ожоги. Химические ожоги глаз

• Название: Химические ожоги глаз
• Дата: 26.02.2019
• Размер: 0.93 Mb.
• Имя файла: ожоги.docx
• Тип: Документы; #68861
• страница: 2 из 7

Классификация

Клиническая классификация [3]
В зависимости от воздействующего фактора:
·               химические;
·               термические;
·               лучевые;
·               комбинированные.
 
По анатомической локализации повреждений:
·               вспомогательных органов (веки, конъюнктива);
·               глазного яблока (роговица, конъюнктива, склера, глубжележащие структуры);
·               нескольких смежных структур.
 
По степени тяжести повреждения:
·               I степени – легкая;
·               II степени – средней степени;
·               III (а и б) степени – тяжелое;
·               IV степени – очень тяжелое.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: 
·               сбор анамнеза и жалоб.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,5]: 
·               визометрия (УД – С)[6];
·               офтальмоскопия (УД – С)[6];
·               определение дефектов поверхности роговицы (УД – С)[6];
·               биомикроскопия глаза (УД – С)[6].
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·               периметрия (УД – С)[6];
·               тонометрия (УД – С)[6];
·               эхобиометрия глазного яблока, для исключения повреждения внутренних структур глазного яблока (УД – С)[6];
·               рентгенография орбиты (при наличии признаков комбинированного  повреждения век, конъюнктивы и глазного яблока, для исключения инородных тел) (УД – С)[6].
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
·               общий анализ крови;
·               общий анализ мочи;
·               биохимический анализ крови (общий белок, его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, электролиты, глюкоза крови);
·               коагулограмма (ПТИ, фибриноген, ФА, время свертываемости, МНО);
·               микрореакция;
·               анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
·               определение НВsAg в сыворотке крови ИФА методом;
·               определение суммарных антител к вирусу гепатита «С» в сыворотке крови ИФА методом;
·               определение группы крови по системе АВО;
·               определение резус-фактора крови;
·               визометрия (УД – С)[6];
·               офтальмоскопия (УД – С)[6];
·               определение дефектов поверхности роговицы (УД – С)[6];
·               биомикроскопия глаза (УД – С)[6];
·               ЭКГ.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
·               периметрия (УД – С)[6];
·               тонометрия (УД – С)[6];
·               эхобиометрия глазного яблока, для исключения повреждения внутренних структур глазного яблока (УД – С)[6]*;
·               рентгенография орбиты (при наличии признаков комбинированного  повреждения век, конъюнктивы и глазного яблока, для исключения инородных тел) (УД – С)[6].
 
Диагностические критерии постановки диагноза: [3,4,5,6]
Жалобы и анамнез
Жалобы:
·               боль в глазу;
·               слезотечение;
·               выраженная светобоязнь;
·               блефароспазм;
·               снижение остроты зрения.
Анамнез:
·               выяснение обстоятельства травмы глаза (вид ожога, тип химического вещества).
 
Инструментальные исследования:
·               визометрия – снижение остроты зрения;
·               биомикроскопия – нарушение целостности структур глазного яблока в зависимости от тяжести повреждения;
·               офтальмоскопия – ослабление рефлекса с глазного дна;
·               определение дефектов поверхности роговицы – площадь повреждения роговицы в зависимости от степени тяжести ожога;
 
Показания для консультации узких специалистов:
·     консультация терапевта – для оценки общего состояния организма.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.
Таблица – 1. Диференциальная диагностика ожогов глаз по степени тяжести
 

Степень ожога	Кожа	Роговица	Конъюнктива и склера
I	гиперемия кожи, поверхностное отшелушивание эпидермиса.	островковое окрашивание флюоресцеином, тусклая поверхность	гиперемия, островковое окрашивание
II	образование волдырей, шелушения всего эпидермиса.	пленка, которая легко удаляется, деэпителизация, сплошное окрашивание.	бледность, серые пленки, которые легко удаляются.
III а	некроз поверхностных слоев собственно кожи (до росткового слоя)	поверхностное помутнение стромы и боуменовой оболочки, складки десцеметовой оболочки (если и сохранена ее прозрачность).	бледность и хемоз.
III в	некроз всей толщи кожи	глубокое помутнение стромы, но без ранних изменений в радужке, резкое нарушение чувствительности на лимбе.	обнажение и частичное отторгание мертвенно-бледной склеры.
IV	глубокий некроз не только кожи, но и подкожной клетчатки, мышц, хряща.	одновременно с изменениями в роговице вплоть до отслоения десцеметовой оболочки («фарфоровая пластинка») депигментация радужки и неподвижность зрачка, помутнение влаги передней камеры и хрусталика.	расплавления обнаженной склеры до сосудистого тракта, помутнение влаги передней камеры и хрусталика, стекловидного тела.

 
Таблица – 2. Дифференциальная диагностика химических и термических ожогов глаза

Характер повреждения	Щелочной ожог	Кислотный ожог
вид повреждения	колликвационный некроз	коагуляционный некроз
интенсивность первичного помутнения роговицы	выражена слабо	выражена сильно
глубина повреждения	помутнение роговицы не соответствует глубине повреждения ткани	помутнение роговицы соответствует глубине повреждения ткани
повреждение полостных структур глаза	быстрое	медленное
развитие иридоциклита	быстрое	медленное
нейтрализаторы	2% раствор борной кислоты	3% раствор двууглекислой соды