Задачи 6 курс 2004 последние. Задача 1

• Название: Задача 1
• Анкор: Задачи 6 курс 2004 последние.doc
• Дата: 18.12.2017
• Размер: 466.5 Kb.
• Имя файла: Задачи 6 курс 2004 последние.doc
• Тип: Задача; #12047
• страница: 3 из 8

При терапии пиелонефрита беременных противопоказано:

1. 
   Применение бисептола;
   
2. 
   Обильное питье;
   
3. 
   Необоснованное инструментальное выведение мочи;
   
4. 
   Витамины.
   

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 17

Первобеременная 24 лет госпитализирована в хирургическое отделение многопрофильного стационара с диагнозом - Беременность 37-38 нед. Острый аппендицит.

1. 
   Ваша тактика:
   
2. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   
   1. 
      Развитию аппендицита во время беременности способствуют:
      
      1. 
         Уменьшение объема брюшной полости вследствие увеличения матки;
         
      2. 
         Смещение вверх слепой кишки и червеобразного отростка;
         
      3. 
         Нарушение микроциркуляции в кишечнике;
         
      4. 
         Наличие гипомоторной дискинезии кишечника.
         
   2. 
      Акушерские ситуации, с которыми следует дифференцировать острый аппендицит у беременной:
      
      1. 
         Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
         
      2. 
         Начало родовой деятельности;
         
      3. 
         Гестационный пиелонефрит;
         
      4. 
         Разрыв матки.
         
   3. 
      Наиболее информативными признаками при установлении диагноза острого аппендицита у беременных являются:
      
      1. 
         Локальная болезненность;
         
      2. 
         Симптомы раздражения брюшины;
         
      3. 
         Нейтрофильный лейкоцитоз;
         
      4. 
         Напряжение мышц передней брюшной стенки.
         
   4. 
      Для выполнения аппендэктомии у данной больной целесообразно произвести:
      
      1. 
         Параректальную лапаротомию;
         
      2. 
         Нижнебоковую лапаротомию (по Волковичу);
         
      3. 
         Чревосечение по Пфанненштилю;
         
      4. 
         Нижнесрединную лапаротомию.
         
   5. 
      Хирургическая тактика в случае разлитого перитонита при данном сроке беременности:
      
      1. 
         Кесарево сечение, ушивание матки, аппендэктомия;
         
      2. 
         Аппендэктомия, кесарево сечение;
         
      3. 
         Удаление матки только при флегмонозном ее поражении;
         
      4. 
         Аппендэктомия, пролонгирование беременности до родов.
         

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии

Задача №18

Больная 70 лет обратились к гинекологу с жалобами па постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности. Гинекологический статус: при натуживании за пределами вульварного кольца определяются тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки.

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы
  (один или несколько правильных ответов):
  
  
  

I. Какие осложнения возможны при заболевании, описанном в задаче?

1. Восходящая инфекция мочевых путей.

2. Образование некротической язвы на шейке матки.

3. Гидронефроз.

4. Ущемление матки.

II. Какие методы лечения могут быть выбраны для данной больной?

1. Маточное кольцо.

2. Влагалищная гистерэктомия.

3. Срединная кольпоррафия.

4. Гистеропексия.

III. Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде:

1. Тромбоэмболия.

2. Задержка мочеиспускания.

3. Расхождение швов на промежности.

4. Нагноение послеоперационных швов.

IV. Перечислите факторы риска развития тромботических осложнений в раннем послеоперационном периоде:

1. 
   Варикозное расширение вен нижних конечностей;
   
2. 
   Пожилой возраст;
   
3. 
   Ожирение;
   
4. 
   Генетическая предрасположенность.
   

V. Какой метод лечения после влагалищной операции способствует улучшению заживления швов:

1. Крем, содержащий эстриол

2. Гель, содержащий эстриол

3. Таблетки с эстриолом

4. Мазь, содержащая глюкокортикоиды.

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 19

У девушки 14 лет обильные, со сгустками, нерегулярные менструации через 6-8 недель по 8-10 дней, безболезненные. Жалуется на слабость, головокружение. В анамнезе носовые кровотечения с раннего детского возраста. Менархе в 13 лет. Обследована на 7-ой день маточного кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 удара в 1 мин, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст., гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, безболезненная; придатки матки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные.

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы
  (один или несколько правильных ответов):
  
  
  

I. При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина у девушки-подростка?

1. Дисфункциональное маточное кровотечение.

