Задачи 6 курс 2004 последние. Задача 1

• Название: Задача 1
• Анкор: Задачи 6 курс 2004 последние.doc
• Дата: 18.12.2017
• Размер: 466.5 Kb.
• Имя файла: Задачи 6 курс 2004 последние.doc
• Тип: Задача; #12047
• страница: 1 из 8

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача №1

Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм.рт.ст. Схватки через 2-3 минуты по50-55 секунд. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры большого таза 25-28-31-18 см. Сердцебиение плода глухое, 150-160 ударов в минуту. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонён кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   

1. 
   Назовите основной признак начала второго периода родов:
   

А. Появление потуг;

Б. Излитие околоплодных вод;

В. Полное открытие маточного зева;

Г. Вставление головки плода во вход в малый таз.

2. 
   Средняя продолжительность второго периода родов у повторнородящих:
   

А. 0,5 ч.

Б. 0,5-1 ч,

В. 1-1,5 ч.

Г. 1,5-2 ч.

3. 
   Какой симптом является ведущим в диагностике функционально (клинического) узкого таза?
   

А. Отсутствие поступательного движения головки плода, стоящей во входе в малый таз при наличии хорошей родовой деятельности;

Б. Положительный признак Вастена или признак Вастена "вровень";

В. Задержка мочеиспускания;

Г. Отек шейки матки и наружных половых органов;

4. 
   Задний асинклитизм Литцмана это
   

А. Стреловидный шов отклонен кзади;

Б. Стреловидный шов на одинаковом удалении от крестца и симфиза;

В. Стреловидный шов отклонен кпереди;

Г. Любой вариант из перечисленного.

5. 
   Совершенно противопоказано в данной ситуации:
   

А. Закончить роды путём наложения акушерских щипцов;

Б. Краниотомия;

В. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте;

Г. Корпоральное кесарево сечение.

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача №2

В послеродовом отделении находится роженица 25 лет. Роды произошли в срок 2 дня назад, осложнились плотным прикреплением последа. Проведена операция ручного отделения и выделения последа. Жалобы на озноб, повышение температуры, боли внизу живота.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, пульс 96 ударов в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, в небольшом количестве. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   
   1. 
      Первый этап распространения инфекции в послеродовом периоде:
      
      1. 
         Сепсис.
         
      2. 
         Тромбофлебит;
         
      3. 
         Параметрит;
         
      4. 
         Эндометрит;
         

2. 
   Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают послеродовые гнойно-септические осложнения:
   
   1. 
      Стрепто- и стафилококки
      
   2. 
      Энтерококки;
      
   3. 
      Спорообразующие анаэробы;
      
   4. 
      Неспорообразующие анаэробы;
      

3. 
   Ультразвуковая картина матки при осложнённом течении послеродового периода:
   
   1. 
      Увеличение объёма матки;
      
   2. 
      Увеличение переднезаднего размера матки;
      
   3. 
      Расширение полости матки;
      
   4. 
      Определение эхоструктур без чётких контуров;
      

4. 
   Комплексное лечение послеродового эндометрита включает:
   
   1. 
      Антибиотики широкого спектра действия;
      
   2. 
      Утеротонические препараты;
      
   3. 
      Дезинтоксикация;
      
   4. 
      Эстроген-гестагенные препараты;
      

5. 
   При недостаточной эффективности консервативного лечения применяется:
   
   1. 
      Вакуум-аспирация содержимого матки
      
   2. 
      Бережный кюретаж
      
   3. 
      Аспирационно-промывное дренирование
      
   4. 
      Любой из выше перечисленных
      

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 3

В родильном зале находится роженица 31 года. Роды вторые, в срок. В анамнезе 3 медаборта, через 3 месяца после последнего аборта наступила настоящая беременность. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, и через 8 часов 20 минут родилась живая девочка массой 3600г. Во время прорезывания головки с целью профилактики кровотечения введено 1,0 метилэргометрина на 20,0 мл 40% раствора глюкозы.

Через 15 минут после рождения ребёнка признаков отделения последа нет, кровотечения нет. Через 35 минут АД 120/80, 125/80 мм.рт.ст, пульс 76 уд.в мин.. Признаки отделения плаценты отсутствуют, кровотечения нет.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      Тактика ведения третьего периода родов зависит от всех, перечисленных ниже факторов, кроме:
      
      1. 
         Величины кровопотери;
         
      2. 
         Наличия признаков отделения плаценты;
         
      3. 
         Продолжительности последового периода;
         
      4. 
         Продолжительности первого периода родов.
         
   2. 
      Задержкой отделения плаценты считается ситуация, когда после рождения плода послед не родился через:
      

А. 15 минут;

Б. 30 минут;

В. 1,5 часа;

Г. 2 часа.

