Задачи 6 курс 2004 последние. Задача 1

• Название: Задача 1
• Анкор: Задачи 6 курс 2004 последние.doc
• Дата: 18.12.2017
• Размер: 466.5 Kb.
• Имя файла: Задачи 6 курс 2004 последние.doc
• Тип: Задача; #12047
• страница: 6 из 8

Какой симптом характерны для угрозы разрыва матки:

1. 
   Открытие маточного зева на 9 см;
   
2. 
   Отклонение саггитального шва кзади;
   
3. 
   Болезненность нижнего сегмента матки и беспокойное поведение роженицы
   
4. 
   Преждевременное излитие околоплодных вод .
   

Как родоразрешить женщину

1. 
   Операция краниотомия;
   
2. 
   Наложение акушерских щипцов;
   
3. 
   Экстренное кесарево сечение;
   
4. 
   Наложение вакуум экстрактора.
   

5. 
   Каковы причины разрыва матки
   
   1. 
      Все нижеперечисленное.
      
   2. 
      Аборты;
      
   3. 
      Сужение таза;
      
   4. 
      Воспалительные процессы матки.
      

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 42

В родильном блоке находится первородящая 21 года. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль. Объективно: рост 160 см. вес 48 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 в минуту.

Влагалищное исследование: открытие зева полное, предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева кпереди. Пальпируется нижний край лонного сочленения и седалищные ости. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта выделяется пена с примесью крови.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      Акушерская тактика:
      
      1. 
         Кесарево сечение;
         
      2. 
         Акушерские щипцы;
         
      3. 
         Вакуум экстракция плода;
         
      4. 
         Краниотомия после приступа;
         
   2. 
      Причины смерти роженицы при эклампсии:
      
      1. 
         Кровоизлияние в мозг;
         
      2. 
         Почечно-печеночная недостаточность;
         
      3. 
         Дыхательная недостаточность;
         
      4. 
         Все перечисленное.
         
   3. 
      Инфузионная терапия при тяжелом гестозе дозируется по следующему показателю:
      
      1. 
         Систолическое АД
         
      2. 
         Диастолическое АД
         
      3. 
         Пульс
         
      4. 
         Почасовой диурез
         
   4. 
      При экламптической коме нельзя:
      
      1. 
         ИВЛ;
         
      2. 
         Бесконтрольная инфузионная терапия;
         
      3. 
         Спиномозговая пункция;
         
      4. 
         Глюкокортикоиды.
         
   5. 
      Первая помощь при развитии судорог и комы:
      
      1. 
         Все нижеперечисленное.
         
      2. 
         Повернуть голову роженицы в сторону;
         
      3. 
         Использовать языкодержатель или шпатель;
         
      4. 
         Аспирация содержимого полости рта.
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 43

В палате интенсивной терапии родильного дома находится родильница 36 лет. Третьи сутки послеродового периода. В анамнезе 3 медаборта, двое родов, последние закончились операцией кесарева сечения в связи с неправильным вставлением головки. Послеоперационный период протекал с высокой температурой. Настоящая беременность осложнилась пиелонефритом с неоднократными обострениями. Роды завершены операцией кесарева сечения, ребенок массой 3750 гр. С первых суток послеоперационного периода температура 38,6-37,9. Проводится антибактериальная терапия. При осмотре на третьи сутки послеоперационного периода: состояние ближе к тяжелому, температура 38,1, пульс 124 в минуту, АД 110/70, 110/60 мм.рт.ст., язык суховат обложен беловатым налетом. Живот вздут, не напряжен, болезненный (особенно в области послеоперационного шва). Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника не выслушивается. Матка болезненна при пальпации. Газы не отходят. Проводимая стимуляция кишечника малоэффективна.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      Какие патогенетические варианты перитонита после операции кесарева сечения могут быть:
      
      1. 
         Хориоамнионит;
         
      2. 
         Несостоятельность швов на матке;
         
      3. 
         Парез кишечника;
         
      4. 
         Любой из перечисленных.
         
   2. 
      Клинические признаки "раннего перитонита" после кесарева сечения:
      
      1. 
         Все верно.
         
      2. 
         Психомоторное возбуждение;
         
      3. 
         Жажда, сухость слизистых;
         
      4. 
         Тахикардия.
         
   3. 
      Наиболее важный клинический симптом в диагностике акушерского перитонита, обусловленного парезом кишечника:
      
      1. 
         Лихорадка;
         
      2. 
         Болезненность матки;
         
      3. 
         Патологические лохии;
         
      4. 
         Рецидивирующий метеоризм;
         
   4. 
      Основные симптомы акушерского перитонита, обусловленного несостоятельностью швов на матке:
      
      1. 
         Рвота;
         
      2. 
         Жидкий стул с запахом;
         
      3. 
         Симптом Щеткина-Блюмберга;
         
      4. 
         Все верно.
         
