Задачи 6 курс 2004 последние. Задача 1

• Название: Задача 1
• Анкор: Задачи 6 курс 2004 последние.doc
• Дата: 18.12.2017
• Размер: 466.5 Kb.
• Имя файла: Задачи 6 курс 2004 последние.doc
• Тип: Задача; #12047
• страница: 4 из 8

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 25

Пациентка 29 лет обратилась с жалобой на затяжное маточное кровотечение после задержки очередной менструации на 3 месяца. Тест на ХГ отрицательный. У пациентки первичное бесплодие три года. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью влагалищного зеркала патологических изменений не обнаружено. Проведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Результат морфологического исследования эндометрия: фаза пролиферации.

1. 
   Поставьте диагноз
   
2. 
   Ваша тактика
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   

I. Какая ситуация имеет место в данном случае?

1. Миома матки.

2. Эндометриоз.

3. Нарушенная беременность.

4. Дисфункциональное маточное кровотечение.

II. Какие эндокринные заболевания могут способствовать ДМК

1. Гипотиреоз

2. Гипертиреоз

3. Аденома гипофиза

4. Гиперандрогения
III. Для регуляции менструального цикла целесообразно использовать

1. Гестагены.

2. Эстрогены.

3. Эстроген-гестагены.

4. Андрогены.

IV. Наступление беременности возможно при стимуляции овуляции следующими методами:

1. Иглорефлексотерапия.

2. Эндоназальная гальванизация.

3. Кломифен.

4. Гонадотропины.

V. При неэффективности консервативных методов лечения ДМК у молодых женщин применяется:

1. Тотальная гистерэктомия

2. Субтотальная гистерэктомия

3. Аднексэктомия

4. Аблация эндометрия
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 26.

Пациентка 39 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли в пояснице, внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. Находится на диспансерном учёте по поводу язвы желудка. Объективно: живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный. При бимануальном исследовании в области придатков матки с обеих сторон определяются подвижные, плотные опухоли, величиной с мужской кулак. Матка не увеличена, плотной консистенции.

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы
  (один или несколько правильных ответов):
  
  
  

I. Методы обследования, позволяющие уточнить диагноз:

1. УЗИ органов малого таза;

2. СА-125 в сыворотке крови;

3. Цитологическое исследование пунктата из брюшной полости;

4. Фиброгастродуоденоскопия.

II. Для рака Крукенберга характерно:

1. Двустороннее поражение яичников;

2. Наличие асцита;

3. Хорошая подвижность опухолей;

4. Благоприятный прогноз.

III. Особенности микроскопического строения метастатического рака яичника:

1. Преобладание стромы в ткани опухоли;

2. Наличие перстневидных клеток;

3. Обширные некрозы;

4. Очаги отёка и ослизнения.

IV. Первичным очагом при метастатическом раке яичников может быть:

1. 
   Желудок;
   
2. 
   Молочные железы;
   
3. 
   Желчный пузырь;
   
4. 
   Толстый или тонкий кишечник.
   

V. Тактика при раке Крукенберга:

1. Лечение хирургическое

2. Операция проводится совместно гинекологом и хирургом

3. Объём операции зависит от стадии первичной материнской опухоли желудка

4. В послеоперационном периоде – химио- или лучевая терапия

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 27

Женщина 38 лет направлена в клинику для обследования в связи с наличием симптомов гиперполименореи и вторичной анемии (гемоглобин 80 г/л). При объективном обследовании установлено увеличение матки, соответствующее 10-недельному сроку беременности. Шейка матки нормальных размеров, зев закрыт. В зеркалах: шейка матки бледной окраски, без эрозии. Пациентка не желает подвергаться оперативному вмешательству с удалением матки.

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
  
  
  

I. Какой метод обследования является основным в решении вопроса о лечении?

А. Цитология шейки матки.

Б. УЗИ органов малого таза.

В. Гистероскопия с биопсией эндометрия и эндоцервикса.

Г. Цитологическое исследование аспирата из полости матки.

II. При каком расположении миоматозного узла наблюдаются особенно обильные кровотечения?

А. Субмукозном

Б. Интрамуральном.

В. Перешеечном.

Г. Субсерозном.

III. Заключение о состоянии эндометрия может быть в данном случае следующее:

А. Простая гиперплазия эндометрия.

Б. Атипическая гиперплазия.

В. Аденокарцинома.

Г. Любое из перечисленных.

IV. Какое консервативное лечение можно применить при отсутствии противопоказаний:

А. Производные андрогенов;

Б. Агонисты гонадолиберина;

В. Антигестагены;

Г. Любое из перечисленного.

V. Миома матки подвергается регрессу спонтанно:

А. В пременопаузе;

Б. В постменопаузе;

В. В детородном возрасте;

Г. В любом возрасте.

