Клинические проявления Диагностические обследования
 Скачать 101.04 Kb.
|
|
Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев вызывается пилорическим хеликобактером, протекает с ухудшением кровоснабжения слизистой оболочки и проявляется разрушением слизистого барьера и образованием язв | Основным симптомом является приступообразная боль в эпигастральной или пилородуоде-нальной области. Боль характеризуется периодичностью и ритмичностью, связана с приемом пищи. При болевом приступе может быть рвота. Отмечаются повышенная утомляемость, снижение аппетита, расстройство сна, потливость. Язык обложен у корня. Нарастают дисфагические явления: тошнота, отрыжка, изжога, рвота. При пальпации в эпигастральной области и проекции двенадцатиперстной кишки наблюдаются боль, умеренное напряжение брюшных мышц. Особенности клинических проявлений и течения заболевания зависят от локализации язвенного дефекта. | Дифференциальный диагноз язвенной болезни следует проводить с гастритом, холециститом, а при наличии кровотечения — с меккелевым дивертикулом, синдромом портальной гипертензии, удвоением кишечника. Рентген брюшной полости с контрастом (язвенные дефекты в желудке и двенадцатиперстной кишке имеют характерный внешний вид). Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала, что дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения. рН-метрия (исследование кислотообразующей функции желудка) | Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов). Биохимический анализ крови (уровень С-реактивного белка, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ)). Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина (для людей, страдающих сахарным диабетом). Исследование на наличие Helicobacter pylori (материал после проведения гастроскопии), антитела к Helicobacter pylori. Исследование кала на скрытую кровь. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. |
| Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока | Основным симптомом является желчная колика – острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение желчной колики может прием алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс. Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой. В легких случаях (без наличия камней в желчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. При присоединении инфекции развивается гнойный холецистит, у лиц с ослабленными защитными силами организма способный перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки желчного пузыря. Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения. | В приемном отделении в экстренном порядке производят общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови ( в том числе – билирубин по фракциям, АлАТ, АсАТ, ЩФ, амилаза), коагулограмму, общий анализ мочи; определяют группу крови и резус-фактор; выполняются ЭКГ, рентгенография грудной клетки в прямой проекции и обзорная рентгенография брюшной полости (у лежачих больных – в латеропозиции), УЗИ органов брюшной полости: на фоне желчнокаменной болезни обнаруживают конкременты, утолщение стенки жёлчного пузыря (более 3 мм), удвоение контура стенки жёлчного пузыря, скопление жидкости около него. Возможна пристеночная негомогенность, связанная с воспалительными изменениями слизистой оболочки, наложением фибрина, воспалительного детрита. При эмпиеме жёлчного пузыря в его полости обнаруживают средней эхогенности структуры без акустической тени (гной). ФЭГДС проводят с целью исключения язвенной болезни как возможной причины болевого синдрома; необходим осмотр большого дуоденального сосочка. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения патологии лёгких и плевры. | Анализ крови показывает признаки воспаления (лейкоцитоз, высокую СОЭ), диспротеинемию и билирубинемию, повышение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз) при биохимическом исследовании крови и мочи. Увеличение числа лейкоцитов > 18 000/мм3, Глюкоза сыворотки крови. Общий белок и белковые фракции. Холестерин сыворотки крови. Билирубин и его фракции: при остром холецистите возможно небольшое повышение. Аспартатаминотрансфераза (ACT), аланинаминотрансфераза (АЛТ): активность может быть увеличена. Гамма-Глутамилтранспептидаза: активность её может быть повышена в рамках синдрома холестаза в сочетании с повышением активности щелочной фосфатазы (ЩФ). Щелочная фосфатаза. Амилаза сыворотки крови: значимо превышение в 2 раза и более, что важно при проведении дифференциального диагноза и чаще всего связано с панкреатитом при ущемлении камня в большом дуоденальном сосочке. Общий анализ мочи. |
