте с больными животными. После попадания в желудочно-кишечный тракт и освобождения от оболочек яйца проникают в слизистую оболочку и отсюда с током крови разносятся по организму. Чаще происходит поражение печени, легких, реже мозга. В головном мозге эхинококк достигает размеров крупного яйца и располагается обычно в области центральных извилин, в лобной доле и боковых желудочках. Клинические проявления включают гипертензионный синдром, общемозговые и очаговые симптомы, что делает его сходным с опухолью головного мозга. Токсоплазмоз Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое внутриклеточным паразитом, простейшим Toxoplasma gondii. Является наиболее частой формой паразитарных заболеваний центральной нервной системы. Заражение происходит при тесном контакте с инфицированными животными (чаще кошками), при употреблении недостаточно обработанного мяса, сырых яиц или вследствие прямого заражения плода от матери. Для врожденного токсоплазмоза характерно отставание в умственном развитии, наличие гиперкинезов, эпилептиформных приступов, гидроцефалии. Приобретенный токсоплазмоз протекает с мышечными и суставными болями, пятнисто-папулезной сыпью, увеличением лимфатических узлов. Поражение центральной нервной системы может протекать в острой или хронической форме. Острая форма протекает в виде менингоэнцефалита. Характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, сильной головной болью, менингеальными симптомами, поражением черепных нервов, парезами или параличами конечностей. При выздоровлении отмечаются стойкие изменения центральной нервной системы. Поражения нервной системы при хронической форме характеризуются сочетанием многоочагового поражения центральной нервной системы с лимфаденопатией, увеличением печени и селезенки, поражением глаз, кальцификатами в мышцах. Для токсоплазмоза характерны головные боли, снижение работоспособности, раздражительность, вегетативные нарушения. Невриты, полиневриты Неврит лицевого нерва.Причины возникновения неврита лицевого нерва различны. Одной из наиболее частых является переохлаждение нерва, особенно в детском возрасте. Чаще имеет место инфекционная этиология, т.е. воздействие инфекции из близко расположенного инфекционного очага. Таковыми могут быть кариесный зуб, гнойные процессы в ухе. Неврит может быть результатом осложненияпосле гриппа, эпидемического паротита, дифтерии. Обычно заболевание развивается остро или ему может предшествовать период предвестников, во время которого больной чувствует легкие боли в лице, небольшое неудобство при речи и жевании. Признаком заболевания является чувство онемения и резкое уменьшение или полная неподвижность (одеревенение) мышц в одной половине лица. Возможны сильные боли. При осмотре резко заметны сглаженность носогубной складки на больной стороне, сглаженность кожи лба, широкое раскрытие глазной щели (глаз не закрывается), отечность кожи, что создает своеобразную асимметрию лица. При попытках больного оскалить зубы рот перетягивается в здоровую сторону, надуть щеку на больной стороне не удается. Не удается также и сомкнуть веки. Иногда наблюдаются небольшие расстройства вкуса, слюнотечение, несколько затруднено удерживание во рту жидкой пищи. Отмечается выделение слез из глаза на больной стороне, так как нарушен механизм оттока слезной жидкости. Течение болезни может продолжаться в легких случаях 2-3 недели, а иногда задерживается на несколько месяцев, особенно если не проводится лечение. Встречаются такие формы неврита лицевого нерва, при которых возникшие нарушения (асимметрия лица и др.) не поддаются лечению и принимают хронический характер. Это ведет к обезображиванию лица и может вызывать, особенно у подростков, ряд тяжелых переживаний. Неврит тройничного нерва.Заболевание возникает в результате воздействия инфекции (грипп, малярия). Очень большое значение в этиологии данного неврита имеет сдавливание нерва в тех костных отверстиях черепа, через которые тройничный нерв выходит на поверхность мышцы. Это может быть в результате уменьшения просвета костного отверстия при периоститах (патологических разращениях костной ткани), а также под влиянием рубца при травмах (сдавлении). Основные симптомы заболевания — приступообразно наступающие жгучие боли, чаще локализующиеся в местах выхода нерва. Приступы невралгии тройничного нерва крайне мучительны. Охлаждение лица при умывании может вызывать или усиливать приступы. Дети этому заболеванию подвержены редко. Множественные невриты (полиневриты).