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 28

На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет. Жалобы на зуд и покраснение в области наружных половых органов у ребенка, гнойные выделения из половых путей. Данные симптомы возникают периодически в течение года, гигиена половых органов соблюдается. Ребёнок наблюдается врачом-аллергологом в связи с атопическим дерматитом (кожные высыпания на локтевых сгибах и на лице).

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   
   1. 
      Причиной возникновения вульвовагинитов у девочек может явиться:
      
      1. 
         Аллергическое заболевание;
         
      2. 
         Энтеробиоз;
         
      3. 
         Гонорея;
         
      4. 
         Инородное тело влагалища.
         
   2. 
      В развитии вульвовагинита у девочек до 8 лет ведущую роль играет:
      
      1. 
         Нерациональное питание;
         
      2. 
         Несоблюдение гигиенических мероприятий;
         
      3. 
         Дефицит прогестерона
         
      4. 
         Дефицит эстрогенов.
         

3. 
   Комплексное обследование включает:
   
   1. 
      Микроскопическое исследование мазков
      
   2. 
      Культуральное исследование
      
   3. 
      Вагиноскопия
      
   4. 
      Обследование матери
      

4. 
   При вульвовагинитах у девочек вагиноскопия необходима в следующих случаях, кроме:
   
   1. 
      Бели с примесью крови;
      
   2. 
      Назначенное лечение неэффективно;
      
   3. 
      Подозрение на инородное тело влагалища;
      
   4. 
      Назначенное лечение эффективно.
      

5. 
   Лечение аллергического вульвагинита у девочек включает:
   
   1. 
      Гипоаллергенная диета;
      
   2. 
      Иммуномодуляторы;
      
   3. 
      Антигистаминные препараты;
      
   4. 
      Препараты с эстрогенами для местного применения.
      

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 29

Пациентка 30 лет, жалоба на бесплодие во втором браке. Имела в первом браке нормальные роды и два больничных аборта. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Бимануальное исследование не обнаружило каких-либо отклонений от нормы. В зеркалах: шейка матки без изменений, цвет слизистой влагалища розовый, светлые бели в небольшом количестве. Муж обследован, спермограмма не изменена.

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы
  (один правильный ответ):
  
  
  

I. Сколько факторов женского бесплодия существует по протоколу ВОЗ?

А. Два.

Б. Двадцать два.

В. Десять.

Г. Восемнадцать.

II. Какая причина (фактор) бесплодия возможна в данном случае?

А. Эндометриоз.

Б. Непроходимость маточных труб.

В. Ановуляция.

Г. Неясна (не было лапароскопии).

III. Какая продолжительность обследования супружеской пары (выяснение причины бесплодия) по протоколу ВОЗ?

А. 4 месяца.

Б. 2 года.

В. 3 года.

Г. 4 года.
IV. Методы исследования проходимости маточных труб:

1. 
   Любой из ниже перечисленных
   
2. 
   Гистеросальпингография;
   
3. 
   УЗИ с контрастированием
   
4. 
   Лапароскопия с хромогидротубацией
   

V. Назовите факторы, снижающие фертильность:

А. Курение

Б. Употребление алкоголя и наркотиков

В. Психологические факторы

Г. Любой из перечисленных

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 30

Больная 32 лет в течение 4 лет периодически проходит лечение у врача в женской консультации по поводу эрозии (эктопии) шейки матки. Применяются влагалищные ванночки с различными растворами и мазевые тампоны. Недавно появилась жалоба на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей. Бимануальное исследование: определяется увеличенная, плотная, бугристая шейка матки. Матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. В зеркалах: на шейке матки видны разрастания в виде «цветной капусты», кровотечение после осмотра.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
   

I. Целесообразно провести следующее диагностическое исследование:

1. Простая и расширенная кольпоскопия.

2. Онкоцитологическое исследование мазка из шейки матки.

3. Прицельная биопсия.

4. Вирусологическое исследование.
II. Гистологические типы рака шейки матки:

1. 
   Плоскоклеточный ороговевающий рак;
   
2. 
   Плоскоклеточный неороговевающий рак;
   
3. 
   Аденокарцинома высокодифференцированная;
   
4. 
   Аденокарцинома низкодифференцированная.
   

III. Какой вариант рака шейки матки относят к I стадии?

1. Распространение опухоли на параметрий.

2. Распространение опухоли на влагалище.

3. Распространение опухоли на тело матки.

4. Рак ограничен шейкой матки.

IV. Лечение рака шейки матки включает, кроме:

1. Комбинированное.

2. Хирургическое.

3. Сочетанная лучевая терапия.

4. Гормональное.
V. 5-летняя выживаемость при I стадии рака шейки матки составляет:

1. 5-10%

2. 25-30%

3. 50%

4. 85% и более

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача №31

У больной 38 лет, внезапно на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл без изменений, в анамнезе 2 родов. В течение 3 лет пациентка находится на диспансерном наблюдении по поводу миомы матки. При поступлении в стационар: АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин. удовлетворительного наполнения. Живот болезненный в нижних отделах, над лоном прощупывается верхний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Бимануальное исследование: матка увеличена до 14-15 недель беременности, бугристая за счет множества узлов, один из них спереди 10×7×8 см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка малого таза не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений.