| Желчнокаменная болезнь-это хроническое заболевание, обусловленное образованием и наличием конкрементов в желчном пузыре и в желчных протоках | По характеру течения болезни различают латентную, диспептическую, болевую приступообразную и болевую торпидную формы. Скрытый период желчнокаменной болезни наблюдается при наличии одиночных камней. Больные долгое время могут чувствовать себя здоровыми, наличие камней определяется случайно при ультразвуковом исследовании. Встречается улиц старшего возраста, чаще у мужчин. При диспептической форме больные долгие годы могут испытывать периодическую тошноту, тяжесть после еды, отрыжку, горечь в полости рта. Диспептические расстройства связаны с приемом жирной пищи. Болевая приступообразная форма типична и легко диагностируется. Тяжелые болевые приступы могут возникать неожиданно или после нарушения питания, приема алкоголя, жирной, острой пищи, обильной еды. Боли сильные, иррадиирующие в лопатку, правое плечо. | Диагностика желчнокаменной болезни включает опрос пациента, сбор личного и семейного анамнеза, физикальный осмотр, УЗИ брюшной полости, эндоУЗИ (эндосонографию). Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные исследования: холецистография, холесцинтиграфия (гепатобилиарная сцинтиграфия, сканирование HIDA), КТ, МР-холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. | Клинический анализ крови. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево не характерен для жёлчной колики. Обычно он возникает при присоединении острого холецистита или холангита; ретикулоциты; копрограмма; общий анализ мочи; глюкоза плазмы крови. Биохимический анализ крови. |
| Острый панкреатит — остро протекающеее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции | Основными симптомами острого панкреатита являются боль, рвота и метеоризм (триада Мондора). Боль появляется обычно внезапно, чаще в вечернее или ночное время вскоре после погрешности в диете (употребление жареных или жирных блюд, алкоголя). Как правило, боли носят интенсивный характер, без светлых промежутков. Иногда больные даже теряют сознание. Наиболее типичной локализацией боли является эпигастральная область, выше пупка, что соответствует анатомическому положению ПЖ. Эпицентр боли ощущается по средней линии, но может располагаться преимущественно справа или слева от срединной линии и даже распространяться по всему животу. Обычно боли иррадиируют вдоль реберного края по направлению к спине, иногда в поясницу, грудь и плечи, в левый реберно-позвоночный угол. Часто боли носят опоясывающий характер и создают впечатление затягивающегося пояса или обруча. При преимущественном поражении головки ПЖ локализация боли может напоминать острый холецистит, при поражении ее тела - заболевания желудка, а при поражении хвоста - заболевания сердца и почки. В ряде ситуаций резкий болевой синдром может приводить к явлениям коллапса и шока: профузный пот, снижение артериального давления, тахикардия с ослаблением пульса. Температура тела в начале заболевания редко повышается незначительно, чаще имеет субфебрильный характер. Характерно поведение пациентов - они беспокойны, просят обезболивающих препаратов. Важным и ранним диагностическим признаком острого панкреатита считается цианоз лица и конечностей. Цианоз в виде фиолетовых пятен на лице известен как симптом Мондора, пятна цианоза на боковых стенках живота ("околопупочные экхимозы") - как симптом Грея-Тернера, цианоз околопупочной области - симптом Грюнвальда [17]. В области пупка и околопозвоночной области слева на уровне ТhVII-IX выявляются участки гиперэстезии кожи – симптомы Махова и Кача. В поздние сроки заболевания цианоз лица может смениться яркой гиперемией кожных покровов, особенно лица - "калликреиновое лицо". В основе перечисленных признаков лежат быстропрогрессирующие гемодинамические и микроциркуляторные расстройства, гиперферментемия. Практически одновременно болям сопутствует многократная, мучительная и неприносящяя облегчения рвота. Прием пищи или воды провоцирует рвоту. Несмотря на многократный характер рвоты, рвотные массы никогда не имеют застойного (фекалоидного) характера. | Согласно Атлантской классификации, чтобы поставить диагноз ОП, требуется наличие двух из следующих трех признаков [11]: характерная абдоминальная боль (острая, персистирующая, выраженная эпигастральная боль, часто с иррадиацией в спину); показатели сывороточной липазы (амилазы) по крайней мере в 3 раза выше верхней границы нормы; характерные признаки ОП при КТ с контрастным усилением либо, реже, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или трансабдоминальном УЗИ. | Общий анализ крови - Общий анализ мочи и диастаза мочи - Определение глюкозы крови - Микрореакция - Определение группы крови - Определение резус-фактора - Определение билирубина и фракций - Определение АСТ - Определение АЛТ - Определение креатинина - Определение мочевины - Определение щелочной фосфатазы - Определение С-реактивного белка два раза в неделю для определения степени тяжести ОП (уровень рекомендации В) [13]. - Определение амилазы крови - Определение липазы крови (уровень рекомендации А) - Коагулограмма (протромбиновый индекс, время свѐртываемости, время кровотечения, фибриноген, АЧТВ) - Определение ЛДГ - Определение общего белка и белковой фракции - ЭКГ - Динамический УЗИ органов брюшной полости - ЭФГДС - КТ органов брюшной полости (при наличии показании) УЗИ ОБП, КТ |
