Сит задачи. Поставьте диагноз
 Скачать 23.17 Kb.
|
|
1) Первородящая 25 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемный покой перинатального центра после приступа судорог.. Срок беременности 37 недель. Сознание заторможено. АД 160/110 мм.рт.ст. Вагинально: родовые пути незрелые. Поставьте диагноз Тактика ведения? 2) Бригадой скорой помощи доставлена беременная в бессознательном состоянии. Беременная в последнюю неделю перенесла грипп с субфебрильной температурой, жаловалась на головную боль. С утра началась родовая деятельность. Срок беременности 31-32 недели. По приезду скорой фельдшером проведена катетеризация мочевого пузыря, после чего внезапно появились судороги, потеряла сознание. При осмотре - 2 схватки за 10 минут, продолжительностью до 30 сек. Анасарка. АД 180/100, 190/120 мм.рт. ст. Положение плода продольное, головка 4\5. Сердцебиение плода приглушенное до 100 уд. в 1 мин. По мочевому катетеру – моча мутная в небольшом количестве. Поставьте диагноз Тактика ведения? 3) У роженицы с началом схваток появились алые кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря 250 мл и продолжается. Матка соответствует 35-36 недель беременности, не напряжена, вне схваток полностью расслабляется. Положение плода продольное, предлежащая часть расположена высоко, баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 150 в минуту. Вагинально: шейка матки сглажена. Открытие маточного зева 3см. Плодный пузырь цел. Спереди и слева определяется губчатая ткань. Головка плода на входом в малый таз, 5\5. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. УЗИ: плацента по задней стенке, нижний край перекрывает внутренний зев. Поставьте правильный диагноз Тактика ведения 4) Поступила в роддом первородящая 26 лет в сроке 41 неделя+4 дня с жалобами на излитие околоплодных вод. Объективно: Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. предполагаемая масса плода 3800 гр. Из половых путей подтекают мекониальные воды. Шейка матки по шкале Бишоп 5 баллов. 5) На прием в ПМСП обратилась беременная с жалобами на тошноту, однократную рвоту дома. Беременность первая. Состоит на Д учете с 10 нед беременности. Отмечает ухудшение самочувствия в течение 2-х дней. Состояние средней тяжести. АД 150/100мм.рт.ст., пульс- 86 ударов в минуту. Матка соответствует 35 неделям беременности. Головное предлежание, сердцебиение плода ясное ритмичное 140ударов в минуту. При осмотре имеются отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке. В анализе мочи протеинурия 0,9г/л. 6) В женскую консультацию обратилась первобеременная 28 лет с жалобами на слабое шевеление плода в течение 2-х дней. Срок беременности 36 недель. Дно матки между пупком и мечевидным отростком (30 см над лоном), сердцебиение плода глухое, ритмичное. АД - 155/95 мм. рт. ст. Цифры АД при взятии на учет (11 недель) - 140/90 мм. рт. ст. Повышение АД отмечает с 25 лет по поводу чего не обследовалась. 7) В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25-26 нед с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистые выделения из половых путей скудные. 8) У родильницы с преэклампсией тяжелой степени ранний послеродовый период осложнился атоническим кровотечением. Кровопотеря 850 мл, АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 82 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. Концентрация гемоглобина 100 г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту 2-3 минуты. Число тромбоцитов 172 тыс. Этаноловый тест положительный. 9) Беременная Т., 33 лет, поступила в отделение патологии беременности с диагнозом: беременность 38 недель. Рубец на матке. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым сечением по поводу острой гипоксии плода. Во время операции, после извлечения плода, отделить плаценту не удаётся, при попытке отделения обнаружена выраженная кровоточивость. 10) Пришла в СВА на прием к акушеру-гинекологу беременная со сроком беременности 32 недели. Жалобы на головную боль, тошноту, однократную рвоту. АД 160/110 мм рт ст. Сердцебиение плода ритмичное , 136 ударов в минуту. В моче – белок 0,66 г/л. 11) Беременная М., 30 лет, поступила в родильный дом с диагнозом: Беременность 38 недель. Рубец на матке. Первый период родов. Первая беременность закончилась 2 года назад кесаревым сечением по поводу клинически узкого таза. Со слов женщины послеоперационный период протекал без особенностей. При осмотре - общее состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемый вес плода 3000,0 г. В потужном периоде внезапно появились резкие боли, после чего родовая деятельность прекратилась. АД 70/40 мм рт.ст., пульс 128 в минуту, слабого наполнения, сердцебиение плода не выслушивается. Через переднюю брюшную стенку определяются части плода. Поставьте правильный диагноз. 12) У первородящей Н. 26 лет произошли роды 1 февраля 2013г. живым плодом весом 2500,0г. Последняя менструация была с 5 по 11 мая 2012г. Определите предполагаемый вес плода у первобеременной Н. с доношенным сроком по Жорданиа, если известны следующие данные обследования: вес беременной – 80 кг, рост – 174 см, ОЖ – 96 см, ВДМ – 35 см. 13) Первородящая в родах 15 часов. Потуги через 2 минуты до 50-55 сек., хорошей силы. P.V: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов слегка отклонен к крестцу. 