2. Тромбоцитопатия.

3. Тромбоцитопения (болезнь Верльгофа).

4. Болезнь Виллебранда.

II. В патогенезе нарушений менструальной функции у девочек пубертатного периода основное значение имеют:

1. 
   Нарушение цирхорального ритма выделения релизинг-фактора гонадотропных гормонов;
   
2. 
   Нарушение циклического образования и выделения гонадотропинов;
   
3. 
   Нарушение процессов роста и созревания фолликулов в яичниках;
   
4. 
   Отсутствие овуляции.
   

III. Какие дополнительные исследования необходимо провести данной больной?

1. Анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и ретикулоцитов.

2. УЗИ органов малого таза.

3. Изучение состояния системы гемостаза.

4. Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки.

IV. Укажите методы лечения ЮМК у девушек-подростков::

1. Электростимуляция шейки матки.

2. Гормональный гемостаз.

3. Прием аминокапроновой кислоты.

4. Фитотерапия.

V. Показания к гормональному гемостазу у девочек-подростков (КОК):

1. Рецидивирующее течение заболевания

2. Отсутствие эффекта от негормональных методов лечения

3. Анемия

4. Гиперплазия эндометрия по УЗИ


Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача №20

Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, ритмичный. АД 125/80 мм. рт. ст, уровень гемоглобина 80 г/л. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью влагалищного зеркала: матка увеличена до размеров, соответствующих 6-7 неделям беременности, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не увеличены, околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, выделения из половых путей слизистые.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   
   1. 
      Определите тип нарушения менструальной функции у данной больной:
      
      1. 
         Метроррагия;
         
      2. 
         Опсоменорея;
         
      3. 
         Альгодисменорея;
         
      4. 
         Меноррагия.
         

2. 
   Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клиническая картина?
   
   1. 
      Миома матки с подслизистым расположением узла;
      
   2. 
      Аденомиоз;
      
   3. 
      Хронический эндометрит;
      
   4. 
      Дисфункциональное маточное кровотечение.
      
3. 
   Какие дополнительные методы исследования используются для уточнения диагноза?
   
   1. 
      УЗИ органов малого таза;
      
   2. 
      МРТ органов малого таза;
      
   3. 
      Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки канала шейки матки и стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба;
      
   4. 
      Лапароскопия.
      
4. 
   При обнаружении субмукозного узла II типа целесообразно:
   
   1. 
      Субтотальная гистерэктомия;
      
   2. 
      Резекция матки
      
   3. 
      Тотальная гистерэктомия;
      
   4. 
      Дефундация матки.
      

5. 
   Какие изменения морфологии эндометрия возможны в данной клинической ситуации:
   
   1. 
      Гиперплазия эндометрия;
      
   2. 
      Полип эндометрия;
      
   3. 
      Аденоматоз эндометрия;
      
   4. 
      Любой вариант из перечисленных.
      

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 21

У пациентки 60 лет постменопауза в течение 10 лет. Жалуется на боли в костях, крупных суставах, недержание мочи при напряжении, сухость слизистой влагалища. Гинекологический статус соответствует возрасту.

1. 
   Поставьте диагноз
   
2. 
   Ваша тактика
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   

I. Какие расстройства, связанные с гормональным дефицитом, характерны для поздней постменопаузы?

1. Остеопороз.

2. Атрофия слизистой мочевого пузыря.

3. Атрофия слизистой влагалища.

4. Снижение когнитивных способностей мозга.

II. Укажите препараты, подходящие для лечения урогенитальных расстройств в данном случае:

1. Эстроген-гестагены (КОК).

2. Крем или мазь, содержащие глюкокортикоиды.

3. Гестагены.

4. Крем или гель, содержащие эстроген (эстриол).

III. Методы современной диагностики остеопороза:

1. Ультразвуковой.

2. Рентгенологический.

3. Биохимические маркёры.

4. Определение гонадотропинов в сыворотке крови.

IV. Лечение остеопороза:

1. 
   Антирезорбтивная терапия;
   
2. 
   Инсоляция;
   
3. 
   Дозированная физическая нагрузка;
   
4. 
   Ничего из перечисленного.
   