| Геморрой-это Варикозное расширение вен прямой кишки, приводящее к узлообразованию. Дословно этот термин обозначает «истечение крови». | В начале заболевания больные отмечают неприятные ощущения в области заднего прохода, при натуживании появляются узловатые выбухания в окружности заднего прохода. При осмотре анальная область выглядит обычно, сквозь кожу просвечивают расширенные сосуды. Затем эти явления усиливаются при запорах, поносах, нарушении диеты. Появляются кровотечения, боли, ущемление узлов. Кровотечения повторяются. Главный симптом геморроя — кровотечение, которое часто приводит к анемии. Присоединяются чувство инородного тела в анальном канале, зуд и жжение, затем появляется боль, резко усиливающаяся при дефекации. Во время дефекации появляется боль и продолжается некоторое время после нее. Во время акта дефекации или при больших физических нагрузках внутренние геморроидальные узлы выпадают, в дальнейшем они выпадают и при ходьбе. Выпавшие узлы часто тромбируются и воспаляются, вследствие сокращения жома заднего прохода они могут ущемиться и омертветь. Одним из частых осложнений геморроя является тромбофлебит геморроидальных вен или узлов. Появляется острая боль в области заднего прохода, усиливающаяся при любой нагрузке, ходьбе и после акта дефекации. При осмотре области анального отверстия видны плотные на ощупь, резко увеличенные, гиперемированные, синюшного цвета болезненные геморроидальные узлы. | Осмотр, сбор анамнеза, пальцевое исследование анального сфинктера, колоноскопия (выявление воспалительных и опухолевых заболеваний толстого кишечника | Общий анализ крови (возможно снижение показателей гемоглобина и эритроцитов вследствие кровопотери), ОАМ |
| Перитонит-это воспаление брюшины, вызванное различными этиологическими факторами и сопровождающееся общей тяжелой ток-сико-септической реакцией организма | В течении перитонита выделяют три стадии: 1-я — реактивная, наблюдается в течение первых 6-8 ч; 2-я — моноорганной недостаточности, когда в клинической картине начинает доминировать парез кишечника. Стадия длится 24-48 ч; 3-я — полиорганной недостаточности, когда к нарушениям функций желудочно-кишечного тракта присоединяется пе-ченочно-почечная недостаточность, а также недостаточность других органов и систем. В реактивной стадии больных беспокоят интенсивные нестерпимые боли, распространяясь по всему животу, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, сухой обложенный язык, тахикардия, тахипноэ. Затем присоединяются признаки раздражения брюшины, положительный симптом Щеткина—Блюмберга и «кашлевого толчка», дефанс мышц брюшной стенки, лейкоцитоз. В токсической стадии, или стадии моноорганной недостаточности, обнаруживаются эти же симптомы, но более выраженные. Нарастает интоксикация, проявляющаяся рвотой, повышением температуры тела, тахикардией, обезвоживанием организма. Позднее, на 4-5-е сутки болезни, наступает стадия полиорганной недостаточности. Состояние крайне тяжелое, резко выражены признаки интоксикации и обезвоженности. Больной адинамичен, сознание заторможено, ни на что не жалуется. Кожа бледная, с желтушным оттенком, черты лица заостряются. Пульс частый, аритмичный, до 140 ударов в минуту. АД снижено, дыхание частое, поверхностное. Временами возникают срыгивания кишечным содержимым. Дефанс мышц передней брюшной стенки сменяется вздутием живота. При пальпации болезненность уменьшается, в отлогих отделах живота определяется притупление (выпот), перистальтика резко ослаблена или даже не выслушивается. Печень увеличена, умеренно болезненна. Часто присоединяется пневмония. Рвота становится более частой, вздутие живота усиливается. Появляются пастозность поясничной области, отеки наружных половых органов. Прогноз болезни в этой стадии очень плохой. | Обзорная рентгенограмма брюшной полости обычно является первым исследованием, которое выполняется пациенту; компьютерная томография обладает большой чувствительностью и может обнаружить даже небольшое количество жидкости в зоне воспаления, а также другую патологию желудочно-кишечного тракта; ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводят пациентам в отделении реанимации и интенсивной терапии при невозможности выполнить компьютерную томографию или рентгенограмму брюшной полости. Оно позволяет определить свободную жидкость и газ в брюшной полости; в случае развития сепсиса неизвестного происхождения выполняют диагностическую лапароскопию. | Общий анализ крови; общий анализ мочи; определение белков в плазме крови, включая альбумины; биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, глюкоза, креатинин, ЛДГ, амилаза, липаза, прокальцитонин, исследование гемостаза с определением уровней фибриногена, протромбинового времени, протромбина по Квику, международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени, тромбинового времени. |
| Острый аппендицит-это Воспаление червеобразного отростка | Возникает внезапно у здоровых людей. Первый признак — постоянные боли в правой подвздошной области. Но у половины больных боль вначале появляется в эпигастральной области, а через несколько часов перемещается в правую подвздошную область: симптом Кохера— Волковича. Иногда ей предшествуют легкое недомогание, повышение температуры тела. Боль постоянная, периодически усиливается. Человек лежит неподвижно на спине или на боку, согнув ноги, боится резких движений. У некоторых людей боль сопровождается одно- или двухкратной рвотой, изредка появляется понос. Иногда заболевание протекает с субфебрильным повышением температуры. Стул задержан, аппетит снижен. Отмечается тахикардия, язык сухой, брюшная стенка при дыхании ограниченно подвижна. Ведущими признаками острого аппендицита являются: локальное мышечное напряжение, симптомы Щеткина—Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Очень опасен ретроперитонеальный аппендицит. Признаки начала заболевания мало отличаются от ранних признаков типичного аппендицита: боли в животе, тошнота, небольшое повышение температуры тела. Определяются легкое защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в боковых областях живота справа, вызывается симптом Ровзинга. Характерная поза: человек лежит на спине с согнутой в тазобедренном и коленном суставах правой ногой, при попытках распрямить ноги возникает боль в животе. . | Симптом Щеткина—Блюмберга — усиление болей в правой подвздошной области при резком отнятии пальцев кисти от вдавленной брюшной стенки. Симптом Ровзинга — боль справа в подвздошной области при легких толчках в левой подвздошной области. Симптом Воскресенского — «рубашки» — касательные движения тыльной стороной кисти от эпигастрия в подвздошную область — боль справа. Симптом Ситковского — боли усиливаются при повороте на левый бок УЗИ ОБП | Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Отмечается повышение лейкоцитов. Лейкоцитарная формула. Определяет соотношение различных видов лейкоцитов в процентах. С-реактивный белок. Это белок, вырабатываемый в печени, который быстро реагирует на активное воспаление. Нормальный уровень СРБ практически исключает диагноз «аппендицит», однако повышение его уровня не является специфичным для аппендицита. Тест особенно достоверен в сочетании с определением уровня лейкоцитов. Общий анализ мочи. Проводится для исключения инфекции мочевыводящих путей и камней в почках. Определение уровня ХГЧ. Исследование назначается женщинам для исключения внематочной беременности. |
| Прободная язва желудка и 12 перстной кишки – Это осложнение язвенной болезни, с прорывом язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость, в соседние полости или в забрюшинное пространство. Ущемленные грыжи — самое частое и опасное осложнение грыжи. Это сдавливание в грыжевом мешке выпавшей петли кишки или сальника, яичника и труб матки; вследствие этого нарушаются их кровообращение и питание. Ущемление бывает эластическое, каловое и смешанное. Чаще встречается эластическое ущемление. Обычно ущемляется паховая грыжа. Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. Острый пиелонефрит-это Неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, который поражает чашечно-лоханочную систему, интерстициальную ткань и канальцевый аппарат почек. Мочекаменная болезнь Это хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях мочевых камней в результате нарушения обмена веществ и изменения со стороны мочевых органов. Перелом шейки бедренной кости возникает у пожилых людей {в основном у женщин) при падении на область большого вертела. Особенность их в том, что нарушение кровоснабжения головки приводит к ее некрозу. Этот перелом практически не срастается. Как правило, латеральные переломы излечиваются при помощи консервативных методов. Варикозная болезнь нижних конечностей –это это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений. Острый живот-это любое