|
|
Клинические проявления Диагностические обследования
Заболевания
|
Клинические проявления
|
Диагностические обследования
|
Лабораторные исследования (данные)
|
Аппендици́т (лат. appendicitis) — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) разной степени выраженности. Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.
|
Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера (или Кохера-Волковича). Несколько реже болевое ощущение появляется сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счёт гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.
Отсутствие аппетита (анорексия)
Тошнота, рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита.
Подъём температуры до 37-38 °C (субфебрильная лихорадка) (Триада Murphy — анорексия, рвота, температура).
Возможны: жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений и повышение давления (очень редко)[
Существуют «атипичные» проявления аппендицита при его атипичном расположении, а также у детей, пожилых и при беременности[
Клинические проявления зависят от расположения аппендикса. Если аппендикс ретроцекальный (расположенный позади слепой кишки), боль носит приглушённый характер. Если отросток находится в тазу проявляется атипическая боль[
Дети могут испытывать дизурию (расстройства мочеиспускания) из-за раздражения воспалённым аппендиксом мочевого пузыря.
|
Симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;
симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;
Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию при технической возможности, когда имеются условия для лапароскопической аппендэктомии; требуется письменное согласие пациента на удаление червеобразного отростка.
Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: вирусный мезаденит, вирусный гастроэнтерит, тубоовариальные патологические процессы, Меккелев дивертикул, запор, правосторонний пиелонефрит, почечная колика справа, острый правосторонний сальпингоофорит (аднексит), апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, прогрессирующая или прерваная внематочная беременность, острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля, прободная язва, обострение язвенной болезни, энтерит, колит, кишечная колика, холецистит, кетоацидоз, кишечная непроходимость, нижнедолевая пневмония или выпотной плеврит, болезнь Крона, геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна - Геноха), пищевое отравление и др.
|
Повышение числа лейкоцитов в крови, повышение скорости оседания эритроцитов, подъём С-реактивного белка после первых 12 часов, небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов в моче («токсические изменения мочи»). Значительное повышение числа лейкоцитов может свидетельствовать о перфорации.
|
Сотрясение головного мозга
Это- Травма вещества головного мозга, при которой имеются выраженные функциональные изменения. При тяжелых сотрясениях могут наблюдаться точечные кровоизлияния, отек коры и оболочек головного мозга, происходят сложные нарушения между нейронами, нарушения функции подкорковых образований и коры головного мозга.
|
Различают по выраженности клинических проявлений легкую, среднюю и тяжелую степень сотрясения мозга. При легкой степени потеря сознания кратковременная, беспокоят головная боль, слабость, тошнота. При средней степени потеря сознания продолжается несколько часов, наблюдаются общая слабость, рвота, ослабление рефлексов, амнезия. Придя в сознание, пострадавшие жалуются на головную боль, головокружение, тяжесть в голове, шум в ушах, боль в глазных яблоках и в области лба, усиливающуюся при ярком свете и движении глаз (симптом Манн—Гуревича).
При тяжелой степени сотрясения мозга у больного наблюдаются коматозное состояние, длительная потеря памяти. Зрачки расширены, не реагируют на свет, пульс слабый, дыхание поверхностное, рефлексы отсутствуют, недержание мочи, может наступить смерть при явлениях остановки дыхания.
После сотрясения мозга больных длительное время беспокоят головная боль, головокружение, общая слабость, нарушение равновесия, раздражительность.
|
Вне зависимости от клинической формы и тяжести повреждения все пациенты проходят примерно одинаковый диагностический алгоритм. Он предусматривает выполнение таких шагов:
сбор жалоб;
изучение истории заболевания пациента;
осмотр пациента с определением неврологического статуса;
лабораторное исследование спинномозговой жидкости;
применение инструментальных методов визуализации черепа, головного мозга и кровеносного русла (рентгенография черепа;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;ангиография)
|
Лабораторное исследование спинномозговой жидкости;
ОАК
ОАМ
|
Ушиб головного мозга
Участок мозга повреждается в месте прямой травмы или на противоположной стороне от удара. Это тяжелая форма повреждений мозговой ткани в виде размозжений, размягчений и кровоизлияний. В месте удара возникает кровоизлияние, вызывающее деформацию желудочков и циркуляцию спин номозговой жидкости. Ушиб мозга обычно сопровождается его сотрясением, поэтому клиника складывается из картины сотрясения и очаговых неврологических явлений — парезов, параличей.
|
При легкой степени ушиба головного мозга выключение сознания характеризуется небольшой продолжительностью, наличием умеренно выраженной очаговой неврологической симптоматики, не исчезающей в течение первой недели после травмы.
При ушибе головного мозга средней степени наблюдаются более длительная потеря сознания, выраженная очаговая симптоматика, появление преходящих нарушений жизненно важных функций и тяжелое течение острого периода.