3. 
   Развитию аномалии прикрепления плаценты способствует всё, кроме:
   
   1. 
      Гипотрофия эндометрия;
      
   2. 
      Гестоз.
      
   3. 
      Искусственные аборты в анамнезе;
      
   4. 
      Перенесённый эндометрит;
      

4. 
   Нарушение процесса отделения плаценты в третьем периоде родов может быть обусловлено:
   
   1. 
      Placenta adhaerens
      
   2. 
      Placenta acreta;
      
   3. 
      Placenta increta;
      
   4. 
      Всё перечисленное.
      
5. 
   В данном клиническом случае необходимо:
   
   1. 
      Начать инфузионно-трансфузионную терапию;
      
   2. 
      Произвести наружный массаж матки;
      
   3. 
      Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа;
      
   4. 
      Выделить послед потягиванием за пуповину.
      

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 4

У роженицы 19 лет схватки начались 10 часов назад. Беременность вторая, первая закончилась выкидышем в 9 недель беременности. Схватки через 5-6 минут по 30 секунд, слабые. Роженица утомлена, дремлет между схватками. Объективно: рост 163 см, весь 65 кг. Размеры таза нормальные. А/Д 110/70, 115/70 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Воды целы. Предполагаемая масса плода 3400 грамм.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края мягкие, растяжимые, открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел, во время схватки наливается слабо. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева у лона. Мыс не достигается.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   
   1. 
      Какое осложнение имеет место в данном случае:
      
      1. 
         Первичная слабость родовых сил;
         
      2. 
         Вторичная слабость родовых сил;
         
      3. 
         Затяжная латентная фаза родов;
         
      4. 
         Дискоординированная родовая деятельность.
         
   2. 
      Какие методы позволяют подтвердить клинический диагноз:
      
      1. 
         Партограмма;
         
      2. 
         Кардиотокография;
         
      3. 
         Гистерография;
         
      4. 
         Кардиотахография.
         
   3. 
      Осложнения, наблюдаемые при слабости родовой деятельности:
      
      1. 
         Преждевременное излитие околоплодных вод;
         
      2. 
         Затяжные роды;
         
      3. 
         Гипоксия плода;
         
      4. 
         Акушерские кровотечения.
         
   4. 
      Консервативная акушерская тактика:
      
      1. 
         Акушерский сон 2-3 часа;
         
      2. 
         Вскрытие плодного пузыря;
         
      3. 
         Введение окситоцина после акушерского сна;
         
      4. 
         Начать лечение с внутривенного капельного введения окситоцина.
         
   5. 
      Возможные показания к операции кесарево сечение:
      
      1. 
         Неэффективность родостимуляции;
         
      2. 
         Продолжительное замедление ЧСС у плода;
         
      3. 
         Аритмия у плода;
         
      4. 
         Повышение температуры тела у роженицы.
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

ЗАДАЧА №5

По направлению врача Центральной районной больницы в гинекологическую клинику поступила пациентка 19 лет с жалобой на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение четырёх месяцев. Кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводилось выскабливание полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы синцитио- и цитотрофобласта примерно в равных количествах, присутствуют очаги фибриноидного некроза, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют. При бимануальном исследовании: матка несколько увеличена, подвижна, чувствительна при пальпации, зев закрыт. Маточные придатки не увеличены. В зеркалах: шейка матки не изменена, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см, синюшного цвета.

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы
  (один правильный ответ):
  
  
  

I. Какое исследование позволит обнаружить маркер данной болезни?

А. Определение концентрации ХГЧ в сыворотке крови.

Б. Рентгенография лёгких.

В. Гистологическое исследование материала, полученного из полости матки.

Г. Всё вышеперечисленное.

II. Прогноз болезни наиболее неблагоприятный в следующем случае:

А. Метастатический вариант заболевания;

Б. Неметастатический вариант заболевания;

В. Хорошая чувствительность к химиопрепаратам;

Г. Концентрация ХГЧ в сыворотке крови менее 40 000 МЕД/л.

3. 
   Какая терапия является методом выбора при трофобластической неоплазии:
   

А. Первичная гистерэктомия

Б. Вторичная гистерэктомия

В. Лучевая терапия

Г. Моно– или полихимиотерапия
IV. Показаниями к гистерэктомии являются:

А. Неэффективность химиотерапии

Б. Желание женщины провести оперативную стерилизацию

В. Концентрация ХГЧ в сыворотке крови менее 40 000 МЕД/л.