заболевание органов брюшной полости, требующее экстренного хирургического вмешательства; термин употребляют только в рамках предварительного диагноза при направлении в стационар. | При перфорации язвы в свободную брюшную полость различают три периода: 1) период шока (длится 3-6 ч). При перфорации язвы определяется триада признаков — триада Мондора: резкая, кинжальная боль в эпигастрии. выраженное доскообразное напряжение мышцживота и наличие язвенного анамнеза. В момент перфорации обычно внезапно возникает резкая, «кинжальная» боль в эпигастральной области, доводящая больных до шока. Больные характеризуют боль, как «удар ножом», они находятся в состоянии прострации. Его движения скованы болью, которая усиливается при любых движениях. Положение вынужденное на спине или на правом боку, неподвижное, с приведенными бедрами к резко напряженному животу. Конечности холодные, акроцианоз, дыхание поверхностное, беспокоит жажда, язык сухой. Пульс замедлен, затем развивается тахикардия. АД снижается в первые часы. Возникнув в эпигастральной области или в правом подреберье, боль распространяется и быстро захватывает весь живот. Может быть рвота. Лицо бледное, выражает испуг, осунувшееся, покрыто холодным потом. Пульс замедлен, АД снижено. При исследовании обнаруживается резкая болезненность живота, напряжение мышц, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. При перфорации язвы с локализацией в двенадцатиперстной кишке боли, как правило, иррадиируют в область правой ключицы, а при локализации в теле желудка и его дне боли иррадиируют в область левой ключицы. Эти боли держатся 1-2 ч, а затем стихают; период «мнимого благополучия» наступает через 2-4 ч, уменьшаются боли, больные отмечают некоторое улучшение состояния, отказываются от операции; период перитонита начинает развиваться спустя 10-12 ч. Состояние больного ухудшается, заостряются черты лица, кожные покровы, слизистые, язык сухие. Напряжение мышц брюшной стенки ослабевает, кишечные шумы не прослушиваются, газы не отходят, снижается диурез, нарастает метеоризм. Симптом Щеткина— Блюмберга резко положительный. Развивается перитонит с тяжелой интоксикацией. Пульс частый, слабого наполнения, а иногда при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки при излиянии желчи делается редким. Температура тела повышается до 38°С. Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, учащено. В правой половине живота, а иногда и в правой подвздошной области можно отметить несколько притуплённый звук, что говорит о заполнении этой области излившимся содержимым желудка по правому каналу. Наличие свободного газа в брюшной полости является признаком перфорации органа, содержащего газ. Выходя через перфорационное отверстие, газ скапливается под печенью и диафрагмой. При перкуссии по правой средней подмышечной области в положении больного на левом боку над областью печени выявляется тимпанический звук. Резкая боль в области расположения грыжевого выпячивания и животе, отмечаются болезненность и напряжение грыжевого мешка. Иногда возникает рвота. Позднее нарушается общее состояние, появляется вялость. Боль прекращается или уменьшается, но присоединяется метеоризм, усиливаегся рвота, отмечается задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание превращается в напряженную опухоль, которая не вправляется и резко болезненна. Диагноз не вызывает затруднений, если известно, что ранее свободно вправлявшаяся грыжа не вправляется. Больные жалуются на слабость, головокружение, жажду, рвоту кофейной гущей, холодный липкий пот. Отмечается побледнение кожных покровов, больному становится плохо, появляются боли в области сердца. Пульс частый, падение артериального давления, возникает кровавая рвота и появляется дегтеобразный стул. Кровавая рвота или черный стул показывают, что кровотечение произошло в желудочно-кишечном тракте. Кровотечение может быть обусловлено и распадающейся раковой опухолью стенки желудка. Значительное исхудание предполагает рак, но и при наличии язвы желудка, сопровождающейся резким болевым симптомом, также может наступить снижение веса. В молодом и среднем возрасте обычно наблюдается язвенное кровотечение. Кровавая рвота может наблюдаться во время кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода на почве портальной гипертензии, при нарушении нормального оттока крови через воротную вену в печень. В нижней трети пищевода вены расширяются, образуя в большом количестве варикозные узлы, которые легко травмируются и вызывают обильное кровотечение. При кровотечениях из стенки желудка наряду с жидкой кровью могут быть и сгустки. При разрыве расширенных вен пищевода или кардии во время рвоты кровь может выбрасываться «фонтаном» на