V. Для решения вопроса о целесообразности заместительной гормонотерапии необходимо:

1. Собрать семейный анамнез

2. Собрать гинекологический анамнез

3. Маммография

4. УЗИ органов малого таза

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 22

Молодая нерожавшая женщина заболела остро на второй день после искусственного аборта. Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный озноб. Пациентка приняла таблетку аспирина, вызвала «скорую помощь» и была доставлена в дежурный гинекологический стационар. При обследовании отмечены тахикардия, бледность кожных покровов, повышение количества лейкоцитов до 10,0 Г/л, СОЭ 35 мм в час. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная и умеренно болезненная, зев закрыт. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Выделения скудные, кровянистые без запаха.

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы
  (один или несколько правильных ответов):
  
  
  

I. Какое осложнение в послеабортном периоде у данной больной?

1. Параметрит.

2. Аппендицит.

3. Пельвиоперитонит.

4. Эндометрит.

II. В комплексном лечении пациентки ведущую роль играют

1. Нестероидные противовоспалительные препараты.

2. Утеротонические средства.

3. Жаропонижающие препараты.

4. Антибиотики.

III. Отдалённые последствия послеабортного воспалительного процесса

1. Бесплодие.

2. Тазовые боли.

3. Невынашивание.

4. Дисменорея.

IV. Профилактика последствий послеабортного воспалительного процесса включает:

1. 
   Рациональная антибактериальная терапия;
   
2. 
   Гормональная контрацепция;
   
3. 
   Реабилитация с помощью физиотерапии;
   
4. 
   Самолечение антибиотикам без врачебного контроля.
   

V. Возможные показания к повторному выскабливанию полости матки:

1. Недостаточная эффективность консервативного лечения

2. УЗ-признаки неполного аборта

3. Кровотечение

4. Всё вышеперечисленное

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 23

Больная 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и два искусственных аборта. При бимануальном исследовании отклонений не обнаружено. При исследовании с помощью зеркал и кольпоскопии обнаружена псевдоэрозия (эктопия) шейки матки.

1. 
   Поставьте диагноз
   
2. 
   Ваша тактика
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   
   1. 
      К фоновым заболеваниям шейки матки относят:
      
      1. 
         Полип канала шейки матки;
         
      2. 
         Эктопия;
         
      3. 
         Эктропион;
         
      4. 
         Дисплазия.
         

II. Какое дополнительное обследование требуется больной?

1. Цитологическое исследование мазка из эндоцервикса.

2. Цитологическое исследование мазка из эктоцервикса.

3. Проба Шиллера.

4. Прицельная биопсия шейки матки.

III. Какая морфологическая картина патологического процесса шейки матки может иметь место в данном случае?

1. Простой эндоцервикоз.

2. Дисплазия эпителия.

3. Внутриэпителиальный рак.

4. Любая из перечисленных.

IV. Методы лечения эктопии шейки матки:

1. Лазеротерапия;

2. Диатермокоагуляция;

3. Криохирургия;

4. Химическая деструкция.

V. Обнаружение ВПЧ-инфекции шейки матки (серотип 16 и 18):

1. Указывает на риск развития рака шейки матки;

2. Требует регулярного цитологического исследования мазков;

3. Консультирование партнёра;

4. Ничего из перечисленного.

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача №24

В дежурный стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39 °С, АД 110/70 мм рт. ст., пульс 110 ударов в 1 мин., гемоглобин 110 г/л, количество лейкоцитов 12,0 Г/л. Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. При бимануальном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц. Шеечный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови.

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы
  (один или несколько правильных ответов):
  
  
  

I. Дополнительное обследование пациентки включает:

1. Микроскопическое исследование мазков из уретры и цервикального канала.

2. УЗИ органов малого таза.

3. Кульдоцентез.

4. Динамическое наблюдение за состоянием больной.

II. Консервативное лечение заболевания предполагает

1. Постельный режим.

2. Обезболивающие средства.

3. Инфузионную терапию.

4. Антибиотики.

III. Показание к оперативному лечению

1. Болевой синдром.

2. Повышение температуры до 39,5°С

3. Лейкоцитоз.

4. Подозрение на перфорацию гнойной опухоли.

IV. Назовите рациональные варианты хирургического вмешательства в случае обнаружения пиосальпинкса:

1. Односторонняя сальпингоэктомия;

2. Экстирпация матки с придатками;

3. Опорожнение пиосальпинкса и лаваж брюшной полости

4. Задняя кольпотомия.

V. Отдаленные последствия перенесенного заболевания:

1. Бели;

2. Бесплодие;

3. Болевой синдром;

4. Нарушение менструального цикла;