Г. Верно А и Б
V. Наиболее информативный диагностический метод оценки эффективности лечения трофобластической болезни:

А. Динамическая трансвагинальная эхография;

Б. Компьютерная томография;

В. Определение концентрации ХГЧ в сыворотке крови и/или моче в динамике;

Г. . Гистероскопия и гистологическое исследование материала, полученного из полости матки.

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 6

Замужняя женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию для постановки на учёт, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). При осмотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. При гинекологическом осмотре: матка не увеличена, обнаружено увеличение маточных придатков справа, цианоз слизистой влагалища. При ультразвуковом исследовании органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы
  (один правильный ответ):
  
  
  

I. Правильная тактика врача женской консультации:

А. Экстренно госпитализировать больную.

Б. Выдать больничный лист и направить больную для определения титра ХГ в крови.

В. Назначить повторную явку в женскую консультацию.

Г. Произвести кульдоцентез.
II. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности?

А. Приступообразные боли внизу живота.

Б. "Мажущие" кровянистые выделения из половых путей.

В. Слабо положительные симптомы раздражения брюшины.

Г. Ни один из перечисленных выше.

III. Для прогрессирующей внематочной беременности в отличие от маточной беременности нехарактерно:

А Тест на ХГ положительный;

Б Утолщение срединного М-эхо;

В Наличие плодного яйца в матке;

Г Цианоз слизистой влагалища.

IV. Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара?

А. Лечебно-диагностическая лапароскопия.

Б. Экстренное чревосечение, удаление маточной трубы.

В. Кульдоцентез.

Г. Диагностическое выскабливание полости матки.
V. Назовите стандартный объём консервативной операции при внематочной беременности:

А Сальпингокелифоэктомия

Б Линейная сальпинготомия и келифоэктомия

В Сальпингоофороэктомия

Г Резекция маточной трубы

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача №7

Во время профилактического осмотра у 36 летней женщины обнаружена опухоль левого яичника размером 8×8 см, подвижная, гладкая, плотноэластической консистенци. Матка нормальных размеров, в правильном положении, подвижная. Маточные придатки справа не изменены. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. В анамнезе одни роды и два аборта. Менструальный цикл не нарушен. Содержание СА-125 в сыворотке крови 20 ЕД/мл.

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы
  (один правильный ответ):
  
  
  

I. Какие опухоли яичников наиболее характерны в детородном возрасте?

А. Дермоидная киста яичника.

Б. Кистома (цистаденома) яичника.

В. Фиброма яичника.

Г. Любая из перечисленных.

II. Для уточнения диагноза целесообразно использовать методы исследования, кроме:

А. УЗИ органов малого таза.

Б. Определение опухолевых маркеров в крови.

В. Фиброгастроскопия.

Г. Гистеросальпингография.

III Врачебная тактика в данном случае:

1. 
   Динамическое наблюдение;
   
2. 
   Гормональная терапия;
   
3. 
   Оперативное лечение;
   
4. 
   Противовоспалительное лечение.
   

IV. Какая из опухолей яичников подвергается перерождению в рак?

А. Фиброма.

Б. Кистома (цилиоэпителиальная или муцинозная).

В. Текома.

Г. Тератома.
V. Какой объём операции возможен в данном случае в зависимости от интраоперационного диагноза:

А. Любой из ниже перечисленных

Б. Односторонняя овариоэктомия

В. Субтотальная гистерэктомия с обоими придатками

Г. Тотальная гистерэктомия с обоими придатками и оментэктомия

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 8

Незамужняя женщина 25 лет предъявляет жалобы на гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании в течение 5 дней. Повышение температуры тела не отмечала. Половой жизнью живёт нерегулярно, постоянного партнёра не имеет. Менструальный цикл не нарушен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. При бимануальном исследовании: матка и маточные придатки не увеличены, безболезненны. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, обильные гнойно-слизистые бели в виде «гнойной ленты».

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
  
  
  

I. Какие исследования позволяют выявить этиологию заболевания:

1. Бактериоскопическое исследование мазков из уретры и цервикального канала

2. УЗИ органов малого таза

3. Бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала

4. Кольпоскопия.
II. Какие лечебные мероприятия необходимы для данной больной?

1. Госпитализация.

2. Антимикробные средства.

3. Инфузионная терапия.

4. Лечение полового партнёра.
III Какой антибиотик является препаратом выбора при обнаружении диплококков:

1. Сумамед

2. Доксициклин

3. Эритромицин

4. Цефтриаксон
IV Какие антибиотики назначаются для лечения хламидиоза:

1. Сумамед

2. Доксициклин

3. Эритромицин

4. Цефтриаксон
V. Назовите факторы риска ИППП:

1. Молодой возраст.

2. Большое количество половых партнёров (промискуитет).

3. Редкое использование барьерных методов контрацепции.

4. Все перечисленные.