значительное расстояние. Подтверждением цирроза печени будет более или менее выраженный асцит, расширение вен около пупка, на кожетелеон-гиоэктазии, уменьшение размера печени при кровотечении. Кровотечение может возникнуть из полипа желудка, при котором язвенного анамнеза может не быть. При установлении рентгенологического диагноза полипа желудка и при наличии желудочного кровотечения, так же как и при раке, показана срочная резекция желудка. Кровотечение в просвет желудка может наблюдаться при синдроме Менетриера, который иногда описывается как псев-дотуморозный гастрит. При этом заболевании наблюдаются увеличенные лимфоузлы около желудка, между складками образуются глубокие щели, и из них возникают массивные кровотечения. При неэффективности консервативного лечения показана резекция желудка. «Немые» язвы иногда выявляются только появлением желудочного кровотечения. В первую очередь приходится думать о желудочном кровотечении, которое наблюдается при гипертонической болезни, и нужно обязательно измерять артериальное давление. Если оно окажется высоким, то причина кровотечения в этом. В момент кровотечения артериальное давление падает и при обследовании оно может оказаться на низких цифрах. При наличии подобного вида желудочного кровотечения терапия должна быть консервативной. По клиническому течению различают острый и хроничесчий, первичный и вторичный, одно- и двусторонний пиелонефрит. Он может быть серозным или гнойным. Возникновению первичного пиелонефрита предшествуют нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей. Вторичный пиелонефрит развивается на фоне органических потений почек и мочевыводящий путей, нарушающих отток мочи. К таким заболеваниям относятся мочекаменная болезнь, аномалии и дефекты развития почек, аденома предстательной железы, сужение мочеточника или мочеиспускательного канала. Гнойный пиелонефрит проявляется в виде гнойничкового нефрита, солитарного абсцесса, карбункула почки. Основной причиной возникновения острого пиелонефрита является инфекция: наиболее часто — кишечная палочка, несколько реже — стафилококк, вульгарный протей, клебсиелла. энтерококк, стрептококк и др. Возникновению и развитию пиелонефрита способствуют: 1)ослабление иммунобиологической реактивности организма: 2) снижение сопротивляемости организма в результате переутомления; 3) перенесенные тяжелые воспалительные урогенитальные заболевания; 4) гиповитаминоз; 5) расстройство кровообращения; 6) болезни печени; 7) воспалительные процессы клетчатки таза и др. Выделяют следующие пути проникновения инфекции в ткань почки: гематогенный; лимфогенный; по просвету мочеточника при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса; при проведении инструментальных исследований Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее, чем серозный, иногда в виде уросепсиса с температурой гектического типа. В отдельных случаях озноб повторяется на протяжении суток 2-3 раза. Вслед за ознобом температура значительно повышается, может сопровождаться потоотделением и резкой слабостью. Между приступами температура или остается высокой, или снижается до нормы. При исследовании мочи наблюдаются ее высокий удельный вес, а также протеинурия, пиурия, гематурия, бактериурия, иногда цилиндрурия. Течение острого пиелонефрита во многих случаях зависит от возраста, заболеваний, на фоне которых он возникает, и др. Если пиелонефрит в начальной серозной стадии не купируется, он переходит в следующую стадию — гнойную — в виде анастоматозного нефрита или карбункула почки. Это наблюдается чаще всего на фоне мочекаменной болезни. Основными симптомами мочекаменной болезни являются: сильная боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, гематурия, отхождение солей и камней, озноб, тошнота, рвота, повышение температуры тела, метеоризм, ди-зурические расстройства. Боли возникают внезапно, локализуются в поясничной области, больные беспокойны, мечутся от болей. При почечной колике, полном нарушении оттока мочи, гематурия исчезает и возобновляется после восстановления проходимости мочевых путей. После прохождения камня по мочеточнику в мочевой пузырь боли внезапно исчезают. Фиксированные камни вызывают тупые боли, усиливающиеся при движении и физической нагрузке. Лейкоцитурия как признак инфицирования мочевых путей наблюдается часто. Во время приступа почечной колики лейкоцитурия исчезает, но у больных появляются озноб и высок 1я температура тела. Появление мутной мочи — симптом восстановления проходимости мочеточника. Мочекаменная болезнь может привести к острогнойным осложнениям почек, которые являются показанием для экстренных хирургических вмешательств. Прекращение мочевыделения при мочекаменной болезни указывает