Тяжелая степень ушиба головного мозга характеризуется длительностью сопорозно-коматозного состояния до нескольких суток, многократной рвотой, тяжелыми нарушениями дыхания и сердечной деятельности, выраженной очаговой симптоматикой (парезы, параличи, нарушение акта глотания, речи, зрения, слуха, патологические глазные рефлексы), отсутствием светлого промежутка, угрожающим жизни течением.
|
(КТ) головного мозга. В зависимости от тяжести травмы изменяется томографическая картина. В пораженных зонах заметна отечность и кровоизлияния. Отек может распространяться на часть мозга, на одно или оба полушария.
|
Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, натрий, калий, осмолярность крови и мочи); Коагулограмма (ПВ-ПТИ-МНО, фибриноген, АЧТВ), время свертываемости крови, длительность кровотечения; Группа крови, резус-фактор;
|
Абсцесс, флегмона шеи – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения, представляет опасность для жизни пациента.
|
В начале заболевания отмечаются боли в области шеи, вынужденное положение головы, затруднение и даже отсутствие движения головой из-за болезненности. Общее состояние тяжелое. Головная боль, озноб, повышение температуры, одышка, тошнота, тахикардия, учащение дыхания, изменения со стороны крови. Для поверхностных флегмон характерны плотный воспалительный инфильтрат, болезненность в области воспаления, отечность кожных по-чровов, гиперемия кожи без четких границ, местное повышение температуры. Нередко отмечаются лимфаденит и лимфангоит. При глубоких флегмонах гиперемия кожи обычно отсутствует, а припухлость или отек бывают малозаметны.
При расположении абсцесса или флегмоны вблизи гортани, трахеи, глотки с пищеводом и крупных сосудов могут появиться грозные симптомы затруднения дыхания, глотания, эрозионного кровотечения и тромбофлебита.
|
Мульти-спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография области шеи, грудной клетки и средостения , УЗИ органов грудной клетки
|
ОАК -отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
Микробиологическое исследование отделяемого из раны
|
Переломы ребер это - нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия.
|
Возникает острая боль в месте травмы, боль при дыхании. Больной щадит при дыхании соответствующую сторону грудной клетки. При множественных переломах состояние может быть очень тяжелым. Отмечаются одышка, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, тахикардия. Больной старается принять сидячее положение, движения ограничены.
На лице и шее наблюдается постепенно увеличивающаяся подкожная эмфизема. При пальпации определяется болезненность в области перелома, иногда крепитация. Отмечается смещение сердечного толчка, перкуторно на стороне поражения выявляется коробочный звук и резкое ослабление дыхания при пневмотораксе.
При повреждении легочной ткани наблюдается кровохарканье. При гемотораксе выявляются притупление легочного звука, бронхиальное дыхание в поджатом легком.
При переломах нижних ребер возможны сопутствующие разрывы печени, селезенки, поэтому необходимо обследовать также брюшную полость.
|
Рентгенологические исследования При подозрении на пневмо- и гемоторакс дополнительно проводится УЗИ плевральной полости, рентгеноскопия легких, плевральная пункция.
|
от 2300 р. 581 адрес
|
|
от 250 р. 297 адресов
|
|
от 560 р. 246 адресов
|
Конец формы
|
ОАМ,ОАК
|
Мастит — воспалительное заболевание молочной железы
|
Начинается заболевание с боли и нагрубания молочной железы, повышения температуры тела. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, увеличивается отек молочной железы, появляются гиперемия кожи, болезненные увеличенные подмышечные лимфатические узлы, температура тела высокая, озноб. Переход серозного мастита в инфильтративный и далее в гнойный происходит быстро (за 4-5 дней). Крайне тяжелое состояние наблюдается при гангренозном мастите: температура тела повышается до 40-41 °С, пульс учащается до 120-1 30 в минуту, молочная железа увеличена в объеме, кожа ее гиперемирована с участками цианоза, некроза и отслойкой эпидермиса. Выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево. В моче определяется белок. При тяжелом течении мастита возможно развитие сепсиса, эмпиемы плевры
|
УЗИ молочных желёз и регионарных лимфоузлов, гистологическое исследование биопсийного материала
|
В анализе крови лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. С-реактивный белок (СРБ, CRP), биохимия крови, ОАМ, посев грудного молока на микрофлору
|
Паховая грыжа-это
выпячивание органов брюшной полости через паховый канал под кожу. Паховый канал представлен щелью между мышцами живота. По нему проходят нервные волокна, семенной канатик у мужчин и круглая связка матки у женщин. Наиболее часто заболевание встречается у мужчин, это обусловлено анатомическим строением – паховый канал у них короче и шире, чем у женщин.
|
Больные жалуются на чувство тяжести и давления в паховой области, иногда болевые ощущения. В паховой области имеется выпячивание, увеличивающееся при натуживании и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненное, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мо-шоночной грыже) форму. В последнем случае выпячивание опускается в мошонку, вызывая растяжение одной половины и приводя ее к асимметрии. Консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении обычно легко удается вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. При этом отчетливо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого удается хорошо пальпировать наружное паховое кольцо и определить его размеры.
Одновременно с этим выявляется положительный симптом «толчка» при кашле.
У женщин выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание опускается в большую половую губу.
Если грыжа не выходит постоянно, применяют натужива-ние, покашливание, осмотр после физических упражнений. Утолщение элементов семенного канатика, расширение пахового кольца, положительный симптом «толчка» в сочетании с анамнестическимиданными позволяют поставить диагноз паховой грыжи.
|
Физикальные обследования, герниография, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря
|
ОАК, ОАМ
| | | |
|
|
Скачать 101.04 Kb.