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):
  
  
  

1. 
   Острая боль при миоме матки возникает при:
   
   1. 
      Перекруте субсерозной миомы на ножке;
      
   2. 
      Нарушение кровоснабжения миоматозного узла;
      
   3. 
      Рождении субмукозного узла;
      
   4. 
      Обострении хронического салъпингоофорита.
      

2. 
   Начало лечения предусматривает:
   
   1. 
      Холод на низ живота.
      
   2. 
      Антибиотики.
      
   3. 
      Спазмолитики.
      
   4. 
      Антиагреганты.
      

3. 
   Назовите методы дообследования пациентки:
   
   1. 
      Диагностическое выскабливание полости матки.
      
   2. 
      УЗИ органов малого таза.
      
   3. 
      Кульдоцентез.
      
   4. 
      Анализ крови в динамике.
      

4. 
   Какие варианты хирургического лечения миомы матки применяются в настоящее время:
   
   1. 
      Абдоминальная гистерэктомия.
      
   2. 
      Лапароскопическая гистерэктомия.
      
   3. 
      Вагинальная гистерэктомия.
      
   4. 
      Вагинальная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией.
      

5. 
   При нарушении кровоснабжения миоматозного узла морфологическое исследование обнаруживает:
   
   1. 
      .Гиалиноз
      
   2. 
      .Отёк стромы
      
   3. 
      Некротическая ткань
      
   4. 
      Эктазированные сосуды, заполненные кровью
      

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 32.

Женщина 48 лет направлена в клинику для хирургического лечения по поводу множественной миомы матки. Величина матки соответствует 24 неделям беременности. При осмотре с помощью влагалищного зеркала обнаружены старые разрывы шейки матки и эктропион.

• 
  Поставьте диагноз
  
• 
  Ваша тактика
  
• 
  Ответьте на вопросы
  (один или несколько правильных ответов):
  
  
  

I. Какое обследование шейки матки необходимо перед лапаротомией?

1. Цитология.

2. Кольпоскопия, цитология.

3. Кольпоскопия, цитология, прицельная биопсия.

4. Кольпоскопия, цитология, биопсия эндо- и эктоцервикса.

II. Какие варианты хирургического лечения не являются методом выбора в данном случае?

1. Тотальная гистерэктомия.

2. Дефундация матки.

3. Субтотальная гистерэктомия.

4. Энуклеация миоматозных узлов.

III. Какие хирургические осложнения могут случиться во время удаления матки больших размеров?

1. Травма мочевого пузыря.

2. Кровотечение.

3. Перевязка мочеточника.

4. Любое из перечисленных.
IV. Надежная профилактика травмы мочеточников при экстирпации матки:

1. Катетеризация мочеточников перед операцией;

2. Опытный хирург;

3. Выделение мочеточников во время операции;

4. Внутривенное введение индигокармина.

V. Какое медикаментозное средство целесообразно применять перед операцией для уменьшения размеров миомы:

1. 
   Андрогены;
   
2. 
   Антиэстрогены;
   
3. 
   Прогестагены;
   
4. 
   Агонисты гонадолиберина.
   

Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 33

Пациентка 32 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобой на боли внизу живота, которые появляются за 7 дней до менструации и усиливаются в 1-й день менструации. Заболела через некоторое время после диатермокоагуляции шейки матки, выполненной 2 года назад по поводу псевдоэрозии. Бимануальное исследование: матка немного увеличена в размерах, шаровидной формы, плотной консистенции. Маточные придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Клетчатка мягкая. Шейка матки без патологических изменений.

1. 
   Поставьте диагноз:
   
2. 
   Ваша тактика:
   
3. 
   Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
   

I. Для уточнения диагноза у пациентки с альгодисменореей применяются:

А. Гистероскопия.

Б. УЗИ органов малого таза.

В. МРТ органов малого таза.

Г. Все перечисленное.

II. Гормональные средства, которые не нужно назначать для лечения данной пациентки:

А. Эстрогены.

Б. Антигонадотропины.

В. Гестагены.

Г. Агонисты гонадолиберина.

III. Радикальное хирургическое лечение показано во всех случаях, кроме:

А. Неэффективность лечения агонистами гонадолиберина.

Б. Молодым женщинам с бесплодием.

В. Нежелание пациентки применять гормональное лечение.

Г. Женщинам зрелого возраста, имеющим детей.
IV. Ремиссия при эндометриозе возможна:

А. Все нижеперечисленное.

Б. Послеродовый период.

В. Фармакологическая аменорея.

Г. Постменопауза.
V. Окончательный диагноз внутреннего эндометриоза возможен:

А. По данным гистероскопии.

Б. По данным компьютерной томографии.

В. По данным гистерографии;

Г. По данным гистологического исследования удаленной матки.