   5. 
      Объем операции по поводу перитонита после кесарева сечения:
      
      1. 
         Надвлагалищная ампутация матки;
         
      2. 
         Тотальная экстирпация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости;
         
      3. 
         Лапаротомия, дренирование брюшной полости;
         
      4. 
         Тотальная экстирпация матки;
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 44

В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота.

Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки. Пульс 92 в мин., А/Д 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 36—37 нед. Положение, плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 132 удара в 1 минуту. Произведено влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка отклонена кзади, длиной до 2 см, плотной консистенции, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достигается, деформации таза нет. Выделения белого цвета. По­сле влагалищного исследования развился приступ судорог с потерей сознания.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   
   1. 
      Что необходимо предпринять во время приступа:
      

1. Удержать пациентку от падения и травмы;

2. Ввести в рот языкодержатель;

3. Ввести внутривенно реланиум;

4. Дать фторотановый наркоз;

2. 
   Через какой промежуток времени от поступления в стационар показано родоразрешение у беременных с эклампсией:
   

1. Через 1 сутки;

2. Немедленно после поступления;

3. Через 12 часов.

4. Через 1-2 часа интенсивной терапии.

3. 
   Акушерская тактика в данном случае:
   

1.Стимуляция родовой деятельности;

2.Наложение акушерских щипцов;

3.Плановое кесарево сечение;

4.Экстренное кесарево сечение.

4. 
   Для уменьшения внутричерепной гипертензии применяются средства:
   

1.ИВЛ;

2.Глюкокортикоиды;

3.Люмбальная пункция;

4.Большие дозы седативных и противосудорожных препаратов;

5. 
   Осложнения артериальной гипертензии:
   

1.Отек легких;

2.Отслойка сетчатки;

3.Некроз печени;

4.Острый почечный некроз;

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии

Задача № 45

В родильном блоке находится роженица 27 лет. Первые роды были 4 года назад, осложнились кровотечением, проводилась ревизия полости матки. Настоящая беременность протекала удовлетворительно, 2 недели назад были мажущие кровянистые выделения из половых путей. Роды начались в срок, вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД II5/80, II0/70 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ясное, 136 ударов в минуту. Воды не отходили. Схватки через 5 минут по 30 секунд, средней силы. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 0,5 см., мягкая, открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел. Слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка над входом в малый таз. Мы не достигается. После влагалищного исследования кровянистые выделения усилились.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      Что могло послужить причиной аномального расположения плаценты:
      
      1. 
         Ревизия полости матки в первых родах
         
      2. 
         Сохраненный плодный пузырь;
         
      3. 
         Наличие мажущих выделений 2 недели назад;
         
      4. 
         Повторные роды;
         
   2. 
      В каких условиях следует проводить влагалищное исследование у роженицы с маточным кровотечением в I периоде родов:
      
      1. 
         С соблюдением асептики;
         
      2. 
         Контакт с веной;
         
      3. 
         С подготовленной операционной;
         
      4. 
         Все верно.
         
   3. 
      Что можно предпринять для остановки кровотечения в первую очередь:
      
      1. 
         Начать стимуляцию родовой деятельности энзапростом;
         
      2. 
         Вскрыть плодный пузырь;
         
      3. 
         Ввести в/в хлорид кальция 10% -10,0;
         
      4. 
         Ввести этамзилат;
         
   4. 
      Рациональная тактика ведения родов у данной пациентки:
      
      1. 
         Экстренное кесарево сечение;
         
      2. 
         Стимуляция окситоцином после вскрытия плодного пузыря;
         
      3. 
         Кесарево сечение при продолжающемся кровотечении;
         
      4. 
         Верно Б и В.
         
   5. 
      Для ранней диагностики предлежания плаценты применяется:
      
      1. 
         Рентгенодиагностика;
         
      2. 
         Влагалищное исследование;
         
      3. 
         Ультразвуковое сканирование.
         
      4. 
         Приемы Леопольда;
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии

Задача № 46

В дородовом отделении находится беременная 29 лет, срок беременности 28 недель. В анамнезе 1 роды, 1 медаборт. Часто болела ангинами, в 11 лет произведена тонзиллэктомия. В школе была освобождена от уроков физкультуры. На учете у терапевта не состоит. Жалобы на утомляемость, сердцебиение, боли в сердце.

Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Кожные покровы нормальной окраски, акроцианоз, отёков нет. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, А/Д 100/60, 110/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический и диастолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина, акцент II тона на легочной артерии. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. Живот мягкий, печень не увеличена. ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена влево, синусовая тахикардия, в I и II отведениях расширенный двугорбый зубец Р. Матка в нормотонусе, соответствует сроку 28 нед. беременности. Положение плода продольное, головка над входом в таз, сердцебиение ритмичное, 140 ударов в 1 минуту.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      Какие признаки указывают на нарушение кровообращения у данной беременной:
      
      1. 
         Тахикардия;
         
      2. 
         Диастолический шум на верхушке;
         
      3. 
         Систолический шум на верхушке;
         
      4. 
         Акцент II тона на легочной артерии.
         
   2. 
      Что важно в определении прогноза беременности и родов у женщины с пороком сердца:
      
      1. 
         Форма порока;
         
      2. 
         Степень нарушения кровообращения;
         
      3. 
         Наличие бактериального эндокардита;
         
      4. 
         Верно всё.
         
   3. 
      Какова тактика ведения данной пациентки:
      
      1. 
         Досрочное родоразрешение
         
      2. 
         Лечение и пролонгирование беременности до срока родов;
         
      3. 
         Экстренное кесарево сечение;
         
      4. 
         Ничто из перечисленного.
         
   4. 
      При каких заболеваниях сердца нельзя рекомендовать беременность:
      
      1. 
         Дефект межпредсердной перегородки;
         
      2. 
         Дефект межжелудочковой перегородки;
         
      3. 
         Стеноз А-В отверстия II-III ст;
         
      4. 
         Недостаточность митрального клапана.
         
   5. 
      Для лечения беременных следует ограничиться:
      
      1. 
         Рибоксин;
         
      2. 
         Поливитамины;
         
      3. 
         Фолиевая кислота;
         
      4. 
         Все перечисленное верно.
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 47

В родильном доме роженица 28 лет. В анамнезе медаборт в 20 лет. Беременность наступила после длительного бесплодия. Роды первые, в срок. Соматически здорова, размеры таза нормальные. Родовая деятельность продолжается II часов, 2 часа назад отошли воды. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 50-60 секунд, резко болезненные. Поведение беспокойное.

Объективно: АД 130/90, 140/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в минуту. Матка во время схваток плотная, вне схваток практически не расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение приглушено, 145-150 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края плотные, открытие маточного зева 5 см. Во время схватки тонус шейки матки увеличивается. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок - слева у симфиза. Подтекают зеленоватые воды. После влагалищного исследования состояние женщины значительно ухудшилось: озноб, одышка, цианоз, АД 80/40, 70/40 мм.р.ст. Пульс нитевидный, 130 ударов в минуту. Сердцебиение плода не выслушивается.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   
   1. 
      С какими ситуациями следует проводить дифференциальный диагноз:
      
      1. 
         Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
         
      2. 
         Разрыв матки;
         
      3. 
         Эмболия околоплодными водами;
         
      4. 
         Все перечисленное;
         
   2. 
      Экстренная терапия начинается со следующих мероприятий, кроме:
      
      1. 
         Раствор промедола, димедрола, диазепама в/в;
         
      2. 
         Глюкокортикоиды;
         
      3. 
         Контрикал;
         
      4. 
         ИВЛ.
         
   3. 
      Способ родоразрешения в данном случае:
      
      1. 
         Акушерские щипцы;
         
      2. 
         Кесарево сечение;
         
      3. 
         Родостимуляция;
         
      4. 
         Спонтанные роды.
         
   4. 
      Для амниотической эмболии характерно всё, кроме:
      
      1. 
         Острый ДВС синдром;
         
      2. 
         Признаки острого легочного сердца;
         
      3. 
         Кардиогенный шок;
         
      4. 
         Благополучный исход;
         

.

5. 
   Массивные маточные кровотечения вследствие амниотической эмболии обусловлены:
   
   1. 
      Гипотонией матки;
      
   2. 
      Коагулопатия потребления, истощение факторов свертывания;
      
   3. 
      Задержка частей плаценты;
      
   4. 
      Задержка оболочек;
      

.

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 48

В родильный дом по экстренной помощи доставлена беременная 19 лет. Беременность первая. С 28 недель осложнилась поздним гестозом. Лечилась в дневном стационаре, от госпитализации отказалась. Последний месяц женскую консультацию не посещала. Заболела остро, 2 часа назад. Появились сильные боли в животе, слабость. Позднее из влагалища появились кровянистые выделения в умеренном количестве.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки ног. АД 100/60, 100/50 мм.рт.ст. Пульс 104 в минуту. Матка соответствует сроку беременности 34-35 недель, напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Над входом в таз пальпируется головка. Сердцебиение плода справа ниже пупка, глухое, 115 ударов в 1 минуту. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, зев закрыт. Предлежит головка, над входом таз. Выделения кровянистые, умеренные.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):