Под полиневритами подразумевается множественное поражение периферических нервов и их корешков. Причины полиневрита также весьма разнообразны. Различают полиневриты токсической природы, обусловленные воздействием ядовитых веществ (мышьяка, свинца), что чаще встречается у лиц, связанных с вредным производством. При систематическом отравлении алкоголем у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, может развиться особая форма алкогольного поражения нервов (алкогольный полиневрит). Наиболее часты полиневриты инфекционно-токсического происхождения. При этой форме заболевание обусловлено непосредственным воздействием нейровирусов или является осложнением некоторых общих инфекций (гриппа, тифа, дифтерии и др.). Иногда в анамнезе указывается на резкое переохлаждение (купание в холодной воде ит.п.). В детском возрасте чаще имеет место развитие инфекционного полиневрита, обусловленного, по- видимому, влиянием специфического нейровируса; встречаются гриппозные и дифтерийные формы как осложнение гриппа и дифтерии. Начало заболевания инфекционным полиневритом характеризуется в большинстве случаев высокой температурой, головной болью, общей слабостью и наличием выраженных болевых ощущений кожи по ходу крупных нервных стволов, онемением в области стоп и кистей, а также особыми ощущениями типа ползания мурашек под кожей, покалывания и т.п. (парестезии). Вскоре развиваются параличи или парезы в мышцах ног и рук. При неврологическом исследовании отмечается болезненность при надавливании на стволы крупных нервов. Типичны расстройства чувствительности. Наиболее характерно понижение поверхностной чувствительности в области дистальных (концевых) отделов рук и ног. Иногда имеет место и расстройство глубокой чувствительности. Сухожильные рефлексы вначале могут быть повышены, затем угасают. Отмечается понижение тонуса в мышцах (гипотония). Объем движений в мышцах рук и ног резко ослаблен (развитие пареза), постепенно развивается атрофия парализованных мышц. Заболевание инфекционным полиневритом продолжается обычно 2-4 месяца. Исход заболевания чаще благоприятный, происходит полное восстановление функций. Однако в отдельных случаях в связи с поражением диафрагмального и блуждающего нервов могут иметь место тяжелые осложнения со стороны дыхания и сердечной деятельности, что может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти больного. Последующие наблюдения за детьми, перенесшими полиневрит, указывают, что у некоторых из них надолго остаются заметные изменения характера и эмоционально-волевой сферы по типу астенических реакций (быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость). Следует также отметить, что иногда в качестве остаточных явлений наблюдаются нерезкое похудание мышц конечностей, слабость мелких мышц кисти. Эти патологические особенности выявляются только при тонких движениях, например при письме (неравномерность в написании букв, общая неряшливость почерка). Особенно характерны эти нарушения в картине остаточных явлений после дифтерийного полиневрита. Дифтерийная форма полиневрита. Эта форма особенно свойственна детскому возрасту. Обычно поражение нервной системы (чаще периферических нервов) развивается в начале или в исходной стадии дифтерии. Одним из наиболее типичных осложнений является развитие пареза или паралича мягкого нёба, что обусловлено поражением ветвей 9-й и 10-й пары черепно-мозговых нервов. Мягкое нёбо в этих случаях свисает, при фонации не напрягается или напрягается неравномерно. Обычно отмечается и носовой оттенок речи. При поражении сердечных ветвей блуждающего нерва и диафрагмального нерва прогноз становится серьезным. Могут иметь место также парезы и параличи глазодвигателей, в частности 3-й пары нервов, а именно волокон, идущих к аккомодационным мышцам зрачка. Клинически это выражается в расстройстве чтения. Множественное поражение периферических нервов (полиневрит) на почве дифтерии обычно развивается позже, в исходе болезни. Здесь различают две формы — паралитическую, при которой особенно выражены параличи мышц конечностей (чаще ног, иногда шеи), и атактическую (для нее характерно расстройство координации). |