14) У повторнородящей 30 лет с двойней, 2 часа назад появилась родовая деятельность, положение первого плода продольное ,предлежит головка плода,прижата ко входу в малый таз. предполагаемая масса плода 3000г.,положение второго тазовое, предполагаемая масса плода 2300г 15) акушерский стационар обратилась беременная с дихориальной диамниотической двойней в сроке 32 недели с жалобой на тянущие боли внизу живота, плохое шевеление плодов. При проведении УЗИ исследования зафиксирована антенатальная гибель первого плода, второй плод жив сердцебиение плода ясное, ритм правильный 137 ударов в минуту. 16) Поступила беременная в стационар с жалобами на обильные кровянистые выделения выделения из половых путей и с началом схватки. Беременность доношенная- 37 полных недель. Матка в тонусе во время схваток, хорошо расслабляется вне схватки. Положение плода продольное, головное предлежание, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 132 ударов в минуту. PV: шейка матки длиной 1см, размягчена полностью, канал проходим для п/п за внутренний зев. Определяется губчатая ткань. 17) Бригадой скорой помощи доставлена первобеременная женщина с жалобами на тянущие боли внизу живота, в области поясницы в течении 2 суток. За 10 минут 1 одна схватка – 25 секунд. Матка возбудима, увеличена до 33-34 недель беременности. Сердцебиение плода ясное ритмичное 140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании шейка матки по Бишопу 10 баллов. Симптом поколачивания отрицательный. 18) Пациентка Р, 23 лет предъявляет жалобы на постоянные боли внизу живота слева, общую слабость , повышение температуры до 38° С, озноб. Болеет в течение 3- х дней, с момента окончания менструации. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в нижних отделах живота преимущественно слева. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. На зеркалах : выделения – бели. PV : матка в правильном положении, нормальных размеров, плотная, подвижная, придатки слева увеличены, болезненны, справа не пальпируются. Своды свободны, глубокие. 19) Больная, 29 лет, поступила в районную больницу с жалобами на повышение температуры тела, общую слабость, боли внизу живота. В анамнезе 1 роды и 2 аборта, последний аборт произведен 7 дней тому назад, выписана на следующий день. Живот мягкий, несколько болезненный над лоном. Из влагалища гнойные выделения. 20) У больной 36 лет беспокоит тянущие ноющие боли внизу живота, серозно- гнойные выделения из половых путей в течение 2 месяцев, по нарушению менструального цикла наблюдается около 6 месяцев. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 78 в 1 минуту. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. На зеркалах: выделения – серозно- гнойные. Вагинальное исследование: Шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Небольшое увеличение матки, плотной консистенции. Придатки без особенностей, не пальпируются. Своды уплощены. 21) Больная 35 лет доставлена бригадой "скорой помощи" с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость. В течение последнего года отмечает обильные длительные месячные. Данное кровотечение с 1-го дня ожидаемых месячных в течение 14 дней. Вагинально: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка увеличена до 8-9 недель беременности, подвижная, безболезненная, гладкая. Придатки не пальпируются. Своды глубокие. 22) Больная 24 лет обратилась с жалобами на боли в левой подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку в середине менструального цикла , тошноту. Общий осмотр без особенностей. Живот мягкий, умеренно болезнен в левой подвздошной области. Перитониальных симптомов нет. PV: матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки справа без особенностей. Слева придатки увеличены, без четких контуров, область их пальпации болезненная. Своды свободные, глубокие. Задний и левый боковой свод умеренно болезнен. 23) Больная, 30 лет, поступила с жалобами на внезапную боль внизу живота, при задержке менструации на 18 дней. Состояние средней степени, пульс 78 ударов в минуту, АД 90/70 мм рт ст. на зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки. PV: матка несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков определяется образование тестоватой консистенции, болезненное. Задний свод утолщен, болезненный. Перечень вопросов к производственному обучению Практические навыки: 1. Алгоритм проведение акушерского исследования по Леопольду-Левицкого. 2. Алгоритм стандарт действий акушерки при эклампсии. 3. Алгоритм оказание экстренной помощи при тяжелой преэклампсии. 4. Алгоритм стандарт действий акушерки при послеродовых кровотечениях. 5. Алгоритм стандарт подсчета и оценки схваток. 6. Алгоритм наружное акушерское исследование для диагностики тазового предлежания. 7. Алгоритм стандарт выслушивания оценка сердцебиения плода. 8. Алгоритм заполнение партограммы. 9. Алгоритм амниотомия. 10. Алгоритм влагалищное исследование в родах. 11. Алгоритм техника сбора анамнеза у беременной. 12. Алгоритм измерения окружности живота и высоты стояния дна матки. 13. Алгоритм определения срока беременности. 14. Алгоритм техника ведения первого периода физиологических родов. 15. Алгоритм техника ведения второго периода физиологических родов. 16. Алгоритм активное ведение третьего периода родов. 17.Активное ведение третьего периода 18.Взятие мазков на онкоцитологию 19.Взятие мазков на степень чистоты 20. Проведение осмотра шейки матки в зеркалах 21.Осмотр и пальпация молочных желез 22.Техника бимануального исследования матки и придатков 23.Сбор анамнеза у гинекологических больных |