на закупорку мочевых путей с двух сторон, закупорку мочеточника единственной почки или на закупорку мочеточника единственной функционирующей почки. Анурия при застревании камня в мочеиспускательном канале сопровождается резкой болью, переполнением мочевого пузыря и невозможностью его опорожнить. Отмечаются боли в области поврежденного сустава и паховой области, функция конечности нарушена. При переломах шейки бедренной кости имеется ротация стопы кнаружи. При переломах со смещением конечность укорочена, видна усиленная пульсация бедренных сосудов под пупартовой связкой. Отмечаются отек и гематома в области тазобедренного сустава, а также симптом «прилипшей пятки»: больной не может поднять ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах. При переломах без смещения все симптомы смазаны, ротация стопы может отсутствовать. Функция конечности почти не нарушена, больные могут передвигаться самостоятельно. В течении варикозной болезни выделяют стадии расстройств венозного оттока: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. В 1-й стадии больные жалоб не предъявляют и обращаются к врачу с косметической целью. Заболевание в течение длительного времени может протекать бессимптомно. В субкомпенсированной стадии больные жалуются на непостоянные боли в области голени, отеки, появляющиеся после длительного стояния и исчезающие в горизонтальном положении. В декомпенсированной стадии возникают все признаки венозного застоя: боли в ногах, отеки, пастозность тканей в нижней трети голени, утомляемость, появление судорог во время сна, трофические язвы. Появлению трофических расстройств предшествует мучительный кожный зуд. По ходу расширенных вен возникает пигментация кожных покровов в связи с повторными мелкими кровоизлияниями. В зонах пигментации кожи развивается индурация — склероз и уплотнение подкожной жировой клетчатки. Развивается выраженный цианоз или отдельные пятна синюшно-багрового цвета. Кожа на внутренней нижней трети голени становится сухой, шероховатой и неподвижной. В дальнейшем развивается сухая или мокнущая экзема и образуются трофические язвы. Декомпенсация развивается в тех случаях, когда поражаются клапаны в венах голени и стоп. В клиническую картину острого живота входит триада основных симптомов: абдоминальная боль, напряжение мышц передней стенки брюшной полости, расстройство перистальтики кишечника. Данные признаки могут сочетаться между собой и с менее значимыми симптомами в разнообразных комбинациях. Боли являются первым и наиболее ярким симптомом острого живота. Они могут иметь различную локализацию, распространенность и интенсивность. Наиболее выраженные и разлитые боли отмечаются при обширных травмах брюшной полости, панкреонекрозе. Напротив, у пожилых и ослабленных пациентов, детей, на фоне интоксикации боль может быть неинтенсивной, блуждающей. Чаще боль бывает острой, кинжальной, хотя встречаются и случаи с постепенным началом болевого синдрома. Большинство пациентов указывают на миграцию боли из первоначального источника, распространение на другие регионы или весь живот. По характеру она может напоминать удар ножа, быть схваткообразной, изнуряющей, жгущей и т. д. При некоторых патологических состояниях (кишечной непроходимости, деструктивном аппендиците) возможно чередование эпизодов острой боли и мнимого благополучия. Часто болевой синдром может сопровождаться стойкой икотой, рвотой. Воспалительный экссудат и кровь, скапливающиеся в брюшной полости, раздражают нервные рецепторы и вызывают положительные симптомы «ваньки-встаньки» (выраженное усиление болезненности при переходе из сидячего положения в горизонтальное, в связи с чем больной сразу снова садится), френикус-симптом (значительную болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Напряжение мышечного корсета брюшной полости также связано с раздражением листков брюшины экссудатом, содержимым пищеварительного тракта и кровью. Как уже говорилось выше, у пожилых, ослабленных больных и детей данный симптом также может быть не выражен. Изменения характера кала, запоры и послабления стула, задержка отхождения газов могут служить проявлением нарушения работы кишечника. Так, в начальных фазах острого аппендицита, инвагинации кишечника может отмечаться жидкий стул. При инвагинации, прободной язве, мезентериальном тромбозе в стуле будет определяться кровь. Отсутствие кала и газов говорит в пользу кишечной непроходимости. Многие заболевания, проявляющиеся клиникой острого живота, сопровождаются явлениями анемии: бледностью кожных покровов, холодным потом, зябкостью. Запущенным эпизодам острого живота сопутствуют явления шока – безучастность, заторможенность, заостренность черт лица, землисто-серый цвет кожи. |